Penyakit radang purulen pada organ pelvis

Penyakit radang pelvis adalah jangkitan pada organ pembiakan wanita. Organ pembiakan termasuk rahim, tiub fallopio, ovari, dan serviks. Jangkitan boleh disebabkan oleh pelbagai jenis bakteria. Gejala biasa termasuk sakit perut bawah, keputihan, demam, terbakar dan sakit ketika membuang air kecil, atau haid yang tidak teratur.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca penyakit radang purulen organ pelvis

Perkembangan dan pembentukan PID purulen adalah berdasarkan banyak proses yang saling berkaitan, dari keradangan akut kepada perubahan tisu yang merosakkan yang kompleks. Pencerobohan bakteria dianggap sebagai pencetus utama keradangan. Dan jika dalam patogenesis keradangan purulen akut yang tidak rumit (endomiometritis akut, salpingitis) peranan utama dimainkan oleh pencerobohan bakteria "jangkitan seksual jenis baru" (gonokokus, klamidia, mycoplasma, virus, strain oportunistik aerobik dan anaerobik termasuk patogen aerobik dan anaerobik), maka dalam bentuk keradangan mikroflora yang lebih rumit, lebih rumit. patogen patogen berikut: bakteria anaerobik gram-negatif bukan pembentuk spora (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens dan Prevotella melaninogenica), streptokokus anaerobik gram positif (Peptostreptococcus spp.), bakteria aerobik gram-negaacteria (Peptostreptococcus spp.) Proteus), cocci gram-positif aerobik (entero-, strepto- dan staphylococci).

Pada masa ini, punca utama perkembangan bentuk keradangan purulen yang merosakkan dan rumit, termasuk yang umum, dianggap sebagai penggunaan jangka panjang peranti intrauterin, yang membawa kepada perkembangan tubo-ovari, dan dalam beberapa kes, berbilang abses ekstragenital dengan kursus klinikal septik yang sangat tidak menguntungkan yang disebabkan oleh Actinomycetes Israel dan anaerobes.

Seterusnya dalam susunan menurun (mengikut kekerapan) adalah penyakit postpartum purulen yang teruk, kemudian komplikasi purulen terhadap latar belakang pemburukan penyakit kronik yang lama, kemudian komplikasi selepas operasi. Penyebab yang lebih jarang berlaku: nanah hematoma dan ovum semasa kehamilan ektopik, nanah tumor, apendisitis pemusnah primer dengan phlegmon pelvis, dsb.

[ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada pencerobohan bakteria, faktor yang memprovokasi yang dipanggil memainkan peranan penting dalam etiologi proses purulen. Konsep ini termasuk fisiologi (haid, bersalin) atau iatrogenik (pengguguran, IUD, histeroskopi, histerosalpingografi, operasi) melemahkan atau merosakkan mekanisme penghalang, yang menyumbang kepada pembentukan pintu masuk untuk mikroflora patogenik dan penyebarannya selanjutnya.

Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan penyakit dan pembentukan bentuk keradangan purulen yang rumit:

• pengurusan konservatif jangka panjang yang tidak munasabah pesakit ginekologi purulen;
• digunakan untuk tujuan rawatan campur tangan paliatif yang tidak menghapuskan sumber kemusnahan (tusukan, saliran).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala penyakit radang purulen organ pelvis

Ciri-ciri perjalanan PID purulen pada masa ini:

• Peningkatan virulensi dan rintangan mikroflora, terutamanya bersekutu, di mana mikroorganisma anaerobik dan gram-negatif dianggap sebagai patogen utama. Pada masa yang sama, gonococcus sebagai agen penyebab proses purulen bukan sahaja tidak kehilangan kepentingannya, tetapi juga telah meningkatkan tahap pencerobohannya disebabkan oleh mikroflora yang disertakan, khususnya STI.
• Perubahan dalam perjalanan klinikal penyakit purulen organ genital dalaman: pada peringkat sekarang, mereka pada mulanya meneruskan sebagai terutamanya kronik dan dicirikan oleh kursus yang panjang dan berulang dengan ketidakberkesanan terapi ubat yang melampau. Sebagai contoh, dalam kebanyakan wanita yang menggunakan IUD, manifestasi penyakit ini berlaku apabila sudah ada kerosakan infiltratif yang teruk pada alat kelamin.

Selalunya, salpingitis purulen bermula secara akut, dengan peningkatan suhu (kadang-kadang disertai dengan menggigil), penampilan kesakitan di bahagian bawah abdomen (penyetempatan kesakitan yang tipikal adalah kawasan hipogastrik kiri dan kanan, dengan endometritis bersamaan, kesakitan yang dipanggil "median" diperhatikan), keputihan bernanah yang berlimpah dan sakit ketika membuang air kecil. Tidak lama kemudian, pesakit mencatatkan gejala mabuk purulen (kelemahan, takikardia, sakit otot, rasa mulut kering), gangguan dyspeptik, emosi-neurotik dan fungsi ditambah. Gangguan rektum paling kerap ditunjukkan dalam bentuk gejala usus "mudah marah" (najis yang kerap longgar). Aduan biasa ialah kehadiran dispareunia yang teruk.

Semasa pemeriksaan faraj, kesakitan dikesan apabila menggerakkan serviks, pastositi atau kehadiran pembentukan saiz kecil yang ketara dengan kontur yang tidak jelas di kawasan pelengkap, serta kepekaan apabila meraba fornices lateral dan posterior.

Ujian makmal: pesakit menunjukkan leukositosis dengan peralihan sederhana dalam formula leukosit ke kiri (leukosit jalur 6-9%), peningkatan ESR (20-40 mm / h), kehadiran protein C-reaktif yang positif secara mendadak, dan hiperfibrinogenemia.

Tanda-tanda echographic salpingitis purulen akut: kehadiran "tiub fallopio yang melebar, menebal, memanjang, dicirikan oleh peningkatan tahap kekonduksian bunyi; dalam setiap pesakit kedua, pengumpulan cecair bebas dicatatkan dalam kantung rekto-rahim."

Rawatan dan prosedur diagnostik yang sangat bermaklumat untuk salpingitis purulen (terutamanya apabila laparoskopi adalah mustahil) masih dianggap sebagai tusukan pada forniks faraj posterior. Manipulasi itu membolehkan mendapatkan eksudat purulen untuk pemeriksaan mikrobiologi dan menjalankan diagnosis pembezaan dengan keadaan mendesak yang lain, seperti kehamilan ektopik atau apoplexy ovari.

