Karsinoid pankreas - Diagnosis

Karsinoid pankreas dalam ketiadaan atau sindrom karsinoid tidak lengkap (kira-kira 80% daripada kes) kekal tidak dikenali atau didiagnosis secara kebetulan. Dengan kehadiran sindrom karsinoid yang teruk, diagnosis disahkan (dengan kehadiran tumor pankreas) dengan menentukan kandungan serotonin darah yang tinggi dan peningkatan perkumuhan metabolit 5-HIAA melalui kencing. Sebelum kajian, semua ubat (terutamanya phenothiazines, ubat yang mengandungi reserpine, julap, diuretik) harus dihentikan selama 3-4 hari. Makanan yang mengandungi serotonin dan tryptophan (pisang, walnut, nanas, alpukat, plum, currant, tomato, terung, keju cheddar) harus dikecualikan daripada diet. Had atas perkumuhan harian biasa 5-HIAA ialah 10 mg. Perkumuhan 10-25 mg 5-HIAA sehari adalah mencurigakan untuk kehadiran karsinoid. Nilai melebihi 25 mg/hari adalah patognomonik untuk patologi ini. Dalam kes yang meragukan, ujian provokatif dilakukan dengan reserpine, yang membebaskan serotonin daripada kedua-dua sel otak dan depot periferi dan menghalang pengikatannya dalam tisu dan trombosit. Dalam individu yang sihat, perkumuhan harian 5-HIAA dengan air kencing selepas mengambil reserpine hanya meningkat pada jam pertama, kemudian menjadi normal.

Dalam tumor karsinoid, pelepasan 5-HIAA yang meningkat secara mendadak diperhatikan selama berjam-jam.

Sebagai tambahan kepada karsinoid, peningkatan perkumuhan 5-HIAA boleh diperhatikan dalam beberapa penyakit yang harus diambil kira dalam diagnostik pembezaan - sprue, penyakit Whipple, halangan usus, malabsorpsi. Dalam semua kes di atas, jika peningkatan dalam perkumuhan harian 5-HIAA ditentukan, ia adalah kecil, selalunya sementara, dan tidak disertai dengan gejala carcinoid lain atau peningkatan kepekatan serotonin dalam darah.

Hipertensi portal sering membawa kepada peningkatan kandungan serotonin darah. Walau bagaimanapun, pesakit sedemikian kekurangan tanda-tanda tindakan endokrin am amina dan mempunyai gejala patologi hati, di mana metabolisme serotonin sering terganggu.

Pada permulaan penyakit, beberapa persamaan gambar klinikal dengan pheochromocytoma adalah mungkin, disebabkan oleh persamaan struktur kimia bahan humoral yang dihasilkan oleh kedua-dua tumor. Di samping itu, dengan pheochromocytoma, perkumuhan 5-HIAA mungkin meningkat disebabkan oleh anjakan serotonin dari depot oleh jumlah katekolamin yang berlebihan. Sebaliknya, serotonin yang berlebihan dalam karsinoid boleh menggantikan katekolamin dari depot dan menyebabkan kesan adrenergik. Ini menerangkan persamaan beberapa simptom dalam kedua-dua tumor yang sedang dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, dengan carcinoid, tidak ada gangguan metabolik ciri pheochromocytoma - gangguan metabolisme karbohidrat, peningkatan metabolisme basal. Jika hipertensi arteri diperhatikan pada pesakit dengan tumor karsinoid, ia adalah jangka pendek, berlaku semasa kilat panas dengan penurunan tekanan arteri berikutnya. Dalam pheochromocytoma, peningkatan tekanan arteri boleh menjadi paroxysmal dan berterusan, disertai dengan perubahan dalam ventrikel kiri jantung, dan bukan bahagian kanannya. Kepentingan yang menentukan dalam diagnostik pembezaan ialah penentuan bahan humoral yang dihasilkan oleh tumor ini dan metabolitnya dalam darah dan air kencing.

Tumor karsinoid mungkin serupa dalam persembahan klinikal kepada mastocytoma, yang selnya menghasilkan histamin dan heparin. Mengukur kepekatan mereka dalam darah membantu mengelakkan kesilapan diagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]