Gejala tuberkulosis pada kanak-kanak

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengetahui semua faktor yang menyumbang kepada jangkitan dan perkembangan penyakit ini. Perhatian khusus harus dibayar oleh pakar pediatrik am untuk kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko batuk kering:

• selalunya sakit dengan ARI (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, jangkitan RS);
• kanak-kanak yang kronik, sering merebak penyakit pelbagai bahagian saluran pernafasan (rhinopharyngitis kronik, sinusitis, tonsilitis kronik, bronkitis kronik dan pneumonia);
• kanak-kanak dan remaja yang mempunyai penyakit tidak spesifik lain kronik, termasuk diabetes mellitus:
• kanak-kanak dan remaja menerima rawatan dengan glucocorticoids.

Peningkatan paling ketara dalam risiko jangkitan dan tuberkulosis ialah gabungan dua atau lebih faktor risiko di atas.

Sekiranya terdapat riwayat hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, tempohnya, sifat dan kehadiran ekskresi bakteria perlu dijelaskan. Juga, dengan adanya ekskresi bakteria, kepekaan MBT terhadap ubat-ubatan anti-tuberkulosis perlu dijelaskan. Sehubungan dengan kemunculan sejumlah besar pendatang dari negara-negara yang berdekatan dengan luar negara dengan insiden tuberkulosis yang tinggi, adalah disyorkan untuk menentukan tempat kediaman pemeriksa, kemungkinan hubungan dengan orang yang sakit atau belum dijelajahi. Paling penting ialah hubungan kanak-kanak dengan orang dewasa yang belum dibuka yang telah kembali dari tempat-tempat kekurangan kebebasan. Adalah perlu untuk menjelaskan keadaan hidup dan kehidupan kanak-kanak atau remaja, belanjawan keluarga, kualiti dan keteraturan pemakanan, kehadiran tabiat buruk di kalangan ibu bapa.

Apabila menganalisis aduan subjek perlu perhatian khusus yang dibayar kepada kelembapan perkembangan fizikal kanak-kanak, melanggar selera makan, kehilangan atau melambatkan berat badan, perubahan dalam tingkah laku (menangis, perasaan tidak menentu), berpeluh, kehadiran demam gred rendah, sesak nafas, lemah, "tidak menentu" sakit sendi , batuk dengan pemisahan sputum mukus atau putih.

Sebab untuk merayu kepada doktor rangkaian perubatan umum paling sering hanya perubahan dalam tingkah laku kanak-kanak, tanda-tanda mabuk tuberkulosis.

Sindrom toksikulasi mengiringi semua bentuk aktif proses batuk kering (fasa penyusupan). Ia terutamanya dinyatakan dalam pleurisy eksudatif berair, proses penyebaran aktif (tuberkulosis miliary). Gejala khusus umum mabuk dalam bentuk gejala dystonia disfungsi autonomik dan neuroendocrine dinyatakan dalam pelbagai peringkat tahap dalam semua bentuk tuberculosis utama. Ini dinyatakan melanggar thermoregulation (demam kecil gred rendah yang berpanjangan dari beberapa minggu ke 3-4 bulan), cepat marah (menangis, kebencian) tanpa alasan yang jelas, keletihan, kurang perhatian, ingatan, dan sebagai penurunan akibat prestasi sekolah. Pada perempuan, penyelewengan haid adalah mungkin.

Respon suhu pada kanak-kanak dan remaja dengan pelbagai bentuk jangkitan tuberkulosis ditandakan dengan variabilitas ketara kerana ciri-ciri berkaitan neuroendokrin dan sistem saraf pusat. Kanak-kanak dengan batuk kering nod limfa intrathoracic utama bersakit tentu tidak rumit kompleks dan batuk kering mabuk adalah suhu badan, terutamanya gred rendah, dengan kenaikan pada waktu malam dan selepas bersenam. Pada kanak-kanak yang mempunyai bentuk tuberkulosis utama yang aktif, subfebrile boleh berlaku hanya 2-3 kali seminggu pada waktu petang. Karakter yang sibuk dari lengkung suhu adalah ciri-ciri untuk proses kesusilaan, dengan suppuration exudate. Suhu badan demam yang berterusan berlaku dengan meningitis berbahaya, pleurisy exudative, tuberkulosis miliary. Perlu diingatkan bahawa, sebagai peraturan, kanak-kanak mentolerir suhu badan tinggi dengan tuberkulosis, berbeza dengan demam dan sindrom mabuk dari genetik non-tuberculosis. Ini berfungsi sebagai ciri diagnostik pembezaan penting.

