Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Diagnostik tuberculin pukal

Diagnostik tuberculin massa dijalankan dengan bantuan RM dengan 2 unit tuberculin (RM dengan 2 TE) kepada kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis, sekali setahun, bermula dari 1 tahun; kanak-kanak dan remaja tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis - setiap 6 bulan, dari usia 6 bulan untuk menerima vaksinasi. Tugas diagnostik tuberculin berjisim adalah seperti berikut:

• pengenalan pesakit tuberculosis kanak-kanak dan remaja;
• pengenalan orang berisiko batuk kering, untuk susulan di phthisiatrician, jika perlu - untuk rawatan profilaktik (orang yang baru dijangkiti dengan ILO - menghidupkan ujian tuberculin, orang yang dengan peningkatan dalam ujian tuberculin, orang dengan ujian tuberculin hyperergic, orang kurang ujian kulit tuberculin , jangka panjang pada tahap sederhana dan tinggi);
• pemilihan kanak-kanak dan remaja untuk pemulihan semula;
• takrif penunjuk epidemiologi untuk tuberkulosis (kadar jangkitan penduduk ILO, risiko jangkitan tahunan dengan Pejabat).

Fluorografi

Fluorografi dijalankan oleh remaja, pelajar (di sekolah, institusi pendidikan khas tinggi dan menengah), bekerja, tidak terorganisir. Tinjauan ini dijalankan di tempat kerja atau kajian, untuk bekerja dalam perniagaan kecil dan tidak terorganisir - di dispensaries poliklinik dan anti-tuberkulosis.

Kontinjen berikut tertakluk kepada fluorografi:

• remaja dari 15 hingga 17 tahun - setiap tahun, pada masa akan datang - mengikut skim pemeriksaan penduduk dewasa - sekali dalam 2 tahun;
• Menetapkan kontingen (mereka dilarang untuk bekerja dalam kepakaran ini jika tuberkulosis dikesan dalam kontingen yang ditetapkan) - setiap 6 bulan;
  • orang yang bekerja di institusi di mana mereka membesarkan, mendidik atau merawat kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun;
  • pekerja masakan tenusu, katering dan perniagaan;
  • pendandan rambut, petugas mandi, pekerja pengangkutan bandar, teksi, konduktor gerabak, kapal terbang, pustakawan, pekerja rumah tangga, pengasuh, pelaut di kapal laut dan armada sungai, orang yang mengeluarkan dan menjual mainan kanak-kanak;
• remaja yang telah datang ke institusi pendidikan dari daerah-daerah lain di Rusia dan negara-negara CIS (jika fluorografi tidak disediakan atau sejak ia diadakan lebih dari 6 bulan);
• sebelum kelahiran anak dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dijalankan oleh semua orang yang akan tinggal bersama kanak-kanak itu di apartmen yang sama.

Pemeriksaan bakteriologi

Pemeriksaan bakteriologi kanak-kanak dan remaja yang menderita penyakit-penyakit seperti:

• penyakit pernafasan kronik (memeriksa dahak);
• penyakit kronik sistem kencing (air kencing);
• meningitis (untuk kehadiran MBT, mengkaji cecair cerebrospinal dan filem fibrin).

Pengesanan dalam kes pemeriksaan hubungan

Apabila mengenal pasti mana-mana bentuk aktif batuk kering (seorang lelaki yang sakit, haiwan yang sakit) adalah wajib untuk berunding dengan seorang pakar TB dan diperhatikan dispensari TB dalam kumpulan IV perakaunan dispensari kanak-kanak dan remaja daripada semua peringkat umur:

• yang terdiri daripada perhubungan rumah (keluarga, berkaitan);
• tinggal di apartmen yang sama;
• hidup di satu tangga;
• tinggal di wilayah kemudahan tuberkulosis;
• Hidup dalam keluarga penjaga ternakan dengan tuberkulosis haiwan ternakan atau bekerja di ladang disfungsional dalam tuberkulosis.

