Gejala kerosakan saraf peroneal

Saraf peroneal biasa (n. peroneus communis) terdiri daripada gentian saraf tunjang LIV-LV dan SI-SIII dan melalui fossa popliteal ke arah leher fibula. Di sini ia terbahagi kepada cawangan cetek, dalam dan berulang. Di atas cabang-cabang ini, yang bersebelahan langsung dengan tulang, pada titik pembahagiannya, terdapat jalur berserabut berbentuk gerbang otot peroneus panjang. Ia boleh menekan dahan saraf ini ke tulang apabila otot diregangkan semasa regangan berlebihan ligamen sendi buku lali dengan mengangkat paksa tepi dalamannya. Dalam kes ini, saraf juga diregangkan. Mekanisme sedemikian wujud sekiranya berlaku kecederaan buku lali dengan penyongsangan kaki ke dalam dan fleksi plantar serentak.

Saraf kulit luar otot gastrocnemius, yang membekalkan permukaan sisi dan posterior kaki, berlepas dari batang saraf peroneal biasa dalam fossa popliteal, di atas tapak pembahagiannya. Pada tahap sepertiga bahagian bawah kaki, saraf ini beranastomosis dengan saraf medial kulit kaki (cabang saraf tibial) dan bersama-sama mereka membentuk saraf sural (n. suralis).

Saraf peroneal superfisial mengalir ke bawah permukaan anterolateral kaki, memberikan cabang kepada otot peroneal panjang dan pendek. Otot-otot ini menculik dan mengangkat pinggir luar kaki (melakukan pronasi, sambil melenturkannya pada masa yang sama.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot peroneus panjang dan pendek: subjek, berbaring telentang, diminta untuk menculik dan menaikkan pinggir luar kaki, serentak melenturkan kaki; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Pada tahap sepertiga tengah kaki, saraf peroneal cetek, menusuk fascia otot peroneal pendek, keluar di bawah kulit dan membahagikan kepada cawangan terminalnya - saraf kulit dorsal medial dan perantaraan.

Saraf kulit dorsal medial membekalkan tepi dalam dan sebahagian daripada dorsum kaki, jari kaki pertama dan permukaan menghadap jari kedua dan ketiga.

Saraf kulit dorsal perantaraan mengeluarkan cabang pada kulit sepertiga bawah kaki dan dorsum kaki, ke dorsum antara jari kaki III dan IV, IV dan V.

Saraf peroneal dalam, menembusi ketebalan otot peroneus panjang dan septum intermuskular anterior, menembusi ke kawasan anterior kaki, di mana ia boleh tertakluk kepada mampatan semasa nekrosis otot iskemia. Di bahagian atas kaki, saraf melepasi antara extensor panjang jari dan otot tibialis anterior, di bahagian bawah kaki - antara yang terakhir dan extensor panjang ibu jari kaki, memberikan cabang kepada otot-otot ini.

Otot tibialis anterior (dipersarafi oleh segmen LIV - SI) memanjangkan kaki pada sendi buku lali, menambah dan menaikkan tepi dalam (supinasi).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot tibialis anterior: pesakit, berbaring di belakangnya, diminta untuk meluruskan anggota badan pada sendi buku lali, menambah dan menaikkan pinggir dalam kaki; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Extensor panjang jari memanjangkan jari II - V dan kaki pada sendi buku lali, menculik dan pronasi kaki (dipersarafi oleh segmen LIV - SI).

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek, berbaring di belakangnya, diminta untuk meluruskan falang proksimal jari II - V; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Extensor panjang ibu jari kaki memanjangkan jari kaki pertama dan kaki pada sendi buku lali, supinating ia (dipersarafi oleh segmen LIV - SI).

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kaki pertama; pemeriksa menghalang pergerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Apabila melalui dorsum kaki, saraf peroneal dalam terletak pertama di bawah superior dan kemudian di bawah ligamen ekstensor inferior dan tendon extensor panjang jari kaki pertama. Di sini, mampatan saraf ini mungkin. Apabila keluar dari kaki, saraf peroneal dalam terbahagi kepada dua cabang. Cawangan luar pergi ke extensor pendek jari kaki, dan bahagian dalam mencapai ruang interosseous pertama, di mana, melepasi di bawah tendon extensor pendek jari kaki pertama, ia terbahagi kepada cawangan terminal yang bercabang di kulit permukaan bersebelahan - permukaan medial permukaan pertama dan sisi jari kaki ke-2.

Extensor pendek jari memanjangkan jari II - IV dengan sedikit penculikan ke luar (dipersarafi oleh segmen LIV - SI); extensor pendek ibu jari kaki memanjangkan jari pertama kaki dan menculiknya sedikit ke tepi.