Batuk dengan pemisahan kahak berlaku hanya apabila berjalan, bentuk maju proses batuk kering aktif, pertama ia muncul terutamanya pada waktu pagi, diikuti oleh pembangunan endo- dan peribronhita menjadi tidak produktif, mengganggu. Kanak-kanak kecil biasanya menelan kahak. Dengan peningkatan yang ketara dalam bronchopulmonary dan pencabangan dua limfa nod pada kanak-kanak kecil (bentuk tumoroznaya) terdapat tanda-tanda tekanan yang dipanggil: Hubungi batuk bitonal, pertussoid kompulsif dengan naungan logam, stridor expiratory (menghembus nafas bising mendadak apabila tidak diubahsuai nafas).

Tugas kesihatan keseluruhan pakar kanak-kanak apabila ia diakses dengan aduan tertentu kanak-kanak berisiko mendapat batuk kering adalah untuk menjalankan diagnosis pembezaan tertentu mabuk bersakit paru-paru kepada sindrom mabuk dengan kerap di zaman kanak-kanak dan remaja, penyakit-penyakit berikut:

• tonsilitis kronik, sinusitis; o reumatik;
• hepatocellsystopathy;
• penyakit sistem genitouriner;
• hipertiroidisme;
• pencerobohan helminthic.

Mengecualikan setiap patologi di atas, jika perlu, berunding dengan pakar sempit yang berkaitan, mengambil kira data makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Pemeriksaan fizikal harus bermula dengan definisi pembangunan fizikal tubuh kanak-kanak. Apabila batuk kering boleh mengubah indeks antropometri tertentu (Erismann, Chulitskaya et al.), Nota penipisan tulang panjang, otot dan mengurangkan lapisan lemak subkutaneus. Pada pemeriksaan boleh mendedahkan ketinggalan tangan yang terjejas dengan bantuan yang bernafas, marbling dan pucat kulit dan mukus membran, sianosis periorbital dan sianosis segitiga nasolabial, tahap subkutaneus vena perubahan rangkaian paraspetsificheskie sebagai keratoconjunctivitis, phlyctenas, sederhana hyperemia mukosa tekak dan hidung, exacerbations rhinopharyngitis. Selalunya dengan jangkitan TB aktif di kawasan kulit tulang kering simetri, pada paha, jarang muncul dalam bahagian-bahagian lain erythema nodosum - ungu-merah bintik sederhana menyakitkan (penyusupan).

Jika ada batuk perlu memberi perhatian kepada wataknya - untuk batuk kering dicirikan oleh batuk yang kering dengan pengeluaran sedikit kahak bagi batuk kering nod limfa intrathoracic, boleh batuk bitonal, sekurang-kurangnya - Borang pertussoid dan membinasakan tibi berlaku hemoptysis.

Perubahan dalam hemogram yang berbeza-beza mengikut tahap aktiviti dan tahap proses batuk kering. Apabila perubahan ciri TB mabuk biasanya tidak dikesan (nota sederhana limfa dan monocytosis, peningkatan sederhana dalam ESR, hypoalbuminemia). Dengan aktif pameran batuk kering leukocytosis pelbagai peringkat keterukan. Untuk nerasprostranonnyh subakut membentuk bilangan normal atau bertambah sedikit leukosit (6-10h10 ⁹ / L) pada bentuk yang teruk - sehingga 15x10 ⁹ / l. Bersama-sama dengan penentuan jumlah leukosit perlu dinilai formula leukocytic. Dengan batuk kering aktif di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak lebih tua daripada 7 tahun adalah peningkatan dalam bilangan neutrofil tikaman (leukocyte anjakan ke kiri), dengan jumlah besar yang merosakkan neutrofil proses band sehingga 20%, kadang-kadang dengan kemunculan bentuk kecil (promyelocytes dan metamyelocytes). Mungkin mengenal pasti neutrofil bijirin patologi, terutamanya apabila berlarutan perjalanan proses batuk kering (sehingga 90% neutrofil) aktiviti selepas penurunan proses tuberculosis ciri ini dikekalkan lebih lama daripada perubahan lain. Menggalakkan berlaku, ciri-ciri nerasprostranonnye bentuk batuk kering eosinofilia kecil; hypo- dan aneozinofiliya komen dalam kes sudah tentu teruk proses bersakit paru-paru. Bagi tempoh awal jangkitan TB utama lymphocytosis dicirikan berlaku lymphopenia (10% atau kurang) dalam perkembangan proses. Bilangan monosit pada pesakit dengan batuk kering, normal atau sedikit tinggi. Monocytosis tahan berlaku penyebaran hematogenous apabila segar. Mengurangkan bilangan monosit berlaku pada kanak-kanak dengan kursus yang teruk batuk kering utama, pneumonia caseous.

