Infantilisme: alat kelamin, psikologi, sosial

Dalam bidang perubatan, istilah infantilisme (diterjemah secara tepat dari infantia Latin bermaksud "kelahiran bayi") adalah salah satu gangguan perkembangan di mana orang dewasa dan kanak-kanak mempunyai parameter fizikal atau fisiologi yang jelas tidak sesuai untuk umur, ciri mental atau tingkah laku mereka. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, terencat fizikal akibat kekurangan hormon menyumbang hampir 10% daripada jumlah gangguan pertumbuhan dan infantilisme.

Anggaran kelaziman hipogonadisme kongenital dalam populasi ialah 1:10 ribu, sindrom Shereshevsky-Turner - dalam satu daripada 2-5 ribu wanita; Sindrom Kalman pada lelaki -1:8 ribu, pada perempuan - 1:40 ribu; Sindrom Klinefelter dikesan pada salah satu daripada 650-800 kanak-kanak lelaki yang baru lahir.

Dan kekerapan hipotiroidisme kongenital dianggarkan pada satu kes dalam 3600-4500 bayi.

Punca infantilisme

Pakar mengaitkan punca utama infantilisme dengan ketinggalan atau penyimpangan tertentu dalam perkembangan kanak-kanak, remaja atau dewasa.

Biasanya, semasa interaksi fizikal dengan persekitaran, satu set refleks yang diwarisi bayi berkembang menjadi tindakan yang lebih terkoordinasi, dan pada usia satu setengah tahun, kanak-kanak itu cuba menyelesaikan masalah fizikal dengan bermakna, mempunyai keterikatan yang stabil, menunjukkan minat dan mampu. Untuk meluahkan emosinya dengan secukupnya.

Walau bagaimanapun, dalam perkembangan fizikal, pembentukan kebolehan kognitif, emosi, intelek, mungkin terdapat kelewatan yang menyebabkan percanggahan antara norma umur yang diketahui dalam pediatrik - infantilisme pada kanak-kanak.

Etiologi ketidakmatangan ini, termasuk pada masa dewasa, dianggap, bergantung pada bentuknya, sebagai sindrom infantilisme.

Jadi, infantilisme fisiologi atau fizikal, yang diklasifikasikan oleh ICD-10 kepada bahagian gejala, tanda dan penyelewengan dari norma - kerana ketiadaan perkembangan fisiologi normal yang dijangkakan pada kanak-kanak dan orang dewasa (dengan kod R62.5), mungkin berlaku:

• disebabkan oleh  kekurangan plasenta  semasa melahirkan anak (membawa kepada hipoksia janin dan gangguan ontogenesis);
• dengan kehadiran kecacatan perkembangan intrauterin (khususnya, kawasan hipotalamus-pituitari otak dan kelenjar tiroid - dengan gangguan neuroendokrin);
• dengan rembesan hormon pertumbuhan somatotropin (STH) yang tidak mencukupi;
• disebabkan oleh keabnormalan genetik (termasuk kelenjar pituitari anterior yang menghasilkan hormon);
• akibat  penyakit mitokondria keturunan .

Dan infantilisme dan terencat akal boleh dikaitkan dengan kedua-dua  ensefalopati perinatal dan neuroendokrin dan / atau sindrom kromosom. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk ketinggalan atau penyimpangan dalam perkembangan kanak-kanak, yang membawa kepada satu atau lain jenis infantilisme, dianggap sebagai:

• kecenderungan perlembagaan dan genetik;
• kekurangan hormon yang menyediakan metabolisme dan proses ontogenesis embrio;
• kesan teratogenik pada janin bahan toksik atau ubat yang diambil semasa kehamilan, serta trauma kelahiran, penuh dengan pembengkakan otak bayi yang baru lahir;
• anomali perkembangan intrauterin dan kecacatan kongenital;
• penuh dengan komplikasi penyakit berjangkit yang dialami pada usia awal;
• kesan psikotraumatik (penganiayaan pada zaman kanak-kanak, kematian bapa atau ibu kanak-kanak itu);
• faktor psikososial, termasuk pengabaian pedagogi dan / atau sosio-psikologi, peningkatan permintaan ibu bapa dan sebaliknya - perlindungan berlebihan ibu bapa. Permisif, pemanjaan hawa nafsu, dsb.

