Gejala lesi plexus brachial dan cawangannya

Pleksus brachial (plexus brachials). Plexus dibentuk oleh cawangan anterior saraf tulang belakang CIV - CV - CVIII dan TI. Melepasi antara otot intertransvers anterior dan posterior, batang saraf bergabung dan membentuk tiga berkas utama plexus brachial: bahagian atas (fasciculus superior, persimpangan CV dan CVI), tengah (fasciculus rnedius, kesinambungan satu CVII) dan bahagian bawah (fasciculus inferior, persimpangan TI dan CVIII).

Ikatan utama plexus brachial melepasi antara otot skala anterior dan tengah dan diarahkan ke fossa supraclavicular, terletak di atas dan di belakang arteri subclavian. Kemudian plexus melepasi di bawah klavikel dan fossa axillary. Di sini setiap berkas utama terbahagi kepada dua cabang: anterior dan posterior. Bersambung antara satu sama lain, mereka membentuk tiga berkas sekunder yang mengelilingi a. axillaris dari luar, belakang dan atas. Bundle sekunder luaran dibentuk oleh cawangan anterior CV - CVI - CVII; ia terletak di sisi dari arteri axillary. Saraf muskulokutaneus dan sebahagian daripada saraf median (kaki atas - dari CVII) berasal dari berkas ini.

Ikatan sekunder posterior dibentuk oleh cabang posterior tiga berkas primer dan terletak di belakang a. axillaris. Saraf radial dan axillary berasal daripadanya.

Ikatan sekunder dalaman terbentuk daripada dahan anterior berkas primer bawah, terletak di bahagian tengah dari a. axillaris. Daripadanya bercabang dari saraf ulnar, saraf medial kulit lengan, saraf medial kulit lengan bawah dan sebahagian daripada saraf median (kaki dalaman, dari CVIII - TI).

Pleksus brachial disambungkan dengan batang bersimpati (ganglion serviks tengah atau bawah) melalui rami communicantes. Plexus dibahagikan kepada dua bahagian: supraclavicular dan subclavian. Cawangan pendek memanjang dari tempat yang berbeza di bahagian supraclavicular plexus brachial ke otot leher dan ikat pinggang bahu (kecuali otot trapezius). Cabang-cabang panjang muncul dari bahagian subclavian plexus, yang menginervasi otot dan kulit anggota atas. Cawangan motor serviks pendek menginervasi otot intertransverse; otot longus colli (dengan penguncupan unilateral, ia mencondongkan tulang belakang serviks ke sisi, dengan penguncupan dua hala, ia melenturkannya; ia mengambil bahagian dalam memutar leher); otot scalene anterior, tengah dan posterior (dengan leher tetap, mereka menaikkan rusuk ke-1 dan ke-2, dengan dada tetap, mereka memiringkan tulang belakang serviks ke sisi mereka, dengan penguncupan dua hala, mereka memiringkannya ke hadapan).

Saraf pendek ikat pinggang bahu adalah: saraf subclavian (n. subclavius, dari CV) - membekalkan otot subclavian, yang menarik klavikula ke bawah dan medial; saraf toraks anterior (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - membekalkan otot dada: yang besar (menambah dan memutar bahu ke dalam - pronasi) dan yang kecil (menarik skapula ke hadapan dan ke bawah).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot dada:

1. pesakit, dalam kedudukan berdiri atau duduk, diminta untuk menurunkan dan mengangkat anggota atas di atas garis mendatar; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba bahagian klavikular otot yang mengecut
2. Mereka mencadangkan membawa anggota atas diangkat ke satah mendatar; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba bahagian sternocostal otot yang mengecut.

Ujian ini diperiksa dengan anggota atas diangkat di atas garis mendatar. Satu lagi cara untuk memeriksa otot ini adalah dengan anggota atas di bawah garis mendatar. Subjek diminta untuk menculik anggota atas, membengkokkannya sedikit pada sendi siku dan membetulkannya dalam kedudukan ini; pemeriksa cuba menculik anggota atas sebanyak mungkin.