Menurut G. strongalbi et al., tanda-tanda klasik salpingitis purulen akut adalah: kehadiran sakit perut, sakit ketika menggerakkan serviks dan kepekaan di kawasan pelengkap dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya satu daripada tanda tambahan berikut (suhu>38 °C; leukositosis>10.5 ⁹ /l faraj yang diperolehi dengan kehadiran tusukan faraj posterior).

Gejala komplikasi pada pesakit dengan salpingitis purulen

• Peningkatan gejala mabuk purulen (kemunculan demam sibuk, loya, muntah, rasa mulut kering yang berterusan, kelemahan otot yang teruk).
• Kemunculan gejala kerengsaan peritoneal (pelvioperitonitis) terutamanya di bahagian bawah abdomen. Pemeriksaan faraj pada pesakit dengan pelvioperitonitis tidak bermaklumat kerana kesakitan yang teruk semasa palpasi. Kesakitan yang sederhana dan tajam di bilik kebal, terutamanya bahagian belakang, yang meningkat secara mendadak dengan pergerakan serviks yang sedikit, ditentukan. Selalunya mustahil untuk meraba pembentukan volumetrik kecil dalam pelvis kecil.
• Kemunculan "rasa tekanan tajam pada rektum" dan kerap membuang air besar (menunjukkan abses kantung uterorectal yang terbentuk pada latar belakang peritonitis pelvis). Semasa pemeriksaan ginekologi, pembentukan patologi konsistensi yang tidak sekata, tanpa kontur yang jelas, prolaps melalui forniks posterior dan dinding anterior rektum, sangat menyakitkan apabila palpasi (yang dipanggil "Douglas cry") dikesan di kawasan anatomi yang sepadan.

Penyakit radang kronik (rumit) purulen organ pelvis

Semua tumor adnexal radang yang terkapsul dikelaskan sebagai pyosalpinx, pyovarium, pembentukan tubo-ovari purulen dan komplikasi lanjutnya, disebabkan oleh beberapa faktor: tempoh penyakit, peringkat keradangan, kedalaman proses yang merosakkan dan sifat kerosakan pada organ dan sistem. Gejala klinikal utama dalam kumpulan pesakit ini, sebagai tambahan kepada kesakitan dan suhu, adalah kehadiran mabuk endogen purulen yang teruk pada mulanya. Leucorrhoea purulen diperhatikan pada pesakit selepas bersalin, selepas pengguguran dan pesakit dengan IUC (endomiometritis purulen). Perlu diingatkan bahawa pesakit mempunyai gangguan neurotik yang teruk, sementara bersama-sama dengan gejala pergolakan (peningkatan kerengsaan) terhadap latar belakang mabuk, gejala kemurungan CNS juga muncul: kelemahan, keletihan yang cepat, gangguan tidur dan selera makan.

[ 8 ]

Keanehan perjalanan proses purulen pada pesakit dengan pelbagai faktor etiologi

Perjalanan proses purulen terhadap latar belakang memakai IUD sangat teruk, manakala rawatan konservatif, malah intensif tidak berkesan. Mengeluarkan IUD walaupun pada peringkat terawal perkembangan keradangan purulen pelengkap rahim tidak membantu menghentikan keradangan, kuretase rongga rahim selepas penyingkiran IUD secara mendadak memburukkan lagi keterukan proses.

Pesakit dengan komplikasi pasca operasi purulen dicirikan oleh kehadiran paresis usus sementara, ketekunan atau peningkatan tanda-tanda utama mabuk terhadap latar belakang terapi intensif, serta penyambungan semula mereka selepas tempoh "jelas" yang singkat.

Bagi pesakit obstetrik, simptom klinikal utama ialah kehadiran endometritis purulen (nekrotik) progresif, yang tidak lega walaupun dengan terapi yang mencukupi: saiz rahim tidak sepadan dengan masa involusi selepas bersalin normal, tidak ada kecenderungan untuk serviks terbentuk: serviks tergantung bebas dalam bentuk satu atau dua jari "berlayar" ke dalam faraj. Kehadiran hematoma (infiltrat) dalam parametrium dan/atau tisu retrovesical adalah tanda klinikal yang tidak menguntungkan, secara mendadak mengurangkan kemungkinan hasil rawatan konservatif yang menggalakkan pada pesakit ini.

Salah satu ciri khas kursus klinikal PID purulen kronik adalah sifat proses seperti gelombang. Dalam peringkat remisi proses keradangan, manifestasi klinikal tidak dinyatakan, dari semua gejala, mabuk ringan atau sederhana kekal. Pada peringkat pemburukan, tanda-tanda utama keradangan purulen akut muncul, dan komplikasi baru sering berlaku.

Selalunya, pemburukan disertai dengan peritonitis pelvis akut, yang dicirikan oleh kemerosotan kesejahteraan pesakit dan keadaan umum, hiperthermia, peningkatan gejala mabuk, kemunculan sakit di bahagian bawah abdomen dan gejala kerengsaan peritoneal yang lemah. Peritonitis pelvis akut pada pesakit dengan pembentukan tubo-ovari purulen boleh pada bila-bila masa membawa kepada komplikasi yang lebih serius, seperti penembusan abses ke dalam organ bersebelahan, kejutan bakteria, peritonitis purulen meresap.

Peritonitis purulen meresap jarang berkembang (3.1%), kerana proses purulen kronik biasanya terhad kepada rongga pelvis disebabkan oleh banyak perekatan padat, peritoneum dan ligamen pelvis, omentum dan organ bersebelahan, iaitu purulen-infiltratif, jenis keradangan "konglomerat" berlaku.

