Meningitis purulen

Ejen penyebab utama meningitis purulen pada bayi baru lahir dan kanak-kanak ialah streptokokus kumpulan B atau D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci, dll. Faktor risiko termasuk keadaan kekurangan imun, kecederaan otak traumatik, dan campur tangan pembedahan pada kepala dan leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala meningitis purulen

Tempoh inkubasi meningitis purulen adalah dari 2 hingga 12 hari. Kemudian, dalam masa 1-3 hari, nasofaringitis akut berkembang dengan suhu badan yang tinggi (sehingga 39-40.5 °C), menggigil, sakit kepala yang teruk, secara beransur-ansur meningkat dan disertai dengan loya dan muntah. Tanda-tanda patognomonik meningitis muncul selepas 12-24 jam. Kesakitan dan ketegaran otot leher dinyatakan. Gejala menurut Kernig dan Brudzinsky, fotofobia dan hiperesthesia umum muncul. Kadang-kadang strabismus, ptosis, murid tidak sekata, perubahan mental diperhatikan. Dalam sesetengah kes, pesakit teruja, gelisah, enggan makan dan minum; tidur terganggu. Kadangkala gangguan mental lebih teruk (kekeliruan, halusinasi dan hiperaktif yang teruk) atau pingsan dan koma berkembang.

Dalam kes septikemia dan penglibatan bukan sahaja membran otak, tetapi juga bahan sistem saraf pusat dan akarnya, gangguan fungsi saraf kranial, hidrosefalus, paresis anggota badan, afasia, agnosia visual, dll muncul. Gejala sedemikian boleh berkembang pada mana-mana peringkat penyakit, walaupun selepas pemulihan yang kelihatan.

Rawatan meningitis purulen

Rawatan untuk meningitis purulen harus tepat pada masanya dan disasarkan. Pesakit dimasukkan ke hospital. Terapi khusus dan simptomatik ditetapkan. Penjagaan pesakit adalah sama seperti jangkitan akut yang lain. Antibiotik dimulakan serta-merta selepas tusukan lumbar dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan bakteriologi dan penentuan sensitiviti mikroflora. Antibiotik yang digunakan untuk terapi empirikal bergantung pada umur pesakit dan patogen. Selepas mengenal pasti patogen, antibiotik baris pertama atau kedua digunakan.

Antibiotik yang digunakan dalam terapi empirikal pesakit dengan meningitis bergantung kepada umur dan patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Kumpulan pesakit	Mikroorganisma	Antibiotik empirikal
Bayi baru lahir:
Laluan jangkitan menegak	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	Ampicillin + cefotaxime
Jangkitan nosokomial	Staphylococci, bakteria Gram-negatif, P. aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Keadaan imunosupresif	L monocytogenes, bakteria gram-negatif, P. aeruginosa	Ampicillin + ceftazidime
Operasi neurosurgikal, shunt	Staphylococci, bakteria gram-negatif	Vancomycin + ceftazidime
Dengan kelaziman S. pneumoniae yang tahan penisilin	Pneumococcus tahan pelbagai ubat	Cefotaxime atau ceftriaxone + vancomycin

Terapi awal untuk meningitis purulen etiologi yang tidak diketahui adalah pentadbiran intramuskular antibiotik aminoglikosida (kanamycin, gentamicin) pada dos 2 hingga 4 mg/kg sehari atau ampicillin dalam kombinasi dengan kanamycin. Penggunaan benzylpenicillin bersama-sama dengan antibiotik sinergis tindakan bakteria (gentamicin dan kanamycin) ditunjukkan.

