Enterobiasis: gejala dan rawatan

Enterobiasis adalah serangan parasit pada manusia oleh cacing kremi Enterobius vermicularis. Cacing betina merayap keluar pada waktu malam ke kulit di sekeliling dubur dan bertelur, menyebabkan kegatalan malam yang teruk. Penyakit ini sangat menular, tetapi juga bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan pencegahan. [1]

Jangkitan berlaku terutamanya melalui tangan yang kotor dan barangan isi rumah yang tercemar. Telur menjadi berjangkit dalam beberapa jam dan boleh bertahan di permukaan sehingga 2-3 minggu, yang menjelaskan jangkitan semula yang kerap dalam keluarga dan kumpulan. [2]

Kebanyakan orang dewasa mengalami gejala minimum; kanak-kanak sering mengalami kegatalan malam yang berterusan di kawasan perianal, gangguan tidur, dan kerengsaan. Dalam kes yang jarang berlaku, parasit menjangkiti saluran pembiakan wanita atau dikaitkan dengan gejala apendiks. [3]

Walaupun reputasi biasa sebagai penyakit "kecil", enterobiasis mengurangkan kualiti hidup kanak-kanak dan keluarga dengan ketara dan kadangkala membawa kepada komplikasi dermatologi dan urogenital. Diagnosis yang betul, rawatan serentak semua kenalan, dan kebersihan yang ketat memutuskan kitaran jangkitan semula. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, enterobiasis dikodkan sebagai B80. Kod ini digunakan untuk kes jangkitan cacing kremi yang disahkan. [5]

Dalam semakan kesebelas Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, enterobiasis dimasukkan ke dalam blok "Penyakit yang disebabkan oleh nematoda" dan mempunyai kod 1F65. Kod ini ditunjukkan dalam jadual ringkasan semasa pengelas. [6]

Jadual. Kod enterobiasis

Pengelas	Bab	Kod	Nama
ICD-10	Helminthiasis	B80	Enterobiasis
ICD-11	Penyakit yang disebabkan oleh nematoda	1F65	Enterobiasis
[7]

Epidemiologi

Enterobiasis tersebar luas di seluruh dunia dan kekal sebagai salah satu serangan nematod yang paling biasa di kalangan kanak-kanak. Kajian sistematik dan meta-analisis sepanjang 20 tahun yang lalu menganggarkan kelaziman global pada kanak-kanak pada 12.9 peratus. [8]

Menurut data agregat baru-baru ini, bahagian kanak-kanak yang dijangkiti adalah tertinggi di Eropah, diikuti oleh Amerika Selatan dan Asia; anggaran terendah diperolehi untuk Afrika dan Amerika Utara. Perbezaan ini dijelaskan oleh faktor kebersihan dan metodologi saringan. [9]

Kajian tempatan individu di Eropah menunjukkan kadar yang sangat tinggi dalam ujian sasaran kumpulan kanak-kanak, mencapai 30-40 peratus, terutamanya apabila ujian pita diberikan berulang kali. [10]

Nombor tepat di kalangan orang dewasa tidak diketahui; ibu bapa dan penjaga yang tinggal bersama anak-anak, serta penduduk sekolah berasrama penuh dan rumah jagaan, paling kerap dijangkiti. Jangkitan lebih rendah pada lelaki dan wanita di luar hubungan dengan kanak-kanak, tetapi mungkin dengan hubungan rumah tangga dan hubungan seksual yang rapat. [11]

Jadual: Anggaran kelaziman anggaran di kalangan kanak-kanak

Wilayah	Penilaian prevalens
Eropah	24.9%
Amerika Selatan	14.3%
Asia	13.0%
Afrika	2.0%
Amerika Utara	1.9%
[12]

Sebab-sebab

Agen penyebabnya ialah nematod Enterobius vermicularis, dengan manusia menjadi satu-satunya perumah semula jadi. Orang dewasa hidup terutamanya dalam sekum dan kolon menaik. [13]

Betina mencapai panjang kira-kira 8-13 milimeter, lelaki - kira-kira 2-5 milimeter. Telurnya berbentuk bujur, sedikit rata pada satu sisi dan melekat dengan baik pada kulit dan tisu. [14]

Jangkitan berlaku melalui pengambilan telur dari tangan, objek, makanan, dan habuk. Telur menjadi berjangkit dalam masa beberapa jam dan kekal berdaya maju pada permukaan dalaman yang kering sehingga 2-3 minggu. [15]

Haiwan domestik bukanlah sumber jangkitan manusia, yang secara asasnya membezakan enterobiasis daripada helminthiasis zoonotik. Sumbernya hanya orang yang dijangkiti. [16]

