Hepatitis E

Hepatitis E virus adalah penyakit virus akut dengan mekanisme penularan najis-oral patogen, yang dicirikan oleh kursus kitaran dan perkembangan kerap ensefalopati hati akut pada wanita hamil.

Kewujudan sekurang-kurangnya dua hepatitis virus dengan mekanisme penularan najis-oral patogen telah dicadangkan pada tahun 1950-an semasa analisis wabak hepatitis virus yang dikaitkan dengan jangkitan bawaan air. Selepas penemuan virus hepatitis A dan kemungkinan mengesahkan penyakit ini, menjadi jelas bahawa semasa tempoh wabak, bersama-sama dengan hepatitis A, penyakit hepatitis besar-besaran lain dengan laluan penularan fecal-oral berlaku. Ini telah disahkan dalam beberapa kajian yang dijalankan di India, Nepal, dan negara-negara Asia Tengah. Perhatian telah ditarik kepada fakta bahawa hepatitis A terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak prasekolah, dan kejadian hepatitis virus lain dengan laluan penularan najis-oral berlaku terutamanya pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua. Kajian eksperimen ke atas monyet memungkinkan untuk mewujudkan kebebasan nosologi hepatitis virus baru. Sumbangan besar kepada penemuan dan kajian virus hepatitis E telah dibuat oleh penyelidik Rusia yang diketuai oleh prof. MS Balayan. Penyakit ini dipanggil hepatitis virus "bukan A, bukan B" dengan mekanisme jangkitan fecal-oral, menurut cadangan WHO ia diklasifikasikan sebagai hepatitis E

Kod ICD-10

B17.2.

Epidemiologi hepatitis E

Sumber jangkitan adalah orang sakit yang membawa bentuk penyakit yang tipikal atau atipikal (anikterik, terpendam). Pengangkutan kronik virus belum direkodkan. Virus ini dikesan dalam darah pesakit 2 minggu selepas jangkitan, dan dalam najis - seminggu sebelum permulaan penyakit dan semasa minggu pertama penyakit. Viremia berlangsung kira-kira 2 minggu. HEV juga diasingkan daripada haiwan dan burung, yang boleh menjadi takungan HEV untuk manusia. Terdapat bukti penularan HEV semasa pemindahan darah daripada penderma dengan bentuk asimtomatik penyakit dan viremia.

Mekanisme penghantaran utama adalah feco-oral; wabak bawaan air yang berkaitan dengan air minuman yang tercemar dengan najis telah diterangkan. Bermusim diperhatikan, bertepatan dengan tempoh peningkatan kejadian hepatitis A. Di negara kita, bermusim hepatitis E virus jatuh pada musim luruh-musim sejuk, di Nepal - semasa hujan monsun.

Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada orang dewasa, dan majoriti mereka yang dijangkiti adalah orang yang berumur 15 hingga 35 tahun. Oleh itu, semasa wabak hepatitis E di Asia Tengah, 50.9% pesakit berumur 15 hingga 29 tahun, dan hanya 28.6% adalah kanak-kanak. Ia tidak boleh diketepikan bahawa insiden rendah hepatitis ini pada zaman kanak-kanak adalah terutamanya disebabkan oleh sifat subklinikal penyakit pada kanak-kanak.

Hepatitis E berlaku dengan frekuensi tinggi terhadap latar belakang tahap imuniti yang tinggi terhadap virus hepatitis A.

Hepatitis E didaftarkan terutamanya di kawasan Asia Tenggara; India, Nepal, Pakistan dan Asia Tengah. Penyakit ini dicirikan oleh sifat wabak dengan penglibatan kumpulan besar penduduk dalam proses epidemiologi. Ciri untuk hepatitis ini adalah kerap berlakunya bentuk yang teruk dan malignan pada wanita hamil. Di negara-negara CIS, virus hepatitis ini juga terdapat di bahagian Eropah dan Transcaucasia, seperti yang dibuktikan oleh pengesanan antibodi khusus dalam y-globulin pengeluaran bersiri dari kawasan ini. Pada masa yang sama, antibodi kepada virus hepatitis E tidak dikesan dalam y-globulin yang dihasilkan di Siberia dan Timur Jauh.

Jangkitan ini dicirikan oleh bermusim: peningkatan dalam kejadian dikaitkan dengan permulaan atau akhir musim hujan di Asia Tenggara, dan di negara-negara Asia Tengah kejadian puncak berlaku pada musim luruh. Peningkatan berkala dalam kejadian di kawasan endemik direkodkan setiap 7-8 tahun. Kes berulang hepatitis E virus telah diterangkan, yang mungkin disebabkan oleh heterogeniti antigen virus. HEV boleh berjangkit kepada janin daripada ibu pada trimester ketiga kehamilan. Di Eropah dan Amerika Utara, kejadian hepatitis E virus adalah sporadis dan direkodkan pada individu yang pulang dari kawasan endemik. Perlu diingatkan bahawa pesakit dengan hepatitis kronik (virus, autoimun), penderma, pesakit hemofilia dan individu yang telah menjalani pemindahan buah pinggang mempunyai kekerapan pengesanan IgG anti-HEV yang tinggi, yang mengesahkan hipotesis risiko penularan parenteral virus daripada penderma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah punca hepatitis E?

