Pneumonia kronik

Pneumonia kronik adalah proses setempat radang kronik dalam tisu paru-paru, substrat morfologinya adalah pneumosklerosis dan (atau) karnifikasi tisu paru-paru, serta perubahan tidak dapat dipulihkan pada pokok bronkial mengikut jenis bronkitis kronik tempatan, secara klinikal ditunjukkan oleh kambuhan keradangan di bahagian paru-paru yang terjejas yang sama. Pneumosklerosis setempat asimtomatik jika tiada keradangan berulang di kawasan yang terjejas dikecualikan daripada konsep radang paru-paru kronik.

Pada masa ini, sikap terhadap radang paru-paru kronik adalah samar-samar. Dalam kesusasteraan perubatan asing moden, unit nosologi sedemikian tidak diiktiraf dan tidak dilindungi. Dalam ICD-10, penyakit ini juga tidak dinamakan. Walau bagaimanapun, sebilangan doktor masih membezakan radang paru-paru kronik sebagai unit nosologi bebas.

Di samping itu, dalam amalan klinikal, kita sering memerhatikan pesakit yang, selepas mengalami radang paru-paru akut, mengalami gejala yang sesuai dengan kriteria diagnostik radang paru-paru kronik, walaupun sebelum ini (sebelum radang paru-paru akut) pesakit itu sihat sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca radang paru-paru kronik

Faktor etiologi dan predisposisi utama radang paru-paru kronik adalah sama seperti radang paru-paru akut.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis radang paru-paru kronik

Pneumonia kronik adalah akibat daripada radang paru-paru akut yang tidak dapat diselesaikan. Akibatnya, perkembangan radang paru-paru kronik boleh diwakili dalam bentuk peringkat berikut: radang paru-paru akut - radang paru-paru berlarutan - radang paru-paru kronik. Oleh itu, boleh dianggap bahawa faktor patogenetik radang paru-paru kronik adalah sama dengan radang paru-paru yang berlarutan, dan yang utama adalah, sudah tentu, disfungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan (penurunan aktiviti makrofaj alveolar dan leukosit, penurunan fagositosis, kekurangan IgA yang merembeskan, penurunan kepekatan bakteriolisis, dsb. bronkitis") dan kelemahan tindak balas imun makroorganisma. Semua ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk kegigihan proses keradangan berjangkit di kawasan tertentu tisu paru-paru, yang seterusnya membawa kepada pembentukan substrat patomorfologi radang paru-paru kronik - pneumosklerosis fokus dan bronkitis ubah bentuk tempatan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala radang paru-paru kronik

Pneumonia kronik selalunya adalah hasil daripada radang paru-paru akut yang tidak dapat diselesaikan. Perlu ditekankan bahawa tidak ada kriteria masa yang ketat yang membolehkan kita menegaskan bahawa radang paru-paru akut telah berubah menjadi proses keradangan kronik dalam pesakit tertentu. Idea terdahulu tentang syarat 3 bulan, 1 tahun telah terbukti tidak dapat dipertahankan. Perlu dipertimbangkan bahawa peranan penentu dalam diagnosis radang paru-paru kronik bukanlah permulaan penyakit, tetapi ketiadaan dinamik X-ray positif dan pemburukan berulang proses keradangan di kawasan yang sama paru-paru semasa pemerhatian dinamik jangka panjang dan rawatan intensif.

Semasa tempoh eksaserbasi radang paru-paru kronik, gejala klinikal utama adalah:

• aduan kelemahan umum, berpeluh, terutamanya pada waktu malam, peningkatan suhu badan, kehilangan selera makan, batuk dengan pemisahan sputum mukopurulen; kadang-kadang sakit di dada dalam unjuran fokus patologi;
• penurunan berat badan (bukan gejala wajib);
• simptom proses infiltratif-radang tempatan dalam tisu paru-paru (bunyi perkusi membosankan, rales gelembung halus lembap, krepitasi pada lesi); apabila pleura terlibat, bunyi geseran pleura kedengaran.

