Strok hemoragik

Strok hemoragik adalah sejenis strok yang berlaku apabila arteri di dalam otak pecah, menyebabkan pendarahan ke dalam tisu otak. Walau bagaimanapun, istilah "strok hemoragik" biasanya digunakan dalam amalan klinikal untuk merujuk kepada pendarahan intracerebral yang disebabkan oleh penyakit serebrovaskular yang paling biasa: hipertensi, aterosklerosis, dan angiopati amiloid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Strok hemoragik menyumbang 8-15% daripada semua strok.

Polietiologi strok hemoragik menentukan kemungkinan perkembangannya pada usia apa-apa, termasuk zaman kanak-kanak, bagaimanapun, jika kita mengambil kira faktor etiologi yang paling biasa, pendarahan serebrum paling kerap dialami pada usia 50-70 tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Punca strok hemoragik

Punca strok hemoragik adalah pembebasan darah di luar katil vaskular ke dalam bahan otak, ventrikel atau di bawah membran otak. Strok hemoragik menyumbang sehingga 15% daripada semua kemalangan serebrovaskular.

Penyebabnya mungkin pelbagai penyakit dan keadaan patologi: hipertensi arteri pelbagai genesis, angiopati amiloid, aneurisme dan kecacatan vaskular sistem saraf pusat, penyakit darah (erythremia, trombophilia), vaskulitis, penyakit sistemik tisu penghubung. Pendarahan mungkin berlaku semasa rawatan dengan antikoagulan dan agen fibrinolitik, serta dengan penyalahgunaan ubat lain (contohnya, amphetamine, kokain).

Penyebab yang paling biasa ialah hipertensi dan angiopati amiloid.

Penyebab strok hemoragik adalah seperti berikut:

• Dalam 60-70% pesakit puncanya adalah hipertensi arteri.
• Dalam 20% kes - aneurisme arteri atau kecacatan arteriovenous.
• Kira-kira 8-10% adalah pelbagai lesi vaskular akibat aterosklerosis.
• Pendarahan spontan ke dalam ruang subarachnoid dalam 70-80% kes disebabkan oleh pecah aneurisma arteri (AA), dalam 5-10% - kecacatan arteriovenous (AVM).
• Gangguan sistem pembekuan darah dan penggunaan antikoagulan adalah punca pendarahan subarachnoid (SAH) yang sangat jarang berlaku.
• Dalam 15% kes, punca pendarahan masih tidak diketahui.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis strok hemoragik dikaitkan dengan pecahnya arteri di dalam otak dan pendarahan ke dalam tisu otak. Ini boleh berlaku disebabkan oleh beberapa mekanisme utama:

1. Aneurisme: Aneurisme ialah pelebaran arteri di dalam otak berbentuk simpul. Apabila aneurisme berkembang, dinding arteri menjadi lebih nipis dan kurang stabil. Apabila aneurisma pecah, ia menyebabkan darah bocor ke dalam tisu otak.
2. Malformasi arteriovenous (AVM): AVM ialah sambungan tidak normal antara arteri dan vena di otak. AVM mempunyai struktur luar biasa yang mungkin lebih lemah daripada arteri dan vena biasa. Apabila AVM pecah, ia menyebabkan pendarahan ke dalam otak.
3. Hipertensi (tekanan darah tinggi): Tekanan darah tinggi boleh melemahkan dinding arteri di otak, menjadikannya lebih mudah pecah.
4. Trauma: Trauma kepala boleh merosakkan arteri atau urat di otak, yang boleh menyebabkan pendarahan.

Gejala strok hemoragik

Gambar klinikal pendarahan intracerebral agak tipikal. Strok hemoragik mempunyai serangan mendadak yang akut, selalunya terhadap latar belakang tekanan darah tinggi. Ciri-ciri adalah sakit kepala yang teruk, pening, loya dan muntah, perkembangan pesat gejala fokus, diikuti dengan penurunan progresif dalam tahap terjaga - dari pengsan sederhana kepada keadaan koma. Kemurungan kesedaran mungkin didahului oleh pergolakan psikomotor yang singkat. Pendarahan subkortikal mungkin bermula dengan sawan epileptiform.

Gejala neurologi fokal strok hemoragik bergantung pada lokasi hematoma. Gejala fokus biasa, dengan mengambil kira penyetempatan hematoma intracerebral yang paling biasa, adalah hemiparesis, gangguan pertuturan dan kepekaan, gejala frontal dalam bentuk gangguan ingatan, kritikan, tingkah laku.