Dalam kira-kira 1/4 individu, bahagian sisi digitorum ekstensor pendek (ke jari IV-V) diinervasi oleh saraf peroneal dalam aksesori, cabang saraf peroneal cetek.

Apabila saraf peroneal biasa terjejas, keupayaan untuk memanjangkan kaki pada sendi buku lali dan jari kaki, menculik kaki, dan memanjangkan tepi luarnya hilang. Kaki digantung dengan perlahan dan dipusingkan ke dalam. Jari kaki dibengkokkan pada falang proksimal. Dengan kerosakan yang berpanjangan pada saraf ini, disebabkan oleh tindakan otot antagonis (gastrocnemius dan otot interosseous), kontraktur mungkin terbentuk, yang membawa kepada fleksi plantar yang berterusan pada kaki dan falang utama jari kaki. Kaki mengambil bentuk "kaki kuda" (pes equinovarus). Gaya berjalan ciri pesakit sedemikian: untuk mengelakkan menyentuh lantai dengan dorsum kaki, pesakit menaikkan paha tinggi; apabila menurunkannya, kaki yang tergantung pertama kali terletak pada jari kaki, dan kemudian turun ke lantai dengan seluruh tapaknya. Gaya berjalan ini serupa dengan langkah kuda atau ayam jantan ("kuda" atau "ayam jantan" berjalan - halaman langkah). Otot-otot permukaan luar anterior atrofi kaki. Zon gangguan kepekaan meluas ke permukaan luar anterior kaki (saraf kutaneus sisi kaki) dan ke belakang kaki, termasuk ruang interdigital pertama.

Refleks Achilles dipelihara, tetapi refleks dari tendon extensor panjang ibu jari kaki hilang atau berkurangan.

Vasomotor atau gangguan trofik dinyatakan dengan kurang kuat sekiranya berlaku kerosakan pada saraf peroneal berbanding saraf tibial, kerana saraf peroneal mengandungi sedikit gentian autonomi.

Kerosakan pada saraf peroneal dalam membawa kepada paresis lanjutan dan ketinggian pinggir dalam kaki (paresis otot tibial anterior). Kaki digantung ke bawah dan sedikit diculik ke luar, tepi luar kaki tidak diturunkan kerana pemeliharaan fungsi otot peroneal panjang dan pendek (pes equinus). Falang utama jari kaki dibengkokkan (tindakan antagonis otot interosseous dan lubrikal dengan kelumpuhan extensor biasa jari dan extensor panjang ibu jari kaki). Gangguan sensitiviti terhad kepada kawasan ruang interdigital pertama.

Kerosakan pada saraf peroneal dangkal membawa kepada kelemahan penculikan dan ketinggian tepi luar kaki (otot peroneal panjang dan pendek). Kaki diculik sedikit ke dalam, tepi luarnya diturunkan (pes varus), tetapi pelanjutan kaki dan jari kaki adalah mungkin. Sensitiviti terjejas di kawasan dorsum kaki, kecuali ruang interdigital pertama dan pinggir luar kaki.

Selalunya, saraf peroneal rosak akibat trauma melalui mekanisme sindrom terowong (mampatan-iskemia). Terdapat dua varian utama penyetempatan kerosakan tersebut - neuropati mampatan atas dan bawah-iskemik saraf peroneal.

Sindrom terowong superior saraf peroneal berkembang apabila ia rosak pada tahap leher fibula. Gambar klinikal dicirikan oleh kelumpuhan lanjutan kaki, paresis dalam extensor jari kaki, penculikan kaki ke luar dengan mengangkat tepi luarnya; sakit dan paresthesia di bahagian anterolateral shin, pada pangkal kaki dan jari kaki, anestesia di kawasan ini. Selalunya, sindrom seperti itu berkembang dengan tinggal lama dalam kedudukan "mencangkung" yang membosankan, duduk dengan satu kaki dilemparkan ke atas yang lain, atau pada orang-orang dari profesion tertentu (pekerja pertanian, paip dan lapisan asfalt, model fesyen, tukang jahit, dll.) dan dirujuk dalam kesusasteraan sebagai "kelumpuhan profesional saraf peroneal" atau sindrom Guillain-de SeWalter-Billon. Dalam kedudukan mencangkung, saraf dimampatkan kerana ketegangan biceps femoris dan kedekatannya dengan kepala fibula, dan dalam kedudukan kaki atas kaki, saraf dimampatkan antara femur dan kepala fibula. Perlu diingatkan bahawa saraf peroneal sangat sensitif terhadap pelbagai faktor (trauma, iskemia, jangkitan, mabuk) berbanding saraf lain pada anggota bawah. Saraf ini mengandungi banyak gentian mielin yang tebal dan sedikit gentian bukan mielin. Adalah diketahui bahawa serat mielin tebal rosak terlebih dahulu apabila terdedah kepada iskemia.

