
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Trauma tulang belakang serviks.
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 08.07.2025
Kecederaan tulang belakang serviks, terutamanya pada orang dewasa, adalah salah satu jenis kecederaan yang paling teruk. Kecederaan sedemikian dicirikan oleh:
- berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi neurologi yang teruk, termasuk tetraplegia;
- kekerapan tinggi kecederaan maut, dengan kematian sering berlaku pada peringkat pra-hospital;
- sifat pelbagai kerosakan tulang, disebabkan oleh struktur anatomi unik tulang belakang serviks.
Keterukan kecederaan tulang belakang serviks sering diperburuk oleh rawatan perubatan yang tidak mencukupi. Ini disebabkan oleh beberapa faktor, sama ada objektif dan subjektif:
- doktor, termasuk ahli traumatologi dan pakar bedah saraf, secara praktikalnya tidak dimaklumkan tentang ciri-ciri kecederaan tulang belakang serviks dan kaedah pengurusan mereka;
- Pada masa ini, "pasaran" ortosa serviks tidak cukup diisi, peranannya pada peringkat rawatan kecederaan tulang belakang serviks sukar untuk dinilai terlalu tinggi;
- Jelas terdapat kekurangan berterusan instrumen domestik moden untuk operasi trauma rendah pada tulang belakang serviks, termasuk cara untuk penetapan instrumental dalamannya. Ini tidak membenarkan jumlah intervensi pembedahan sepenuhnya yang mencukupi pada semua bahagian vertebra serviks dan di zon kraniovertebral.
Semua perkara di atas memerlukan keperluan untuk membiasakan pembaca dengan jenis kecederaan yang paling biasa pada sendi atlantoaxial dan vertebra serviks, beberapa mekanisme tipikal kejadiannya, serta prinsip asas pengurusannya.
Dislokasi Q anterior, disertai dengan pecah ligamen melintang dan penyempitan tajam jarak retrodental (SAC, lihat singkatan), dalam kebanyakan kes kecederaan maut akibat mampatan medulla oblongata distal dan saraf tunjang kranial oleh gigi C2. Kecederaan jenis ini memerlukan penetapan tulang belakang serviks dan kepala dalam kedudukan sambungan kepala. Kaedah konservatif, sebagai peraturan, gagal mencapai kestabilan segmen Q-C2 yang mencukupi, yang membawa kepada perkembangan ketidakstabilan atlantoaxial kronik, yang dalam kes ini berpotensi maut dan memerlukan penetapan pembedahan awal atau tertunda.
Subluksasi anterior C1 dengan patah pangkal gigi C2 adalah kecederaan yang lebih baik dari segi komplikasi neurologi berbanding kehelan anterior C1. Pada kanak-kanak, analog patah gigi C2 adalah pecahnya synchondrosis corporodental atau epiphysiolysis gigi C1. Rawatan kecederaan ini terdiri daripada cengkaman pada gelung Glisson atau dalam radas Halo dalam kedudukan sambungan kepala. Selepas subluksasi telah dihapuskan, disahkan oleh pemeriksaan radiografi, plaster atau penetapan ortotik dilakukan selama 12-16 minggu pada orang dewasa atau 6-8 minggu pada kanak-kanak dalam pembalut kranioserviks yang tegar seperti penetapan perkakasan Minerva atau Halo-cast. Sekiranya tiada penyembuhan patah tulang dalam jangka panjang, disahkan oleh radiograf berfungsi dalam kedudukan fleksi/lanjutan, penstabilan pembedahan zon kraniovertebra adalah disyorkan.
Dislokasi transdental posterior C1 adalah tipikal untuk trauma yang disertai dengan lanjutan kepala yang tajam, sering diperhatikan dengan pukulan ke zon submandibular (pada orang dewasa). Pada bayi baru lahir, kecederaan ini berlaku dengan lanjutan kepala yang berlebihan semasa bersalin, terutamanya apabila menggunakan pelbagai teknik obstetrik untuk bersalin. Pengurangan (pengurangan) kehelan dicapai dengan daya tarikan paksi sederhana pada kepala dengan pergerakan lanjutan-fleksi kepala berikutnya. Ligamen melintang tidak rosak dalam jenis kecederaan ini, jadi imobilisasi dalam korset seperti Minerva atau Halo-cast selama 6-8 minggu biasanya mencukupi. Penstabilan pembedahan dilakukan dengan kehadiran mobiliti patologi segmen dalam jangka panjang atau dengan kehadiran sindrom kesakitan yang berterusan.
Subluksasi putaran Q adalah jenis kerosakan yang paling biasa pada sendi atlantoaxial, manifestasi klinikal tipikalnya adalah mobiliti terhad tulang belakang serviks, disertai dengan sindrom kesakitan. Mekanisme kejadiannya berbeza, paling sering dikaitkan dengan pusingan tajam kepala. Dengan anomali Kimerly bersamaan (lihat istilah), kecederaan mungkin disertai oleh kemalangan serebrovaskular akut. Rawatan terdiri daripada menghapuskan subluksasi dengan daya tarikan berfungsi pada gelung Glisson, diikuti dengan imobilisasi dalam kolar Shantz selama 7-10 hari.
