Fascia lengan bawah dan tangan

Fascia lengan bawah (fascia antebrachii) menebal di bahagian proksimal, diperkuat dengan gentian berserabut, dan nipis di bahagian distal, bersambung longgar ke otot yang lebih dalam dan tendonnya. Di bahagian belakang lengan bawah, fascia tebal, bercantum kuat dengan tepi posterior ulna. Di bahagian proksimal lengan bawah, otot-otot lapisan dangkal bermula dari fascia. Di bahagian anterior lengan bawah, 3 alur dibezakan pada fascia: radial, median dan ulnar. Alur jejari (sulcus radialis) dihadkan oleh otot brachioradialis secara lateral dan radial fleksor carpi radialis secara medial. Arteri radial, dua urat dengan nama yang sama dan cawangan cetek saraf radial melaluinya. Alur median (sulcus medianus) terletak di antara fleksor jejari pergelangan tangan dan fleksor cetek jari. Ia mengandungi arteri ulnar dengan dua urat bersebelahan dengan nama yang sama dan saraf ulnar. Alur ulnar (sulcus ulnaris) dibatasi secara lateral oleh fleksor superfisial jari dan secara medial oleh fleksor ulnar pergelangan tangan. Saraf median dan arteri ulnar yang menyertainya melalui kedalaman alur median.

Dari fascia lengan bawah, dua septa intermuskular memanjang jauh ke dalam lengan bawah - anterior dan posterior, melekat pada jejari dan membahagikan ruang subfascial kepada 3 katil fascial: anterior, posterior dan lateral. Septum intermuskular jejari anterior berjalan di sepanjang alur jejari lengan bawah, dan septum posterior berjalan di sepanjang tepi sisi otot brachioradialis.

Petak fascial anterior dibatasi secara lateral oleh septum intermuskular jejari anterior dan secara medial oleh fascia lengan bawah, yang bercantum dengan pinggir posterior ulna. Dinding anterior petak ini adalah fascia lengan bawah, dan dinding posterior adalah permukaan anterior ulna dan jejari dan membran interosseous. Petak fascia anterior dibahagikan kepada bahagian cetek dan dalam oleh plat dalam fascia lengan bawah. Plat ini terletak di antara fleksor dangkal dan dalam pada jari.

Petak fascial sisi terletak di antara septum intermuskular jejari anterior di bahagian medial, septum intermuskular jejari posterior di bahagian belakang, dan fascia lengan bawah di sebelah sisi.

Petak fascial posterior dihadkan secara lateral oleh septum intermuskular radial posterior. Sempadan medial petak ini ialah fascia lengan bawah, yang dilekatkan pada tepi posterior ulna. Dinding anterior petak fascial posterior adalah permukaan posterior jejari dan ulna dan membran interosseous, dan dinding posterior adalah fascia lengan bawah.

Setiap petak fascial lengan bawah mengandungi otot, serta saraf dan saluran darah. Petak fascial anterior adalah yang paling luas, dengan 8 otot tersusun dalam 4 lapisan. Lapisan superfisial mengandungi 4 otot: pronator teres, fleksor carpi radialis, fleksor carpi ulnaris, dan palmaris longus. Lapisan kedua mengandungi fleksor cetek jari; lapisan ketiga mengandungi flexor digitorum profundus dan flexor pollicis longus. Lapisan keempat mengandungi satu otot, kuadratus pronator, yang menduduki tempat di bahagian distal lengan bawah. Di kedalaman petak fascial anterior, antara flexor digitorum profundus dan flexor pollicis longus, adalah ruang Pirogov, dipenuhi dengan tisu selular yang longgar. Di bawah otot, secara langsung pada membran interosseous lengan bawah, terletak berkas saraf vaskular, yang dibentuk oleh arteri interosseous anterior, urat dan saraf.

Dalam petak fascial sisi hanya terdapat 3 otot: otot brachioradialis terletak lebih dangkal, dan di bawahnya adalah extensor panjang dan pendek pergelangan tangan.

Bahagian fascial posterior mengandungi 10 otot yang membentuk dua lapisan. Lapisan cetek mengandungi 3 otot: extensor jejari pergelangan tangan, lebih sisi - extensor jari kelingking, dan lebih sisi - extensor jari (tangan). Lapisan dalam petak fasial posterior mengandungi 5 otot: otot supinator (di bahagian proksimal lengan bawah), otot panjang yang menculik ibu jari (berhampiran ulna), ekstensor pendek ibu jari (berhampiran jejari), otot panjang yang menculik ibu jari (di belakang jejari jari telunjuk), dan selaput jari telunjuk. ulna). Di antara lapisan otot dangkal dan dalam adalah ruang selular posterior lengan bawah dan plat dalam fascia lengan bawah, yang nipis di bahagian proksimal dan lebih padat di bahagian distal. Di bahagian distal, plat dalam bercantum dengan septa berorientasikan sagittal di bawah retinakulum ekstensor, memisahkan tendon otot ekstensor tangan dan jari. Ruang selular anterior dan posterior lengan bawah berkomunikasi antara satu sama lain melalui bukaan dalam membran interosseous, di mana saluran interosseous berlalu. Di kedalaman katil fascial posterior, ikatan saraf vaskular yang dibentuk oleh arteri interosseous, urat, dan cawangan dalam saraf radial melepasi membran interosseous.