Virus hepatitis E (HEV) berbentuk sfera, diameter kira-kira 32 nm, dan sifatnya serupa dengan calicivirus (keluarga Caliciviridae). Genom virus ialah RNA untai tunggal. Virus ini cepat dimusnahkan oleh pembasmi kuman yang mengandungi klorin. Ia kurang stabil dalam persekitaran berbanding HAV.

Patogenesis hepatitis E

Patogenesis hepatitis E belum cukup dikaji. Adalah dipercayai bahawa HEV memasuki tubuh manusia dengan air atau makanan yang tercemar. Dari usus melalui vena portal, virus hepatitis E memasuki hati dan diserap pada membran sel hepatoselular, menembusi sitoplasma, di mana ia mereplikasi. HEV tidak mempunyai kesan sitopatogenik. Ramai yang percaya bahawa kerosakan hati dalam hepatitis E adalah pengantara imun. Selepas meninggalkan sel hati yang dijangkiti, virus hepatitis E memasuki darah dan hempedu, kemudian virus itu dikeluarkan dari usus dengan najis. Apabila memodelkan hepatitis E pada haiwan (monyet, babi), data diperoleh menunjukkan bahawa HEV boleh mereplikasi dalam nodus limfa usus.

Hepatitis E virus dicirikan oleh perjalanan penyakit yang teruk pada trimester ketiga kehamilan, tetapi punca fenomena ini tidak diketahui. Asas penyakit yang teruk adalah nekrosis besar-besaran hepatosit, perkembangan sindrom thrombohemorrhagic akibat kekurangan mendadak faktor hemostasis plasma, serta hemolisis, yang membawa kepada kegagalan hati akut. Dalam kes ini, edema serebrum dan sindrom DIC boleh menyebabkan kematian.

Patomorfologi

Gambaran patomorfologi hepatitis E tidak berbeza dengan gambaran hepatitis virus lain. Nekrosis fokus dengan penyusupan senja sel Kupffer dan leukosit, kolestasis sitoplasma dan lobular dikesan, dan dalam bentuk fulminan, nekrosis konfluen dengan gangguan lengkap struktur tisu hati dikesan.

Gejala Hepatitis E

Hepatitis E mempunyai tempoh inkubasi selama 15-40 hari, secara purata kira-kira 1 bulan.

Terdapat bentuk icterik dan anikterik penyakit ini (nisbah 1:9).

Bentuk icterik dicirikan oleh penyakit kitaran akut, yang kebanyakannya ringan (60% daripada semua kes). Perbezaan dibuat antara permulaan penyakit akut dan beransur-ansur. Tempoh pra-ikterik selalunya pendek dan berlangsung 2-5 hari, dengan manifestasi sindrom dyspeptik mendominasi. Gejala hepatitis E seperti demam jangka pendek (biasanya subfebril) berlaku pada 10-20% pesakit. Dalam kira-kira 20% pesakit, hepatitis E bermula dengan perubahan warna air kencing dan perkembangan jaundis. Tempoh tempoh ikterik adalah dari beberapa hari hingga satu bulan (secara purata 2 minggu), dan perkembangan bentuk kolestatik dengan jaundis yang berpanjangan dan gatal-gatal kulit adalah mungkin.

Dalam 1% pesakit dengan bentuk ikterik hepatitis E virus, hepatitis fulminan berkembang. Kursus hepatitis E virus yang teruk diperhatikan pada wanita hamil (terutama pada trimester ketiga), serta pada wanita yang bersalin pada minggu pertama selepas bersalin. Pertanda kursus sedemikian walaupun dalam tempoh pra-ikterik penyakit ini boleh disebut gejala hepatitis E: mabuk, demam, sindrom dyspeptik, sakit di hipokondrium yang betul. Selepas kemunculan jaundis, gejala ensefalopati hepatik meningkat dengan cepat sehingga perkembangan koma. Dalam kes ini, hemolisis yang diucapkan, hemoglobinuria, oliguria, serta sindrom hemoragik yang dinyatakan secara mendadak dicatatkan, disebabkan oleh penurunan aktiviti (sehingga 2-7% daripada nilai normal) faktor hemostasis yang termasuk dalam kompleks prothrombin (II, VII, X). Dengan perkembangan sindrom hemoragik, gastrousus besar-besaran, rahim dan pendarahan lain berlaku, yang sering membawa kepada kematian. Kehamilan dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian intrauterin janin, keguguran, kelahiran pramatang. Daripada mereka yang dilahirkan hidup, setiap yang kedua mati dalam masa sebulan. Di kawasan endemik, hepatitis E virus pada wanita hamil adalah fulminan dalam 70% kes. Kematian adalah lebih daripada 50%, terutamanya pada trimester ketiga kehamilan.