Penyelidikan instrumental

1. Pemeriksaan X-ray paru-paru adalah sangat penting dalam diagnosis radang paru-paru kronik. X-ray paru-paru dalam 2 unjuran mendedahkan tanda-tanda ciri berikut:
   • penurunan dalam jumlah bahagian paru-paru yang sepadan, kekejangan dan ubah bentuk corak paru-paru jenis sel kecil dan sederhana;
   • kegelapan fokus paru-paru (mereka boleh menjadi agak jelas dengan carnifikasi alveoli yang ketara);
   • penyusupan peribronchial di kawasan tisu paru-paru yang terjejas;
   • manifestasi pleurisy pelekat serantau (interlobar, perekatan paramediastinal, pemusnahan sinus costophrenic).
2. Bronkografi pada masa ini dianggap sebagai kaedah mandatori diagnostik dan diagnostik pembezaan radang paru-paru kronik. Ia mendedahkan penumpuan cawangan bronkial di kawasan yang terjejas, pengisian yang tidak rata dengan kontras, ketidaksamaan, dan ubah bentuk kontur (bronkitis yang berubah bentuk). Dalam bentuk bronchiectatic pneumonia kronik, bronchiectasis dikesan.
3. Bronkoskopi - mendedahkan bronkitis purulen semasa tempoh eksaserbasi (catarrhal semasa tempoh remisi), paling ketara dalam lobus atau segmen yang sepadan.
4. Kajian mengenai fungsi pernafasan luaran (spirografi) adalah wajib dalam radang paru-paru kronik, kerana pesakit sering mengalami bronkitis kronik dan emfisema paru-paru pada masa yang sama. Dalam radang paru-paru kronik yang tidak rumit (dengan lesi kecil), biasanya tiada perubahan ketara dalam penunjuk spirografi (dalam kes yang jarang berlaku, gangguan sekatan mungkin - penurunan VC). Dengan bronkitis kronik obstruktif bersamaan, terdapat penurunan dalam penunjuk FVC, indeks Tiffno), dengan emfisema pulmonari - nilai VC berkurangan dengan ketara.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Data makmal

1. Ujian darah am dan biokimia mendedahkan perubahan berikut dalam fasa akut: peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran kiri dalam formula leukosit, peningkatan fibrinogen darah, alpha2- dan gamma-globulin, haptoglobin, dan seromucoid. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa perubahan ini biasanya dinyatakan hanya dengan pemburukan penyakit yang ketara.
2. Mikroskopi sputum - semasa tempoh pemburukan penyakit, sejumlah besar leukosit neutrofilik dikesan.
3. Pemeriksaan bakteriologi sputum - membolehkan untuk menentukan sifat mikroflora. Bilangan badan mikrob lebih daripada 10 dalam 1 μl kahak menunjukkan sifat patogenik mikroflora yang dikenal pasti.

Dalam fasa remisi radang paru-paru kronik, pesakit berasa memuaskan, mereka boleh dikatakan tidak mengadu atau aduan mereka sangat tidak penting. Hanya batuk yang rendah produktif, terutamanya pada waktu pagi, adalah tipikal kerana kehadiran bronkitis tempatan. Pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan kebodohan bunyi perkusi dan rales menggelegak halus, krepitus dalam lesi, tetapi data auskultasi dalam tempoh remisi adalah kurang jelas berbanding fasa pemburukan. Juga tiada manifestasi makmal proses keradangan dalam fasa remisi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bentuk bronkiektasis

Bentuk bronchiectatic pneumonia kronik mempunyai manifestasi berikut:

• batuk dengan pembebasan sejumlah besar sputum purulen (200-300 ml atau lebih setiap hari) dengan bau yang tidak menyenangkan, paling ketara dalam kedudukan tertentu pesakit;
• episod hemoptisis yang kerap diperhatikan;
• eksaserbasi yang kerap dan juga perjalanan berterusan proses keradangan aktif, kelewatan berkala dalam pemisahan sputum, disertai dengan peningkatan ketara dalam suhu badan; berpeluh pada waktu malam;
• penurunan selera makan dan penurunan berat badan yang ketara pada pesakit;
• perubahan pada kuku (mereka mengambil rupa cermin mata) dan penebalan falang terminal dalam bentuk "batang drum";
• mendengar bukan sahaja rales menggelegak kecil, tetapi sering juga rales menggelegak sederhana di atas lesi, ia adalah banyak dan konsonan;
• kejadian komplikasi yang lebih kerap seperti empiema pleura, pneumothorax spontan, dan amiloidosis buah pinggang berbanding dengan bentuk tanpa bronchiectasis;
• kecekapan rendah terapi konservatif;
• pengesanan bronchiectasis (dalam bentuk silinder, berbentuk gelendong, pengembangan saccular) semasa pemeriksaan bronkografi dan tomografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasifikasi radang paru-paru kronik

