Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Iskemia mesenterik kronik

Pakar perubatan artikel itu

Pakar gastroenterologi
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Iskemia mesenterik kronik ("angina perut")

Penyumbatan arteri viseral yang perlahan-lahan berkembang dalam jangka masa yang panjang boleh membawa kepada perkembangan peredaran cagaran, tanpa disertai dengan gangguan yang jelas dan tanpa menunjukkan gejala yang jelas. Ini disahkan oleh data ahli patologi.

Terdapat dua kumpulan faktor yang membawa kepada gangguan peredaran visceral kronik:

  1. intravasal;
  2. ekstravasal.

Antara punca intravaskular, aterosklerosis yang melenyapkan dan aortoarteritis tidak spesifik berada di tempat pertama. Kurang biasa ialah hipoplasia aorta dan cawangannya, aneurisme saluran viseral yang tidak berpasangan, dan displasia fibromuskular.

Penyebab ekstravasal - mampatan cawangan viseral yang tidak berpasangan oleh ligamen falciform diafragma atau kaki medialnya, tisu neuroganglionik plexus solar, tumor ekor pankreas atau ruang retroperitoneal. Dalam kes ini, batang celiac paling kerap mengalami pemampatan.

Daripada semua sebab yang disenaraikan di atas, yang utama ialah aterosklerosis.

Merumuskan banyak kajian dan pemerhatiannya sendiri, A. Marston (1989) memberikan pemahaman moden berikut tentang iskemia usus kronik:

  1. Penyebab utama adalah aterosklerosis arteri visceral.

Insiden lesi meningkat dengan usia. Dalam kebanyakan kes, lesi sedemikian adalah ringan dan "stenosis kritikal" jarang berlaku, berlaku dalam kira-kira 6% kes;

  1. kekerapan lesi pada batang celiac dan arteri mesenterik superior adalah lebih kurang sama, manakala lesi pada arteri mesenterik inferior diperhatikan kurang kerap;
  2. penampilan makroskopik usus tidak bergantung pada kehadiran halangan arteri;
  3. Tiada hubungan ditemui antara tahap oklusi arteri yang dikesan semasa bedah siasat dan gejala gastrousus yang diperhatikan semasa hidup.

Oleh itu, stenosis dan oklusi arteri visceral dalam kerosakan kroniknya adalah penemuan patologi anatomi yang lebih kerap daripada pemeriksaan klinikal. Kesukaran pengesanan awal iskemia usus kronik boleh dijelaskan oleh fakta bahawa, disebabkan oleh mekanisme pampasan yang mengagihkan semula aliran darah di dinding usus, fungsi usus, termasuk penyerapan, kekal normal hampir sehingga saat kerosakan menjadi tidak dapat dipulihkan. Peredaran cagaran menyumbang kepada fakta bahawa walaupun dengan penyumbatan lengkap arteri visceral, tidak ada gejala kekurangan vaskular dalam usus. Walau bagaimanapun, apabila aliran masuk arteri terus berkurangan, iskemia lapisan otot usus dan kesakitan yang berkaitan berlaku, kerana aliran darah menjadi tidak mencukupi untuk memastikan peningkatan peristaltik yang disebabkan oleh pengambilan makanan. Peredaran darah dalam membran mukus kekal normal untuk beberapa waktu dan fungsi penyerapan dan perkumuhan usus tidak terjejas. Apabila proses berlangsung lebih jauh, aliran darah berkurangan di bawah paras yang diperlukan untuk melindungi membran mukus daripada kerosakan bakteria, dan infarksi fokal atau besar-besaran berkembang.

Kepentingan praktikal yang besar ialah klasifikasi iskemia mesenterik kronik oleh BV Petrovsky et al. (1985), mengikut mana tiga peringkat dibezakan:

  • / peringkat - pampasan relatif. Pada peringkat ini, disfungsi saluran gastrousus adalah tidak penting dan penyakit itu dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pesakit atas sebab lain;
  • // peringkat (subcompensation) - dicirikan oleh disfungsi usus yang teruk, sakit perut selepas makan;
  • /// peringkat (decompensation) - ditunjukkan oleh disfungsi usus, sakit perut yang berterusan, penurunan berat badan yang progresif.