Keterukan keadaan pesakit sejurus selepas pendarahan dan pada hari-hari berikutnya bergantung terutamanya pada keterukan gejala serebrum dan dislokasi umum, yang seterusnya ditentukan oleh jumlah hematoma intracerebral dan penyetempatannya. Dalam kes pendarahan yang meluas dan pendarahan penyetempatan yang mendalam, gejala batang otak sekunder yang disebabkan oleh kehelan otak dengan cepat muncul dalam gambar klinikal. Pendarahan pada batang otak dan hematoma cerebellar yang meluas dicirikan oleh kemerosotan pesat kesedaran dan fungsi penting. Pendarahan dengan penembusan ke dalam sistem ventrikel adalah yang paling teruk. Mereka dicirikan oleh kemunculan sawan hormetik, hipertermia, gejala meningeal, kemurungan kesedaran yang cepat, dan perkembangan gejala batang otak.

Keterukan gejala fokus dalam pendarahan parenchymatous bergantung terutamanya pada penyetempatan hematoma. Hematoma kecil di kawasan kapsul dalaman boleh membawa kepada sindrom fokus yang lebih teruk daripada hematoma yang lebih besar yang terletak di bahagian otak yang kurang penting.

Kursus strok hemoragik

Tempoh pendarahan yang paling teruk, terutamanya dengan hematoma yang meluas, adalah 2-3 minggu pertama penyakit ini. Keterukan keadaan pesakit pada peringkat ini adalah disebabkan oleh kedua-dua hematoma itu sendiri dan peningkatan edema serebrum pada hari-hari pertama penyakit ini, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan perkembangan gejala serebrum dan kehelan umum. Edema dan dislokasi otak menjadi punca utama kematian pesakit dalam tempoh akut penyakit ini. Penambahan atau dekompensasi komplikasi somatik yang sedia ada sebelum ini (radang paru-paru, disfungsi hati dan buah pinggang, diabetes mellitus, dll.) Juga tipikal untuk tempoh ini. Oleh kerana ketidakbolehgerakan pesakit, embolisme pulmonari adalah bahaya besar pada peringkat penyakit ini. Menjelang akhir minggu ke-2-3 penyakit ini, gejala serebrum umum mula mundur dalam pesakit yang masih hidup, dan akibat kerosakan otak fokus muncul, seterusnya menentukan tahap ketidakupayaan pesakit.

Borang

Pendarahan intrakranial, bergantung kepada lokasi darah yang tertumpah, dibahagikan kepada intracerebral (parenchymatous), subarachnoid, ventrikel dan campuran (parenchymatous-ventrikular, subarachnoid-parenchymatous, subarachnoid-parenchymatous-ventrikular, dll.). Jenis pendarahan sebahagian besarnya bergantung kepada faktor etiologi.

Hematoma intracerebral

Kod ICD-10

I61.0-I61.9. Pendarahan intracerebral.

Sebagai tambahan kepada etiologi, hematoma intracerebral dibahagikan mengikut lokasi dan jumlah. Dalam kebanyakan kes (sehingga 90%), hematoma disetempat di bahagian supratentorial otak. Hematoma intracerebral lobar, sisi, medial dan campuran dibezakan.

• Pendarahan lobar adalah darah di mana darah tidak melampaui korteks dan bahan putih lobus atau lobus otak yang sepadan.
• Pendarahan ke dalam nukleus subkortikal (di luar kapsul dalaman) biasanya dirujuk sebagai strok sisi, dan pendarahan ke dalam talamus dirujuk sebagai strok medial (di dalam kapsul dalaman).
• Dalam amalan, hematoma intracerebral campuran paling kerap ditemui, apabila darah merebak dalam beberapa struktur anatomi.

Hematoma fossa kranial posterior menyumbang kira-kira 10% daripada semua hematoma intracerebral. Selalunya mereka terletak di cerebellum, kurang kerap di batang otak, di mana penyetempatan "kegemaran" mereka adalah pons.

Pendarahan di bahagian medial hemisfera serebrum, serta hematoma fossa kranial posterior, disertai dengan penembusan darah ke dalam sistem ventrikel dalam kira-kira 30% kes.