Pada masa ini tiada klasifikasi radang paru-paru kronik yang diterima umum. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tidak semua orang mengiktiraf kemerdekaan nosologi penyakit ini. Untuk tujuan praktikal semata-mata, klasifikasi berikut boleh digunakan.

1. Kelaziman proses keradangan kronik dalam paru-paru:
   • tumpuan
   • bersegmen
   • kongsi
2. Fasa proses:
   • keterukan
   • pengampunan
3. Bentuk klinikal:
   • bronkiektasis
   • tanpa bronchiectasis

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kriteria diagnostik untuk radang paru-paru kronik

1. Terdapat hubungan yang jelas antara perkembangan penyakit dan kes radang paru-paru akut sebelumnya, yang menjadi berlarutan tetapi tidak dapat diselesaikan.
2. Keradangan berulang dalam segmen atau lobus paru-paru yang sama.
3. Sifat fokus proses patologi.
4. Kehadiran gejala klinikal semasa tempoh eksaserbasi: batuk dengan kahak mukopurulen, sakit dada, peningkatan suhu badan, kelemahan.
5. Pengenalpastian gejala stethoacoustic proses patologi fokus - gelembung kecil (dan dalam bentuk bronchiectatic penyakit - gelembung sederhana) berdehit dan krepitasi.
6. X-ray, bronkografi dan tanda tomografi penyusupan fokus dan pneumosklerosis, bronkitis ubah bentuk (dan dalam bentuk bronkoektasis - bronchiectasis), perekatan pleura.
7. Gambar bronkoskopik bronkitis purulen atau catarrhal tempatan.
8. Ketiadaan batuk kering, sarcoidosis, pneumoconiosis, anomali paru-paru kongenital, tumor dan proses patologi lain yang menyebabkan kewujudan jangka panjang sindrom pemadatan fokus tisu paru-paru dan manifestasi makmal keradangan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosis pembezaan radang paru-paru kronik

Diagnosis radang paru-paru kronik jarang berlaku dan sangat penting, memerlukan pengecualian berhati-hati penyakit lain yang nyata sebagai pemadatan fokus tisu paru-paru, terutamanya tuberkulosis paru-paru dan kanser paru-paru.

Dalam diagnostik pembezaan dengan kanser paru-paru, ia harus diambil kira bahawa radang paru-paru kronik adalah penyakit yang jarang berlaku, manakala kanser paru-paru agak biasa. Oleh itu, seperti yang ditulis oleh NV Putov (1984), "dalam mana-mana kes proses keradangan yang berlarutan atau berulang dalam paru-paru, terutamanya pada lelaki yang lebih tua dan perokok, adalah perlu untuk mengecualikan tumor yang menyebabkan stenosis bronkus dan menyebabkan fenomena yang dipanggil radang paru-paru parakanser." Untuk mengecualikan kanser paru-paru, perlu menggunakan kaedah penyelidikan khas - bronkoskopi dengan biopsi, biopsi transbronchial atau transthoracic fokus patologi, nodus limfa serantau, bronkografi, tomografi yang dikira. Ketiadaan dinamik X-ray positif pada pesakit dengan kanser paru-paru semasa rawatan anti-radang dan antibakteria aktif, termasuk sanitasi bronkial endoskopik, juga diambil kira. Seiring dengan ini, perlu diambil kira bahawa jika kanser disyaki, masa yang berharga tidak boleh hilang pada pemerhatian dinamik jangka panjang.