Lebih kerap, apabila penyakit itu berkembang, komplikasi proses purulen seperti parametritis, abses interusus, dan fistula purulen muncul. Kehadiran parametritis pada pesakit dengan pembentukan tubo-ovari purulen boleh ditunjukkan oleh tanda-tanda klinikal:

• sakit ketika membuang air kecil, pyuria (parametritis anterior);
• sembelit, kesukaran membuang air besar (parametritis posterior);
• disfungsi buah pinggang: berlakunya sindrom kencing, edema, penurunan diuresis (parametritis lateral);
• penampilan infiltrat dan hiperemia kulit di atas ligamen inguinal (parametritis anterior);
• manifestasi periphlebitis dari urat iliac luar (bengkak dan sianosis pada kulit paha, sakit distensinding di kaki) - parametritis sisi atas;
• manifestasi paranefritis (pada peringkat awal, manifestasi psoitis adalah ciri: pesakit terpaksa berbaring dengan kakinya ditarik) - parametritis sisi atas.

Kemunculan kesakitan di kawasan mesogastrik rongga perut, disertai dengan fenomena paresis usus sementara atau halangan usus separa (loya, muntah, sembelit), mungkin menunjukkan pembentukan abses antara usus.

Kemunculan sakit dada pada bahagian yang terjejas, sakit di kawasan gerbang kosta dan leher di kawasan unjuran
saraf frenik secara tidak langsung mungkin menunjukkan pembentukan abses subfrenik.

Penembusan abses pelvis (pembentukan tubo-ovari purulen, abses ruang utero-rektum) ke dalam organ berongga diperhatikan pada pesakit dengan proses purulen jangka panjang dan berulang. Ia didahului oleh apa yang dipanggil keadaan "pra-perforasi":

• kemerosotan keadaan umum terhadap latar belakang remisi proses keradangan purulen yang sedia ada;
• peningkatan suhu kepada 38–39 °C, menggigil;
• penampilan kesakitan di bahagian bawah abdomen yang bersifat "berdenyut", "berkedut";
• penampilan tenesmus, najis longgar (ancaman penembusan di bahagian distal usus, kurang kerap di bahagian usus kecil bersebelahan dengan abses);
• penampilan kerap membuang air kecil, mikrohematuria atau pyuria (ancaman penembusan ke dalam pundi kencing);
• penampilan infiltrat dan kesakitan di kawasan jahitan selepas operasi.

Penembusan berbilang ke bahagian usus yang bersebelahan membawa kepada pembentukan fistula alat kelamin. Selalunya, fistula terbentuk di pelbagai bahagian usus besar, lebih kerap di bahagian ampullar atas atau sudut rectosigmoid, kurang kerap di kolon sekum dan sigmoid. Fistula appendageal-vesical adalah lebih jarang berlaku, kerana peritoneum lipatan vesicouterine dan tisu prevesical mencair dengan lebih perlahan. Fistula sering didiagnosis pada peringkat pembentukannya mengikut gambaran klinikal apa yang dipanggil ancaman perforasi ke dalam pundi kencing.

Semasa pemeriksaan faraj, pembentukan tubo-ovari purulen pada peringkat akut dicirikan oleh kontur yang tidak jelas, konsistensi tidak sekata, imobilitas lengkap dan kesakitan yang teruk. Pada masa yang sama, mereka sentiasa berada dalam satu konglomerat dengan rahim, palpasi dan penentuan yang sangat sukar. Saiz pembentukan purulen lampiran sangat berubah-ubah, tetapi dalam peringkat akut keradangan mereka sentiasa agak lebih besar daripada yang benar. Pada peringkat remisi, konglomerat mempunyai kontur yang lebih jelas, walaupun ia mengekalkan konsistensi yang tidak sekata dan imobilitas lengkap.

Pada pesakit dengan parametritis bersamaan, infiltrat dengan konsistensi yang berbeza-beza (bergantung pada peringkat proses keradangan) dikesan - dari ketumpatan berkayu pada peringkat penyusupan hingga tidak sekata, dengan kawasan yang melembutkan semasa suppuration. Infiltrat radang boleh mempunyai saiz yang berbeza. Dalam kes yang teruk, ia mencapai tulang pelvis (bahagian sisi pelvis, sakrum, pubis) dan boleh merebak ke dinding abdomen anterior dan juga tisu paranephric. Kerosakan pada parametrium, terutamanya bahagian belakangnya, sangat dikesan dengan baik oleh pemeriksaan rektovaginal, yang mana tahap kerosakan pada rektum oleh infiltrat radang dinilai secara tidak langsung (membran mukus adalah mudah alih, mudah alih terhad, tidak bergerak).

Borang

Di luar negara, klasifikasi G. Monif (1982) digunakan terutamanya, yang merangkumi proses keradangan akut organ genital dalaman:

• endometritis akut dan salpingitis tanpa tanda-tanda keradangan peritoneum pelvis;
• endometritis akut dan salpingitis dengan tanda-tanda keradangan peritoneal;
• salpingo-oophoritis akut dengan penyumbatan tiub fallopio dan perkembangan pembentukan tubo-ovari;
• pecah pembentukan tuboovarian.

Klasifikasi Perangkaan Antarabangsa Geneva bagi Penyakit, Kecederaan, dan Punca Kematian (WHO, 1980) termasuk bentuk nosologi penyakit radang organ genital dalaman berikut.

• Salpingitis akut dan oophoritis:
  • abses: tiub fallopio, ovari, tubo-ovari;
  • oophoritis;
  • pyosalpinx;
  • salpinitis;
  • keradangan lampiran rahim (adnextumor).
• Parametritis akut dan phlegmon pelvis.
• Parametritis kronik atau tidak ditentukan dan phlegmon pelvis:
  • abses: ligamen luas rahim, kantung rectouterine, parametrium, phlegmon pelvis.
• Peritonitis pelvis akut atau tidak ditentukan.

Dari sudut pandangan praktikal, klasifikasi yang dicadangkan oleh VI Krasnopolsky et al. dianggap mudah, membolehkan untuk menentukan taktik pengurusan dan prognosis perkembangan dan hasil penyakit. Mengikut perjalanan klinikal penyakit dan berdasarkan kajian patomorfologi, penulis membezakan dua bentuk klinikal penyakit radang purulen pada alat kelamin: tidak rumit dan rumit.