Luka terpencil mm. thoracales anteriores jarang berlaku. Oleh kerana lumpuh otot utama pectoralis, sukar untuk membawa anggota atas ke dada; pesakit tidak boleh meletakkan anggota atas bahagian yang terjejas pada bahu yang sihat. Menurunkan anggota atas yang dibangkitkan juga sukar (contohnya, tindakan yang diperlukan untuk memotong kayu). Hipotonia, hipotrofi, atau atrofi otot pektoral anterior ditentukan.

Saraf posterior sangkar toraks (nn. thoracales posteriores) termasuk dua batang: saraf dorsal skapula dan saraf panjang sangkar toraks.

Saraf skapula dorsal membekalkan otot rhomboid dan levator skapula. Otot rhomboid membawa skapula lebih dekat ke kolum tulang belakang dan sedikit mengangkatnya.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot rhomboid: pesakit diminta meletakkan tapak tangan di pinggangnya dalam kedudukan berdiri, rapatkan bilah bahunya dan rapatkan sikunya serapat mungkin dari belakang; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut di sepanjang tepi vertebra skapula. Apabila otot ini lumpuh, skapula bergerak ke bawah, sudut bawahnya bergerak ke luar dan ketinggalan sedikit di belakang dada.

Otot levator scapulae menaikkan sudut medial superior skapula.

Ujian untuk menentukan tindakannya: mereka meminta anda untuk mengangkat ikat pinggang bahu dan menggerakkannya ke dalam; pemeriksa meraba otot yang mengecut.

Saraf toraks panjang terbentuk daripada berkas posterior bahagian supraclavicular batang utama atas plexus brachial. Saraf berjalan di sepanjang permukaan anterior otot skala tengah di belakang plexus brachial dan sepanjang dinding sisi dada menghampiri otot serratus anterior. Apabila otot ini mengecut (dengan penyertaan otot rhomboid dan trapezius), skapula menghampiri toraks; bahagian bawah otot memutarkan skapula di sekeliling paksi sagital, membantu menaikkan anggota atas di atas satah mendatar.

Ujian untuk menentukan tindakan otot ini: subjek dalam kedudukan duduk atau berdiri diminta untuk menaikkan anggota atas di atas satah mendatar. Biasanya, dengan pergerakan ini, skapula berputar di sekitar paksi sagittal, diculik dari lajur tulang belakang, sudut bawahnya berputar ke hadapan dan ke sisi, bersebelahan dengan dada. Dengan kelumpuhan otot ini, skapula menghampiri tulang belakang, sudut bawahnya terletak jauh dari dada ("skapula bersayap"), ikat pinggang bahu dan skapula dinaikkan berbanding dengan sisi yang sihat. Apabila anggota atas diculik atau dinaikkan ke hadapan ke tahap mendatar, tonjolan seperti sayap skapula meningkat dengan mendadak, dan menaikkan anggota atas di atas satah mendatar adalah sukar. Pergerakan ke hadapan anggota atas dengan rintangan terhadap tindakan ini secara mendadak meningkatkan tonjolan seperti sayap skapula.

Gejala utama kerosakan pada saraf toraks panjang adalah kesukaran menaikkan anggota atas di atas paras mendatar, pinggir dalam skapula menghampiri kolum tulang belakang dan sudut bawah skapula bergerak menjauhi dada, atrofi otot. Kerosakan terpencil pada saraf ini agak biasa kerana saraf terletak secara cetek dan mudah rosak dengan mampatan dengan beg galas, objek berat lain, lebam, iskemia, luka, dll.