Di kawasan anterior dan posterior pergelangan tangan, fascia lengan bawah mencapai ketebalan yang agak besar, membentuk penahan tendon pada bahagian tapak tangan dan dorsal, yang membetulkannya, menghalang tendon daripada beralih apabila otot yang pergi dari lengan bawah ke tangan dan jari mengecut. Penahan mencipta keadaan yang paling sesuai untuk manifestasi kekuatan otot.

Retinakulum fleksor, atau ligamen karpal melintang (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), dilemparkan ke atas alur karpal dalam bentuk jambatan, melekat pada tulang pisiform dan hamate secara medial, pada tulang scaphoid dan trapesium secara sisi. Oleh kerana retinakulum di antaranya dan tulang karpal, ditutup dengan ligamen dalam, alur bertukar menjadi saluran karpal (canalis carpi). Dalam saluran ini melepasi 8 tendon fleksor superfisial dan dalam pada jari, saraf median dan tendon fleksor panjang ibu jari. Tendon fleksor jari terletak dalam sarung sinovial biasa fleksor jari (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Tendon flexor pollicis longus terletak dalam sarung sinovialnya sendiri dengan nama yang sama (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Kedua-dua sarung sinovial memanjang 2-2.5 cm proksimal ke retinakulum fleksor.

Dalam arah distal, sarung sinovial tendon fleksor panjang ibu jari berakhir pada paras pangkal falang distalnya. Sarung sinovial biasa bagi fleksor jari berakhir secara membuta tuli di tengah telapak tangan, dan pada bahagian ulnar ia berterusan sepanjang perjalanan tendon fleksor dangkal dan dalam. pergi ke jari V dan mencapai pangkal falang distal (kuku). Sarung sinovial tendon jari I, II, III dan IV diasingkan daripada sarung sinovial biasa dan antara satu sama lain. Mereka pergi dari tahap sendi metacarpophalangeal ke pangkal falang distal (kuku) jari II-IV. Pada tahap dari bahagian distal tulang metacarpal ke tahap sendi metacarpophalangeal, tendon fleksor jari II-IV, tanpa sarung sinovial, melepasi di bawah aponeurosis palmar dalam tisu penghubung berserabut yang longgar.

Tisu penghubung berserabut padat yang membentuk retinakulum fleksor berstrata di bahagian medial dan sisinya. Ini mewujudkan dua saluran: saluran radial dan ulnar pergelangan tangan. Saluran radial pergelangan tangan (canalis carpi radialis) mengandungi tendon fleksor jejari pergelangan tangan, dikelilingi oleh sarung sinovial (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), yang memanjang 1-2 cm di atas retinakulum fleksor. Saluran ulnar pergelangan tangan (canalis carpi ulnaris) mengandungi saraf ulnar, dan arteri dan vena ulnar terletak di luarnya.

Di bahagian belakang pergelangan tangan adalah retinakulum ekstensor (retinaculum extensorum), yang merupakan penebalan fascia pada paras sendi pergelangan tangan. Penebalan ini menghubungkan pinggir anterior hujung distal jejari pada sisi sisi dan proses styloid ulna, serta ligamen cagaran ulnar pergelangan tangan - di bahagian medial. Ruang di bawah retinakulum ekstensor dibahagikan oleh septa tisu penghubung yang memanjang dari retinakulum menjadi 6 saluran, di mana tendon extensor tangan dan jari melepasi, dikelilingi oleh sarung sinovial. Saluran pertama (sisi) mengandungi tendon otot panjang yang menculik ibu jari dan extensor pendek ibu jari. Saluran kedua mengandungi tendon extensor radial panjang dan pendek pergelangan tangan, saluran ketiga mengandungi tendon extensor panjang ibu jari, saluran keempat mengandungi tendon extensor jari dan jari telunjuk, serta saraf interosseous posterior lengan bawah, saluran kelima, dan saluran keenam mengandungi tendon jari kecil (saluran kelima, dan tendon keenam) tendon extensor ulnar carpi ulnaris. Sarung sinovial tendon otot ekstensor menonjol dari bawah retinakulum ekstensor 2-3 cm di atas paras proses styloid jejari.