• Bentuk yang tidak rumit termasuk salpingitis purulen akut. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang disasarkan, proses ini mungkin terhad kepada kerosakan pada endosalpinx dengan regresi seterusnya perubahan keradangan dan pemulihan. Dalam kes terapi lewat atau tidak mencukupi, salpingitis purulen akut adalah rumit oleh peritonitis pelvis dengan persempadanan separa eksudat purulen dalam kantung uterorectal (abses Douglas) atau berkembang menjadi bentuk kronik atau rumit - pyosalpinx atau pembentukan tuboovarian purulen. Dalam kes ini, perubahan dalam semua lapisan tiub fallopio dan stroma ovari tidak dapat dipulihkan, yang disahkan oleh hasil kajian morfologi.
• Bentuk rumit termasuk semua tumor adnexal radang yang dibungkus: pyosalpinx, pyovar, pembentukan tubo-ovari purulen, manakala prospek untuk melahirkan anak berikutnya berkurangan secara mendadak atau bermasalah, dan pemulihan pesakit hanya boleh berlaku selepas rawatan pembedahan. Dengan campur tangan pembedahan yang tertunda dan perkembangan selanjutnya proses, komplikasi purulen yang teruk berkembang yang mengancam nyawa pesakit: fistula genital yang mudah dan kompleks, mikroperforasi abses ke dalam rongga perut dengan pembentukan abses antara usus dan subdiafragma, omentitis purulen-infiltratif. Hasil akhir proses purulen ialah sepsis.

[ 9 ]

Diagnostik penyakit radang purulen organ pelvis

Walaupun dengan kemungkinan menggunakan kaedah penyelidikan yang paling moden, kaedah diagnostik utama yang menentukan kelayakan profesional dan pemikiran klinikal doktor adalah klinikal. Semua penyakit purulen mempunyai simptom khusus yang ditunjukkan dalam aduan subjektif atau data penyelidikan objektif. Perkembangan komplikasi juga "melalui" peringkat berturut-turut dan ia jelas dicerminkan oleh semua pesakit apabila mengumpul maklumat tentang sejarah penyakit, dengan syarat doktor mengetahui kemungkinan perjalanan penyakit dan bertanya soalan yang disasarkan. Walaupun penyakit mempunyai gambaran klinikal yang sama pada tahap tertentu (contohnya, salpingitis purulen dan pembentukan tubo-ovari purulen di peringkat akut), selalu ada tanda-tanda klinikal (permulaan penyakit, tempohnya, tahap mabuk, gejala), yang membolehkan untuk menjelaskan diagnosis klinikal utama.

Pada pesakit dengan penyakit radang purulen organ genital dalaman, sistem pemeriksaan 3 peringkat adalah dinasihatkan.

• Dalam bentuk yang tidak rumit:
  • peringkat pertama ialah pemeriksaan klinikal, termasuk pemeriksaan bimanual, diagnostik bakteriologi dan makmal;
  • peringkat kedua ialah ultrasound transvaginal organ pelvis;
  • Peringkat ketiga ialah laparoskopi untuk pesakit ginekologi (histeroskopi untuk pesakit selepas bersalin).
• Dalam bentuk yang rumit:
  • peringkat pertama ialah pemeriksaan klinikal, termasuk pemeriksaan bimanual dan rektovaginal, diagnostik bakteriologi dan makmal;
  • peringkat kedua - ultrasound transabdominal dan transvaginal organ pelvis, rongga perut, buah pinggang, hati dan limpa, ekokardiografi, ultrasound dengan kontras tambahan rektum;
  • Peringkat ketiga ialah pemeriksaan X-ray paru-paru, kaedah pemeriksaan invasif tambahan: cystoscopy dan kolonoskopi, fistulografi.

Diagnostik makmal

Pada masa ini, walaupun dengan kehadiran bentuk keradangan purulen yang teruk, gejala makmal "dipadamkan" sering diperhatikan, disebabkan, antara lain, dengan penggunaan terapi antibakteria besar-besaran dan sanitasi tempatan. Oleh itu, adalah tidak sesuai untuk memberi tumpuan kepada leukositosis sebagai penanda utama proses purulen (diperhatikan hanya dalam 1/3 pesakit). Di samping itu, leukopenia dicatatkan dalam 11.4% pesakit dengan bentuk PID purulen yang teruk pada wanita. Ia dikaitkan dengan kegigihan autoantibodi patologi kepada membran neutrofil dalam darah.

Secara umum, pesakit ini paling dicirikan oleh peningkatan ESR, kehadiran limfopenia dan anemia. Anemia dianggap mabuk dan tahapnya berkorelasi dengan keterukan keadaan pesakit.

Indeks darah periferal mencerminkan peringkat proses purulen. Pada peringkat akut, leukositosis, peningkatan ESR (sehingga 60-70 mm / h), dan protein C-reaktif paling kerap dikesan. Semasa remisi proses purulen, penurunan bilangan eritrosit dan hemoglobin, limfopenia, dan peningkatan ESR diperhatikan.

Kursus berpanjangan proses purulen disertai dengan gangguan protein (hypo- dan dysproteinemia), mineral, metabolisme lipid dan fungsi enzimatik hati.

Gangguan sistem hemostasis yang ketara (dengan dominasi proses hiperkoagulasi) diperhatikan dalam 35.7% pesakit dengan bentuk keradangan purulen yang rumit, gangguan sistem peredaran darah - dalam 69.4% (jenis hipokinetik peredaran darah dalam 22% pesakit, penurunan fungsi kontraktil miokardium dan impai13% aliran darah serebrum dalam 13% aliran darah. 52% daripada pesakit).

Kaedah diagnostik tambahan utama ialah echography. Pembentukan tubo-ovari purulen dicirikan oleh:

• bentuknya selalunya tidak teratur, tetapi masih dekat dengan ovoid;
• struktur dalaman dicirikan oleh polimorfisme: ia adalah heterogen dan, sebagai peraturan, diwakili oleh penggantungan echo-positif tersebar sederhana terhadap latar belakang tahap peningkatan kekonduksian bunyi;
• Kontur pembentukan tubo-ovari purulen boleh diwakili oleh: kapsul tebal echo-positif dengan kontur yang jelas, kapsul dengan kawasan ketebalan yang tidak rata dan kawasan penipisan yang tajam, serta pembentukan tanpa kontur yang jelas; dalam kes ini, ketiadaan rangkaian vaskular di dalam pembentukan diturunkan.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan

Salpingitis akut dibezakan.