Saraf suprascapular (n. suprascapularis) terbentuk daripada saraf tunjang CV-CVI. Setelah berlepas dari bahagian posterior batang atas kord utama plexus brachial, saraf ini turun di sepanjang pinggir luar plexus ke fossa supraclavicular; pada tahap klavikula, ia berpusing ke belakang dan menembusi melalui takuk skapula di bawah otot trapezius. Kemudian saraf dibahagikan kepada cawangan, bahagian sensitif yang membekalkan ligamen dan kapsul sendi bahu, bahagian motor - otot supraspinatus dan infraspinatus.

Otot supraspinatus menggalakkan penculikan bahu pada sudut 15°.

Ujian untuk menentukan kekuatan supraspinatus: subjek diminta untuk menculik bahu pada sudut 15° dalam kedudukan berdiri; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut dalam fossa supraspinatus.

Otot infraspinatus memutarkan bahu ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot infraspinatus: subjek diminta berdiri dengan anggota atas bengkok pada siku dan pusingkannya ke luar; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut dalam fossa infraspinatus.

Kehilangan fungsi otot ini biasanya diberi pampasan dengan baik. Kesukaran dalam supinasi bahu hanya boleh berlaku apabila melakukan tindakan yang melibatkan pusingan luar bahu yang kerap, terutamanya dengan lengan yang bengkok (semasa menjahit, dsb.). Biasanya, fossa supra- dan infraspinous tertekan akibat atrofi otot-otot ini.

Lebar takuk berbentuk U pada pinggir atas skapula adalah kepentingan patogenetik untuk kerosakan saraf kronik. Ia berkisar antara 2 cm hingga beberapa mm. Ligamen melintang skapula dilemparkan ke atas takuk seperti bumbung.

Apabila saraf subscapular terjejas, aduan sakit "dalam" di atas pinggir atas skapula dan di bahagian luar sendi bahu mula-mula muncul. Ia berlaku terutamanya dalam kedudukan menegak badan dan apabila pesakit berbaring di sisi yang terjejas. Semasa pergerakan, rasa sakit yang bersifat menarik berlaku, yang menjadi menembak, terutamanya apabila anggota atas diculik dari badan ke sisi. Kesakitan boleh menjalar ke leher. Kerosakan pada gentian motor yang pergi ke otot infraspinatus membawa kepada kelemahan penculikan anggota atas pada sendi bahu, terutamanya pada permulaan penculikan (sudut sehingga 15 °). Kehilangan fungsi otot infraspinatus membawa kepada kelemahan tersendiri putaran luar bahu, yang menyebabkan kedudukan pronasi anggota atas yang terkulai berlaku. Putaran luar bahu tidak terjejas sepenuhnya, kerana otot deltoid dan teres minor turut mengambil bahagian dalam pergerakan ini. Walau bagaimanapun, jumlah putaran luaran bahu berkurangan; kelemahan dalam menaikkan anggota atas ke hadapan pada fasa pertama juga didedahkan. Akibat pergerakan terhad pada sendi bahu, pesakit mengalami kesukaran membawa sudu ke mulut mereka dan tidak boleh menyikat rambut mereka. Dengan paresis sebelah kanan, pesakit terpaksa mengalihkan helaian kertas ke kiri jika dia cuba menulis dengan cepat. Atrofi otot supraspinatus dan infraspinatus mungkin berlaku (yang terakhir lebih ketara). Ciri-ciri periferi paresis otot-otot ini boleh disahkan oleh elektromiografi.

Saraf subscapular (nn. subscapulares) membekalkan otot subscapularis dan teres major. Otot subscapularis memutarkan bahu ke dalam (dipersarafi oleh saraf tulang belakang CV-CVII). Otot teres major juga memutarkan bahu ke dalam (pronasi), menariknya ke belakang dan membawanya ke arah batang tubuh.

Uji untuk menentukan kekuatan otot utama subscapularis dan teres: subjek diminta untuk memutarkan bahu ke dalam dengan anggota atas bengkok pada siku; pemeriksa menentang pergerakan ini. Penurunan kekuatan apabila melakukan ujian ini berbanding bahagian yang sihat menunjukkan kerosakan pada saraf subscapular. Dalam kes ini, anggota atas diputar secara berlebihan ke luar dan boleh dibawa ke kedudukan normal dengan kesukaran.

