Meningitis purulen tumpahan otogenik.

Meningitis purulen meresap otogenik (leptomeningitis) adalah keradangan pia dan membran arachnoid otak dengan pembentukan eksudat purulen dan peningkatan tekanan intrakranial.

Berdasarkan penyetempatan utama proses itu, meningitis purulen otogenik dikelaskan sebagai basal, iaitu, ia dicirikan oleh kerosakan pada membran pangkal tengkorak dan otak dengan penglibatan akar saraf kranial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis meningitis purulen meresap otogenik

Dalam leptomeningitis, proses keradangan merebak ke tisu otak, dan ensefalitis berkembang. Pada kanak-kanak, tisu otak mengalami lebih banyak daripada orang dewasa, jadi mereka lebih kerap didiagnosis dengan meningoencephalitis purulen meresap.

Gejala meningitis purulen meresap otogenik

Gejala meningitis dan gambaran klinikal keseluruhan bentuk tipikal meningitis terdiri daripada sindrom serebral dan meningeal umum. Sebaliknya, sindrom meningeal terdiri daripada gejala kerengsaan meninges dan perubahan keradangan ciri dalam cecair serebrospinal.

Meningitis otogenik dicirikan oleh simptom meningitis berikut: permulaan akut, demam (sehingga 39-40 C), yang bersifat remittent atau sibuk, takikardia, dan peningkatan penurunan berat badan pesakit. Keadaan umum pesakit adalah teruk. Pergolakan psikomotor atau kekaburan kesedaran, delirium diperhatikan. Pesakit berbaring telentang atau di sisinya dengan kepalanya dibuang ke belakang. Kedudukan berbaring mengiring dengan kepala dihumban ke belakang dan kaki dibengkokkan dipanggil pose "gun trigger" atau "pointer dog". Sambungan kepala dan lenturan anggota badan disebabkan oleh kerengsaan meninges.

Pesakit terganggu oleh sakit kepala yang teruk, loya dan muntah. Gejala ini berkaitan dengan gejala genesis pusat dan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Sakit kepala bertambah teruk apabila terdedah kepada cahaya, bunyi atau menyentuh pesakit.

Klasifikasi meningitis purulen meresap otogenik

Untuk tujuan praktikal, meningitis purulen boleh dibahagikan kepada akut, kronik, dan berulang. Setiap jenis ini dikaitkan dengan jenis mikroorganisma tertentu dan mempunyai manifestasi klinikalnya sendiri.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis meningitis purulen meresap otogenik

Diagnosis disahkan oleh kehadiran gejala meningeal (leher kaku, tanda Kernig, tanda Brudzinski atas dan bawah) yang disebabkan oleh kerengsaan akar posterior saraf tunjang.

Dalam meningitis, ketegaran otot oksipital boleh nyata sama ada sebagai kesukaran ringan untuk mencondongkan kepala ke arah dada, atau kekurangan fleksi leher dan opisthotonus sepenuhnya.

Gejala Kernig adalah ketidakupayaan untuk memanjangkan kaki secara pasif, sebelum ini dibengkokkan pada sudut tepat pada sendi pinggul dan lutut.

Gejala Brudzinski atas ditunjukkan oleh lenturan kaki yang tidak disengajakan dan menariknya ke arah perut apabila memeriksa ketegaran otot oksipital.

Gejala bawah Brudzinski terdiri daripada fleksi paksa kaki pada sendi pinggul dan lutut dengan fleksi pasif kaki yang lain pada sendi yang sama.

Perkembangan ensefalitis didiagnosis apabila refleks muncul yang menunjukkan kerosakan pada saluran piramid (refleks Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Dalam kes penyakit yang teruk, saraf kranial mungkin terjejas dan, dalam hubungan ini, gejala neurologi fokus mungkin muncul. Selalunya, fungsi saraf abducens menderita (kelumpuhan otot okulomotor berlaku). 1/3 pesakit mengalami perubahan pada fundus.

Bentuk atipikal meningitis dicirikan oleh ketiadaan atau ekspresi lemah gejala meningeal. Gejala meningitis pada orang dewasa adalah atipikal terhadap latar belakang keadaan yang teruk dan pleositosis tinggi cecair serebrospinal. Bentuk proses ini ("meningitis tanpa meningitis") adalah tipikal untuk pesakit yang lemah, letih dan menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

[ 9 ]

Penyelidikan makmal

Dalam darah - leukositosis neutrofilik diucapkan, mencapai 10-15x10 ⁹ / l. peralihan formula ke kiri, peningkatan mendadak dalam ESR.