Faktor risiko

Risiko terbesar adalah dalam kalangan kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah, serta sesiapa sahaja yang mempunyai hubungan rapat dengan mereka. [17]

Risiko meningkat dengan keadaan hidup yang sesak, kebersihan tangan yang buruk, menggigit kuku, dan selang masa yang singkat antara membersihkan linen katil. Seluruh keluarga dan kumpulan di kemudahan penjagaan kanak-kanak sering menjadi sakit. [18]

Mereka yang berisiko termasuk penduduk sekolah berasrama penuh dan rumah jagaan. Orang dewasa juga berisiko daripada hubungan seksual dubur-mulut. [19]

Jangkitan semula digalakkan oleh fakta bahawa telur mudah merebak ke seluruh rumah, dan gatal-gatal pada waktu malam menimbulkan calar bawah sedar dan jangkitan diri. [20]

Jadual. Faktor dan mekanisme risiko

Faktor	Mengapa ia meningkatkan risiko?
zaman kanak-kanak	Kemahiran kebersihan yang tidak lengkap, hubungan rapat dalam kumpulan
Kenalan keluarga	Permukaan dan tekstil yang dikongsi, tidur bersama
Kemudahan 24 jam	Ketumpatan kenalan, kawasan umum
Menggigit kuku, membasuh tangan yang singkat	Mengangkut telur pada jari ke mulut
Hubungan seksual dubur-mulut	Pemindahan telur langsung
[21]

Patogenesis

Selepas menelan telur, larva menetas di dalam usus kecil, mencapai kematangan seksual dalam 1-2 bulan, dan orang dewasa hidup terutamanya di cecum. [22]

Pada waktu malam, wanita hamil berhijrah ke kulit sekitar dubur dan bertelur beribu-ribu, menyebabkan kerengsaan kimia-mekanikal dan gatal-gatal.[23]

Telur cepat matang menjadi bentuk infektif dan jatuh pada linen, tuala, mainan dan habuk, dan juga tersangkut di bawah kuku; ini menyokong jangkitan diri dan rantaian dalam keluarga. [24]

Jarang, cacing berhijrah ke vulva dan faraj dengan perkembangan keradangan; penyertaan dalam patogenesis apendisitis kekal sebagai subjek perdebatan, tetapi pengesanan pinworms dalam lumen lampiran adalah pemerhatian morfologi yang kerap. [25]

Simptom

Gejala yang paling biasa ialah gatal-gatal pada waktu malam di kawasan perianal; gatal-gatal sering berkurangan pada siang hari. Gatal mengganggu jatuh dan terus tidur. [26]

Pada kanak-kanak, kerengsaan, keletihan, penurunan perhatian ditambah, pengelupasan kulit di sekitar dubur dan pyoderma sekunder adalah mungkin. [27]

Kanak-kanak perempuan dan wanita mungkin mengalami gatal-gatal dan rasa terbakar di dalam faraj, keputihan yang sedikit disebabkan oleh parasit yang memasuki saluran kemaluan. [28]

Sakit perut dan dispepsia adalah kurang biasa dan lebih kerap dikaitkan dengan beban parasit yang tinggi; kebanyakan orang dewasa kekal sebagai pembawa tanpa gejala.[29]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Tiada "skala keterukan" antarabangsa tunggal untuk enterobiasis; dalam amalan klinikal, adalah mudah untuk membezakan beberapa bentuk berdasarkan manifestasi utama. [30]

Bentuk asimtomatik dikesan melalui pemeriksaan hubungan aktif dan tipikal pada orang dewasa. Pengesahan makmal boleh dilakukan menggunakan ujian pita pelekat. [31]

Bentuk gejala yang tidak rumit ditunjukkan oleh gatal-gatal malam terpencil di sekitar dubur, gangguan tidur, tanpa tanda-tanda dermatitis dan keradangan urogenital. [32]

Kes yang rumit termasuk dermatitis dan pyoderma akibat menggaru, vulvovaginitis pada kanak-kanak perempuan dan wanita, dan kes dengan gejala apendiks. [33]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi kulit yang paling biasa ialah likenifikasi, hakisan, dan jangkitan bakteria sekunder akibat menggaru berterusan. [34]

Apabila parasit berhijrah ke dalam saluran kemaluan, vulvovaginitis berkembang, yang pada kanak-kanak perempuan boleh menyebabkan ketidakselesaan dan aduan disurik. [35]

Perkaitan dengan apendisitis masih menjadi kontroversi: Enterobius vermicularis sering dijumpai dalam lampiran yang dipotong, tetapi hubungan sebab akibat tidak disahkan dalam semua siri pemerhatian. [36]