Terapi dehidrasi digunakan untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Kepala katil dinaikkan pada sudut 30 °, kepala pesakit diletakkan di kedudukan pertengahan - ini mengurangkan tekanan intrakranial sebanyak 5-10 mm Hg. Tekanan intrakranial boleh dikurangkan pada hari-hari pertama penyakit dengan mengehadkan jumlah cecair yang diberikan kepada 75% daripada keperluan fisiologi sehingga sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai dikecualikan (ia boleh berlaku dalam masa 48-72 jam dari permulaan penyakit). Sekatan ditarik balik secara beransur-ansur apabila keadaan bertambah baik dan tekanan intrakranial berkurangan. Keutamaan diberikan kepada larutan natrium klorida isotonik, yang juga digunakan untuk mentadbir semua ubat. Diuresis paksa jenis dehidrasi boleh digunakan. Penyelesaian permulaan adalah mannitol (larutan 20%) pada kadar 0.25-1.0 g / kg, ia diberikan secara intravena selama 10-30 minit, kemudian selepas 60-90 minit disyorkan untuk memberikan furosemide pada dos 1-2 mg / kg berat badan. Terdapat skema dehidrasi yang berbeza untuk peningkatan tekanan intrakranial.

Terapi patogenetik awal untuk mana-mana meningitis purulen bakteria termasuk pentadbiran dexamethasone. Pada peringkat II dan III hipertensi intrakranial, glukokortikoid diberikan dalam dos awal sehingga 1-2 mg / kg berat badan, dan dari hari ke-2 - 0.5-0.6 mg / kg sehari dalam 4 dos selama 2-3 hari, bergantung pada kadar di mana edema serebrum mundur.

Apabila memilih antibiotik yang digunakan untuk merawat meningitis purulen, tahap penembusan ubat melalui penghalang darah-otak diambil kira. Pentadbiran parenteral antibiotik digabungkan dengan pentadbiran endolymphatic dan intrathecal jika perlu.

Sekiranya pesakit gelisah atau mengalami insomnia, ubat penenang perlu ditetapkan. Untuk sakit kepala, analgesik digunakan. Diazepam digunakan untuk mencegah sawan.

Dexamethasone ditunjukkan untuk bentuk meningitis yang teruk pada dos 0.5-1 mg/kg. Adalah penting untuk memantau keseimbangan air yang mencukupi, fungsi usus dan pundi kencing, dan mencegah pembentukan kudis katil. Hyponatremia mungkin terdedah kepada kedua-dua sawan dan tindak balas yang lemah terhadap rawatan.

Dalam kes hipovolemia, pentadbiran titisan intravena bagi larutan isotonik adalah perlu [natrium klorida, larutan kompleks natrium klorida (kalium klorida + kalsium klorida + natrium klorida)]. Untuk membetulkan keseimbangan asid-bes untuk memerangi asidosis, larutan natrium bikarbonat 4-5% (sehingga 800 ml) diberikan secara intravena. Untuk tujuan detoksifikasi, larutan pengganti plasma diberikan secara intravena dengan titisan, yang mengikat toksin yang beredar dalam darah.

Untuk menghentikan sawan dan pergolakan psikomotor, pentadbiran intravena diazepam (4-6 ml larutan 0.5%), pentadbiran intramuskular campuran litik (2 ml larutan chlorpromazine 2.5%, 1 ml larutan trimeperidine 1%, 1 ml larutan diphenhydramine 1%) sehingga 3-4 kali setiap hari 2-kg / kg asid intravena. hari digunakan.

Dalam kejutan toksik berjangkit dengan kekurangan adrenal akut, infusi cecair intravena juga dilakukan. 125-500 mg hidrokortison atau 30-50 mg prednisolon, serta 500-1000 mg asid askorbik ditambah kepada bahagian pertama cecair (500-1000 ml).

Selepas fasa akut meningitis berlalu, multivitamin, nootropik, ubat neuroprotektif ditunjukkan, termasuk piracetam, polipeptida korteks serebrum lembu, alfoscerate kolin, dll. Rawatan sedemikian juga ditetapkan untuk sindrom asthenik.

Ramalan

Kematian akibat meningitis telah menurun dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini, iaitu kira-kira 14%. Ramai pesakit kekal kurang upaya, kerana diagnosis dan rawatan ditangguhkan. Hasil maut berlaku lebih kerap dengan jangkitan pneumokokus, jadi diagnosis tepat pada masanya dengan tusukan lumbar segera dan penjagaan rapi adalah perlu. Faktor-faktor berikut adalah penting dalam menentukan prognosis: etiologi, umur, tempoh kemasukan ke hospital, keterukan penyakit, musim, kehadiran penyakit predisposisi dan bersamaan.

[ 11 ]