Jumlah hematoma intracerebral dalam strok hemoragik boleh berbeza-beza - dari beberapa mililiter hingga 100 ml atau lebih. Terdapat pelbagai cara untuk menentukan isipadu hematoma. Yang paling mudah ialah mengira isipadu berdasarkan data CT menggunakan formula berikut: ketinggian maksimum x panjang maksimum x lebar maksimum: 2. Pengagihan hematoma mengikut isipadu adalah sangat sewenang-wenangnya. Adalah lazim untuk membahagikan hematoma kepada kecil (sehingga 20 ml), sederhana (20-50 ml) dan besar (> 50 ml). Hematoma kecil, sederhana dan besar berlaku dengan frekuensi yang lebih kurang sama.

Strok hemoragik boleh mengambil beberapa bentuk, termasuk yang berikut:

1. Pendarahan Intracerebral (ICH): Ini adalah bentuk strok hemoragik yang paling biasa. ICH berlaku apabila arteri di dalam otak pecah, menyebabkan darah bocor ke dalam tisu otak di sekelilingnya. Ini boleh menyebabkan kerosakan pada tisu otak di kawasan pendarahan.
2. Pendarahan subaraknoid (SAH): SAH berlaku apabila darah bocor ke ruang antara permukaan otak dan lapisan dalamannya, dipanggil membran arachnoid. Ia paling kerap disebabkan oleh pecah aneurisma, tetapi juga boleh disebabkan oleh sebab lain. SAH biasanya disertai dengan sakit kepala yang teruk dan boleh menyebabkan sawan.
3. Pendarahan subdural: Bentuk strok hemoragik ini dicirikan oleh pendarahan di bawah dura mater, iaitu membran antara otak dan bahagian dalam tengkorak. Ia sering dikaitkan dengan trauma kepala dan mungkin mempunyai permulaan simptom yang perlahan.
4. Pendarahan Epidural: Pendarahan epidural berlaku apabila darah berkumpul di antara tengkorak dan dura mater. Ia juga dikaitkan dengan trauma dan boleh membawa kepada pemampatan struktur otak, yang memerlukan pembedahan kecemasan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Strok hemoragik boleh menyebabkan komplikasi dan akibat yang serius. Sebahagian daripada ini termasuk:

1. Fungsi otak terjejas: Strok hemoragik menyebabkan kerosakan pada tisu otak di kawasan pendarahan. Ini boleh menyebabkan gangguan fungsi motor, fungsi deria, koordinasi dan kemahiran pertuturan.
2. Sawan: Dalam sesetengah kes, strok hemoragik boleh menyebabkan sawan (kejang epilepsi), yang memburukkan lagi keadaan pesakit.
3. Lumpuh: Pendarahan otak boleh mengakibatkan lumpuh separuh badan (hemiparesis) atau sebelah badan (hemiplegia), bergantung pada bahagian otak yang rosak.
4. Hilang kesedaran: Strok hemoragik boleh menyebabkan kehilangan kesedaran dan koma, yang mungkin memerlukan sokongan ventilator dan penjagaan rapi.
5. Jangkitan: Selepas strok, terutamanya jika pesakit berada di hospital atau menjalani pemulihan jangka panjang, jangkitan seperti radang paru-paru atau jangkitan saluran kencing mungkin berkembang.
6. Komplikasi jantung: Strok hemoragik boleh menjejaskan jantung dan membawa kepada aritmia jantung, tekanan darah rendah dan komplikasi jantung yang lain.
7. Akibat melumpuhkan jangka panjang: Ramai pesakit yang terselamat daripada strok hemoragik mengalami akibat jangka panjang seperti kehilangan keupayaan untuk menjaga diri mereka sendiri, hilang upaya dan penurunan kualiti hidup.
8. Berulang: Orang yang mengalami strok hemoragik mungkin berisiko mendapat lebih banyak strok, terutamanya jika mereka tidak mengambil langkah untuk mengawal faktor risiko seperti hipertensi atau aterosklerosis.

Diagnostik strok hemoragik

Diagnosis strok hemoragik melibatkan beberapa kaedah dan prosedur yang bertujuan untuk menentukan kehadiran strok, menentukan jenisnya, dan menilai tahap kerosakan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa diagnosis strok hemoragik yang cepat dan tepat adalah penting untuk memilih rawatan yang sesuai. Kaedah utama untuk mendiagnosis strok hemoragik disenaraikan di bawah:

1. Pemeriksaan klinikal: Doktor bermula dengan memeriksa pesakit dan menilai simptomnya. Tanda ciri strok hemoragik mungkin termasuk sakit kepala yang teruk, muntah, sawan, penurunan tahap kesedaran, dan gejala yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi dan masalah jantung.
2. Kajian pendidikan: Kajian pendidikan berikut mungkin dilakukan untuk menggambarkan otak dan mengesan pendarahan:

• Imbasan tomografi (CT) kepala: Membolehkan untuk mengesan kehadiran pendarahan dan menentukan lokasinya.
• Pengimejan resonans magnetik (MRI) kepala: Menyediakan imej yang lebih terperinci tentang otak dan pendarahan.

