Disfungsi sperma

Disfungsi sperma termasuk kecacatan dalam pengeluaran dan pelepasan sperma. Diagnosis disfungsi sperma adalah berdasarkan analisis sperma dan ujian genetik. Rawatan yang paling berkesan untuk disfungsi sperma ialah inseminasi buatan melalui suntikan sperma intracytoplasmic.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca disfungsi sperma

Spermatogenesis berlaku secara berterusan. Setiap sel kuman memerlukan kira-kira 72-74 hari untuk matang sepenuhnya. Spermatogenesis berlaku paling cekap pada suhu 34 C°. Di dalam vas deferens, sel Sertoli mengawal kematangan, dan sel Leydig menghasilkan testosteron yang diperlukan. Biasanya, fruktosa dihasilkan dalam vesikel mani dan dirembes melalui vas deferens. Gangguan sperma mungkin disebabkan oleh kuantiti sperma yang tidak mencukupi: terlalu sedikit (oligospermia) atau tiada sperma (azoospermia) atau kecacatan dalam kualiti sperma: pergerakan tidak normal atau struktur sperma tidak normal.

Spermatogenesis mungkin terjejas oleh suhu tinggi, gangguan saluran kencing, gangguan endokrin atau kecacatan genetik; dengan mengambil ubat atau toksin, mengakibatkan kuantiti yang tidak mencukupi atau kecacatan kualiti sperma. Punca penurunan pelepasan sperma (azoospermia obstruktif) termasuk ejakulasi retrograde ke dalam pundi kencing dalam diabetes mellitus, disfungsi neurologi, pembedahan retroperitoneal (cth, dalam limfoma Hodgkin) dan prostatektomi. Penyebab lain termasuk halangan vas deferens, ketiadaan dua hala kongenital vas deferens atau epididimis. Ramai lelaki tidak subur mempunyai mutasi dalam gen pada tahap pengatur konduktans transmembran fibrosis kistik (CFTR, fibrosis kistik), dan kebanyakan lelaki dengan fibrosis kistik bergejala mempunyai ketiadaan dua hala kongenital vas deferens.

Lelaki dengan pemadaman mikro kromosom Y mungkin mengalami oligospermia melalui pelbagai mekanisme, bergantung pada pemadaman tertentu. Satu lagi mekanisme ketidaksuburan yang jarang berlaku ialah pemusnahan atau ketidakaktifan sperma oleh antibodi sperma, yang biasanya dihasilkan pada lelaki.

Punca spermatogenesis menurun

Punca disfungsi sperma	Contoh
Gangguan endokrin	Gangguan peraturan hipotalamus-pituitari-gonad Gangguan adrenal Hiperprolaktinemia Hipogonadisme Hipotiroidisme
Gangguan genetik	Disgenesis gonad Sindrom Klinefelter Pemadaman mikro bahagian kromosom Y (dalam 10-15% lelaki dengan gangguan spermatogenesis) Mutasi dalam gen pada tahap pengatur konduktans transmembran fibrosis kistik (CFTR, fibrosis kistik)
Gangguan saluran urogenital	Jangkitan Cryptorchidism Kecederaan Orkitis selepas beguk Atrofi testis Varikokel
Pengaruh suhu tinggi	Pendedahan kepada suhu yang melampau dalam tempoh 3 bulan yang lalu Demam
Bahan	Steroid anabolik Dietilstilbestrol Etanol Ubat serantau, seperti opioid (hipnotik) Toksin

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik disfungsi sperma

Dalam kes perkahwinan tidak subur, ia sentiasa perlu untuk menjalankan pemeriksaan untuk mengesan gangguan sperma pada lelaki. Sejarah perubatan penyakit itu dikaji, pesakit diperiksa untuk mengenal pasti punca yang berpotensi (contohnya, gangguan saluran genitouriner). Isipadu normal setiap testis ialah 20-25 ml. Ia adalah perlu untuk melakukan spermogram.

Dalam kes oligospermia atau azoospermia, ujian genetik perlu dilakukan, termasuk karyotyping standard, PCR kawasan kromosom berlabel (untuk mengesan mikrodelesi kromosom Y), dan penilaian untuk mutasi gen CFTR (cystic fibrosis). Pasangan wanita lelaki dengan mutasi gen CFTR juga harus diuji untuk mengecualikan status pembawa CF sebelum sperma digunakan untuk pembiakan.

