Diverticula kolon - Diagnosis

Menyedari penyakit divertikular bukanlah tugas yang mudah. Ini dijelaskan oleh ketiadaan gejala patognomonik, kemungkinan penyetempatan yang berbeza diverticula, dan oleh itu sakit, tanda klinikal utama penyakit ini, kehadiran, sebagai peraturan, pada orang tua penyakit bersamaan, gejala yang boleh menutupi manifestasi penyakit divertikular. Pada masa yang sama, diagnosis awal penyakit divertikular adalah sangat penting kerana potensi risiko yang tinggi untuk mengalami komplikasi, selalunya mengancam nyawa. Adalah mungkin untuk menganggap sifat divertikular peritonitis, pendarahan usus dan komplikasi lain berdasarkan manifestasi klinikal hanya apabila sudah diketahui bahawa pesakit mempunyai diverticula dalam kolon.

Kaedah utama dalam mendiagnosis penyakit divertikular kolon ialah X-ray, dengan irigoskopi adalah lebih baik, kerana adalah mustahil untuk menilai bilangan divertikula walaupun kira-kira apabila kolon diisi secara lisan dengan penggantungan barium sulfat. Hipersecretion, pengekalan kandungan dalam diverticula, diperburuk oleh kekejangan dan edema serviks, boleh menghalang pengesanannya. Oleh itu, penyediaan pesakit yang teliti untuk peperiksaan adalah penting.

Diverticula dikesan sebagai rongga tambahan berbentuk bulat, seperti jari, disambungkan oleh isthmus ke lumen usus. Selalunya mereka terletak di sepanjang kontur luar dan dalam, kurang kerap - di sepanjang lilitan keseluruhan usus. Diverticula lebih baik ditakrifkan selepas mengosongkan usus dari jisim utama agen kontras yang diperkenalkan dalam enema, apabila ia mengandungi sisa-sisanya dalam bentuk plak dan jelas kelihatan pada latar belakang pelepasan membran mukus. Diverticula amat jelas kelihatan dengan kontras berganda, kerana ia mengembang apabila udara dimasukkan, dan suspensi barium sulfat yang dikekalkan di dalamnya menekankan konturnya. Dengan pengisian yang ketat, lebih sedikit divertikula dikesan, kerana ia bertindih dengan usus yang diisi dengan penggantungan ini.

Dalam penyakit divertikular kolon, irrigoscopy boleh mendedahkan gangguan yang ketara dalam fungsi motor: kekejangan, hipermotiliti bahagian usus yang mengandungi diverticula, ubah bentuk haustra, dan pengosongan yang tidak sekata. Tanda-tanda ini sama sering diperhatikan dalam diverticulosis dan diverticulitis.

Enema barium harus diberikan hanya selepas keradangan telah reda disebabkan oleh risiko perforasi (tidak lebih awal daripada 7-14 hari selepas permulaan terapi) dan kontras berganda tidak disyorkan dalam situasi sedemikian.

Divertikula yang tidak lengkap kadangkala dikenali sebagai depot kecil agen kontras (dalam bentuk bintik) di dalam dinding usus, disambungkan oleh saluran nipis seperti sengkang dengan lumen usus atau dalam bentuk saluran yang serupa, mewujudkan kontur seperti akordion. Walau bagaimanapun, tanda radiografi ini tidak spesifik. Ia boleh berlaku dengan tidak mengisi diverticula lengkap, hipertrofi otot usus dalam keadaan diverticulosis dan ketiadaannya.

Dalam setiap kes pengesanan diverticula adalah perlu untuk memutuskan kehadiran proses keradangan di dalamnya. Satu-satunya tanda radiografik diverticulitis yang boleh dipercayai ialah pengekalan lama - 2 hari atau lebih - penggantungan barium sulfat dalam rongga diverticulum. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran batu dalam saluran kencing dan hempedu, kalsifikasi pankreas, kehadiran phleboliths dalam rongga perut dan pelvis kecil. Tanda-tanda radiografik diverticulitis lain yang diterangkan - kontur diverticulum yang tidak rata, paparan hanya bahagian bawah atau hanya leher, cecair dengan paras mendatar dalam rongga diverticulum - tidak boleh dipercayai. Dua yang pertama sering diperhatikan dalam diverticulosis, yang terakhir - jarang dalam diverticulitis. Dalam diagnosis diverticula kolon, pemeriksaan radiografi adalah penting, dalam pengesanan diverticulitis - pemeriksaan klinikal umum pesakit.

Kolonoskopi juga membolehkan pengesanan diverticula, mendiagnosis (dalam beberapa kes) diverticulitis, dan menilai keadaan mukosa kolon. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ini adalah kontraindikasi untuk pesakit tua dan nyanyuk.

Kolonoskopi mendedahkan mulut diverticula berbentuk bulat atau bujur, kadang-kadang menutup dan menjadi seperti celah. Rongga diverticula selalunya tidak boleh diperiksa sepanjang keseluruhannya, kerana ia biasanya lebih besar daripada saiz pintu masuk ke diverticulum. Diverticula sering dipenuhi dengan kandungan, dan kadang-kadang kemasukannya ke dalam lumen usus boleh diperhatikan. Tanda-tanda endoskopik diverticulitis termasuk ubah bentuk mulut diverticulum.

Kolonoskopi boleh membantu dalam mendiagnosis punca pendarahan usus. Kaedah ini amat penting dalam diagnosis pembezaan infiltrat radang dan karsinoma, dalam membezakan penyakit divertikular daripada kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kolitis iskemia dan patologi kolon yang lain.

Ujian makmal membolehkan untuk mengenali diverticulitis. Pertama sekali, ia adalah peningkatan dalam ESR, hyperleukocytosis. Data koprologi mengesahkan kehadiran keradangan - pengesanan neutrofil dalam najis, campuran sejumlah besar sel mononuklear dalam lendir, epitelium desquamated - kurang kerap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]