• Apendisitis akut. Penyakit ini tidak dikaitkan dengan faktor risiko yang disenaraikan di atas; penyakit ini berlaku secara tiba-tiba, tanda awal adalah sakit paroxysmal, pada mulanya setempat di pusat atau epigastrium, kemudian di cecum. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis apendisitis akut ialah pengenalpastian gejala Sitkovsky (peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan apabila pesakit berbaring di sebelah kiri) dan gejala Rovsing (peningkatan kesakitan pada sekum dengan tekanan seperti tolak di kawasan iliac kiri). Apendisitis akut juga dicirikan oleh peningkatan setiap jam dalam bilangan leukosit dalam ujian darah semasa kajian dinamik.
• Kehamilan ektopik, terutamanya dalam kes pembentukan dan suppuration hematoma rahim, apabila perubahan keradangan sekunder yang menyertai topeng penyakit asal. Kehamilan ektopik dicirikan oleh: gangguan kitaran haid (biasanya haid tertunda diikuti dengan tompok berdarah yang berpanjangan), sakit yang memancar ke rektum, tempoh kehilangan kesedaran jangka pendek (pening, pengsan, dll.). Penentuan hCG dalam darah dan air kencing (di makmal atau melalui ujian ekspres) membantu membuat diagnosis pembezaan. Dalam kes yang kompleks, melakukan tusukan forniks posterior atau laparoskopi menyelesaikan masalah diagnostik.

Pembentukan tubo-ovari purulen harus dibezakan:

• dengan penyetempatan sebelah kanan - dengan penyusupan apendikular;
• dengan penyetempatan proses yang kebanyakannya sebelah kiri - dengan diverticulitis;
• dengan karsinoma primer tiub;
• dengan kanser ovari;
• dengan bentuk infiltratif endometriosis.

Perundingan dengan pakar

Dalam sesetengah kes, terdapat tanda-tanda untuk berunding dengan pakar bedah, pakar urologi, pakar nefrologi, pakar bedah vaskular (lihat peringkat ke-3 pemeriksaan untuk bentuk yang rumit).

[ 12 ]

Rawatan penyakit radang purulen organ pelvis

Matlamat rawatan penyakit purulen-radang organ pelvis adalah untuk menghapuskan proses purulen (fokus) dalam rongga perut: pemeliharaan kehidupan, kesihatan, dan, jika boleh, fungsi wanita khusus pembiakan, haid dan hormon. Ketiadaan rawatan pada semua pesakit dengan PID purulen membawa kepada komplikasi yang teruk (peritonitis purulen, sepsis) dan kematian.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Mutlak. Semua pesakit dengan VZOT purulen atau disyaki kehadiran penyakit ini (lihat kumpulan risiko dan klinik) harus dimasukkan ke hospital. Kelewatan kemasukan ke hospital, rawatan pesakit luar, kekurangan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya hanya memburukkan keadaan pesakit dan mengehadkan rawatan memelihara organ selanjutnya.

Rawatan bukan ubat

Dalam pesakit ini, disebabkan oleh keterukan patologi, ia tidak penting.

Rawatan ubat dan pembedahan

Memandangkan keterukan perubahan umum dan tempatan pada pesakit dengan penyakit purulen organ pelvis dan risiko ekstrem generalisasi proses, peruntukan taktikal berikut dianggap penting: untuk sebarang bentuk keradangan purulen, rawatan hanya boleh menjadi kompleks, konservatif-pembedahan, yang terdiri daripada:

• penyediaan praoperasi yang diarahkan secara patogenetik;
• jumlah campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya dan mencukupi bertujuan untuk menghapuskan punca kemusnahan;
• pengurusan intensif dan rasional tempoh selepas operasi, dan debridement pembedahan awal lesi dilakukan, lebih baik hasil penyakit.

Taktik menguruskan pesakit dengan bentuk keradangan purulen yang tidak rumit

Penyediaan praoperasi pada pesakit dengan salpingitis purulen bertujuan untuk menghentikan manifestasi akut keradangan dan menekan pencerobohan patogen mikrob. Untuk rawatan pesakit dengan salpingitis purulen akut, adalah dinasihatkan untuk menggunakan antibiotik (atau kombinasi mereka) dengan pentadbiran intravena mandatori (semasa laparoskopi) dan penerusan terapi antibakteria dalam tempoh selepas operasi selama 5-7 hari.

• Penisilin yang dilindungi perencat, seperti amoksisilin + asid klavulanat (clavulanate). Dos tunggal ubat adalah 1.2 g intravena, dos harian ialah 4.8 g, dos kursus ialah 24 g dengan pentadbiran intravena (semasa laparoskopi) intravena sebanyak 1.2 g ubat.
• Fluoroquinolones (kuinolon generasi kedua) dalam kombinasi dengan nitroimidazoles (metronidazole), contohnya ciprofloxacin atau ofloxacin dalam satu dos 0.2 g secara intravena melalui titisan (dos harian 0.4 g, dos kursus 2.4 g) dengan pentadbiran intravena intravena sebanyak 0.2 g ubat.
• Sefalosporin generasi ketiga dalam kombinasi dengan nitroimidazoles (metronidazole).

Juga ditunjukkan:

• terapi infusi (kristalloid, pembetulan keseimbangan elektrolit, pengganti plasma dan persediaan protein) dalam jumlah transfusi 1000-1500 ml/hari. Tempoh terapi adalah individu (secara purata 3-5 hari);
• menetapkan ubat desensitisasi dan antihistamin;
• penggunaan NSAID yang mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antiplatelet (ubat-ubatan itu ditetapkan selepas menghentikan antibiotik);
• penggunaan immunocorrectors dari hari pertama rawatan. Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan natrium aminodihydrophthalazinedione mengikut skema berikut: pada hari pertama, 0.2 g intramuskular, kemudian 0.1 g intramuskular setiap hari selama 3 hari, dari hari ke-5 rawatan - 0.1 g 5 suntikan setiap hari (10 suntikan ubat setiap kursus). Semua pesakit yang belum menerima terapi imunocorrective di hospital harus disyorkan untuk menerimanya secara pesakit luar selepas keluar untuk mengelakkan proses purulen berulang.

Terhadap latar belakang rawatan konservatif, adalah perlu untuk mengosongkan eksudat purulen (komponen rawatan pembedahan) dalam 2-3 hari pertama. Kaedah yang paling berkesan untuk rawatan pembedahan salpingitis purulen pada peringkat sekarang dianggap sebagai laparoskopi, terutamanya pada pesakit muda, nulipara.