Pengenalpastian semasa mendapatkan bantuan perubatan

Apabila mencari bantuan perubatan, tuberkulosis dikesan dalam 40-60% daripada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, dalam kebanyakan kanak-kanak kecil (sehingga 1 tahun). Dalam kes ini, sebagai peraturan, bentuk yang paling biasa dan teruk terdapat. Hampir semua bayi dengan tuberkulosis datang terlebih dahulu ke jabatan perubatan umum dengan diagnosis "pneumonia", "ARVI", "meningitis". Dengan ketiadaan dinamik positif dari rawatan, kecurigaan tuberkulosis timbul, selepas itu kanak-kanak dimasukkan ke hospital dalam jabatan tuberkulosis anak-anak yang khusus.

Pada masa ini, remaja (pelajar di institusi pendidikan khusus menengah, bekerja, tidak teratur) perlu diperiksa oleh X-ray (fluorografi) dalam kes berikut:

• pada apa-apa rujukan kepada doktor, jika fluorografi tidak dijalankan pada tahun semasa;
• pesakit yang sakit sering dan jangka panjang diperiksa semasa ketakselanjaran, tanpa mengira waktu dari fluorografi sebelumnya;
• apabila merujuk kepada doktor dengan gejala tidak senonoh batuk kering (penyakit paru-paru berlarutan kursus - lebih daripada 14 hari, pleurisy exudative, subakut dan lymphadenitis kronik, erythema nodosum, penyakit kronik mata, saluran kencing, dan lain-lain);
• sebelum pelantikan rawatan phthisiotherapy;
• sebelum perlantikan terapi glukokortikoid, dalam kes penggunaan jangka panjang isoniazid 10 mg / kg / hari, tidak kurang daripada 3 bulan, menjalankan PM dengan 2 TE 4 kali setahun.

Pengenalpastian tuberkulosis dalam penetapan rangkaian perubatan am

Di institusi-institusi rangkaian perubatan umum, diagnosis pembezaan utama tuberkulosis dengan penyakit etiologi bukan-tuberculosis dilakukan. Untuk melakukan ini, lakukan tindakan berikut:

• pungutan anamnesis kerentanan kepada tuberculin pada tahun-tahun sebelumnya dan maklumat tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
• menjalankan diagnostik tuberculin individu (ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L);
• perundingan phthisiatric;
• atas cadangan phthisiatrician - menjalankan diagnostik tuberculin klinikal, kajian bronkologi, radiologi, dan lain-lain.

Pengenalpastian tuberkulosis dalam ubat anti-tuberkulosis

Dispenser TB berfungsi sebagai institusi penjagaan kesihatan khusus yang mengatur dan menjalankan rawatan anti-tuberkulosis di daerah pentadbiran. Salah satu tugas pemberian ubat TB adalah organisasi pemeriksaan klinikal utama kanak-kanak dan remaja yang berisiko untuk tuberkulosis (rekod-rekod dispenser 0, IV dan VI). Ujian diagnostik yang berikut dimasukkan ke dalam minimum diagnostik wajib tinjauan yang dijalankan dalam ubat anti-TB:

• koleksi anamnesis dan pemeriksaan fizikal kanak-kanak dan remaja berisiko batuk kering;
• ujian klinikal dan air kencing;
• diagnostik tuberculin individu;
• diagnostik makmal (ujian klinikal darah dan air kencing umum);
• diagnostik bakteriologi (mikroskopi luminescence dan budaya air kencing, dengung atau tekak dari kerongkong pada MBT tiga kali);
• Pemeriksaan tomografi sinar-X.

Pemantauan kanak-kanak dari kumpulan risiko dan pesakit dengan tuberkulosis dilakukan oleh pakar pediatrik dalam keadaan klinik pediatrik dan phthisiopediatric dari ubat antituberculous dalam masyarakat.

Kumpulan risiko untuk tuberkulosis di kawasan pediatrik

Tugas pediatrik adalah seperti berikut:

• pengenalpastian faktor risiko untuk batuk kering;
• mengkaji sifat sensitif kepada tuberculin mengikut RM dengan 2 TE:
  • mengkaji tahap RM dengan 2 TE;
  • mengkaji dinamik RM dengan 2 TE.