Pakar psikologi kanak-kanak melihat ancaman serius terhadap pembibitan kanak-kanak dan remaja yang biasanya berkembang dalam kegilaan permainan komputer dan penggantian komunikasi langsung dengan rakan sebaya melalui kenalan maya dalam rangkaian sosial.

Patogenesis

Mekanisme gangguan perkembangan dalam kes kekurangan hormon pertumbuhan yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior dikaitkan dengan penurunan dalam beberapa faktor pertumbuhan lain dan pelanggaran keseluruhan rantai biokimia untuk memastikan proses sintesis protein, metabolisme glukosa, dan pengeluaran hormon (gonadotropik, tirotropik, adrenokortikotropik).

Kehadiran hipotiroidisme kongenital membawa kepada kekurangan hormon tiroid, yang juga menyebabkan kelewatan dalam pembangunan kebanyakan sistem badan, termasuk sistem saraf pusat.

Patogenesis beberapa keadaan yang membawa kepada bentuk infantilisme tertentu dibincangkan dalam penerbitan:

• Disregulasi rembesan hormon dan metabolisme
• Punca dan patogenesis gangguan perkembangan seksual
• Gangguan tingkah laku dan masalah pada kanak-kanak
• Punca dan patogenesis terencat akal

Gejala infantilisme

Dengan kekurangan somatotropin, infantilisme fizikal ditunjukkan oleh perkadaran badan yang tidak sesuai dengan usia (dada sempit, tulang nipis dan otot yang lemah), keterbelakangan beberapa organ dan akil baligh yang tertunda.

Pada kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital, tanda-tanda awal infantilisme fizikal juga ditunjukkan oleh keterlambatan pertumbuhan dan gangguan umur tulang.

Walaupun kepelbagaian klinikal, gejala dan tanda-tanda yang paling ciri bagi infantilisme mental (yang boleh dibezakan hanya dari permulaan sekolah rendah atau awal remaja) termasuk tingkah laku yang tidak sesuai dengan usia dengan peningkatan kebolehpengaruhan dan kemurungan, pertimbangan dangkal dan khayalan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan membuat keputusan, egosentrisme dengan pergantungan serentak pada tindakan dan pendapat orang lain.

Manifestasi infantilisme intelektual adalah pelanggaran perhatian, persepsi dan tumpuan; inersia pemikiran, penetapan pada satu pemikiran (ketekunan) dan kesukaran untuk menukar proses pemikiran.

Kanak-kanak dengan infantilisme neurotik adalah pemalu dan mudah terpengaruh, sangat terikat dengan ibu mereka dan tidak cenderung untuk menunjukkan kemerdekaan. Tanda-tanda ketidakmatangan emosi seseorang, pertama sekali, dianggap sebagai impulsif, ketidakupayaan untuk mengawal emosi mereka dan manifestasi mereka yang tidak mencukupi (kanak-kanak sering menangis kerana alasan yang tidak penting, tersinggung dengan ucapan adil orang tua, marah dan mengamuk), seperti serta ketidakupayaan untuk memahami perasaan orang lain.

Gejala infantilisme alat kelamin pada lelaki telah dinamakan di atas, dan pada remaja perempuan dan wanita, tiga tahap infantilisme alat kelamin dibezakan:

• infantilisme tahap 1 - dengan keadaan asas rahim dan  amenorea (ketiadaan haid) ;
• infantilisme tahap ke-2 - dengan diameter badan rahim tidak lebih daripada 30 mm dan haid yang tidak teratur, sedikit dan menyakitkan;
• infantilisme tahap ke-3 - dengan rahim yang sedikit berkurangan dan hampir normal, tetapi sering kali menyakitkan.

Borang

Sebagai tambahan kepada fizikal yang telah dinamakan, terdapat beberapa jenis atau bentuk infantilisme lain, dan setiap daripada mereka mempunyai sebab tersendiri - jelas atau tersembunyi.

Dengan kelewatan dalam perkembangan umum (fizikal, mental dan mental), infantilisme psikofizikal ditentukan. Bergantung pada tahap ketinggalan dalam perkembangan kanak-kanak dan ciri-ciri manifestasinya, mereka membezakan: infantilisme harmonik (jika perkembangan fizikal dan mental ketinggalan dalam perkadaran dan manifestasinya tidak melampaui sfera emosi-kehendak) dan infantilisme yang tidak harmoni., yang merupakan gangguan khusus perkembangan personaliti dengan penyelewengan tingkah laku psikopatik.

