Hipertensi portal - Punca

Penyebab utama hipertensi portal ialah:

Hipertensi portal prahepatik (subhepatik).

1. Peningkatan aliran darah vena portal:
   1. fistula arteriovenous;
   2. splenomegali tidak dikaitkan dengan penyakit hati;
   3. kavernomatosis vena portal.
2. Trombosis atau oklusi portal atau vena splenik.

Hipertensi portal intrahepatik

1. Penyakit hati.
   1. pedas:
      1. hepatitis alkohol;
      2. hati berlemak alkohol;
      3. hepatitis virus fulminan.
   2. Kronik:
      1. penyakit hati alkohol;
      2. hepatitis aktif kronik;
      3. sirosis hempedu primer;
      4. sirosis virus;
      5. penyakit Wilson-Konovalov;
      6. hemokromatosis;
      7. kekurangan alpha1-antitrypsin;
      8. sirosis kriptogenik;
      9. hipertensi portal idiopatik;
      10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
      11. fibrosis hati kongenital;
      12. schistosomiasis;
      13. sarkoidosis;
      14. pemusnahan cawangan intrahepatik vena hepatik yang berkaitan dengan rawatan dengan sitostatik;
      15. karsinoma metastatik;
      16. hiperplasia regeneratif nodular hati;
      17. hiperplasia nodular fokus.

Hipertensi portal posthepatik

1. Penyakit venula dan vena hepatik, vena kava inferior:
   1. oklusi membran kongenital vena kava inferior;
   2. penyakit veno-oklusif;
   3. trombosis urat hepatik (penyakit Budd-Chiari dan sindrom);
   4. trombosis vena cava inferior;
   5. kecacatan perkembangan vena kava inferior;
   6. mampatan tumor vena kava inferior dan vena hepatik.
2. Penyakit jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerosakan injap;
   3. perikarditis konstriktif.

Jangkitan

Dalam neonat, hipertensi presinusoidal ekstrahepatik mungkin disebabkan oleh omphalitis, termasuk yang disebabkan oleh kateterisasi vena umbilical. Jangkitan merebak melalui vena umbilical ke cawangan kiri vena portal dan kemudian ke batang utamanya. Pada kanak-kanak yang lebih tua, apendisitis akut dan peritonitis adalah punca.

Oklusi vena portal adalah perkara biasa di India, menyumbang 20-30% daripada semua kes pendarahan varises. Pada neonatus, ia mungkin disebabkan oleh dehidrasi dan jangkitan.

Halangan vena portal boleh berkembang dalam kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Ia juga boleh menjadi komplikasi jangkitan saluran hempedu, seperti batu karang atau kolangitis sclerosing primer.

Intervensi pembedahan

Halangan portal dan vena splenik sering berlaku selepas splenektomi, terutamanya jika kiraan platelet adalah normal sebelum pembedahan. Trombosis meluas dari vena splenik ke batang utama vena portal. Ia adalah biasa dalam metaplasia myeloid. Urutan kejadian yang serupa diperhatikan dalam trombosis shunt portosystemic yang dibuat melalui pembedahan.

Trombosis vena portal boleh berkembang sebagai komplikasi operasi utama dan kompleks pada hati dan saluran hempedu, sebagai contoh, apabila menghapuskan penyempitan atau mengeluarkan sista saluran hempedu biasa.

kecederaan

Kecederaan vena portal kadangkala dilihat dalam kemalangan kereta atau luka tembus pisau. Pecah vena portal membawa maut dalam 50% kes, dan satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan adalah dengan mengikat urat.

Keadaan yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus

Pada orang dewasa, keadaan hypercoagulable sering menyebabkan trombosis vena portal. Ia lebih kerap diperhatikan dalam penyakit myeloproliferative, yang boleh terpendam. Semasa bedah siasat, perubahan trombotik sering dikesan secara makroskopik dan histologi pada pesakit dengan hipertensi portal dan penyakit mieloproliferatif. Trombosis vena portal disertai oleh asites dan varises esofagus.