Sebelum analisis air mani, lelaki itu diminta menahan pancutan selama 2-3 hari. Oleh kerana jumlah sperma berbeza-beza, lebih daripada dua sampel yang diperolehi lebih daripada 1 minggu selain diperlukan untuk analisis lengkap; setiap sampel sperma diperolehi dengan melancap ke dalam bekas kaca, sebaik-baiknya di makmal. Jika kaedah ini sukar, lelaki itu boleh mengumpul sperma di rumah dalam kondom. Kondom hendaklah bebas daripada pelincir dan bahan kimia. Ejakulasi diperiksa selepas mengekalkan sperma pada suhu bilik selama 20-30 minit. Parameter berikut dinilai: isipadu (biasanya 2-6 ml), kelikatan (biasanya mula mencair dalam masa 30 minit; mencair sepenuhnya dalam masa 1 jam), penampilan dan pemeriksaan mikroskopik dijalankan (biasanya legap, berkrim, mengandungi 1-3 leukosit dalam bidang pandangan pada pembesaran tinggi).

Ukur pH (normal 7–8); mengira sperma (normal>20 juta/ml); tentukan motilitas selepas 1 dan 3 jam (motilitas normal >50%); kira peratusan sperma dengan morfologi normal (normal>14%, mengikut kriteria ketat WHO yang digunakan sejak 1999); tentukan kehadiran fruktosa (menunjukkan berfungsi dengan betul sekurang-kurangnya satu vas deferens). Kaedah berkomputer tambahan untuk menentukan motilitas sperma (cth, halaju sperma linear) tersedia, tetapi kaitannya dengan kesuburan tidak jelas.

Jika seorang lelaki tidak mempunyai hipogonadisme atau ketiadaan dua hala kongenital vas deferens, dan jumlah ejakulasi kurang daripada 1 ml, maka air kencing diambil untuk tujuan ujian untuk menentukan sperma selepas ejakulasi. Bilangan sperma yang tidak seimbang dalam air kencing berbanding jumlah mereka dalam air mani menunjukkan ejakulasi retrograde.

Sekiranya ujian sperma khusus, yang terdapat di beberapa pusat ketidaksuburan, tidak menjelaskan punca ketidaksuburan pada kedua-dua pasangan, maka persoalan kemungkinan permanian permanian dan pemindahan embrio ke dalam rahim diputuskan.

Ujian dilakukan untuk mengesan antibodi sperma, serta ujian pembengkakan hipoosmotik untuk mengukur integriti struktur membran plasma sperma. Ujian pengikatan sperma pada zona pelusida dan ujian penembusan sperma juga dilakukan untuk menentukan keupayaan sperma untuk menyuburkan telur secara in vitro.

Jika perlu, biopsi testis dilakukan untuk membezakan antara azoospermia obstruktif dan tidak obstruktif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan disfungsi sperma

Rawatan disfungsi sperma termasuk terapi untuk gangguan saluran urogenital. Lelaki dengan jumlah sperma ejakulasi 10-20 juta/ml dan tiada gangguan endokrin diberi clomiphene citrate (25-50 mg secara lisan sekali sehari selama 25 hari sebulan selama 3-4 bulan). Clomiphene (antiestrogen) boleh merangsang pengeluaran sperma dan meningkatkan jumlah sperma. Walau bagaimanapun, sama ada ia meningkatkan motilitas sperma atau morfologi tidak jelas; peningkatan kesuburan belum disahkan.

Jika kiraan sperma kurang daripada 10 juta/ml atau clomiphene tidak berkesan dengan motilitas sperma normal, rawatan yang paling berkesan ialah permanian inseminasi dengan satu suntikan sperma ke dalam satu telur (dipanggil suntikan sperma intracytoplasmic). Kaedah alternatif kadangkala adalah inseminasi intrauterin menggunakan sampel sperma yang telah dibasuh jika ovulasi berlaku. Kehamilan biasanya berlaku dalam kitaran rawatan ke-6, jika kaedah itu berkesan.

Pengurangan jumlah sperma dan daya hidup tidak mengecualikan kehamilan. Dalam kes sedemikian, kesuburan boleh ditingkatkan dengan hiperstimulasi ovari pada wanita dengan penggunaan serentak inseminasi buatan atau kaedah lain teknologi pembiakan (cth, inseminasi buatan, suntikan sperma intracytoplasmic).

Sekiranya pasangan lelaki tidak menghasilkan sperma subur yang mencukupi, maka permanian menggunakan sperma penderma boleh dipertimbangkan. Risiko mendapat AIDS dan penyakit kelamin lain diminimumkan dengan membekukan sperma penderma selama lebih daripada 6 bulan, selepas itu penderma diuji semula untuk jangkitan sebelum prosedur inseminasi.