Saraf thoraco-dorsal (saraf toraks dorsal, n. thoraco-dorsalis) membekalkan otot latissimus dorsi (dipersarakan oleh CVII - CVIII), yang membawa bahu ke badan, menarik lengan kembali ke garis tengah, memutarnya ke dalam (pronasi).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot latissimus dorsi:

1. subjek, dalam kedudukan berdiri atau duduk, diminta menurunkan bahu yang dinaikkan ke paras mendatar; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut;
2. Subjek diminta menurunkan anggota atas yang terangkat ke bawah dan belakang, memutarnya ke dalam; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut pada sudut bawah skapula. Apabila otot ini paresis, pergerakan ke belakang anggota atas sukar.

Dari bahagian subclavian plexus brachial, satu saraf pendek dan enam panjang bermula ke anggota atas.

Saraf axillary (n. axillaris) adalah yang paling tebal daripada cawangan pendek plexus brachial, terbentuk daripada gentian saraf tulang belakang CV - CVI. Ia menembusi bersama-sama dengan a. circumflexa humeri posterior melalui foramen quadrilaterum ke permukaan posterior leher pembedahan humerus dan memberikan cabang kepada otot deltoid dan teres minor, ke sendi bahu.

Apabila bahagian hadapan otot deltoid mengecut, ia menarik anggota atas yang terangkat ke hadapan, bahagian tengah menarik bahu ke satah mendatar, dan bahagian belakang menarik bahu yang dibangkitkan ke belakang.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot deltoid: subjek diminta untuk menaikkan anggota atas ke satah mendatar dalam kedudukan berdiri atau duduk; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Otot teres minor membantu untuk memutarkan bahu ke luar.

Sepanjang tepi posterior otot deltoid, cawangan kulit, n. cutaneus brachii lateralis superior, berlepas dari saraf axillary, yang membekalkan kulit di kawasan deltoid dan pada permukaan postero-luar sepertiga atas bahu. Kerosakan saraf mungkin berlaku di kawasan pembukaan segi empat atau pada titik keluar ke dalam tisu subkutaneus, di pinggir otot deltoid. Pesakit sedemikian mengadu sakit pada sendi bahu, yang semakin meningkat dengan pergerakan pada sendi ini (penculikan anggota atas ke sisi, putaran luar). Kelemahan dan hipotrofi otot deltoid bergabung, keceriaan mekanikalnya meningkat. Dengan kelumpuhan otot ini, adalah mustahil untuk menculik anggota atas ke sisi, menaikkannya ke hadapan dan ke belakang; anggota atas "bergantung seperti sebat". Hypesthesia dikesan di kawasan deltoid. Gejala mampatan tempat di mana cawangan sensitif saraf ini keluar di bawah kulit adalah positif. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan periarthritis bahu (di mana mobiliti dan pergerakan pasif pada sendi bahu adalah terhad, palpasi di tapak perlekatan ligamen dan otot berhampiran permukaan artikular bahu adalah menyakitkan, tidak ada gangguan kepekaan) dan dengan radiculitis serviks diskogenik (dalam kes ini, terdapat gejala positif ketegangan intervertebral compression pada akar vertebra. foramen - gejala Spilaine, gejala Steinbrocker, dll.).

Saraf musculocutaneous (n. muscutocutaneus) berlepas dari kord sisi plexus brachial, terletak di luar a. axillaris, turun, menembusi otot coracobrachialis dan pergi ke kawasan sendi siku antara bisep dan otot brachialis. Saraf ini membekalkan otot biceps brachii (dipersarafi oleh segmen CV-CVI), coracobrachialis (dipersarafi oleh segmen CVI-CVII) dan otot brachialis (dipersarafi oleh segmen CV-CVII).

