Sakit kepala

Sakit kepala adalah salah satu aduan paling kerap yang dihadapi ahli neurologi dan pengamal am. IHS Persatuan Antarabangsa mengenal pasti lebih daripada 160 jenis sarung tangan.

Sakit kepala adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk mendapatkan bantuan perubatan. Sakit kepala yang paling banyak dapat diklasifikasikan sebagai sakit kepala utama (iaitu tidak berkaitan dengan keabnormalan struktur yang eksplisit). Sakit kepala utama - sakit kepala (dengan atau tanpa aura), sakit kepala rasuk (episod atau kronik), sakit kepala ketegangan (episod atau kronik), hemicrania datang tiba-tiba kronik dan hemicrania berterusan [hemicrania terus). Muncul semula, sakit kepala berterusan sebelum ini tidak diketahui boleh menjadi sekunder, kerana pelbagai gangguan intrakranial, extracranial dan sistemik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca

Pain dalam peti besi tengkorak (dan menaik dari kening untuk tengkuk) dan di dalam tempurung kepala yang dipanggil cephalalgia, cranialgia. Sakit di muka  - prosopalgia - disebabkan oleh neuralgia dan neurites saraf kranial (trigeminal, glossopharyngeal), ganglia autonomi (ciliary, pterygopalatine, aural), serviks ganglia bersimpati, termasuk berbentuk bintang, resdung, arthrosis, arthritis sendi temporo-rahang, luka-luka vaskular karotid luar arteri, penyakit gigi dan gusi (prozopalgia odontogenik).

Sakit kepala bukan penyakit yang berasingan, tetapi gejala, yang kadang kala menjadi petanda penting yang memberi amaran kepada patologi yang serius. Kadangkala sakit kepala boleh ditentukan oleh ujian makmal atau oleh neuroimaging. Jika alasan ini ditubuhkan, rasa sakit di kepala sering (tetapi tidak selalu) boleh dihapuskan dengan terapi yang mencukupi dari penyakit yang mendasari. Sekiranya sumber yang menyebabkan kesakitan tidak ditubuhkan atau rawatannya tidak membawa kepada kemurungan, maka terdapat keperluan untuk farmakoterapi gejala dan gangguan yang berkaitan. Farmakoterapi adalah sebahagian daripada sifat empirikal dan melibatkan penggunaan pelbagai cara. Sakit kepala bentuk kronik memerlukan bukan sahaja langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan serangan sakit, tetapi juga terapi pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan kekerapan dan keterukan sawan. Mekanisme tindakan banyak ejen terapeutik tidak banyak dipelajari. Sakit kepala adalah keadaan baru dan sebagai pemahaman patogenesis bentuk-bentuk utama semakin mendalam, keadaan dicipta untuk pembangunan ubat yang lebih berkesan dan selamat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Apa yang berlaku?

Sakit kepala dan patogenesisnya belum cukup dipelajari. Ia boleh disebabkan oleh kerengsaan struktur sensitif kepala dan leher dari ketegangan, tekanan, anjakan, peregangan dan keradangan. Bersama-sama dengan saraf dan vesel bahagian lembut kepala, beberapa bahagian dura mater, sinus vena dengan aliran masuk yang lebih besar, kapal besar dura mater, dan saraf kranial sensitif juga mempunyai kepekaan rasa sakit. Tisu yang sangat otak, meninges lembut dan saluran darah kecil tidak mempunyai kepekaan rasa sakit.

Sakit kepala boleh timbul akibat kekejangan, dilatasi atau daya tarikan saluran darah; daya tarikan atau anjakan sinus; mampatan, daya tarikan atau keradangan saraf kranial; kekejangan, keradangan atau trauma kepada otot dan tendon kepala dan leher; kerengsaan meninges dan tekanan intrakranial yang meningkat. Keterukan dan tempoh serangan, serta lokalisasi, dapat memberikan maklumat berharga untuk diagnosis.

Sakit di kepala boleh berfungsi atau organik. Sakit kepala organik cenderung untuk dikaitkan dengan tanda-tanda seperti saraf dan gejala, muntah-muntah, demam, lumpuh, paresis, sawan, kekeliruan, kesedaran lemah, perubahan mood, gangguan penglihatan.

Sakit kepala diketahui oleh semua orang, sejak zaman kanak-kanak. Satu-satunya pengecualian adalah orang yang mempunyai kekurangan kongenital neuron sensitif.

Nociceptor neuron deria terletak di dura, sinus mater Dura, dublication shell dalam sinus vena sagittal dan menggariskan otak kecil, saluran darah. Tiada reseptor sakit di leptomeninges, ependyma, plexus choroid, wilayah kebanyakan parenchyma otak.