Asas diagnosis adalah kajian cecair serebrospinal. Maklumat penting boleh diperolehi walaupun dengan osmiagra luarannya. Kehadiran walaupun kekeruhan sedikit menunjukkan pleositosis - peningkatan kandungan unsur selular (lebih daripada 1000x10 ⁶ / l) dalam cecair serebrospinal (norma ialah 3-6 sel / μl). Ketinggian pleositosis digunakan untuk menilai bentuk klinikal meningitis. Dalam meningitis serous, cecair serebrospinal mengandungi sehingga 200-300 sel / μl, dalam meningitis serous-purulen bilangan mereka mencapai 400-600 sel / μl, dengan peningkatan jumlah leukosit lebih daripada 600x10 ⁶ / l, meningitis dianggap purulen. Kajian tentang formula leukosit cecair serebrospinal juga penting. Penguasaan leukosit neutrofilik dalam formula menunjukkan perkembangan proses, manakala peningkatan kandungan limfosit dan eosinofil adalah tanda penstabilan proses yang boleh dipercayai dan penguasaan mekanisme sanation.

Dalam meningitis, terdapat peningkatan tekanan cecair serebrospinal (biasanya 150-200 mm H2O) dan ia mengalir keluar dari jarum pada kadar 60 titis seminit. Kandungan protein di dalamnya meningkat (normal 150-450 mg/l), jumlah gula dan klorida berkurangan (gula normal ialah 2.5-4.2 mmol dan klorida 118-132 mmol/l), tindak balas globulin Pandy dan Nonne-Eielt menjadi positif. Apabila menyemai cecair serebrospinal, pertumbuhan mikroorganisma dikesan.

Penyelidikan instrumental

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis abses subdural ialah angiografi serebrum, CT dan MRI.

Dalam angiografi serebrum, tanda-tanda utama abses subdural ialah kehadiran zon avaskular, anjakan arteri serebrum anterior ke sisi yang bertentangan dan anjakan titik Sylvian angiografi; keterukan perubahan dislokasi di dalam kapal bergantung pada jumlah dan penyetempatan abses subdural.

Abses subdural dalam CT dan MRI dicirikan oleh kehadiran fokus bentuk cembung-cekung (bulan sabit), dengan permukaan dalaman yang tidak rata, mengulangi kontur pelepasan otak, anjakan otak dari lapisan dalam dura mater. Dalam CT, ketumpatan abses subdural adalah dalam lingkungan +65... +75 HU.

Diagnostik pembezaan

Meningitis otogenik, tidak seperti meningitis serebrospinal epidemik, berkembang dengan perlahan. Gejala meningeal secara beransur-ansur muncul dan meningkat, keadaan umum mungkin tidak sesuai dengan keterukan proses patologi. Menentukan sifat dan komposisi cecair serebrospinal adalah salah satu kaedah utama diagnosis awal, menilai keterukan penyakit dan dinamiknya.

Pada kanak-kanak, pendedahan meninges kepada toksin boleh mengakibatkan meningitis serous tanpa kehadiran bakteria dalam cecair serebrospinal.

Peningkatan tekanan cecair serebrospinal disertai dengan pleositosis sederhana dan tindak balas protein tidak hadir atau lemah positif.

Dalam otitis media purulen akut pada kanak-kanak, bentuk fulminan meningitis kadang-kadang ditemui. Diagnostik pembezaan dijalankan dengan epidemik serebrospinal, virus serous dan meningitis tuberkulosis. Meningitis serebrospinal epidemik dicirikan oleh permulaan yang cepat dan pengesanan meningokokus dalam cecair serebrospinal. Apabila mendiagnosis meningitis serebrospinal dan virus, keadaan wabak, kehadiran fenomena catarrhal di saluran pernafasan atas dinilai, dan gambar otoskopik biasa juga diambil kira. Meningitis serous tuberkulosis lebih biasa pada kanak-kanak, dicirikan oleh kursus yang lembap, dan digabungkan dengan lesi tuberkulosis organ lain. Tanda cirinya ialah pemendakan filem fibrin yang halus selepas mengendapkan cecair serebrospinal selama 24-48 jam. Dalam meningitis virus tuberkulosis dan serous, pleositosis sederhana (terutamanya limfositik) diperhatikan. Dalam meningitis tuberkulosis, bilangan sel adalah sehingga 500-2000 sel / μl, yang sedikit lebih daripada virus (sehingga 200-300 sel / μl). Meningitis tuberkulosis biasanya disertai dengan penurunan gula dalam cecair serebrospinal, dan dalam meningitis virus, kandungan gula selalunya normal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]