Diagnosis hepatitis E

Apabila membuat diagnosis, adalah perlu untuk mengambil kira satu set data epidemiologi dan gejala klinikal dalam tempoh pra-ikterik dan ikterik.

Kehadiran hepatitis E virus mungkin ditunjukkan oleh:

• andaian tentang penularan penyakit bawaan air:
• melawat negara di mana virus hepatitis E adalah endemik;
• manifestasi klinikal serupa dengan hepatitis A virus;
• pengesanan bentuk yang teruk dengan gejala ensefalopati hepatik, terutamanya pada wanita hamil pada separuh kedua kehamilan, tempoh awal selepas bersalin atau pada ibu yang menyusu.

Diagnosis hepatitis E melibatkan pengesanan IgM anti-HEV dalam serum darah, yang muncul dalam darah 3-4 minggu selepas jangkitan dan hilang selepas beberapa bulan.

Keputusan kajian serologi untuk penanda hepatitis A, B dan C virus adalah sangat penting. Sekiranya tiada antibodi kepada virus hepatitis A (anti-HAV IgM), penanda virus hepatitis B (HBsAg anti-HBcore IgM), virus hepatitis C (anti-HCV) dalam serum darah dan jika tiada sejarah parenteral (dalam 6 bulan akan datang sebelum penyakit semasa), andaian hepatitis E akan dibenarkan.

Diagnosis etiologi yang paling tepat bagi penyakit ini adalah berdasarkan pengesanan zarah virus menggunakan mikroskop elektron imun dalam sampel tahi. Zarah virus boleh dikesan dalam najis bermula dari minggu terakhir tempoh inkubasi dan sehingga hari ke-12 dari permulaan manifestasi klinikal penyakit. Walau bagaimanapun, terdapat juga diagnosis serologi hepatitis E dengan mengesan antibodi spesifik (anti-HEV dan IgG) dalam serum darah menggunakan kaedah ELISA. Jika perlu, penentuan HEV RNA dalam serum darah menggunakan PCR digunakan.

Penemuan pelbagai penanda jangkitan HEV telah mengembangkan keupayaan diagnostik moden. Bergantung pada pengesanan penanda tertentu dalam serum darah, seseorang boleh menilai kehadiran atau hepatitis E lepas.

Penanda khusus jangkitan virus hepatitis E dan tafsiran pengesanannya (Mikhailov MI et al., 2007)

Penanda jangkitan virus Hepatitis E	Tafsiran hasil pengesanan penanda hepatitis E virus
IgM anti HEV	Hepatitis E akut
IgG anti-HEV (jumlah antibodi terhadap HEV)	Hepatitis E sebelumnya, perlindungan terhadap hepatitis E
IgA anti-HEV	Hepatitis E sebelumnya
Antigen HEV	Replikasi virus
RNA HEV	Replikasi virus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan hepatitis E

Diagnostik pembezaan hepatitis E dijalankan antara hepatitis E virus dan hepatitis virus lain, serta hepatosis lemak akut (dalam wanita hamil). Tidak seperti hepatosis lemak akut, hepatitis E virus dicirikan oleh peningkatan ketara (lebih daripada 20 norma) dalam aktiviti ALT dan AST. Dalam hepatosis lemak akut, aktiviti transaminase hampir normal, tahap rendah jumlah protein dengan keputusan ujian negatif untuk IgM anti-HEV dicatatkan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan hepatitis E

Tiada rawatan etiotropik untuk hepatitis E.

Dalam hepatitis E virus, kompleks langkah terapeutik yang sama digunakan seperti dalam hepatitis virus akut lain dengan keterukan ringan dan sederhana. Dalam kes penyakit yang teruk, rawatan hepatitis E dijalankan di unit rawatan rapi (wad) menggunakan semua cara dan kaedah yang bertujuan untuk pencegahan dan rawatan ensefalopati hati, sindrom thrombohemorrhagic, termasuk penggunaan kortikosteroid, perencat protease, terapi oksigen, terapi detoksifikasi, cryoplasma, kaedah detoksifikasi extracorporeal.

Pesakit dibenarkan keluar dari hospital selepas menormalkan parameter klinikal dan biokimia, diikuti dengan pemerhatian dispensari 1-3 bulan selepas keluar.

Bagaimana untuk mencegah hepatitis E?

Pencegahan khusus hepatitis E

Vaksin terhadap virus hepatitis E sedang menjalani ujian klinikal. Pada wanita hamil yang tinggal di kawasan endemik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan imunoglobulin khusus untuk tujuan prophylactic.

Profilaksis bukan spesifik hepatitis E

Langkah-langkah untuk meningkatkan bekalan air kepada penduduk, pelaksanaan langkah-langkah kebersihan untuk mengurangkan kejadian virus hepatitis A juga berkesan terhadap virus hepatitis E. Hepatitis E boleh dicegah dengan menjalankan kerja pendidikan kesihatan di kalangan penduduk bertujuan untuk menjelaskan bahaya menggunakan air dari badan air terbuka (saluran, parit pengairan, sungai) untuk minum, mencuci sayur-sayuran tanpa rawatan haba, dll.