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan radang paru-paru kronik dan tuberkulosis pulmonari, keadaan berikut harus diambil kira:

• dalam tuberkulosis pulmonari tidak ada proses keradangan akut tidak spesifik pada permulaan penyakit;
• tuberkulosis dicirikan oleh penyetempatan lobus atas terutamanya proses patologi; petrifikasi dalam tisu paru-paru dan nodus limfa hilar;
• Dalam tuberkulosis, bakteria tuberkulosis sering dijumpai dalam kahak dan ujian tuberkulin adalah positif.

Pneumonia kronik mesti dibezakan daripada anomali paru-paru kongenital, selalunya hipoplasia mudah dan kistik dan penyerapan pulmonari.

Hipoplasia pulmonari mudah adalah kekurangan pembangunan paru-paru tanpa pembentukan sista. Anomali ini disertai dengan perkembangan proses suppuratif dalam paru-paru, yang membawa kepada perkembangan sindrom mabuk, peningkatan suhu badan, penampilan gejala fizikal keradangan tisu paru-paru - gambaran klinikal yang serupa dengan pemburukan radang paru-paru kronik. Hipoplasia pulmonari mudah didiagnosis berdasarkan hasil kaedah penyelidikan berikut:

• x-ray dada - tanda-tanda penurunan jumlah paru-paru didedahkan;
• bronkografi - hanya bronkus urutan ke-3-6 dibezakan, maka bronkogram nampaknya terputus (gejala "pokok terbakar");
• bronkoskopi - endobronchitis catarrhal, lokasi penyempitan dan atipikal mulut lobar dan bronkus segmental ditentukan.

Hipoplasia kistik paru-paru adalah hipoplasia paru-paru atau sebahagian daripadanya dengan pembentukan beberapa sista berdinding nipis. Penyakit ini rumit oleh perkembangan proses berjangkit dan keradangan sekunder dan bronkitis kronik. Diagnosis hipoplasia kistik adalah berdasarkan hasil kajian berikut:

• X-ray paru-paru - dalam unjuran lobus hipoplastik atau segmen paru-paru, ubah bentuk atau peningkatan corak selular paru-paru kelihatan; pemeriksaan tomografi mendedahkan beberapa rongga berdinding nipis dengan diameter 1 hingga 5 cm;
• bronkografi - mendedahkan hipoplasia paru-paru dan berbilang rongga, sebahagian atau sepenuhnya diisi dengan kontras dan mempunyai bentuk sfera. Kadang-kadang pengembangan berbentuk gelendong bronkus segmental ditentukan;
• angiopulmonografi - mendedahkan kekurangan pembangunan saluran peredaran paru-paru dalam paru-paru hipoplastik atau lobusnya. Arteri dan vena (prelobular subsegmental dan lobular) mengelilingi rongga udara.

Penyerapan pulmonari adalah kecacatan perkembangan di mana sebahagian daripada tisu paru-paru yang diubah secara sista dipisahkan (diasingkan) daripada bronkus dan saluran peredaran pulmonari dan dibekalkan dengan darah oleh arteri peredaran sistemik, yang bercabang dari aorta.

Perbezaan dibuat antara penyerapan pulmonari intralobar dan ekstralobar. Dalam penyerapan intralobar, tisu paru-paru yang tidak normal terletak di dalam lobus, tetapi tidak berkomunikasi dengan bronkusnya dan dibekalkan dengan darah dari arteri yang bercabang terus dari aorta.

Dalam penyerapan pulmonari extralobar, kawasan tisu paru-paru yang menyimpang terletak di luar paru-paru normal (dalam rongga pleura, dalam ketebalan diafragma, dalam rongga perut, pada leher dan di tempat lain) dan dibekalkan dengan darah hanya oleh arteri peredaran sistemik.

Penyerapan pulmonari extralobar tidak rumit oleh proses suppuratif dan, sebagai peraturan, tidak menunjukkan dirinya secara klinikal.

Penyerapan pulmonari intralobar adalah rumit oleh proses suppuratif dan memerlukan diagnosis pembezaan dengan radang paru-paru kronik.