Terdapat reseptor kesakitan dalam tisu extracranial: kulit, aponeurosis, otot kepala, hidung, gigi, membran mukus dan periosteum rahang, hidung, struktur mata lembut. Terdapat beberapa reseptor kesakitan di urat kepala, tulang dan klobo. Neuron dengan reseptor kesakitan di tisu kepala membentuk cawangan saraf kranial sensitif (V, V, X, X) dan tiga saraf radik tulang belakang yang pertama.

Sakit kepala adalah aduan yang paling biasa, yang merujuk pesakit kepada doktor mana-mana khusus dan utama dan satu-satunya aduan di lebih daripada 45 penyakit yang berbeza: luka organik sistem saraf (radang, vaskular, tumor, trauma), hipertensi arteri dan hypotension asal-usul pelbagai (nephrogenic, endokrin, psychogenic), neurosis, kemurungan dan lain-lain., vol. E. Adalah sindrom polyetiology.

Pada masa yang sama, penjelasan terperinci mengenai keunikan sindrom kesakitan membantu kedua-dua diagnosis topikal, serta diagnosis patogenetik. Apabila mengadu tentang sakit kepala, adalah perlu untuk menyatakan sifatnya, keamatan, penyetempatan, tempoh dan masa penampilan, serta merangsang, meningkatkan atau mengurangkan faktor.

Penyetempatan dan ciri-ciri sakit kepala

Pesakit sering tidak dapat memberitahu tentang sifat sakit. Oleh itu, doktor adalah penting untuk merangka soalan-soalan khusus untuk menjelaskan ciri-ciri, menggunakan definisi "menindas", "Boring", "mozzhaschaya," "menggigit", "melengkung", "mampatan", "" menembak, "" letupan "," tegang " "berkumandang" dan sebagainya. N. Sakit kepala boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi minimum atau membawa kepada hilang upaya, kualiti hidup.

Penting untuk menjelaskan penyetempatan. Sakit kepala yang sengit di sepanjang kapal ekstremranial adalah ciri untuk arteritis (contohnya, temporal). Jika sinus sinus sinus, gigi, mata, vertebra serviks atas terjejas, kesakitan kurang jelas setempat dan boleh diproyeksikan ke dahi, rahang atas, orbit. Dengan patologi di fossa tengkorak posterior, sakit kepala dilokalisasi di kawasan occipital, ia boleh menjadi satu sisi. Lokasi supratentorial proses patologis menyebabkan kesakitan di rantau frontal-temporal sebelah yang sama.

Walau bagaimanapun, penyetempatan mungkin tidak bertepatan dengan topik proses patologi. Sebagai contoh, sakit kepala di dahi yang berkenaan dalam glaukoma, sinusitis, trombosis vertebra atau arteri basilar, mampatan atau kerengsaan tentorium cerebellar (sindrom Burdenko-Cramer dalam tumor bernanah otak kecil: sakit di bola mata, fotofobia, blepharospasm, lacrimation, konjunktivitis, meningkat pemisahan lendir dari hidung). Sakit di telinga boleh menunjukkan penyakit telinga atau akan dilihat pada luka pharynx, otot serviks, vertebra serviks, struktur lekuk posterior. Sakit kepala Periorbital dan supraorbital menunjukkan proses tempatan, tetapi juga boleh dilihat apabila membedah hematoma daripada arteri karotid dalaman di peringkat leher. Sakit kepala di mahkota atau dalam kedua-dua kawasan parietal berlaku dalam sinusitis utama dan tulang ethmoid, dan trombosis urat serebrum.

Terdapat hubungan antara penyetempatan dan kapal yang terjejas. Oleh itu, dengan pengembangan arteri meningeal pertengahan, sakit kepala dijangka di belakang bola mata dan masuk ke kawasan parietal. Apabila patologi bahagian intrakranial arteri karotid dalaman, serta kawasan proksimal arteri serebral anterior dan pertengahan, sakit kepala dilokalisasi di mata dan kawasan orbit. Penyetempatan algezii biasanya bergantung kepada rangsangan neuron deria tertentu: kesakitan daripada struktur supratentorial terpancar ke depan dua pertiga daripada kepala, iaitu, dalam wilayah innervation cawangan pertama dan kedua saraf trigeminal .. Kesakitan dari struktur infratentorial tercermin pada mahkota dan belakang kepala dan leher melalui akar serviks atas; apabila V, X, dan X merangsang saraf tengkorak, rasa sakit memancar ke telinga, zon naso-orital, dan faring. Apabila penyakit gigi atau sakit sendi temporomandibular dapat menyerap ke dalam tengkorak.