Otot bisep brachii melenturkan anggota atas pada sendi siku, meniarap lengan bawah.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot bisep: subjek diminta untuk melenturkan anggota atas pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang pronat sebelum ini; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Otot coracobrachialis membantu menaikkan bahu ke hadapan.

Otot brachialis melenturkan anggota atas pada sendi siku.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot bahu: subjek diminta untuk membengkokkan anggota atas pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang sedikit pronat; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Di pinggir luar tendon bisep, saraf muskulokutaneus menembusi fascia lengan bawah dan terus ke bawah di bawah nama saraf kulit luar lengan bawah, yang terbahagi kepada dua cabang - anterior dan posterior.

Cawangan anterior menginervasi kulit bahagian luar lengan bawah hingga ke bahagian atas otot ibu jari (thenar).

Cawangan posterior membekalkan kulit sempadan radial lengan bawah ke sendi pergelangan tangan.

Oleh itu, saraf muskulokutaneus terutamanya adalah fleksor lengan bawah. Apabila ia dimatikan, fleksi separa pada sendi siku dikekalkan dalam kedudukan pronasi disebabkan oleh penguncupan otot brachioradialis (dipersarafi oleh saraf median) dan disebabkan oleh pemuliharaan otot bisep oleh dua saraf - muskulokutaneus dan median.

Apabila saraf muskulokutaneus rosak, kekuatan fleksor lengan bawah menjadi lemah, refleks dari otot bisep berkurang atau hilang, hipotensi dan atrofi otot anterior bahu muncul, dan sensitiviti di kawasan percabangannya berkurangan. Saraf ini rosak akibat terkehel pada sendi bahu, patah bahu, mampatan semasa tidur atau bius, luka, penyakit berjangkit, dan senaman fizikal yang berpanjangan (berenang di belakang, bermain tenis, dll.).

Saraf kulit medial lengan (n. cutaneus brachii mediales) terbentuk daripada kord medial plexus brachial dan terdiri daripada gentian deria saraf tunjang CVIII - TI. Ia melepasi bursa axillari secara medial dari a. axillaris dan, terletak di bawah kulit, membekalkan permukaan medial lengan ke sendi siku.

Pada tahap fossa axillary, saraf ini sering bersambung dengan cawangan penembusan saraf toraks kedua (n. intercosto-brachialis). Satu atau kedua-dua saraf ini boleh dimampatkan apabila berjalan di atas tongkat, serta dengan aneurisme arteri axillary dan dengan proses cicatricial di bahagian atas sepertiga bahu (di sepanjang permukaan medial) selepas kecederaan. Tanda-tanda klinikal adalah paresthesia dan sakit di sepanjang permukaan medial bahu, penurunan kesakitan, sentuhan dan kepekaan suhu di zon paresthesia. Diagnosis dipermudahkan dengan mengetuk, mampatan jari dan ujian ketinggian.

Saraf kulit medial lengan bawah (n. cutaneus antebrachii medialis) dibentuk oleh gentian deria saraf tulang belakang CVIII - TI, berlepas dari berkas medial plexus brachial dan melewati dalam fossa axillary berhampiran saraf ulnar pertama. Pada paras bahagian atas bahu, ia terletak secara medial dari arteri brachial berhampiran v. basilika, bersama-sama dengannya ia menembusi fascia dan menjadi subkutan. Oleh itu, ia turun ke permukaan medial lengan bawah dan menginervasi kulit hampir keseluruhan permukaan medial lengan bawah dari siku ke sendi pergelangan tangan. Saraf boleh rosak di tapak perforasi fascial di bahagian atas sepertiga bahu atau dalam proses cicatricial di sepanjang permukaan medial pertengahan dan sepertiga bawah bahu (selepas luka, terbakar, operasi). Gambar klinikal dicirikan oleh peningkatan kesakitan, kebas dan kesemutan di sepanjang permukaan medial lengan bawah, hipalgesia di kawasan yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]