Kaedah diagnostik utama untuk kemalangan serebrovaskular akut ialah CT atau MRI. Kaedah ini membolehkan untuk membezakan jenis strok, menentukan lokasi dan jumlah hematoma intracerebral, tahap edema bersamaan dan kehelan otak, kehadiran dan kelaziman pendarahan ventrikel. Kajian harus dilakukan seawal mungkin, kerana keputusannya sebahagian besarnya menentukan taktik pengurusan dan rawatan pesakit. Kajian CT berulang juga perlu untuk mengesan evolusi hematoma dan keadaan tisu otak dalam dinamik. Yang terakhir ini amat penting untuk pembetulan terapi ubat yang tepat pada masanya. Penilaian data CT, sebagai peraturan, tidak menimbulkan kesulitan tanpa mengira masa berlalu sejak permulaan penyakit. Tafsiran data MRI kelihatan lebih kompleks, yang disebabkan oleh perubahan dalam isyarat MP bergantung pada evolusi hematoma. Diagnosis kesilapan yang paling biasa ialah "tumor intracerebral dengan pendarahan."

• Angiografi digital: Ujian yang menggunakan bahan radiopaque untuk menggambarkan saluran darah dalam otak dan mengenal pasti punca pendarahan.

3. Ujian darah: Ini dilakukan untuk mengukur tahap platelet, status pembekuan, dan parameter lain yang mungkin dikaitkan dengan strok hemoragik.
4. Tusukan lumbar (ketuk tulang belakang): Dalam sesetengah kes, ini mungkin diperlukan untuk menolak kemungkinan punca simptom yang lain.
5. Elektrokardiografi (ECG): Ujian aktiviti jantung untuk menilai fungsi jantung dan mengesan aritmia.
6. Ujian tambahan: Ujian tambahan lain mungkin termasuk ekokardiografi (ultrasound jantung), yang boleh berguna dalam mengenal pasti sumber emboli (gumpalan darah) yang menyebabkan strok hemoragik.

[ 23 ]

Diagnosis pembezaan

Strok hemoragik harus dibezakan terutamanya daripada strok iskemia, yang menyumbang sehingga 80-85% daripada semua strok. Ia adalah perlu untuk menubuhkan diagnosis yang tepat untuk memulakan terapi yang sesuai seawal mungkin. Diagnostik pembezaan berdasarkan data klinikal tidak selalu boleh dilakukan, jadi adalah lebih baik untuk dimasukkan ke hospital pesakit yang didiagnosis dengan strok di hospital yang dilengkapi dengan peralatan CT atau MRI.

Strok iskemia dicirikan oleh peningkatan yang lebih perlahan dalam gejala serebrum umum, ketiadaan gejala meningeal, dan dalam beberapa kes kehadiran prekursor dalam bentuk kemalangan serebrovaskular sementara, dan sejarah aritmia jantung. Cecair serebrospinal yang diambil melalui tusukan lumbar mempunyai komposisi normal dalam strok iskemia, tetapi mungkin mengandungi darah dalam strok hemoragik. Perlu ditekankan bahawa jika pesakit berada dalam keadaan serius secara amnya, adalah lebih baik untuk tidak melakukan tusukan lumbar atau melakukannya dengan sangat berhati-hati, kerana penyingkiran cecair serebrospinal boleh menyebabkan dislokasi otak.

Hematoma intracerebral genesis hipertensi juga mesti dibezakan daripada hematoma etiologi lain, serta daripada pendarahan ke dalam fokus iskemia atau tumor. Sejarah penyakit, umur pesakit, dan penyetempatan hematoma dalam bahan otak adalah sangat penting.

Dalam kes pendarahan dari aneurisme, hematoma mempunyai penyetempatan yang tipikal - bahagian mediobasal lobus frontal sekiranya aneurisme pada arteri cerebral/anterior komunikasi anterior dan bahagian basal lobus frontal dan temporal bersebelahan dengan fisur Sylvian dalam kes aneurisma arteri serebral tengah atau karebrum dalaman. MRI juga boleh menunjukkan aneurisme itu sendiri atau saluran patologi kecacatan arteriovenous.