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja.

• Epidemiologi (khusus):
  • hubungan dengan pesakit tuberkulosis (hubungan keluarga atau apartmen rapat, dan kasual);
  • hubungi pesakit tuberkulosis dengan haiwan.
• Medico-biologi (khusus):
  • vaksinasi tidak cekap dengan BCG (BCG vaksin keberkesanan dinilai oleh Mark saiz postvaccination: mengepung vaccinal kurang dari 4 mm, atau ketiadaan The keselamatan seperti imun dianggap sebagai tidak mencukupi).
• Medico-biologi (tidak spesifik):
  • sensitiviti hiperergik kepada tuberculin (mengikut reaksi Mantoux dengan 2 TE);
  • penyakit yang disertakan kronik (jangkitan saluran kencing, bronkitis kronik, berulang bronkitis obstruktif, bronihialnaya asma, dermatitis alergi, hepatitis kronik, diabetes, anemia, kelainan neuropsychiatric);
  • ARVI yang kerap dalam anamnesis - kumpulan yang sering disebut kanak-kanak yang sakit.
• Umur seks (tidak spesifik):
  • usia muda (sehingga 3 tahun);
  • prepubertal dan remaja (13 hingga 17 tahun);
  • Pada masa remaja, kanak-kanak perempuan lebih sakit.
• Sosial (tidak spesifik):
  • alkohol, ketagihan dadah di kalangan ibu bapa;
  • tinggal ibu bapa di tempat-tempat kekurangan kebebasan, pengangguran ibu bapa;
  • kanak-kanak dan remaja, kehilangan anak-anak ke rumah anak yatim piatu, rumah yatim piatu, pusat sosial dan institusi lain yang serupa, menghalang ibu bapa dari hak-hak ibu bapa;
  • keluarga besar, keluarga induk tunggal;
  • pendatang.

Petunjuk untuk rujukan kepada phthisiatric adalah seperti berikut:

• kanak-kanak dan remaja pada awal jangkitan tuberkulosis utama (giliran), tanpa mengira reaksi Mantoux dengan 2 TE dan kehadiran faktor risiko untuk tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan reaksi Hyperergic Mantoux dengan 2 TE, tanpa mengira adanya faktor risiko untuk tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan saiz papula Mantoux dengan 2 TE selama 6 mm atau lebih, tanpa mengira reaksi Mantoux dengan 2 TE dan kehadiran faktor risiko untuk tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan sensitiviti kepada tuberkulin secara beransur-ansur selama beberapa tahun, dengan pembentukan intensiti sederhana dan menyatakan reaksi Mantoux dengan 2 TE, tanpa mengira adanya faktor risiko untuk tuberkulosis;
• kanak-kanak dan remaja dengan sensitiviti yang membosankan kepada tuberculin dengan kehadiran keamatan sederhana dan menyatakan reaksi Mantoux dengan 2 TE dengan kehadiran dua atau lebih faktor risiko untuk batuk kering;
• kanak-kanak dan remaja dari kumpulan risiko sosial dengan tindak balas ketara terhadap tuberculin (papul 15 mm atau lebih).

Maklumat yang diperlukan apabila menghantar kanak-kanak dan remaja ke ahli fisioterapi:

• tarikh vaksinasi dan pembaikan semula BCG;
• keputusan tahunan PM dengan 2 TE dari lahir hingga saat rujukan kepada pegawai TB;
• Kehadiran, preskripsi hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis;
• hasil peperiksaan fluorografi terhadap persekitaran kanak-kanak;
• mengalami penyakit akut, kronik, dan alergi;
• peperiksaan sebelumnya di phthisiatrician;
• keputusan pemeriksaan klinikal dan makmal (analisis umum darah dan air kencing);
• kesimpulan pakar yang sesuai dengan kehadiran penyakit bersamaan;
• anamnesis sosial seorang kanak-kanak atau remaja (keadaan hidup, sokongan bahan, anamnesis migran).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],