Sindrom terowong peroneal inferior berkembang dengan kerosakan pada saraf peroneal dalam di bahagian belakang sendi buku lali di bawah ligamen extensor bawah, serta di bahagian belakang kaki di kawasan pangkal tulang metatarsal pertama. Kerosakan mampatan-iskemik pada saraf peroneal dalam di bawah ligamen ekstensor bawah dipanggil sindrom terowong tarsal anterior, dan kerosakan yang sama pada saraf tibial posterior dipanggil sindrom terowong tarsal medial.

Gambar klinikal bergantung kepada sama ada kedua-dua cawangan saraf peroneal dalam rosak atau luaran dan dalaman secara berasingan. Dengan kerosakan terpencil pada cawangan luar, gentian yang membawa kepekaan yang mendalam menjadi jengkel dan kesakitan yang kurang setempat berlaku pada dorsum kaki. Paresis dan atrofi otot kecil kaki mungkin berkembang. Tiada gangguan sensitiviti kulit.

Jika hanya cawangan dalaman yang dimampatkan, tanda-tanda kerosakan pada gentian yang mengalirkan kepekaan cetek mendominasi. Kesakitan dan paresthesia hanya boleh dirasai pada jari kaki pertama dan kedua, jika tiada penyebaran retrograde sensasi yang menyakitkan. Gangguan sensitiviti sepadan dengan zon innervation kulit ruang interdigital pertama dan permukaan bersebelahan jari kaki pertama dan kedua, tidak ada kehilangan motor.

Di bawah ligamen ekstensor bawah, batang biasa saraf peroneal dalam atau kedua-dua cawangannya paling kerap dimampatkan. Dalam kes ini, gambaran klinikal akan ditunjukkan oleh jumlah gejala kerosakan pada cawangan luaran dan dalaman. Kerengsaan tajam pada gentian sensitif saraf akibat trauma pada dorsum kaki boleh menyebabkan osteoporosis tempatan.

Tahap atas provokasi kesakitan di bahagian belakang sendi buku lali dalam kombinasi dengan paresis extensor pendek jari dan hypoesthesia di kawasan kulit menunjukkan kerosakan pada kedua-dua cabang saraf di bawah ligamen extensor. Jika hanya cawangan luar yang dimampatkan di tempat ini, teknik berikut akan membantu mengenal pasti paresis extensor pendek jari. Pesakit diminta meluruskan jari dengan daya maksimum terhadap arah daya rintangan dan serentak melakukan dorsiflexion kaki secara paksa.

Kajian tempoh motor distal saraf peroneal dalam mempunyai nilai diagnostik: nilai tempoh terpendam turun naik dari 7 hingga 16.1 ms [nilai purata dalam individu yang sihat ialah 4.02 (± 0.7) ms, dengan turun naik dari 2.8 hingga 5.4 ms]. Kelajuan pengaliran pengujaan sepanjang gentian motor saraf di kawasan dari paras kepala fibula ke ligamen fleksor bawah kekal normal. Aktiviti spontan patologi dalam bentuk potensi fibrilasi dan gelombang frekuensi tinggi muncul pada elektromiogram extensor pendek jari. Tanda-tanda denervasi kronik otot muncul selepas 2-4 minggu.

Untuk menentukan lokasi lesi saraf, pentadbiran tempatan novocaine digunakan. Pertama, 3-5 ml larutan novocaine 0.5-1% diberikan secara subfascial di kawasan bahagian proksimal ruang intermetatarsal pertama. Sekiranya cawangan dalaman saraf terjejas pada tahap ini, kesakitan berhenti selepas anestesia. Jika kesakitan tidak hilang, jumlah larutan yang sama diberikan pada bahagian belakang sendi buku lali di bawah ligamen ekstensor talofibular posterior. Kehilangan kesakitan mengesahkan diagnosis sindrom terowong tarsal anterior. Sememangnya, pada tahap kerosakan yang lebih tinggi (batang saraf peroneal dalam atau biasa, saraf sciatic atau akar LV - SI), sekatan di kawasan ligamen extensor tidak akan menghilangkan aferentasi sakit sentripetal dan tidak akan menghentikan kesakitan.

[ 1 ], [ 2 ]