Hipotiroidisme pada kanak-kanak

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh penurunan pengeluaran hormon tiroid atau kekurangan kepekaan terhadapnya dalam tisu.

Hypothyroidism adalah kekurangan hormon tiroid. Gejala hipotiroidisme pada kanak-kanak kecil termasuk pemakanan yang kurang baik dan kegagalan untuk berkembang. Tanda-tanda pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja adalah serupa dengan tanda-tanda pada orang dewasa tetapi juga termasuk pertumbuhan yang lemah, lewat akil baligh, atau kedua-duanya. Diagnosis hipotiroidisme adalah berdasarkan ujian fungsi tiroid (cth, serum tiroksin, hormon perangsang tiroid ). Rawatan hipotiroidisme melibatkan terapi penggantian hormon tiroid.

Hipotiroidisme pada bayi dan kanak-kanak kecil mungkin kongenital atau neonatal. Hipotiroidisme kongenital berlaku pada kira-kira 1 dalam 4,000 kelahiran hidup. Kebanyakan kes kongenital adalah sporadis, tetapi kira-kira 10-20% adalah keluarga. Penyebab paling biasa hipotiroidisme kongenital ialah disgenesis, atau ketiadaan (agenesis), atau keterbelakangan (hipoplasia) kelenjar tiroid. Kira-kira 10% daripada hipotiroidisme kongenital adalah disebabkan oleh dishormonogenesis (pengeluaran hormon tiroid yang tidak normal), yang mana terdapat 4 jenis. Jarang di Amerika Syarikat tetapi biasa di sesetengah negara membangun, hipotiroidisme berpunca daripada kekurangan iodin ibu. Jarang sekali, hipotiroidisme sementara mungkin disebabkan oleh laluan transplasenta antibodi, goitrogen (cth, amiodarone), atau ubat antitiroid (cth, propylthiouracil, methimazole).

Kod ICD-10

• E00 Sindrom kekurangan iodin kongenital.
• E01.0 Goiter meresap (endemik) yang dikaitkan dengan kekurangan iodin.
• E01.1 Goiter multinodular (endemik) yang dikaitkan dengan kekurangan iodin.
• E01.2 Goiter (endemik) dikaitkan dengan kekurangan iodin, tidak dinyatakan.
• E01.8 Penyakit tiroid lain yang berkaitan dengan kekurangan iodin dan keadaan yang serupa.
• E02 Hipotiroidisme subklinikal akibat kekurangan iodin.
• E03.0 Hipotiroidisme kongenital dengan goiter meresap.
• E03.1 Hipotiroidisme kongenital tanpa goiter.
• E03.2 Hipotiroidisme yang disebabkan oleh dadah dan bahan eksogen lain.
• E03.3 Hipotiroidisme selepas berjangkit.
• E03.5 Koma Myxedema.
• E03.8 Lain-lain hipotiroidisme tertentu.
• E03.9 Hipotiroidisme, tidak ditentukan.

Hypothyroidism pada Kanak-kanak Lebih Tua dan Remaja

Penyebab biasa ialah tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto). Sesetengah simptom hipotiroidisme adalah serupa dengan orang dewasa (cth, penambahan berat badan, obesiti; sembelit; rambut kasar, kering; kulit kasar kekuningan, sejuk atau berbintik-bintik). Ciri khas kanak-kanak termasuk kegagalan untuk berkembang maju, kematangan rangka tertunda, dan biasanya tertangguh akil baligh. Rawatan adalah dengan L-thyroxine 5 hingga 6 mcg/kg secara lisan sekali sehari; pada remaja, dos dikurangkan kepada 2 hingga 3 mcg/kg secara lisan sekali sehari dan dititrasi untuk mengekalkan paras serum tiroksin dan hormon perangsang tiroid dalam lingkungan umur normal.

Gejala Hipotiroidisme pada Kanak-kanak

Gejala hipotiroidisme berbeza daripada gejala pada orang dewasa. Jika kekurangan iodin berlaku pada awal kehamilan, kanak-kanak mungkin mengalami kretinisme endemik (sindrom yang merangkumi kebisuan pekak), terencat akal dan spastik. Dalam kebanyakan kes, bayi dengan hipotiroidisme mempunyai sedikit atau tiada simptom kerana plasenta menerima hormon tiroid daripada ibu. Walau bagaimanapun, selepas hormon ibu dimetabolismekan, jika punca asas hipotiroidisme berterusan, dan jika hipotiroidisme tidak didiagnosis dan dirawat, kelewatan perkembangan CNS yang sederhana hingga teruk berlaku, yang mungkin disertai dengan hipotonia otot, hiperbilirubinemia yang berpanjangan, hernia umbilical, kegagalan pernafasan, makroglosia, hiposetrofi, dan horisontal. Jarang sekali, diagnosis lewat dan rawatan hipotiroidisme yang teruk membawa kepada terencat akal dan bertubuh pendek.

Klasifikasi hipotiroidisme

Hipotiroidisme kongenital dan diperolehi dibezakan; mengikut tahap gangguan mekanisme pengawalseliaan, primer (patologi kelenjar tiroid itu sendiri), sekunder (gangguan pituitari) dan tertier (gangguan hipotalamus) dibezakan. Bentuk periferal hipotiroidisme juga dibezakan, dikaitkan dengan gangguan metabolisme hormon tiroid dalam tisu atau rintangan tisu kepada mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis hipotiroidisme pada kanak-kanak

Pemeriksaan rutin bayi baru lahir mengesan hipotiroidisme sebelum manifestasi klinikal menjadi jelas. Jika keputusan saringan positif, ujian fungsi tiroid, termasuk serum tiroksin (T3), T4 percuma, dan hormon perangsang tiroid (TSH) ditunjukkan.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, terapi penggantian hormon tiroid seumur hidup diperlukan. Rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak dengan L-thyroxine 10-15 mcg/kg secara lisan sekali sehari harus dimulakan serta-merta dan dipantau pada selang masa yang kerap. Dos ini bertujuan untuk menormalkan tahap T serum dengan cepat dan kemudiannya harus dititrasi untuk mengekalkan tahap T serum dalam 10-15 mcg/dL semasa tahun pertama kehidupan. Pada tahun kedua kehidupan, dos biasa ialah 5-6 mcg/kg secara lisan sekali sehari, yang sepatutnya mengekalkan paras serum T dan TSH dalam lingkungan umur normal. Kebanyakan kanak-kanak yang dirawat mempunyai perkembangan motor dan mental yang normal. Hipotiroidisme kongenital yang teruk pada kanak-kanak, walaupun dengan rawatan yang mencukupi, masih boleh menyebabkan masalah perkembangan kecil dan kehilangan pendengaran sensorineural. Kecacatan pendengaran mungkin sangat halus sehingga tidak dapat dikesan melalui pemeriksaan awal. Pemeriksaan ulangan pada 1-2 tahun disyorkan untuk mengesan kecacatan pendengaran tersembunyi yang boleh menjejaskan perkembangan pertuturan. Kekurangan globulin pengikat tiroksin, yang dikesan semasa pemeriksaan saringan berdasarkan penentuan tiroksin, tidak memerlukan rawatan, kerana kanak-kanak dengan keadaan ini adalah euthyroid.