Diagnosis sekuestrasi pulmonari dibuat berdasarkan hasil kajian berikut:

• X-ray dada mendedahkan ubah bentuk corak pulmonari dan juga sista atau kumpulan sista, kadangkala gelap berbentuk tidak teratur; penyusupan peribronchial sering didedahkan;
• tomografi paru-paru mendedahkan sista, rongga dalam paru-paru yang diasingkan dan selalunya saluran besar yang membawa dari aorta ke pembentukan patologi dalam paru-paru;
• bronkografi - di zon penyerapan terdapat ubah bentuk atau pengembangan bronkus;
• Aortografi terpilih - mendedahkan kehadiran arteri yang tidak normal, yang merupakan cabang aorta dan membekalkan darah ke bahagian paru-paru yang diasingkan.

Selalunya, perubahan radiologi ini dikesan di kawasan posterobasal lobus bawah paru-paru.

Pneumonia kronik juga harus dibezakan daripada cystic fibrosis, bronchiectasis, dan abses paru-paru kronik. Diagnosis penyakit ini diterangkan dalam bab yang berkaitan.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program tinjauan

1. Ujian darah dan air kencing am.
2. Ujian darah biokimia: kandungan jumlah protein, pecahan protein, asid sialik, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. X-ray paru-paru dalam 3 unjuran.
4. Tomografi paru-paru.
5. bronkoskopi gentian optik, bronkografi.
6. Spirometri.
7. Pemeriksaan sputum: sitologi, flora, kepekaan terhadap antibiotik, pengesanan Mycobacterium tuberculosis, sel atipikal.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Contoh rumusan diagnosis

Pneumonia kronik di lobus bawah paru-paru kanan (dalam segmen 9-10), bentuk bronkiektasis, fasa eksaserbasi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Rawatan radang paru-paru kronik

Pneumonia kronik adalah proses setempat radang kronik dalam tisu paru-paru, substrat morfologinya adalah pneumosklerosis dan (atau) carnifikasi tisu paru-paru, serta perubahan tidak dapat dipulihkan dalam pokok bronkial mengikut jenis bronkitis ubah bentuk kronik tempatan, secara klinikal ditunjukkan oleh kambuhan keradangan di bahagian paru-paru yang terjejas yang sama.

Apabila merawat pesakit dengan radang paru-paru kronik, harus diandaikan bahawa radang paru-paru kronik adalah hasil daripada radang paru-paru akut yang tidak dapat diselesaikan. Peringkat perkembangan penyakit: radang paru-paru akut → radang paru-paru berlarutan → radang paru-paru kronik.

Menggunakan kaedah pemeriksaan moden (X-ray paru-paru dalam 3 unjuran, tomografi sinar-X, tomografi yang dikira, bronkoskopi dengan pemeriksaan sitologi rembesan bronkial, bronkografi), adalah perlu untuk memastikan bahawa diagnosis "radang paru-paru kronik" tidak menyembunyikan batuk kering atau penyakit ganas sistem bronkopulmonari, penyakit paru-paru kongenital dan lain-lain).

Program rawatan untuk radang paru-paru kronik adalah konsisten sepenuhnya dengan program untuk radang paru-paru akut. Walau bagaimanapun, apabila menganjurkan rawatan untuk pesakit dengan radang paru-paru kronik, ciri-ciri berikut mesti diambil kira.

1. Semasa tempoh eksaserbasi radang paru-paru kronik, terapi antibakteria dijalankan sama dengan radang paru-paru akut. Harus diingat bahawa radang paru-paru kronik dicirikan oleh kehadiran berterusan mikroflora yang berpotensi aktif di tapak keradangan, dan dalam beberapa dekad kebelakangan ini komposisi patogen radang paru-paru telah berkembang. Sebagai tambahan kepada flora bakteria, virus pneumotropik telah memperoleh kepentingan yang besar, menyebabkan radang paru-paru virus dan virus-bakteria yang teruk, terutamanya semasa wabak influenza. Spektrum flora bakteria juga telah berubah. Menurut AN Kokosov (1986), semasa eksaserbasi radang paru-paru kronik, streptokokus hemolitik, Staphylococcus aureus, pneumococcus paling kerap diasingkan daripada kandungan sputum dan bronkial pesakit, persatuan mikrob 2-3 mikroorganisma, staphylococcus dengan pneumococcus Friedococcus, dengan streptococcus hemolyticus, dengan streptococcus hemolyticus. Pseudomonas aeruginosa sering dijumpai. Dalam 15% pesakit dengan keterukan radang paru-paru kronik, peranan mycoplasmas telah terbukti.