Kelewatan perkembangan terhadap latar belakang penyakit sistemik organ dalaman dan patologi metabolisme umum boleh ditakrifkan sebagai infantilisme somatik atau infantilisme somatogenik. Sebagai contoh, dengan  hipotiroidisme kongenital , serta tahap disfungsi tiroid yang melampau -  myxedema  , banyak proses metabolik dalam badan terganggu, yang menjejaskan perkembangannya secara negatif. [3]Ini juga terpakai kepada pesakit dengan  diabetes MODY juvana monogenik . [4]

Dalam kes sedemikian, definisi seperti infantilisme organik juga boleh digunakan, walaupun sesetengah pakar menggunakan istilah ini jika punca infantilisme terletak pada kerosakan pada struktur otak dan disfungsi sistem saraf pusat.

Perlu diingatkan bahawa infantilisme genetik boleh ditentukan hanya dalam kes di mana kelewatan perkembangan kanak-kanak secara etiologi dikaitkan dengan penyakit keturunan atau salah satu daripada sindrom kongenital gangguan fungsi kelenjar pituitari atau korteks adrenal.

Dengan cara ini, istilah infantilisme usus, merujuk kepada permulaan abad ke-20, sudah lapuk dan tidak digunakan, kerana patologi ini, dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti mukosa usus kepada alpha-gliadin, protein gluten (gluten) bijirin., dipanggil  penyakit seliak (gluten enteropathy) . [5]

Infantilisme motor atau motor adalah kelewatan dalam perkembangan kemahiran motor halus dan mungkin disebabkan oleh:  disfungsi otak yang minimum  - dengan perubahan meresap otak atau lobus hadapannya semasa mengandung dan bersalin; kebuluran oksigen yang berpanjangan pada otak janin; bayi pramatang yang ketara; perencatan sinaptik kongenital motor dan korteks premotor hemisfera serebrum. Kemahiran motor halus juga kurang berkembang pada kanak-kanak yang mengalami  gangguan hiperaktif kekurangan perhatian .

Baca juga -  Disfungsi otak pada orang dewasa dan kanak-kanak

Infantilisme genital bermaksud keterbelakangan organ kemaluan luar (kemaluan), dan infantilisme seksual atau seksual bermaksud kelewatan atau kekurangan perkembangan / kematangan seksual. Gangguan ini menjejaskan sistem pembiakan wanita dan lelaki.

Infantilisme genital dianggap sinonim dengan  hipogonadisme : hypogonadotropik - dengan kekurangan utama gonadoliberin (hormon pelepas gonadotropin, GnRH) atau pituitari - apabila pelanggaran perkembangan pranatal kelenjar pituitari membawa kepada rembesan GnRH yang sama yang tidak mencukupi. [6]

Organ pembiakan janin berkembang dari minggu ke-4-5 hingga ke-20 kehamilan. Rahim bayi yang dipanggil - infantilisme rahim atau infantilisme gonad pada wanita - adalah hasil daripada anomali kongenital akibat mutasi gen. Pelanggaran pembentukan intrauterin organ-organ sistem pembiakan, yang membawa kepada  aplasia rahim  (selalunya dengan hipoplasia faraj), dimanifestasikan sepenuhnya dalam sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser - disebabkan oleh pelanggaran transformasi saluran Müllerian embrio.

Kurang pembangunan rahim adalah ciri  sindrom  Swyer dan sindrom adrenogenital - kekurangan enzim 17-alpha-hydroxylase (yang diperlukan untuk biosintesis steroid seks).

Infantilisme serviks, iaitu, infantilisme serviks, diperhatikan dalam pelanggaran perkembangan saluran genital wanita - agenesia serviks, yang paling sering digabungkan dengan ketiadaan kongenital faraj dan rahim yang kurang berkembang (atau tidak hadir). Antara faktor penyebab utama, pelbagai kesan teratogenik pada janin dan mutasi gen (khususnya, mereka yang bertanggungjawab untuk sintesis enzim 21-hidroksilase) dicatatkan.