Trombosis vena portal boleh merumitkan perjalanan kekurangan protein C kongenital.

Pencerobohan dan pemampatan tumor

Contoh klasik tumor yang boleh tumbuh ke dalam atau memampatkan vena portal ialah karsinoma hepatoselular. Sekatan vena portal juga boleh disebabkan oleh kanser pankreas (biasanya badannya) atau struktur lain yang bersebelahan dengan vena. Dalam pankreatitis kronik, urat limpa sering terhalang; vena portal jarang terjejas (5.6%).

Anomali kongenital

Halangan kongenital mana-mana bahagian vena vitelline kanan dan kiri, dari mana vena portal terbentuk, adalah mungkin. Vena portal mungkin tidak hadir sama sekali, dan darah dari organ dalaman mengalir ke dalam vena pusat, terutamanya ke dalam vena kava inferior. Kolateral vena tidak terbentuk di pintu hati.

Anomali kongenital vena portal biasanya digabungkan dengan kecacatan kongenital yang lain.

Sirosis

Trombosis vena portal adalah komplikasi sirosis hati yang jarang berlaku. Penyebab yang paling biasa ialah karsinoma hepatoselular yang berkembang dengan latar belakang sirosis. Satu lagi mekanisme halangan vena portal ialah trombositosis selepas splenektomi. Trombi mural yang ditemui dalam lumen vena portal pada bedah siasat nampaknya terbentuk dalam keadaan terminal. Terdapat risiko overdiagnosis trombosis, kerana vena portal kadang-kadang tidak diisi dengan kaedah visualisasi, yang dikaitkan dengan pengagihan semula darah ke dalam cagaran besar atau ke dalam limpa yang diperbesar.

Sebab lain

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, trombosis vena portal dikaitkan dengan kehamilan, serta penggunaan kontraseptif oral jangka panjang, terutamanya pada wanita yang lebih tua.

Sekatan vena portal mungkin dikaitkan dengan penyakit vena sistemik, terutamanya tromboflebitis migrasi.

Dalam fibrosis retroperitoneal, tisu berserabut padat boleh memampatkan vena portal.

Punca yang tidak diketahui

Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, selepas pemeriksaan menyeluruh, punca halangan vena portal masih tidak diketahui. Sesetengah daripada mereka didapati mempunyai penyakit autoimun yang bersamaan, seperti hipotiroidisme, diabetes mellitus, anemia pernisiosa, dermatomiositis, arthritis rheumatoid. Dalam sesetengah kes, halangan berlaku selepas jangkitan organ perut yang tidak didiagnosis, seperti apendisitis atau diverticulitis.

1. pedas:
   1. hepatitis alkohol;
   2. hati berlemak alkohol;
   3. hepatitis virus fulminan.
2. Kronik:
   1. penyakit hati alkohol;
   2. hepatitis aktif kronik;
   3. sirosis hempedu primer;
   4. sirosis virus;
   5. penyakit Wilson-Konovalov;
   6. hemokromatosis;
   7. kekurangan alpha1-antitrypsin;
   8. sirosis kriptogenik;
   9. hipertensi portal idiopatik;
   10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
   11. fibrosis hati kongenital;
   12. schistosomiasis;
   13. sarkoidosis;
   14. pemusnahan cawangan intrahepatik vena hepatik yang berkaitan dengan rawatan dengan sitostatik;
   15. karsinoma metastatik;
   16. hiperplasia regeneratif nodular hati;
   17. hiperplasia nodular fokus.
3. Penyakit venula dan vena hepatik, vena kava inferior:
   1. oklusi membran kongenital vena kava inferior;
   2. penyakit veno-oklusif;
   3. trombosis urat hepatik (penyakit Budd-Chiari dan sindrom);
   4. trombosis vena cava inferior;
   5. kecacatan perkembangan vena kava inferior;
   6. mampatan tumor vena kava inferior dan vena hepatik.
4. Penyakit jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerosakan injap;
   3. perikarditis konstriktif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]