Gatal-gatal jangka panjang memburukkan tidur kanak-kanak dan ibu bapa, mengurangkan prestasi akademik dan kualiti hidup; rawatan dan kebersihan yang tepat pada masanya menghapuskan sepenuhnya akibat ini. [37]

Bila jumpa doktor

Jika kanak-kanak atau orang dewasa mengalami gatal-gatal teruk yang berulang di sekitar dubur pada waktu malam, terutamanya dalam kombinasi dengan gangguan tidur atau "tali" keputihan yang ketara pada kulit dan seluar dalam, penilaian perubatan perlu dicari. [38]

Sebab untuk berunding adalah gejala vulvovaginitis pada kanak-kanak perempuan dan wanita, aduan disurik, serta sebarang tanda jangkitan bakteria pada kulit di kawasan dubur. [39]

Dalam kes sakit perut, demam, atau "perut akut," penilaian segera untuk patologi pembedahan ditunjukkan, tanpa mengira kecurigaan enterobiasis.[40]

Sekiranya terdapat kes yang disahkan dalam isi rumah, semua ahli isi rumah dinasihatkan untuk membuat saringan dan membincangkan rawatan pencegahan.[41]

Diagnostik

Langkah 1. Kecurigaan klinikal. Gatal-gatal perianal nokturnal yang berulang pada kanak-kanak atau orang dewasa yang bersentuhan dengan kanak-kanak adalah alasan yang mencukupi untuk mengumpul bahan di rumah dan berunding dengan doktor. [42]

Langkah 2. "Ujian Pita Pelekat." Pada waktu pagi, sebelum menggunakan tandas atau mencuci, tekan sekeping pita lutsinar pada kulit di sekeliling dubur, pasangkannya pada slaid kaca, dan serahkan ke makmal. Sensitiviti meningkat secara mendadak apabila dilakukan tiga pagi berturut-turut. [43]

Langkah 3. Kehalusan teknik. Kumpulkan sampel sebelum mencuci pagi dan membuang air besar, elakkan salap sentuhan sehari sebelumnya. "Dayung" siap sedia disediakan untuk kanak-kanak. [44]

Langkah 4. Apa yang tidak boleh dilakukan. Ujian najis rutin untuk telur helminth dalam enterobiasis adalah tidak bermaklumat, kerana telur diletakkan pada kulit, bukan dalam lumen usus. Ujian serologi tidak berguna. [45]

Jadual. Kaedah diagnostik untuk enterobiasis

Kaedah	Apa yang didedahkan?	Bila hendak dilaksanakan	Komen
Pita saluran pada waktu pagi selama tiga hari berturut-turut	Telur parasit	Sebelum ke tandas dan mencuci	Kaedah pilihan, sensitiviti tinggi dalam siri
Pemeriksaan visual pada waktu malam	Cacing dewasa	2-3 jam selepas tertidur	Melengkap, tetapi tidak menggantikan, koleksi bahan
Mikroskopi najis	Telur atau serpihan	Tidak disyorkan sebagai ujian saringan.	Telur pada kulit, bukan dalam najis
Ujian tambahan	Mengikut bacaan	Jika komplikasi disyaki	Dengan keputusan doktor
[46]

Diagnosis pembezaan

Gatal-gatal perianal pada waktu malam pada kanak-kanak bukan hanya disebabkan oleh enterobiasis. Alternatif biasa pada kanak-kanak ialah selulitis-dermatitis streptokokus perianal, yang disahkan dengan mengambil budaya kulit dan merawat dengan antibiotik. [47]

Penyebab dermatologi gatal-gatal juga dipertimbangkan, termasuk atopik dan dermatitis kontak, kandidiasis, dan psoriasis. Pada orang dewasa, buasir, fisur dubur, dan pruritus idiopatik juga dipertimbangkan. [48]

Penyebab pruritus yang parasit dan berjangkit di luar enterobiasis termasuk kudis, kutu kemaluan, dan jangkitan kulat kulit.[49]

Pilihan peperiksaan ditentukan oleh gambar klinikal: dengan eritema terang dengan tepi yang jelas di sekeliling dubur dan sindrom kesakitan, jangkitan streptokokus perianal lebih berkemungkinan; dengan gatal-gatal malam terpencil, enterobiasis lebih berkemungkinan. [50]