Infantilisme ovari pituitari adalah hasil daripada  hipofungsi ovari hipogonadotropik terpencil . Ia juga dikesan pada semua kanak-kanak perempuan dengan ketiadaan separa satu kromosom X -  sindrom Shereshevsky-Turner . Dengan sindrom ini, sebagai tambahan kepada disgenesis gonad, akil baligh ditangguhkan, dan infantilisme seksual, seperti dalam  sindrom Kalman , adalah akibat disfungsi hipotalamus-pituitari dan kekurangan GnRH, FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (luteotropin). [7]

Baca lebih lanjut:  Kecacatan pada faraj dan rahim

Infantilisme seksual pada lelaki dikaitkan dengan dysontogenesis (kurang pembangunan) alat kelamin. Jadi, kehadiran  mikropenis , serta  aplasia testis,  disebabkan sama ada oleh hipoplasia sel Leydig - endokrinosit tisu interstisial buah zakar, atau  oleh sindrom Klinefelter  - ketidakpekaan separa kepada hormon seks lelaki (androgen). Hipogonadisme dan keabnormalan kromosom dalam  sindrom Noonan juga membawa kepada pelanggaran perkembangan seksual lelaki pada peringkat awal embrio .

Infantilisme mental atau ketidakmatangan psikoafektif dianggap sebagai salah satu jenis gangguan psikotik, khususnya,  psikopati asthenik . Juga, infantilisme mental yang tidak harmoni pada kanak-kanak dan orang dewasa sering diperhatikan dalam kes gangguan personaliti skizoid dan dalam skizofrenia. Pada kanak-kanak, terdapat kaitan etiologi dengan gangguan autistik -  sindrom Asperger .

Infantilisme psikologi sering digantikan dengan frasa "kanak-kanak dewasa", dan keanehan orang tersebut ditunjukkan dengan ketiadaan kawalan diri dan kemahiran mengawal diri, kemahuan dan tanggungjawab. Hampir sama dengan infantilisme peribadi psikologi adalah ketidakmatangan individu dalam bidang emosi-kehendak, yang ciri-ciri mentalnya ditunjukkan oleh kestabilan emosi (ketidakstabilan), peningkatan keseronokan dan impulsif, kehadiran corak tingkah laku dan kekurangan kritikan diri, sebagai serta kesukaran dengan penyesuaian dalam pasukan atau masalah dalam hubungan peribadi.

Infantilisme intelektual dianggap sebagai gangguan mental dengan kebolehan kognitif yang tidak sesuai untuk peringkat umur. Untuk butiran lanjut, lihat -  Terencat akal pada kanak-kanak

Infantilisme emosi ditakrifkan sebagai apabila kanak-kanak yang lebih tua atau orang dewasa mempamerkan emosi kanak-kanak yang lebih muda, bertindak balas dengan tidak wajar (terutama dalam keadaan di mana tiada cara untuk memuaskan keinginan mereka), dan tidak dapat memahami perasaan mereka sendiri, serta mengenali dan mentafsir emosi orang lain.

Infantilisme neurotik berkembang sebagai psikopatologi terhadap latar belakang gangguan dan gangguan neurotik pada individu yang tidak matang emosi dan kehendak.

Dengan mengambil kira kawasan utama manifestasi gangguan perkembangan, sesetengah pakar membezakan infantilisme sosial, serta infantilisme undang-undang. Dalam kes pertama, ini merujuk kepada kekurangan kemahiran interaksi seseorang dengan orang lain (ahli keluarga, rakan sekerja, dll.) dan keengganan untuk memenuhi tugas orang dewasa. Dalam kes kedua, orang dewasa - seperti kanak-kanak yang menentang sebarang sekatan - tidak mempunyai "brek dalaman", iaitu, idea yang jelas tentang tanggungjawab untuk tindakan mereka dan apa yang mereka tidak berhak lakukan. Dalam bentuk yang melampau, ini mungkin kelihatan seperti nihilisme undang-undang dengan penolakan mutlak terhadap norma undang-undang seperti itu.

Komplikasi dan akibatnya

Masalah kesuburan dan fungsi pembiakan dengan ketidakupayaan untuk hamil - komplikasi dan akibat infantilisme alat kelamin 1-2 darjah pada wanita.

Dengan infantilisme intelektual, terdapat penurunan serius dalam prestasi sekolah kanak-kanak dan remaja.