Dalam kes salpingitis purulen, skop campur tangan yang mencukupi ialah adhesiolisis, sanation dan saliran transvaginal (melalui pembukaan colpotome) pelvis kecil. Dalam kes salpingo-oophoritis purulen dan peritonitis pelvis dengan pembentukan abses terkapsul dalam kantung rectouterine, bantuan yang mencukupi dianggap sebagai mobilisasi lampiran rahim, mengosongkan abses, sanation dan saliran aspirasi aktif melalui pembukaan kolpotom. Sekiranya pyosalpinx terbentuk, tiub atau tiub fallopio perlu dikeluarkan. Dalam kes pyovarium kecil (sehingga 6-8 cm diameter) dan pemeliharaan tisu ovari yang utuh, adalah dinasihatkan untuk mengenukleasi pembentukan purulen. Sekiranya abses ovari, ovari dikeluarkan. Petunjuk untuk penyingkiran lampiran rahim adalah kehadiran perubahan purulen-nekrotik yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Semua operasi mesti dilengkapkan dengan lavage pelvis menyeluruh berulang dan semakan ruang suprahepatik untuk mengelakkan kebocoran nanah dan darah. Untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembaikan dan pemindahan aktif eksudat, adalah dinasihatkan untuk melakukan aspirasi aktif menggunakan peranti OP-1 [19]. Ini amat penting pada pesakit dengan perubahan purulen-nekrotik yang jelas, apabila permukaan luka besar terbentuk selepas pemisahan perekatan, yang membawa kepada pengeluaran sejumlah besar rembesan luka dan menyumbang kepada pembentukan rongga serous atau purulen, iaitu, perjalanan penyakit yang berlarutan dan kambuhnya.

Untuk melakukan saliran pencucian aspirasi (AWD), satu atau dua tiub getah silikon dua lumen dengan diameter 11 mm dibawa ke kawasan yang paling besar di pelvis kecil dan dibawa keluar melalui bukaan kolpotomi (atau, jika tiada syarat untuk kolpotomi, melalui bukaan balas tambahan di bahagian hipogastrik). Penyedutan pembedahan (OP-O1) disambungkan. AWD dijalankan dengan memasukkan larutan furacilin (1:5000) melalui lumen sempit tiub pada kadar 20 titis seminit dan aspirasi di bawah tekanan 30 cm H2O selama 2-3 hari, bergantung kepada keterukan proses dengan mencuci jet berkala tiub dengan kehadiran "plug" purulen.

Kaedah ini adalah kaedah terapi patogenetik yang mempengaruhi fokus utama. Dalam kes ini:

1. pembersihan aktif dan penyingkiran mekanikal kandungan yang dijangkiti dan toksik dari rongga perut dijalankan;
2. kesan hipotermik furacilin yang disejukkan menghentikan pertumbuhan selanjutnya pencerobohan mikrob, membantu melegakan bengkak pada organ yang terjejas dan tisu sekeliling, menghalang kemasukan toksin dan mikroorganisma ke dalam sistem peredaran darah dan limfa;
3. aliran keluar cecair basuh yang boleh dipercayai di bawah tekanan negatif menghapuskan kemungkinan pengumpulan larutan dalam rongga perut, membolehkan membersihkan peritoneum daripada fibrin, detritus nekrotik dan mengurangkan bengkak dan penyusupan tisu;

Alternatifnya ialah teknik laparoskopi dinamik, bermula dari hari ke-2 tempoh selepas operasi dengan kekerapan 2 hari. Teknik ini membolehkan memantau dinamik proses keradangan, memisahkan perekatan yang terbentuk, menghantar ubat terus ke sumber jangkitan, dan melakukan sanitasi yang diprogramkan pada rongga perut.

Dalam tempoh selepas operasi (sehingga 7 hari), terapi antibakteria, infusi dan resorpsi disyorkan. Perlu ditekankan bahawa pesakit dengan salpingitis purulen selepas melegakan keradangan akut memerlukan pemulihan jangka panjang yang bertujuan untuk mencegah kambuh penyakit dan memulihkan kesuburan.

Taktik menguruskan pesakit dengan bentuk penyakit purulen yang rumit

Komponen asas adalah rawatan pembedahan. "Titik aplikasi" terapi antibakteria pada pesakit dengan bentuk PID purulen yang rumit ditentukan oleh tempoh masa khas penyakit yang kompleks dan berpanjangan. Penggunaan antibiotik adalah dinasihatkan dalam situasi klinikal berikut:

• dalam semua pesakit dengan jangkitan purulen akut (manifestasi penyakit);
• dalam kes manifestasi klinikal pengaktifan jangkitan purulen subakut atau kronik dan kemunculan ancaman penembusan abses atau generalisasi jangkitan;
• intraoperatif pada semua pesakit untuk tujuan perlindungan perioperatif dan pencegahan kejutan septik (ubat ini diberikan dalam dos tunggal maksimum);
• dalam tempoh selepas operasi pada semua pesakit.

Dalam bentuk jangkitan umum (peritonitis, sepsis), terapi antibakteria ditetapkan serta-merta, berterusan semasa intraoperatif (pencegahan kejutan bakteria dan komplikasi pasca operasi) dan tempoh selepas operasi.

Walaupun terdapat kemajuan yang ketara dalam diagnostik mikrobiologi sejak 10-15 tahun yang lalu, pilihan awal terapi antibakteria kekal empirikal. Bergantung kepada keparahan penyakit, ubat-ubatan ditetapkan dalam purata atau maksimum dos tunggal dan harian. Ubat berikut sesuai untuk merawat pesakit ini.