Jadual. Bagaimana untuk membezakan enterobiasis

negeri	Petunjuk kepada diagnosis	Apa yang akan mengesahkan
Jangkitan streptokokus perianal	Eritema menyakitkan yang terang, retak, sakit	Budaya kulit
Hubungi dermatitis	Kebergantungan kepada produk kebersihan, lampin	Pemeriksaan pakar dermatologi
Buasir, fisur	Sakit semasa membuang air besar, darah di atas kertas	Proctoscopy mengikut petunjuk
Candidiasis	Maceration, deposit putih	Mikroskopi pengikisan
Enterobiasis	Gatal malam, sejarah keluarga, ujian pita positif	Telur pada reben
[51]

Rawatan

Terapi ubat moden adalah mudah dan sangat berkesan. Ubat lini pertama termasuk mebendazole, pyrantel pamoate, dan albendazole. Perincian penting ialah keperluan untuk dos kedua selepas 14 hari, kerana ubat-ubatan membunuh cacing tetapi bukan telur, yang kemudian menetas menjadi dewasa baru. [52]

Mebendazole adalah pilihan pilihan dalam banyak garis panduan. Dos standard untuk orang dewasa dan kanak-kanak ialah 100 miligram diambil sekali, diulang selepas 14 hari. Ubat ini bertindak pada radas tubulin parasit, mengganggu penggunaan glukosa dan menyebabkan kematian cacing. Kesan sampingan biasanya ringan, menjejaskan saluran gastrousus. [53]

Pyrantel pamoate boleh didapati di kaunter di banyak negara dan melumpuhkan sistem neuromuskular cacing. Dos yang disyorkan ialah 11 miligram asas setiap kilogram berat badan, sehingga maksimum 1,000 miligram, diberikan sekali dan diulang selepas 14 hari. Ia mudah untuk rawatan sentuhan massa. [54]

Albendazole adalah ubat spektrum luas. Untuk enterobiasis, 400 miligram ditadbir sebagai satu dos, diulang selepas 14 hari. Di negara yang mempunyai sekatan peraturan, dos untuk kanak-kanak kecil adalah secara individu. Risalah kehamilan albendazole termasuk amaran, jadi semasa kehamilan, faedah dan risiko dibincangkan berdasarkan tempoh kehamilan. [55]

Kehamilan dan penyusuan adalah isu yang berasingan. Pada trimester pertama, langkah-langkah bukan ubat dan terapi tertunda lebih diutamakan; jika gejala teruk, rawatan selepas trimester pertama dipertimbangkan. Keputusan dibuat secara individu, menilai nisbah manfaat-risiko. [56]

Untuk memutuskan kitaran jangkitan semula, seluruh isi rumah perlu dirawat secara serentak, walaupun sesetengah ahli keluarga tidak menunjukkan gejala. Pendekatan ini mengurangkan kemungkinan serangan semula dan mengurangkan keseluruhan takungan telur di rumah. [57]

Langkah-langkah kebersihan meningkatkan kejayaan terapi. Mandi pagi, kuku pendek, mencuci tangan dengan sabun, menukar seluar dalam dan linen katil setiap hari, pembersihan basah dan penyedutan adalah disyorkan. Langkah-langkah ini amat penting untuk 2-3 minggu selepas dos pertama. [58]

Jika gejala berterusan selepas dua dos standard atau kembali dengan cepat, doktor menilai pematuhan terhadap kebersihan dan rawatan sentuhan dan mungkin mencadangkan rejimen ulangan atau kursus tiga dos pada hari 0, 14, dan 28. Pendekatan ini mengurangkan risiko kegigihan dalam tetapan jangkitan tinggi. [59]

Gatal-gatal kulit dan menggaru dirawat dengan emolien topikal dan kursus pendek ubat antiprurit, seperti yang ditentukan oleh doktor. Jika tanda-tanda jangkitan bakteria sekunder hadir, terapi tempatan dan, jika perlu, antibiotik sistemik ditunjukkan. [60]

Dalam tetapan penjagaan kanak-kanak dengan kadar pengesanan yang tinggi, langkah yang diselaraskan adalah dinasihatkan: rawatan serentak kes yang disahkan, latihan kebersihan, pembersihan yang dipertingkatkan dan maklumat ibu bapa. Keputusan mengenai rawatan "jumlah" semua kanak-kanak dibuat secara individu, berdasarkan perkadaran ujian positif dan situasi epidemiologi. [61]

Jadual. Rejimen rawatan dadah

Persediaan	Dos tunggal	ulang	Nota Umur	Komen
Mebendazole	100 mg	Dalam 14 hari	Mengikut arahan negara	Ubat pilihan dalam banyak panduan
Pyrantel pamoat	11 mg asas setiap kilogram, maksimum 1,000 mg	Dalam 14 hari	Dari 6 bulan di beberapa negara	Boleh didapati tanpa preskripsi
Albendazole	400 mg	Dalam 14 hari	Individualisasi pada kanak-kanak dan wanita hamil	Julat yang luas
[62]