Apabila menetapkan terapi antibakteria pada hari-hari pertama eksaserbasi radang paru-paru kronik, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada data ini, tetapi kemudian adalah penting untuk menjalankan ujian sputum, bakteriologi, bakterioskopi, untuk kepekaan flora terhadap antibiotik dan membuat pelarasan kepada terapi antibakteria bergantung kepada hasil kajian. Adalah lebih baik untuk memeriksa kahak yang diperoleh semasa fibrobronkoskopi; jika ini tidak mungkin, kahak yang dikumpul oleh pesakit dan diproses menggunakan kaedah Mulder diperiksa.

Ia adalah perlu untuk menekankan peranan penting sanitasi endotrakeal dan bronkoskopik dalam rawatan radang paru-paru kronik. Ini adalah sangat penting, terutamanya dalam kes eksaserbasi yang kerap dan jangka panjang, kerana radang paru-paru kronik adalah proses keradangan setempat dengan perkembangan pneumosklerosis dalam fokus keradangan. Dengan terapi antibakteria oral atau parenteral, ubat-ubatan tidak menembusi dengan cukup ke dalam fokus keradangan dan hanya pentadbiran endotrakeal dan endobronkial ubat antibakteria yang membolehkan mendapatkan kepekatan yang diperlukan dalam tisu paru-paru dalam fokus keradangan. Gabungan terapi antibakteria parenteral dan eudobronchial yang paling sesuai. Ini amat penting dalam bentuk bronchiectatic pneumonia kronik.

Dalam kes penyakit yang sangat teruk, terdapat pengalaman positif dengan pengenalan antibiotik ke dalam sistem hemodinamik pulmonari.

Dalam kes teruk radang paru-paru kronik berulang yang disebabkan oleh staphylococcal, pseudomonas dan superinfeksi lain, imunoterapi khusus pasif berjaya digunakan bersama-sama dengan ubat antibakteria - pengenalan antibodi antibakteria yang sesuai dalam bentuk plasma hiperimun, γ- dan immunoglobulin. Plasma antistaphylococcal-pseudomonas-proteus diberikan secara intravena pada 125-180 ml 2-3 kali seminggu. Rawatan dengan plasma hiperimun digabungkan dengan pentadbiran intramuskular γ-globulin antistaphylococcal. Sebelum memulakan imunoterapi, pesakit perlu berunding dengan pakar alahan dan menetapkan antihistamin untuk mengelakkan komplikasi alahan.

2. Arah yang paling penting dalam radang paru-paru kronik ialah pemulihan fungsi saliran bronkus (ekspektoran, bronkodilator, saliran kedudukan, sanitasi fibrobronkoskopi, urut dada klasik dan segmen). Untuk butiran lanjut, lihat "Rawatan bronkitis kronik".
3. Yang paling penting dalam rawatan radang paru-paru kronik adalah terapi imunocorrective (selepas mengkaji status imun) dan meningkatkan kereaktifan umum dan tindak balas perlindungan tidak spesifik badan (lihat "Rawatan radang paru-paru akut"). Adalah amat penting untuk menjalani rawatan spa tahunan.
4. Banyak perhatian harus diberikan kepada kebersihan mulut dan memerangi jangkitan nasofaring.
5. Sekiranya tiada kontraindikasi, program rawatan mestilah termasuk fisioterapi yang bertujuan untuk proses keradangan tempatan (terapi SMV, inductothermy, terapi UHF dan kaedah fisioterapi lain). Penyinaran darah ultraungu dan laser juga harus digunakan secara meluas.
6. Sekiranya berlaku kambuhan radang paru-paru kronik yang kerap pada individu muda dan pertengahan umur dan bentuk penyakit bronkiektasis setempat yang jelas, isu rawatan pembedahan (reseksi paru-paru) harus diputuskan.