Dalam arah distal, sarung sinovial terus ke tengah tulang metakarpal. Sarung sinovial tendon extensor jari dan jari telunjuk (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) adalah yang paling luas. Sarung sinovial tendon extensor ulnar pergelangan tangan (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) terletak di permukaan posterior epiphysis distal ulna, sarung sinovial tendon extensor jari kelingking berada di permukaan posterior sendi radio-ulnar. Semua sarung sinovial lain tendon extensor terletak pada permukaan posterior epifisis diotal jejari.

Pada tapak tangan, di bawah kulit, terdapat aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris), yang merupakan kesinambungan di tempat tendon otot palmaris panjang ini, diperkuat oleh gentian tendinous membujur dan melintang fascia dangkal telapak tangan. Puncak aponeurosis palmar bersambung dengan tepi distal retinakulum fleksor dan dengan tendon otot palmaris panjang, dan pangkalnya diarahkan ke jari. Pada tahap sendi metacarpophalangeal, aponeurosis palmar terbahagi kepada 4 helai yang diarahkan ke arah jari dan mengambil bahagian dalam pembentukan sarung berserabut jari tangan (vaginae fibrosa digitorum manus) untuk tendon fleksor cetek dan dalam jari II-IV. Pada permukaan tapak tangan sarung jari, berkas gentian melintang jelas kelihatan - bahagian anulus sarung berserabut dan gentian serong yang bersilang dengan gentian serupa di sisi lain - bahagian salib sarung berserabut. Saluran berserabut mengandungi tendon fleksor dangkal dan dalam pada jari yang dikelilingi oleh sarung sinovial.

Ikatan tisu penghubung aponeurosis palmar dan sarung berserabut jari ditenun ke dalam kulit, menyebabkan alur terbentuk pada permukaan kulit tapak tangan dan jari. Dalam arah medial dan sisi dari aponeurosis palmar, fascia cetek meliputi otot-otot ketinggian ibu jari dan jari kelingking (thenar dan hypothenar). Fascia superficial membentuk 3 ruang selular interfascial pada tapak tangan berkat dua septa fascial yang memanjang dari aponeurosis palmar ke tulang metakarpal III-V. Otot-otot ketinggian ibu jari terletak di ruang interfascial luaran yang terletak di antara sarung sinovial tendon fleksor panjang ibu jari, tulang metakarpal III dan septum fascial yang menuju ke sana.

Ruang selular interfascial tengah dibatasi pada sisi oleh dua septa fascial yang disebutkan di atas. Ia mempunyai dua bahagian: cetek dan dalam. Bahagian cetek mengandungi tendon fleksor dangkal dan dalam jari, serta lengkung palmar (arteri) cetek. Arteri digital palmar biasa bercabang dari gerbang ini, membahagi kepada arteri digital palmar yang betul pada tahap sendi metacarpophalangeal. Cabang-cabang saraf median dan ulnar melepasi di bawah gerbang palmar dangkal. Bahagian dalam ruang selular interfascial tengah terletak di bawah tendon fleksor, di antara mereka dan plat dalam fascia palmar. Gerbang arteri palmar dalam terletak di sini, dari mana 4 arteri metakarpal palmar bercabang. Bahagian dalam ruang selular berkomunikasi melalui saluran karpal dengan ruang selular Pirogov, terletak di bahagian depan lengan bawah. Di sepanjang vermiform dan otot dalam yang lain, ruang selular ini berkomunikasi dengan tisu selular bahagian belakang jari tangan III, IV dan V.

Ruang selular ketiga, medial, interfascial dihadkan pada sisi sisi oleh septum fascial medial dan fascia yang betul, yang juga dilekatkan pada tulang metacarpal ke-5. Otot-otot eminence jari ke-5 terletak di ruang ini. Plat dalam fascia palmar tangan yang kurang berkembang (interosseous palmar fascia) meliputi otot interosseous, memisahkannya daripada tendon fleksor jari. Bahagian proksimal plat dalam fascia palmar melepasi permukaan palmar tulang karpal. Di sisi ruang interosseous, plat ini bercantum dengan periosteum tulang metakarpal dan dengan ligamen metakarpal melintang dalam. Di kawasan thenar dan hypothenar, fascia yang lebih nipis membentuk katil fascial untuk otot yang sepadan.

Fascia dorsal tangan (fascia dorsalis manus) terdiri daripada dua plat - cetek dan dalam. Plat cetek, kurang dinyatakan, terletak di atas tendon extensor jari. Di bahagian belakang jari, plat ini bercantum dengan tendon extensornya. Plat dalam fascia dorsal tangan yang lebih berkembang meliputi otot interosseus dorsal dan dilekatkan pada periosteum permukaan dorsal tulang metakarpal. Pada tahap pangkal falang proksimal jari, plat dalam bersambung dengan fascia palmar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]