Ia adalah perlu untuk mengetahui varian permulaan sensasi rasa sakit, masa perubahan intensiti dan tempohnya. Sakit kepala, yang tiba-tiba timbul dan sengit, berkembang dalam masa beberapa minit, dengan sensasi menumpahkan haba (panas) adalah tipikal untuk pendarahan subarachnoid (dengan pecah pinggang). Tiba-tiba timbul dan meningkatkan sakit kepala selama puluhan minit dan jam yang berlaku dengan migrain. Jika sakit kepala mempunyai watak yang semakin meningkat dan bertahan selama berjam-jam atau hari - tanda meningitis.

Dari segi kekhasan dan kecenderungan aliran, terdapat 4 varian:

1. sakit kepala akut (tunggal, pendek);
2. berulang-ulang akut (dengan kehadiran selang cahaya, ciri-ciri migrain);
3. progresif kronik (dengan kecenderungan meningkat, sebagai contoh, dengan tumor, meningitis);
4. sakit kepala yang tidak progresif kronik (berlaku setiap hari atau beberapa kali seminggu, tidak berubah dalam keparahan sepanjang masa - yang disebut tekanan ketegangan ketegangan).

Sakit kepala yang paling biasa timbul daripada proses patologi yang membawa kepada ubah bentuk, anjakan atau dilatasi kapal atau struktur dura mater terutamanya berdasarkan otak.

Adalah menarik bahawa peningkatan tekanan intrakranial dengan pengenalan larutan fisiologi steril subarachnoidally atau intraventricularly tidak menyebabkan serangan sehingga mekanisme lain dimasukkan. Sakit kepala adalah akibat dilatasi kapal-kapal intrakranial dan ekstremranial di latar belakang pemekaan yang mungkin. Ini diperhatikan dengan pentadbiran histamin, alkohol, nitrat dan ubat-ubatan lain yang serupa.

Pengembangan vaskular diperhatikan dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan terhadap pheochromocytoma, hipertensi arteri malignan, dan aktiviti seksual. Kesan terapeutik dalam kes seperti ini mempunyai inhibitor monoamine oxidase.

Penurunan ambang kesakitan reseptor basal vaskular dan mater yang dura (kapal pemekaan) dan sambungan mereka boleh menyebabkan metabolisme pelanggaran neurotransmitter, khususnya serotonin reseptor (5HT) dalam piala otak dan neuron trigeminal, serta ketidakseimbangan dalam reseptor opioid di sekitar saluran air nukleus dan urea, yang merupakan sebahagian daripada sistem antinociceptive dan menyediakan kawalan ke atas pembentukan kesakitan dalaman. Sakit kepala melalui vasodilation berlaku dalam pelbagai jangkitan biasa (influenza, SARS, dll P.).

Pada tahun 1988, klasifikasi antarabangsa telah diterima pakai yang membantu doktor mengorientasikan dengan betul dalam pemeriksaan dan rawatan pesakit. Sakit kepala dalam klasifikasi ini dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. migrain (tanpa aura dan dengan aura);
2. ketegangan sakit kepala (episodic, kronik);
3. gugusan (bundle) sakit kepala;
4. sakit kepala, tidak dikaitkan dengan lesi struktur (dari mampatan luaran, dipicu oleh selesema, dengan batuk, penuaan fizikal, dan lain-lain);
5. sakit kepala yang berkaitan dengan trauma kepala (sakit kepala selepas trauma akut dan kronik);
6. sakit kepala yang dikaitkan dengan gangguan vaskular (penyakit vaskular serebral-iskemia, pendarahan subaraknoid, arteritis, trombosis vena serebrum, tekanan darah tinggi, dan lain-lain.);
7. sakit kepala dengan proses bukan vaskular intrakranial (dengan tekanan cerebrospinal yang tinggi atau rendah, jangkitan, tumor, dan lain-lain);
8. sakit kepala yang berkaitan dengan mengambil atau memansuhkan bahan kimia (nitrat, alkohol, karbon monoksida, ergotamin, analgesik, dan lain-lain);
9. sakit kepala dalam kes penyakit berjangkit ekstra serebrum (virus, bakteria dan jangkitan lain);
10. sakit kepala yang berkaitan dengan gangguan metabolik (hipoksia, hypercapnia, dialisis, dan lain-lain);
11. sakit kepala dalam patologi leher, mata, telinga, hidung, sinus paranasal, gigi dan struktur muka lain.

Bagaimana jika anda mengalami sakit kepala?

The anamnesis dan hasil pemeriksaan objektif dalam kebanyakan kes membolehkan untuk menganggap diagnosis dan menentukan taktik lanjut peperiksaan pesakit.