Jika aneurisma pecah atau kecacatan arteriovenous disyaki, yang mungkin ditunjukkan terutamanya oleh usia muda pesakit, pemeriksaan angiografi diperlukan.

[ 24 ], [ 25 ]

Rawatan strok hemoragik

Rawatan pesakit dengan hematoma intracerebral boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Persoalan taktik rawatan mesti diputuskan berdasarkan keputusan penilaian klinikal dan instrumental komprehensif pesakit dan perundingan wajib dengan pakar bedah saraf.

Rawatan ubat strok hemoragik

Prinsip rawatan konservatif pesakit dengan hematoma intracerebral sepadan dengan prinsip umum rawatan pesakit dengan sebarang jenis strok. Langkah-langkah untuk merawat pesakit yang disyaki hematoma intracerebral harus dimulakan pada peringkat pra-hospital, di mana kecukupan pernafasan luaran dan aktiviti kardiovaskular harus dinilai terlebih dahulu. Intubasi dengan sambungan pengudaraan buatan adalah perlu jika tanda-tanda kegagalan pernafasan hadir. Normalisasi tekanan arteri adalah yang paling penting dalam pembetulan keadaan sistem kardiovaskular: sebagai peraturan, ia meningkat secara mendadak pada pesakit dengan strok hemoragik.

Di hospital, langkah-langkah perlu diteruskan untuk memastikan pernafasan luaran dan pengoksigenan darah yang mencukupi, menormalkan fungsi sistem kardiovaskular, dan mengekalkan keseimbangan air-elektrolit. Langkah yang paling penting ialah terapi yang bertujuan untuk mengurangkan edema serebrum. Penggunaan ubat hemostatik dan ubat-ubatan yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular adalah disyorkan. Pencegahan tromboembolisme adalah perlu. Penjagaan yang teliti terhadap pesakit adalah sangat penting.

Apabila membetulkan tekanan arteri, penurunan mendadak dan ketara harus dielakkan, kerana ini boleh menyebabkan penurunan tekanan perfusi, terutamanya dalam keadaan hipertensi intrakranial. Adalah disyorkan untuk mengekalkan tekanan arteri min pada tahap 130 mm Hg. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, osmodiuretik digunakan dalam kombinasi dengan saluretik, dengan syarat bahawa elektrolit darah dipantau sekurang-kurangnya 2 kali sehari, barbiturat, pentadbiran intravena larutan koloid. Penggunaan glukokortikoid tidak berkesan. Terapi ubat mesti dijalankan di bawah keadaan pemantauan penunjuk utama yang mencirikan keadaan sistem serebrovaskular dan fungsi penting. Skop pemantauan bergantung kepada tahap keterukan pesakit.

Apabila merawat pesakit dengan hematoma intracerebral, perlu mengambil kira bahawa hipertensi membawa kepada kerosakan bukan sahaja kepada sistem vaskular otak, tetapi juga kepada organ dan sistem lain. Pesakit dengan hipertensi sering mempunyai pelbagai penyakit bersamaan (diabetes mellitus, aterosklerosis, obesiti), oleh itu, pesakit dengan hematoma intracerebral dicirikan oleh penambahan pesat pelbagai komplikasi somatik.

Rawatan pembedahan strok hemoragik

Keputusan mengenai tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan untuk hematoma intracerebral bergantung kepada banyak faktor, yang paling penting ialah jumlah, penyetempatan darah yang tumpah dan keadaan pesakit. Walaupun banyak kajian mengenai kesesuaian rawatan pembedahan hematoma intracerebral, tidak ada konsensus mengenai isu ini. Kajian rawak telah gagal membuktikan kelebihan satu kaedah atau yang lain. Kajian bukan rawak menunjukkan keberkesanan pembedahan dalam keadaan tertentu dan dalam kumpulan pesakit tertentu.

Apabila mewajarkan operasi, matlamat utama adalah untuk menyelamatkan nyawa pesakit, jadi kebanyakan campur tangan dilakukan sejurus selepas pendarahan. Dalam sesetengah kes, hematoma boleh dikeluarkan untuk menghapuskan gangguan neurologi fokus dengan lebih berkesan. Operasi sedemikian boleh ditangguhkan.

