Gangguan autoimun semasa kehamilan

Gangguan autoimun berlaku pada wanita 5 kali lebih kerap daripada lelaki dan memuncak semasa usia reproduktif. Oleh itu, gangguan ini biasanya ditemui pada wanita hamil. [ 1 ], [ 2 ]

Sistemik lupus erythematosus semasa kehamilan

Sistemik lupus erythematosus mungkin pertama kali muncul semasa kehamilan; wanita yang mempunyai sejarah kelahiran mati trimester kedua yang tidak dapat dijelaskan, sekatan pertumbuhan janin, kelahiran pramatang, atau pengguguran spontan sering kemudiannya didiagnosis dengan lupus erythematosus sistemik. Perjalanan lupus eritematosus sistemik yang sedia ada semasa kehamilan tidak dapat diramalkan, tetapi lupus eritematosus sistemik mungkin bertambah teruk, terutamanya sejurus selepas bersalin.[ 3 ]

Komplikasi termasuk sekatan pertumbuhan janin, kelahiran pramatang akibat preeklampsia, dan blok jantung kongenital sekunder kepada antibodi ibu yang melintasi plasenta.[ 4 ] Komplikasi buah pinggang atau jantung yang ketara yang sedia ada meningkatkan risiko morbiditi dan kematian ibu. Nefritis meresap, hipertensi, atau kehadiran antibodi antifosfolipid yang beredar meningkatkan risiko kematian perinatal. Wanita dengan antibodi antikardiolipin ( antikoagulan lupus ) menyumbang kira-kira 5-15% pesakit dengan lupus eritematosus sistemik dan mempunyai peningkatan risiko pengguguran, kelahiran mati, dan gangguan tromboembolik.[ 5 ]

Rawatan terdiri daripada prednison pada dos terendah. Ia perlu mengambil 10-60 mg secara lisan sekali sehari. Sesetengah pesakit dirawat dengan aspirin (81 mg secara lisan sekali sehari) dan profilaksis dengan natrium heparin (5000-10,000 IU subkutan) atau heparin berat molekul rendah. Jika seorang wanita mempunyai lupus erythematosus sistemik yang teruk dan refraktori, keperluan untuk meneruskan imunosupresan semasa kehamilan dipertimbangkan secara individu.

Rheumatoid arthritis semasa kehamilan

Rheumatoid arthritis mungkin bermula semasa kehamilan atau, lebih biasa, dalam tempoh selepas bersalin. Gejala rheumatoid arthritis yang sedia ada biasanya bertambah baik semasa kehamilan. Tiada kecederaan janin tertentu, tetapi penghantaran mungkin sukar jika wanita itu mengalami kecederaan tulang belakang pinggul atau lumbar. [6 ], [ 7 ]

Miastenia gravis kehamilan

Kursus berubah semasa kehamilan. Episod myasthenic akut yang kerap mungkin memerlukan peningkatan dos ubat antikolinesterase (cth, neostigmine), yang menyebabkan simptom tindakan kolinergik (cth, sakit perut, cirit-birit, muntah, kelemahan); atropin boleh ditetapkan. [ 8 ]

Secara amnya, myasthenia gravis tidak mempunyai kesan buruk yang serius terhadap kehamilan.[ 9 ] Laporan tidak menunjukkan peningkatan risiko pengguguran spontan atau kelahiran pramatang pada wanita dengan myasthenia gravis.[ 10 ] Sebaliknya, bayi mungkin mengalami myasthenia neonatal sementara. Ini berlaku dalam 10–20% kes disebabkan pemindahan plasenta antibodi imunoglobulin G semasa trimester kedua dan ketiga.[ 11 ] Pada bayi yang baru lahir, simptom biasanya muncul 2-4 hari selepas kelahiran, termasuk masalah pernafasan, kelemahan otot, tangisan lemah, menghisap yang lemah, dan ptosis, yang memerlukan pemantauan rapi.[ 12 ],[ 13 ] Keadaan ini biasanya disebabkan oleh dekomplikasi dalam 3 minggu. antibodi yang berasal dari ibu.

Myasthenia gravis kadangkala tahan terhadap terapi standard dan memerlukan penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan. Semasa bersalin, wanita sering memerlukan bantuan pengudaraan dan sangat sensitif terhadap ubat-ubatan yang menekan pernafasan (cth, sedatif, opioid, magnesium). Oleh kerana IgG yang bertanggungjawab untuk myasthenia melintasi plasenta, myasthenia sementara berlaku pada 20% bayi baru lahir, dan lebih biasa pada ibu yang tidak menjalani thymectomy. [ 14 ]

Purpura trombositopenik imun semasa kehamilan

Purpura thrombocytopenic imun disebabkan oleh antiplatelet IgG ibu cenderung bertambah teruk semasa kehamilan dan risiko komplikasi ibu meningkat. Kortikosteroid mengurangkan tahap IgG dan mendorong pengampunan pada kebanyakan wanita, tetapi peningkatan jangka panjang berlaku dalam 50% kes. Terapi imunosupresif seterusnya dan pertukaran plasma mengurangkan IgG, meningkatkan kiraan platelet. Jarang, splenektomi diperlukan untuk kes refraktori; ini paling baik dilakukan pada trimester ke-2, dengan remisi jangka panjang dicapai dalam 80% kes. Imunoglobulin intravena dengan ketara meningkatkan kiraan platelet, tetapi hanya sebentar, dan boleh menyebabkan kelahiran pada wanita dengan kiraan platelet rendah. Transfusi platelet digunakan hanya jika pembedahan cesarean diperlukan dan kiraan platelet ibu adalah kurang daripada 50,000/μL.[ 15 ]

Walaupun IgG boleh melintasi plasenta menyebabkan trombositopenia janin dan neonatal, ini jarang berlaku. Tahap antibodi antiplatelet ibu (diukur secara langsung atau tidak langsung) tidak meramalkan patologi janin, tetapi janin mungkin terlibat walaupun pada ibu yang dirawat dengan kortikosteroid atau dengan splenektomi sebelumnya dan yang tidak mempunyai trombositopenia. Sampel darah kord subkutaneus mungkin diagnostik. Jika kiraan platelet janin kurang daripada 50,000/μL, pendarahan intracerebral mungkin berlaku semasa bersalin dan penghantaran melalui cesarean adalah perlu.[ 16 ]