• Penisilin yang dilindungi perencat, seperti ticarcillin + asid clavulanic (timetin), piperacillin + tazobactam (tazocine). Kelebihan ubat ini adalah aktiviti tinggi mereka terhadap bakteria aerobik dan anaerobik, termasuk enterococci dan mikroorganisma yang menghasilkan β-laktamase.
• Sefalosporin generasi ketiga dalam kombinasi dengan nitroimidazoles (metronidazole). Mereka mempunyai aktiviti tinggi terhadap bakteria gram-negatif, serta staphylococci, tetapi mereka mempunyai aktiviti antianaerobik yang rendah, yang memerlukan kombinasi mereka dengan ubat antianaerobik.
• Sefalosporin yang dilindungi perencat generasi ketiga (cefoperazone + sulbactam). Ubat spektrum luas yang mempunyai, antara lain, aktiviti antianaerobik yang tinggi.
• Gabungan lincosamides dan aminoglycosides, sebagai contoh, gabungan clindamycin + aminoglycosides. Lincosamides sangat aktif terhadap flora kokus anaerobik dan gram-positif, aminoglikosida aktif terhadap bakteria gram-negatif, manakala "terapi nadi" dengan aminoglikosida (pengambilan dos harian sekali gus) mempunyai kelebihan berbanding skim pentadbiran tradisional (2-3 kali sehari) baik dari segi keberkesanan klinikal dan nefro- dan ototoksisiti yang lebih rendah.
• Carbapenem: imipenem + cilastin (tienam) atau meropenem (meronem) - ubat dengan spektrum aktiviti antimikrob yang paling luas, termasuk terhadap strain bakteria gram-negatif yang tahan terhadap cephalosporin. Terapi detoksifikasi dan detoksifikasi adalah kepentingan utama dalam penyediaan praoperasi. Kesan detoksifikasi dan penyediaan pesakit untuk pembedahan dipertingkatkan dengan ketara oleh pemindahan eksudat purulen.

Petunjuk untuk mengalirkan operasi paliatif (tusukan atau kolpotomi) pada pesakit dengan bentuk keradangan purulen yang rumit:

• ancaman penembusan abses ke dalam rongga perut atau organ berongga (untuk mengelakkan peritonitis atau pembentukan fistula);
• kehadiran peritonitis pelvis akut, terhadap rawatan pembedahan latar belakang yang paling tidak menguntungkan;
• tahap mabuk yang teruk.

Setelah pengampunan dicapai, pesakit perlu dibedah. Tusukan berulang forniks posterior dan kolpotomi adalah tidak sesuai, kerana ini menyumbang kepada pembentukan fistula appendovaginal. Tempoh penyediaan praoperasi ditentukan secara individu. Tahap remisi proses purulen dianggap optimum untuk pembedahan.

Rawatan konservatif yang intensif harus berlangsung tidak lebih daripada 5 hari, dan sekiranya berlaku perkembangan manifestasi klinikal ancaman perforasi - tidak lebih daripada 12-24 jam, jika campur tangan paliatif tidak dapat dilakukan untuk menghapuskan ancaman perforasi.

Dalam kes tanda-tanda kecemasan untuk pembedahan, penyediaan praoperasi dijalankan dalam masa 1.5-2 jam, termasuk kateterisasi vena subclavian dan terapi transfusi di bawah kawalan tekanan vena pusat dalam jumlah sekurang-kurangnya 1200 ml koloid, protein dan kristaloid dalam jumlah 1:1:1.

Petunjuk untuk campur tangan kecemasan:

• penembusan abses ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis purulen yang meresap;
• penembusan abses ke dalam pundi kencing atau ancamannya;
• renjatan septik.

Sifat rawatan pembedahan berbeza daripada taktik menguruskan pesakit dengan bentuk yang tidak rumit. Pesakit sedemikian hanya ditunjukkan untuk laparotomi.

Skop campur tangan pembedahan adalah individu dan bergantung kepada perkara utama berikut: sifat proses, patologi alat kelamin bersamaan dan umur pesakit. Idea skop operasi harus dibentuk sebelum operasi selepas menerima data pemeriksaan dan mengenal pasti tahap kerosakan pada rahim, pelengkap, menentukan sifat komplikasi dan kehadiran fokus purulen ekstragenital. Petunjuk untuk melakukan pembedahan rekonstruktif dengan pemeliharaan rahim adalah terutamanya ketiadaan endomyometritis purulen atau panmetritis, pelbagai fokus purulen ekstragenital dalam pelvis kecil dan rongga perut, serta patologi kemaluan yang teruk (adenomyosis, myoma). Dengan kehadiran abses tubo-ovari purulen dua hala yang rumit oleh fistula kemaluan, proses pemusnahan purulen yang meluas dalam pelvis kecil dengan berbilang abses dan penyusupan tisu pelvis dan parametral, pengesahan endometritis atau panmetritis purulen, adalah perlu untuk melakukan pemusnahan rahim, sekurang-kurangnya ovarium yang mungkin tidak terpelihara.

Prinsip asas saliran adalah untuk memasang longkang di sepanjang laluan utama penghijrahan cecair di rongga perut dan pelvis kecil, iaitu bahagian utama longkang harus berada di saluran sisi dan ruang retro-rahim, yang memastikan penyingkiran lengkap substrat patologi. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan saliran pencuci aspirasi dengan pengenalan tiub saliran dua lumen:

• secara transvaginal melalui kubah faraj terbuka selepas penyingkiran rahim (saliran dengan diameter 11 mm);
• dengan cara kolpotomi posterior dengan rahim dipelihara (adalah dinasihatkan untuk menggunakan saliran dengan diameter 11 mm atau dua saliran dengan diameter 8 mm);
• transabdominal (sebagai tambahan kepada transvaginal) melalui bukaan balas di kawasan meso atau epigastrik dengan kehadiran abses subhepatic atau interintestinal - longkang dengan diameter 8 mm.

Mod vakum optimum dalam radas untuk saliran rongga perut dianggap sebagai 30-40 cm H2O. Tempoh purata saliran ialah 3 hari. Kriteria untuk menghentikan saliran adalah peningkatan keadaan pesakit, pemulihan fungsi usus, melegakan proses keradangan dalam rongga perut, dan kecenderungan ke arah normalisasi ujian darah klinikal dan suhu badan.