A. Marston mengenal pasti peringkat berikut perkembangan iskemia usus:

  • 0 - keadaan normal;
  • I - luka arteri pampasan, di mana tidak ada gangguan aliran darah semasa rehat dan selepas makan dan tidak ada gejala;
  • II - kerosakan arteri berkembang ke tahap sedemikian sehingga aliran darah semasa rehat kekal normal, tetapi hiperemia reaktif tidak hadir. Ini dibuktikan dengan kesakitan selepas makan;
  • III - bekalan darah tidak mencukupi dengan aliran darah menurun semasa rehat. Keadaan yang serupa dengan kesakitan semasa rehat dalam iskemia bahagian kaki;
  • IV - infarksi usus.

Gejala iskemia usus:

Manifestasi klinikal pertama iskemia mesenterik kronik muncul pada peringkat II mengikut klasifikasi BV Petrovsky.

Gejala klinikal utama adalah seperti berikut:

  1. Sakit perut. Sakit pada iskemia mesenterik kronik sering dirujuk sebagai "kodok perut", "klaudikasi terputus-putus perut". Ciri-ciri utamanya ialah:
  • jelas dikaitkan dengan pengambilan makanan, berlaku 20-40 minit selepas makan;
  • tidak mempunyai penyetempatan yang jelas (boleh dirasai di epigastrium, di sekitar pusar, dalam unjuran usus besar);
  • bersifat kekejangan dan spastik;
  • lega oleh nitrat dan antispasmodik dalam tempoh awal;
  • meningkat dengan ketara dengan perkembangan proses patologi dalam arteri mesenterik.
  1. Disfungsi usus. Iskemia usus kronik membawa kepada disfungsinya, yang ditunjukkan oleh kembung perut yang ketara dan gemuruh di perut selepas makan, sembelit; dengan perjalanan penyakit yang panjang, cirit-birit muncul.
  2. Tanda-tanda auskultasi iskemia abdomen. Tanda-tanda ciri iskemia mesenterik dikesan semasa auskultasi abdomen:
  • murmur sistolik pada titik yang terletak di tengah-tengah antara proses xiphoid dan pusar (unjuran arteri mesenterik superior);
  • peningkatan bunyi peristaltik usus selepas makan.
  1. Penurunan berat badan progresif pesakit. Dalam kes iskemia mesenterik yang teruk, penurunan berat badan diperhatikan.
    Ini disebabkan oleh keengganan pesakit untuk makan (kerana makan menyebabkan sakit perut yang ketara) dan pelanggaran kapasiti penyerapan usus.
  2. Data aortoangiografi. Aortoangiography membolehkan untuk mengesahkan diagnosis iskemia mesenterik (pelebaran penyempitan dan prestenotik, ubah bentuk arteri mesenterik superior atau inferior dikesan).

Auskultasi perut sering mendedahkan simptom ciri iskemia kronik: murmur sistolik, ditentukan pada titik yang terletak di tengah-tengah antara proses xiphoid dan umbilicus, yang sepadan dengan lokasi arteri mesenterik unggul, dan peningkatan bunyi usus selepas makan.

Penemuan aortoangiografi dalam patologi ini mungkin termasuk stenosis dan pelebaran prestenotik, oklusi dan ubah bentuk arteri visceral.

Tiada rawatan konservatif yang berkesan yang boleh menghentikan perkembangan penyakit. Akibatnya, terdapat ancaman berterusan gangguan aliran darah visceral akut. Mengambil kira perkara ini, pakar bedah yang menangani masalah iskemia kronik di negara kita mengesyorkan rawatan pembedahan pada peringkat II (subcompensation) dan III (decompensation). Bagi peringkat I (pampasan), adalah disyorkan untuk melakukan korelasi aliran darah di cawangan visceral hanya dalam kes di mana pesakit dibedah untuk kerosakan pada aorta abdomen atau cawangannya yang lain, kerana dalam kes ini keadaan hemodinamik di cawangan visceral mungkin bertambah buruk. Sekiranya aliran darah cagaran yang berkembang dengan baik terhadap latar belakang kerosakan yang dikesan secara angiografi pada arteri visceral, adalah dinasihatkan untuk menangguhkan operasi.

Campur tangan pembedahan hanya digunakan dalam kes-kes di mana pesakit terus mengalami kesakitan dengan kehadiran halangan arteri yang telah ditetapkan, serta apabila pemeriksaan klinikal lengkap mengecualikan mana-mana genesis gejala lain.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


Portal iLive tidak memberikan nasihat, diagnosis atau rawatan perubatan.
Maklumat yang diterbitkan di portal adalah untuk rujukan sahaja dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan pakar.
Berhati-hati membaca peraturan dan dasar laman web ini. Anda juga boleh hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Hak cipta terpelihara.