Infantilisme peribadi atau psikologi dalam perhubungan membahayakan sebarang hubungan interpersonal dan intra-keluarga serta hubungan sosial. Sebagai tambahan kepada kesukaran untuk menyesuaikan diri dengan peraturan masyarakat, remaja dengan infantilisme mental yang tidak harmoni telah memutarbelitkan pembentukan keperibadian dan motivasi umum, dan pada orang dewasa, gangguan personaliti boleh berkembang, keadaan kecemasan-depresi berkembang, dan tingkah laku psikopat menjadi lebih teruk.

Diagnostik infantilisme

Diagnosis klinikal infantilisme peribadi, mental dan neurotik boleh menyebabkan kesukaran tertentu dalam mengenal pasti gangguan tertentu yang mendasari penyelewengan ini.

Berdasarkan sejarah, gejala dan kriteria diagnostik, pakar psikiatri menjalankan ujian untuk infantilisme, yang merangkumi skala untuk menilai gejala psikopatologi (negatif dan positif), pelbagai ujian psikofizikal dan tingkah laku, termasuk tahap pemikiran logik, ingatan, kelajuan tindak balas, dll.

Apabila ibu bapa pergi ke doktor tentang ketinggalan dalam perkembangan kanak-kanak, X-ray tangan ditetapkan - untuk menentukan usia tulang, serta ujian darah untuk menentukan tahap pelbagai hormon (STH, TSH, ACTH, dsb.).

Kajian makmal juga diperlukan untuk mendiagnosis gangguan perkembangan organ-organ sistem pembiakan (kurang pembangunan alat kelamin), serta untuk menjelaskan sejarah keabnormalan sindrom. Kemudian analisis dijalankan untuk karyotype, untuk tahap merangsang tiroid, seks dan hormon lain dalam darah.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk gangguan personaliti sempadan, terencat akal, sindrom Angelman, gangguan emosi (termasuk hyperthymia), dan jenis patologi neurokognitif lain.

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Penyelidikan sfera neuropsychic
• Diagnosis pelanggaran perkembangan seksual
• Diagnosis sindrom yang disebabkan oleh penyimpangan kromosom seks
• Diagnosis penyakit mitokondria
• Diagnosis hipotiroidisme kongenital

Rawatan infantilisme

Tiada doktor boleh mempercepatkan perkembangan fizikal, mental atau psiko-emosi, dan infantilisme asal psikologi dan mental menjadi ciri personaliti yang berterusan.

Apa yang perlu dilakukan jika kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan , ahli psikologi kanak-kanak akan memberitahu ibu bapa. Dan bagaimana untuk menghilangkan infantilisme, ahli  psikoterapi yang berpengalaman akan menasihati , di mana senjatanya terdapat kaedah seperti terapi tingkah laku kognitif.

Apakah langkah terapeutik yang membantu untuk mengatasi ketidakstabilan emosi kanak-kanak dan orang dewasa dengan infantilisme, baca dalam penerbitan -  Peningkatan sindrom labiliti emosi .

Dan rawatan hipogonadisme, gangguan fungsi korteks adrenal, disfungsi tiroid atau disfungsi hypothalamic-pituitari, secara etiologi dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan alat kelamin dan perkembangan seksual, terdiri daripada pelantikan penggantian hormon jangka panjang (sering sepanjang hayat). Terapi.

Pencegahan

Memandangkan penyakit berkaitan genetik bertanggungjawab untuk hampir separuh daripada kes terencat akal sederhana dan lebih daripada satu pertiga daripada kes kelewatan perkembangan, pencegahan mungkin termasuk kaunseling genetik semasa merancang kehamilan.

Ramalan

Pakar psikologi percaya bahawa didikan yang betul boleh meningkatkan prognosis infantilisme harmonik dengan ketara pada kanak-kanak. Tetapi ketidakmatangan personaliti dewasa sering membentuk gaya hidup yang remeh, riang, dan tidak bertanggungjawab.

Infantilisme patologi psikogenik boleh membawa kepada konfrontasi pasif dengan masyarakat. Dan ketidakupayaan untuk membuat keputusan bebas, ketidakupayaan untuk memikirkan tindakan seseorang dan menimbang kemungkinan akibatnya menjadikan seseorang objek mudah untuk pelbagai manipulasi, termasuk jenayah.