Prinsip pengurusan pasca operasi

• Penggunaan ubat penahan sakit yang mencukupi. Kaedah optimum ialah penggunaan anestesia epidural jangka panjang. Jika atas apa-apa sebab tidak berkaitan dengan kehadiran kontraindikasi, anestesia gabungan tidak digunakan semasa operasi, maka kaedah melegakan kesakitan dan rawatan ini harus digunakan dalam tempoh selepas operasi. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan kaedah DEA, pelepasan sakit harus dilakukan dengan analgesik narkotik selama 3 hari pertama. Untuk meningkatkan kesannya, mereka harus digabungkan dengan antihistamin dan sedatif.
• Terapi infusi. Untuk membetulkan gangguan dalam tempoh selepas operasi, kedua-dua kualiti media infusi dan jumlah infusi adalah penting. Pentadbiran koloid (400-800 ml / hari), persediaan protein pada kadar 1-1.5 g protein asli setiap 1 kg berat badan ditunjukkan (dalam kes yang teruk, dos protein boleh ditingkatkan kepada 150-200 g / hari); isipadu yang tinggal digantikan dengan kristaloid. Jumlah cecair yang diberikan, dengan syarat fungsi buah pinggang dipelihara, adalah 35-40 ml/kg/hari. Dalam komplikasi teruk (peritonitis, sepsis), jumlah cecair yang diberikan boleh ditingkatkan kepada 4-6 l (mod hipervolemia) dengan peraturan kencing (diuresis paksa). Dalam kejutan septik, jumlah cecair yang diberikan tidak boleh melebihi jumlah air kencing yang dikeluarkan oleh lebih daripada 800-1000 ml.
• Rangsangan usus. Rangsangan fisiologi "lembut" yang mencukupi dicapai dengan menggunakan, pertama sekali, sekatan epidural, kedua - terapi infusi yang mencukupi dalam jumlah hipervolemia normo- atau sedikit, ketiga - disebabkan oleh penggunaan metoclopramide yang mendominasi, yang mempunyai kesan yang mengawal motilitas gastrousus. Dalam rawatan paresis usus, pembetulan hipokalemia juga memainkan peranan penting. Persediaan kalium mesti diberikan perlahan-lahan, dalam bentuk cair, sebaik-baiknya ke dalam urat yang berasingan, di bawah kawalan kandungannya dalam serum darah. Secara purata, 6-8 g kalium ditadbir setiap hari, dengan mengambil kira kandungannya dalam penyelesaian lain (plasma beku segar, hemodez, dll.).
• Adalah dinasihatkan untuk menggunakan perencat protease.
• Dalam semua pesakit, jika tiada kontraindikasi, adalah dinasihatkan untuk menggunakan heparin molekul rendah - kalsium nadroparin pada dos 0.3 ml (285 IU aktiviti anti-Xa, masing-masing) di bawah kulit perut selama 5-7 hari, serta agen yang meningkatkan sifat reologi darah. Ia perlu menggunakan stoking mampatan (pembalut elastik), serta pemampatan cuff pneumatik dari hari pertama tempoh selepas operasi.
• Rawatan dengan glucocorticoids. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan prednisolone dalam dos harian 90-120 mg / hari (bergantung kepada berat badan) dengan pengurangan dan penarikan ubat secara beransur-ansur selepas 5-7 hari.
• Penggunaan NSAID ditunjukkan (ditetapkan selepas menghentikan antibiotik).
• Mengikut petunjuk, terapi gangguan organ dijalankan dengan hepatotropik [fosfolipid + multivitamin (Essentiale)] dan agen kardiologi, antispasmodik, dan kaedah detoksifikasi extracorporeal (plasmapheresis) digunakan.
• Pembetulan imun. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan dadah aminodihydrophthalazion sodium, yang juga mempunyai kesan anti-radang dan antioksidan yang jelas. Ubat ini digunakan mengikut skema berikut: pada hari pertama 0.2 g intramuskular, kemudian 3 hari setiap hari 0.1 g intramuskular, kemudian setiap hari 5 suntikan; kemudian 2 kali seminggu 0.1 g intramuskular (kursus rawatan - 20 suntikan).

Pengurusan selanjutnya

Semua pesakit yang telah mengalami penyakit radang purulen organ pelvis memerlukan pemulihan jangka panjang.

Pencegahan

• Pengecualian atau had drastik penggunaan IUD, penyingkiran IUD tanpa kuretase rongga rahim terhadap latar belakang terapi antibakteria.
• Memperluaskan penggunaan kaedah kontraseptif halangan.
• Kemasukan hospital tepat pada masanya pesakit dengan penyakit radang pelvis akut, pengecualian daripada rawatan pesakit luar pesakit selepas bersalin, selepas pengguguran, komplikasi berjangkit selepas operasi, serta pesakit yang mengalami komplikasi jangkitan saluran kencing dalam rahim (kecuali untuk peringkat pemulihan).
• Latihan teori kakitangan, latihan langkah demi langkah dalam teknik pembedahan.
• Menggunakan teknik pembedahan yang optimum dan bahan jahitan yang mencukupi, melakukan campur tangan pembedahan dengan trauma pembedahan yang minimum dan kehilangan darah.
• Penggunaan profilaksis antibiotik rasional dan terapi antibiotik dalam pesakit ginekologi.
• Penggunaan tepat pada masanya kompleks rawatan aktif dan langkah-langkah diagnostik pada pesakit dengan tempoh selepas bersalin atau selepas operasi yang rumit.
• Taktik aktif untuk merawat pesakit dengan penyakit radang purulen organ genital dalaman, dan pertama sekali, rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ramalan

Dengan pemulihan yang betul, hasil daripada bentuk keradangan purulen yang tidak rumit adalah pemulihan klinikal, yang tidak mengecualikan masalah pembiakan pada pesakit. Akibat salpingitis purulen agak serius: perkembangan penyakit (20%), kambuhan proses purulen (20-43%), ketidaksuburan (18-40%), sindrom sakit pelvis kronik (24%), kehamilan ektopik (33-56%).

Pada pesakit dengan bentuk keradangan purulen yang rumit, ketiadaan hasil yang membawa maut dan ketidakupayaan dianggap sebagai keutamaan dalam hasil penyakit; selepas itu (semasa melakukan pembedahan memelihara organ), adalah mungkin untuk menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu, dan jika hanya fungsi hormon dipelihara, penggantian.

Perlu diakui bahawa dalam masa terdekat kita tidak boleh mengharapkan penurunan bilangan penyakit purulen alat kelamin dan komplikasi purulen selepas operasi. Ini bukan sahaja disebabkan oleh peningkatan bilangan pesakit dengan patologi imun dan extragenital (obesiti, anemia, diabetes mellitus), tetapi juga peningkatan ketara dalam aktiviti pembedahan dalam obstetrik dan ginekologi. Khususnya, ini melibatkan peningkatan ketara dalam bilangan penghantaran perut, endoskopik dan pembedahan am.