Diagnostik Tuberculin berfungsi sebagai kaedah utama dalam mengesan jangkitan dan tuberkulosis, ia dibahagikan kepada jisim dan individu (penerangan teknik diagnostik tuberculin ditunjukkan dalam bahagian berasingan manual).

• Diagnostik tuberculin massa dilakukan dengan sampel Mantoux dengan turunan turunan protein 2 TE Linnikova (PPD-L). Ia dilaksanakan dengan penubuhan rangkaian perubatan biasa. Diagnostik tuberculin massa direka untuk mencapai matlamat berikut:
  • pengenalpastian kumpulan risiko untuk tuberkulosis (jangkitan utama dengan MTBT, peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin dan sensitiviti hiperergik kepada tuberculin);
  • pemilihan kontinjen untuk imunisasi dengan vaksin BCG;
  • Penentuan tahap jangkitan ILO dengan kanak-kanak.
• Diagnostik tuberculin individu (klinikal) boleh dilakukan hanya untuk tujuan pembedahan phthisiatric di hospital somatik kanak-kanak. Ubat-ubatan, pusat perundingan dan diagnostik, hospital dan sanatoriums tuberkulosis. Diagnostik tersebut mempunyai objektif berikut:
  • penjelasan mengenai tahap aktiviti jangkitan tuberkulosis dan kesesuaian untuk menetapkan chemoprophylaxis;
  • penentuan aktiviti tuberkulosis;
  • definisi penyetempatan proses tuberkulosis;
  • penilaian ke atas keberkesanan rawatan anti-tuberkulosis.

Tanda-tanda untuk tuberculin klinikal percaya kehadiran penyakit kronik pelbagai organ dan sistem dengan tumpul, padang beralun dengan ketidakberkesanan kaedah tradisional rawatan dan kehadiran faktor-faktor risiko tambahan untuk jangkitan dengan ILO dan batuk kering penyakit ini (hubungan dengan pesakit TB, tiada vaksin terhadap batuk kering, faktor-faktor risiko sosial, dan sebagainya. Dll).

Untuk diagnosis individu menggunakan ujian Mantoux dengan 2 TE tuberculin disucikan dalam standard sampel pencairan kulit digredkan, ujian Mantoux intradermal dengan pelbagai cairan tuberculin disucikan kering, tuberculin intradermal titer keazaman. Teknik untuk menjalankan teknik-teknik diagnostik ini ditunjukkan dalam arahan untuk penggunaan alergen tuala kering kering.

Kaedah mikrobiologi untuk mendiagnosis tuberkulosis. Pengesanan MBT dalam kajian bahan patologi adalah "standard emas" dalam diagnosis tuberkulosis. Pada kanak-kanak yang mempunyai tuberkulosis, diagnosis pada tahap bakteria dapat disahkan hanya dalam 5-10% kes, pada remaja - dalam 50%. Sehubungan dengan ini, sebarang bahan patologi digunakan untuk penyelidikan mikrobiologi: dada, lambung gastrik, tiub bronkial, air kencing, eksudat, biopsi (punctate), cairan tulang belakang.

Teknik histologi dan cytological digunakan dalam kajian pesakit berkenaan dengan klinikal dan radiologi ciri sindrom batuk kering dalam ketiadaan pengesahan bakteriologi diagnosisnya itu. Untuk menyiasat kemungkinan penggunaan mana-mana biopsi: nodus limfa, kulit, tisu lembut, paru-paru, pleura, mukosa bronkial, serta nod limfa Belang-Belang, cecair serebrospina, pleural atau perikar-dially exudate apabila terlibat dalam proses patologi organ-organ dan tisu yang berkaitan. Kajian-kajian ini boleh dilakukan di hospital-hospital dalam rangkaian perubatan umum, dan di institusi-institusi tuberkulosis khusus.

Apabila penyakit Mycobacterium extrapulmonary boleh memberi kesan kepada hampir mana-mana organ, jadi kajian ini sesuai yang paling pelbagai bahan, termasuk pelbagai cecair tisu (serebrospina, pleural, perikardium, sinovia, ascites, darah, nanah), tulang sumsum tusukan, tisu resected yang organ yang diperoleh oleh biopsi atau campur tangan pembedahan, ramai bernanah-necrotic, granulating, kotoran membran sinovia, nodus limfa atau tusukan kandungannya.

Kaedah radiasi penyelidikan yang digunakan untuk diagnosis tuberkulosis dalam keadaan institusi anti-tuberculosis termasuk yang berikut:

• fluorografi (termasuk digital);
• fluoroskopi dan radiografi (menggunakan kedua-dua teknik filem tradisional dan kaedah pengimejan digital);
• Tomography (termasuk komputer);
• Ultrasound.