Jadual. Keselamatan dan situasi khas

Situasi	Apa yang perlu dipertimbangkan
Trimester pertama kehamilan	Berusaha untuk langkah-langkah bukan ubat, keputusan individu mengenai terapi kemudian
Penyusuan susu ibu	Kepekatan dadah dalam susu adalah rendah mengikut buku rujukan, keputusan adalah individu
Gatal dan menggaru yang teruk	Terapi tempatan, pencegahan jangkitan sekunder
Tiada kesan	Semak pengesanan kenalan dan kebersihan, pertimbangkan kursus tiga dos
[63]

Pencegahan

Asas pencegahan adalah kebersihan tangan yang ketat dengan sabun selepas menggunakan tandas, sebelum makan, dan selepas menukar lampin. Adalah penting untuk menerangkan teknik mencuci tangan kepada kanak-kanak dan memantau tabiat mereka. [64]

Kebersihan diri setiap pagi setiap hari, perubahan linen katil yang kerap, pembersihan basah dan penyedutan mengurangkan bilangan telur di dalam rumah. Ini perlu dilakukan terutamanya dengan berhati-hati dua minggu selepas memulakan rawatan. [65]

Mengelakkan menggaru kulit di sekitar dubur, mengekalkan kuku pendek dan bersih, dan tidak menggalakkan menggigit kuku adalah elemen tingkah laku utama dalam memecahkan kitaran jangkitan diri. [66]

Haiwan peliharaan tidak terlibat dalam penghantaran cacing kremi manusia; tidak ada keperluan untuk merawat haiwan peliharaan "hanya dalam kes" enterobiasis manusia. [67]

Jadual. Langkah dan tujuan kebersihan

ukur	Untuk apa
Mencuci tangan dengan sabun	Mengeluarkan telur dari jari dan kuku
Mandi pagi	Mencuci telur yang diletakkan pada waktu malam
Tukar linen dan dobi	Mengurangkan pencemaran tekstil
Pembersihan basah	Mengeluarkan telur dari permukaan
Kawalan kuku dan tabiat	Mengurangkan jangkitan diri
[68]

Ramalan

Sekiranya rejimen rawatan dan kebersihan diikuti, prognosis adalah baik: gatal-gatal hilang dalam beberapa hari, dan dos ulangan menghalang "gelombang" individu dewasa baru. [69]

Kambuhan paling kerap dikaitkan dengan dos berulang yang terlepas, kegagalan untuk merawat kenalan secara serentak, dan kebersihan yang tidak baik. Membetulkan faktor ini menyelesaikan masalah. [70]

Komplikasi jangka panjang jarang berlaku dan terutamanya terhad kepada masalah kulit; komplikasi urogenital dan pembedahan jarang berlaku. [71]

Dalam kumpulan kanak-kanak, "gelombang" pengesanan adalah mungkin; mereka dihentikan oleh langkah-langkah gabungan dan kerja pendidikan dengan ibu bapa. [72]

Soalan Lazim

Perlukah saya menjalani ujian sampel najis untuk telur helminth jika saya mengesyaki enterobiasis?
Tidak. Telur diletakkan pada kulit sekitar dubur, bukan dalam lumen usus. Kaedah pilihan ialah ujian "pita saluran" pada waktu pagi selama beberapa hari berturut-turut. [73]

Mengapa rawatan diulang selepas 14 hari?
Kerana ubat itu membunuh cacing dewasa, tetapi bukan telur. Dalam masa dua minggu, cacing baru menetas dari telur yang masih hidup, dan dos berulang memusnahkannya. [74]

Adakah semua orang dalam keluarga perlu dirawat?
Ya, pada masa yang sama dengan orang yang sakit, walaupun mereka yang tidak mempunyai gejala. Ini mengurangkan risiko jangkitan semula. [75]

Adakah enterobiasis berbahaya semasa kehamilan?
Keputusan adalah individu dan bergantung pada tempoh dan keterukan gejala. Pada trimester pertama, kebersihan sahaja selalunya satu-satunya pilihan; terapi ubat dipertimbangkan selepas trimester pertama. [76]

Bolehkah haiwan peliharaan menjangkiti?
Tidak. Cacing pin manusia hanya menjangkiti manusia. [77]

Adakah benar cacing kremi menyebabkan apendisitis?
Pinworms boleh didapati di apendiks, tetapi hubungan kausal dengan apendisitis akut masih menjadi kontroversi; kebanyakan kes enterobiasis diselesaikan tanpa akibat pembedahan. [78]