Anamnesis

Sakit kepala harus dicirikan oleh parameter sedemikian, yang penting untuk diagnosis, termasuk usia permulaan sakit kepala; kekerapan, tempoh, penyetempatan dan keamatan; faktor yang mencetuskan, memperburuk atau meringankan kesakitan; gejala yang berkaitan dan penyakit (contohnya, demam, leher kekejangan, loya, muntah, perubahan status mental, fotofobia), dan penyakit sebelum dan peristiwa (iaitu, trauma kepala, kanser, immunosuppression).

Suatu episodik, kambuh, sakit kepala yang sengit, bermula pada masa remaja atau awal dewasa, adalah kemungkinan besar. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung (kilat-cepat) di kepala boleh menunjukkan pendarahan subarachnoid. Penyakit kepala subakut dan progresif harian boleh menjadi gejala pembentukan volum. Sakit kepala bermula selepas 50 tahun dan disertai dengan kelembutan untuk rabaan kulit kepala, sakit sendi rahang semasa mengunyah dan mengurangkan penglihatan, kemungkinan besar disebabkan oleh arteritis temporal.

Kekeliruan, sawan kejang, demam, atau gejala neurologi fokus menunjukkan sebab yang serius yang memerlukan pemeriksaan lanjut.

Kehadiran comorbidities dalam sejarah dapat menjelaskan sebab sakit kepala: sebagai contoh, trauma kepala, hemofilia, ketagihan arak atau antikoagulan rawatan baru-baru ini boleh menyebabkan hematoma subdural.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pemeriksaan klinikal

Ia perlu melakukan pemeriksaan saraf, termasuk ophthalmoscopy, penilaian status mental dan pemeriksaan gejala meningeal. Sakit kepala episod berulang pada pesakit yang, pada pandangan pertama, kelihatan sihat dan tidak mempunyai keabnormalan neurologi, jarang disebabkan oleh sebab yang serius.

Ketegaran otot leher semasa fleksi (tetapi tidak semasa putaran) menunjukkan kerengsaan membran otak akibat jangkitan atau pendarahan subarachnoid; Suhu badan meningkat menunjukkan jangkitan, tetapi sedikit peningkatan suhu boleh menemani pendarahan. Kesakitan dalam palpasi kapal rantau temporal dalam kebanyakan kes (> 50%) menunjukkan arteritis temporal. Edema dari cakera optik menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin disebabkan oleh hipertensi ganas, neoplasma, atau trombosis sinus sagittal. Perubahan morfologi (contohnya, tumor, strok, abses, hematoma) biasanya disertai oleh simptom saraf fokus atau perubahan dalam status mental.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pemeriksaan instrumental

Kaedah pengimejan dan ujian makmal hanya diperlukan dalam kes-kes apabila sejarah atau hasil kaji selidik menyebabkan kecurigaan kehadiran patologi.

Pesakit yang memerlukan CT atau MRI yang mendesak untuk mengesan pendarahan dan perubahan morfologi lain yang menyebabkan sakit kepala termasuk: keadaan seperti

• tiba-tiba mengalami sakit kepala;
• perubahan dalam status mental, termasuk serangan sawan;
• simptom neurologi fokus;
• edema cakera optik;
• hipertensi arteri teruk.

Kerana CT konvensional sepenuhnya tidak boleh mengecualikan keadaan seperti pendarahan subaraknoid, meningitis, ensefalitis atau proses radang, disyaki penyakit yang disenaraikan ditunjukkan memegang tusukan lumbar.

Serta-merta, tetapi bukan kecemasan, CT atau MRI diperlukan jika sakit kepala telah berubah watak biasa, baru-awal sakit kepala selepas 50 tahun, kehadiran gejala sistemik (seperti penurunan berat badan), kehadiran faktor-faktor risiko menengah (seperti kanser, HIV, trauma kepala) atau sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan secara kronik. Bagi pesakit ini, angiografi atau venografi resonans MRI dengan gadolinium dan resonans magnetik lebih disukai; MRI membolehkan untuk menggambarkan banyak sebab-sebab yang berpotensi penting sakit di kepala, CT tidak boleh diakses (contohnya, dinding pemisahan arteri karotid, cerebral trombosis vena, pituitari apoplexy, kecacatan vaskular, Vaskulitis serebrum, sindrom Arnold-Chiari).

Sakit kepala yang berterusan secara intensif adalah petunjuk untuk tusukan lumbar untuk mengecualikan meningitis kronik (contohnya, berjangkit, granulomatous, tumor).

Kaedah-kaedah diagnosis lain digunakan mengikut aduan dan gambar klinikal untuk pengesahan atau pengecualian faktor yang khusus (contohnya, penentuan ESR untuk mengelakkan arteritis temporal, pengukuran tekanan intraocular dengan glaukoma disyaki, radiograf gigi disyaki pulpa gigi bernanah).