Analisis perbandingan hasil rawatan konservatif dan pembedahan menunjukkan bahawa dalam kes hematoma supratentorial sehingga 30 ml dalam jumlah, rawatan pembedahan tidak sesuai tanpa mengira lokasi hematoma, kerana hematoma kecil jarang menyebabkan gangguan penting. Dalam kes hematoma melebihi 60 ml dalam jumlah, hasilnya biasanya lebih teruk dengan rawatan konservatif. Pada pesakit dengan hematoma volum sederhana (30-60 ml), paling sukar untuk menentukan tanda-tanda pembedahan dan memilih kaedah campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, tahap kesedaran terjejas, keterukan gejala dislokasi, penyetempatan hematoma, keterukan edema serebrum perifokal, dan kehadiran pendarahan ventrikel serentak adalah prognostik yang ketara. Keadaan koma, terutamanya dengan kemerosotan fungsi batang yang ketara, dianggap sebagai kontraindikasi kepada pembedahan, kerana kadar kematian mencapai 100% apabila cuba untuk membedah pesakit tersebut. Penyetempatan hematoma dalam struktur dalam adalah tidak menguntungkan.

Dalam kes hematoma cerebellar, tanda-tanda untuk pembedahan adalah lebih luas, kerana hematoma di lokasi ini boleh menyebabkan gangguan pesat fungsi penting.

Oleh itu, campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk mengeluarkan hematoma intracerebral ditunjukkan terutamanya untuk pesakit dengan hematoma lobar atau lateral dengan jumlah lebih daripada 50 ml, serta untuk pesakit dengan hematoma cerebellar.

Pilihan kaedah pembedahan bergantung terutamanya pada lokasi dan saiz hematoma. Hematoma lobar dan lateral sebaiknya dikeluarkan secara langsung. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah tusukan-aspirasi dengan fibrinolisis tempatan juga telah digunakan secara meluas. Dalam pukulan medial dan campuran, penyingkiran stereotaktik hematoma dianggap lebih lembut. Walau bagaimanapun, dengan penyingkiran stereotaktik, pendarahan berulang berlaku lebih kerap, kerana hemostasis yang berhati-hati tidak dapat dilakukan semasa operasi.

Sebagai tambahan kepada penyingkiran hematoma, saliran ventrikel mungkin diperlukan dalam strok hemoragik. Saliran ventrikel luaran ditunjukkan dalam kes pendarahan ventrikel besar, hidrops oklusif pada pesakit dengan hematoma serebelar, dan untuk mengawal tekanan intrakranial.

Pencegahan

Hasil yang tidak menggalakkan daripada strok hemoragik sekali lagi menekankan kepentingan pencegahan penyakit. Langkah-langkah utama ke arah ini adalah untuk mengenal pasti seawal mungkin dan menjalankan rawatan ubat yang mencukupi secara sistematik bagi pesakit yang menderita hipertensi, yang membolehkan mengurangkan risiko strok sebanyak 40-50%, serta menghapuskan faktor risiko hipertensi dan strok: merokok, minum alkohol dalam dos yang besar, diabetes, hiperkolesterolemia.

Ramalan

Prognosis untuk strok hemoragik secara amnya tidak menguntungkan. Kadar kematian keseluruhan mencapai 60-70%, selepas penyingkiran hematoma intracerebral - kira-kira 50%. Penyebab utama kematian dalam kedua-dua pesakit yang dikendalikan dan tidak dikendalikan adalah peningkatan edema dan dislokasi otak (30-40%). Penyebab kedua yang paling biasa ialah pendarahan berulang (10-20%). Kira-kira 2/3 pesakit yang mengalami strok kekal kurang upaya. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit dianggap sebagai jumlah hematoma, penembusan darah bersamaan ke dalam ventrikel, penyetempatan hematoma di batang otak, penggunaan antikoagulan sebelumnya, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Senarai buku teks neurologi terkenal yang mungkin berguna:

1. "Adams and Victor's Principles of Neurology" oleh Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. "Bradley dan Neurologi Daroff dalam Amalan Klinikal" oleh Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. "Prinsip Perubatan Dalaman Harrison" oleh Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo, et al. (buku teks yang luas tentang perubatan dalaman, termasuk bahagian neurologi).
4. "Neurologi: Siri Perubatan Kebangsaan untuk Kajian Bebas" oleh Morton D. Dight.
5. "Neurologi untuk Bukan Pakar Neurologi" oleh Walter R. Billings.
6. "Prinsip Neurologi" oleh Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. "Neurologi: Buku Teks Queen Square" oleh Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips, dan lain-lain.

Rujukan

Gusev, EI Neurology: kepimpinan negara: dalam 2 jilid / ed. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - ed. ke-2, disemak. dan tambahan - Moscow: GEOTAR-Media, 2021