Pencegahan radang paru-paru kronik

• gaya hidup sihat, aktiviti fizikal;
• permulaan awal dan rawatan radang paru-paru akut yang betul; rawatan berkesan bronkitis akut dan kronik; rawatan lesi nasofaring yang tepat pada masanya dan berkesan
• jangkitan kronik; sanitasi menyeluruh rongga mulut;
• pemeriksaan perubatan yang betul dan tepat pada masanya bagi pesakit yang mengalami radang paru-paru akut;
• penghapusan bahaya pekerjaan dan faktor yang menyebabkan kerengsaan dan kerosakan pada saluran pernafasan;
• berhenti merokok.

Langkah-langkah yang sama ini juga merupakan langkah pencegahan terhadap berulangnya eksaserbasi radang paru-paru kronik. Di samping itu, kursus anti-relaps disyorkan (profilaksis anti-relaps yang dipanggil semasa pemerhatian dispensari).

LN Tsarkova mengenal pasti 4 kumpulan pesakit dengan radang paru-paru kronik tertakluk kepada pendaftaran dispensari, bergantung pada tahap pampasan proses keradangan dalam fasa remisi, keupayaan pesakit untuk bekerja, dan kehadiran komplikasi.

1. Kumpulan pertama termasuk pesakit dengan radang paru-paru kronik, yang dalam fasa remisi boleh dianggap sihat secara praktikal dan keupayaannya untuk bekerja dipelihara sepenuhnya. Pesakit diperhatikan dua kali setahun.
2. Kumpulan kedua termasuk pesakit yang mengalami batuk jarang (kering atau dengan sedikit kahak) dan terutamanya sindrom vegetatif sambil mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja. Pesakit diperhatikan dua kali setahun.
3. Kumpulan ketiga termasuk pesakit dengan batuk basah yang berterusan, disebut sindrom asthenovegetative dan penurunan keupayaan untuk bekerja (orang kurang upaya kumpulan III). Pesakit diperhatikan 4 kali setahun.
4. Kumpulan keempat terdiri daripada pesakit dengan batuk yang berterusan, dengan sejumlah besar kahak, suhu subfebril, remisi pendek, komplikasi penyakit, dengan penurunan kapasiti kerja (kumpulan II ketidakupayaan). Pesakit diperhatikan 4 kali setahun.

Pemerhatian pesakit luar dijalankan oleh pakar pulmonologi dan ahli terapi tempatan. Kaedah pemeriksaan yang disyorkan: radiografi dada (fluorografi bingkai besar), spirografi, pneumotachometry, ECG, darah am, kahak, analisis air kencing, ujian alahan dengan kehadiran manifestasi alahan.

Kompleks anti-relaps untuk pesakit dengan radang paru-paru kronik termasuk langkah-langkah berikut:

• kumpulan pertama - latihan pernafasan, urut, terapi multivitamin, adaptogen; pada pesakit dengan kambuh yang kerap - imunomodulator (NR Paleev, 1985); sanitasi nasofaring; penyinaran ultraviolet dada, galvanisasi;
• kumpulan kedua dan ketiga - langkah yang sama seperti dalam kumpulan pertama, tetapi, sebagai tambahan, langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi saliran bronkus (saliran kedudukan, lavage intratracheal, penyedutan aerosol bronkodilator dalam perkembangan sindrom broncho-obstructive, mucolytics, expectorants);
• kumpulan keempat - semua langkah di atas, tetapi, sebagai tambahan, cara mencegah perkembangan komplikasi yang sudah ada pada pesakit (bronkitis obstruktif, distrofi miokardium, amyloidosis, dll.): terapi metabolik, antagonis kalsium, bronkodilator, dll.

Satu langkah penting untuk mencegah berulang adalah rawatan spa tahunan dalam semua kumpulan pesakit.

Petunjuk keberkesanan pemeriksaan perubatan adalah: penurunan kekerapan pemburukan proses keradangan dan tempoh ketidakupayaan sementara, penstabilan proses.

[ 55 ], [ 56 ]