Adalah perlu untuk memberi perhatian bahawa sebarang sisihan kepala dari satah hadapan disertai pada radiograf anteroposterior zon atlantoaxial dengan unjuran asimetri ruang paradental, sendi atlantoaxial sisi, jisim sisi atlas. Ini membolehkan kita mempertimbangkan bahawa untuk pengesahan radiologi diagnosis subluksasi putaran vertebra C1, tomografi yang dikira lebih objektif daripada pemeriksaan radiologi tradisional zon ini melalui mulut terbuka, yang disertai dengan hiperdiagnosis patologi yang ditentukan.
Keanehan struktur anatomi vertebra C2 memerlukan perhatian kepada kecederaan khusus seperti patah proses odontoidnya. Terdapat tiga varian tipikal kerosakan tersebut: patah avulsi melintang atau serong pada puncak odontoid pada paras ligamen alar (patah jenis I), patah melintang pangkal odontoid (patah jenis II), dan patah yang melalui satu atau kedua-dua proses artikular atas (patah jenis III). Jenis kerosakan ini dicirikan oleh pelbagai tahap ketidakstabilan segmen atlantoaxial. Fraktur avulsi pada puncak odontoid C2 jarang disertai dengan anjakan serpihan dan ketidakstabilan segmen d-C2, manakala untuk jenis patah tulang lain, ketidakstabilan atlantoaxial mekanikal dan komplikasi neurologi adalah tipikal.
Terdahulu kami menyebut keanehan pembentukan sinostosis corporo-dental, yang boleh disalah anggap sebagai kecederaan traumatik. Kami akan menambah bahawa pada kanak-kanak, varian anatomi perkembangan, yang ditetapkan sebagai tulang odontoid (lihat istilah), serta zon pertumbuhan apophyseal nukleus osifikasinya, boleh disalah anggap sebagai patah tulang vertebra C2.
Subluksasi dan kehelan vertebra serviks boleh dilihat sebagai kecederaan bebas dan digabungkan dengan patah tulang serviks yang rumit oleh pecahnya radas ligamen segmen vertebra-motor. Bergantung pada tahap anjakan pada sendi intervertebral vertebra serviks, subluksasi mudah dan unggul dibezakan, serta kehelan berkaitan vertebra.
Tanda-tanda radiologi kehelan (subluksasi) vertebra serviks, yang didedahkan pada sinar-X dalam unjuran anteroposterior, adalah:
- sisihan seperti langkah bagi garis proses spinous, manakala:
- dengan anjakan anterior unilateral dalam sendi facet, proses spinous menyimpang ke arah bahagian yang terjejas;
- dengan anjakan posterior unilateral, proses spinous menyimpang ke arah sisi yang sihat (perlu diingat bahawa ketiadaan ubah bentuk proses spinous tidak mengecualikan kemungkinan pelanggaran hubungan dalam sendi, yang, menurut VP Selivanov dan MN Nikitin (1971), boleh dijelaskan oleh kebolehubahan proses perkembangan;
- saiz yang berbeza dari proses melintang vertebra yang terkehel di sebelah kanan dan kiri: proses melintang menonjol lebih pada sisi diputar ke belakang, dan kurang di sisi diputar ke hadapan;
- peningkatan lebih daripada 1.5 kali dalam jarak antara apeks proses spinous pada tahap segmen yang rosak;
Tanda-tanda kehelan dan subluksasi vertebra serviks, yang didedahkan dalam unjuran sisi, adalah saiz sudut yang dibentuk oleh garisan yang dilukis di sepanjang tepi bawah vertebra bersebelahan, lebih daripada 1G dan penyempitan tempatan saluran tulang belakang.
Mengikut sifat kehelan vertebra, terdapat anjakan "terbalik" vertebra serviks pada sudut dan anjakan "gelongsor" dalam satah mendatar. Dislokasi gelongsor sering disertai dengan gangguan tulang belakang, yang dikaitkan dengan penyempitan saluran tulang belakang yang berlaku dengan kecederaan ini.
Beberapa jenis kecederaan tulang belakang serviks, iaitu patah tulang serviks, telah menerima nama khas di mana ia ditetapkan dalam kesusasteraan vertebrologi.
Fraktur Jefferson ialah patah lengkungan dan/atau jisim sisi atlas C1. Mekanisme kecederaan biasa ialah beban menegak paksi pada kepala. Ciri-ciri adalah kehadiran hematoma pra dan paravertebral yang meluas, sakit leher. Jenis kecederaan berikut dibezakan:
- patah Jefferson tipikal - patah pecah berbilang serpihan ("pecah") atau patah Jefferson "sebenar", dengan kerosakan pada separuh lengkung anterior dan posterior atlas. Kehadiran patah tulang berpasangan (dua di hadapan dan dua di belakang) adalah tipikal. Ligamen longitudinal anterior dan posterior biasanya kekal utuh, saraf tunjang tidak rosak. Kecederaan boleh berlaku tanpa pecah ligamen melintang (kecederaan stabil) dan dengan pecah ligamen melintang (kecederaan yang berpotensi tidak stabil);
- patah Jefferson atipikal - patah jisim sisi atlas, biasanya dua hala, tetapi boleh menjadi satu sisi. Patah itu stabil.
Fraktur-dislokasi Hangman (fraktur hangman) ialah spondylolisthesis traumatik C2. Mekanisme kecederaan tipikal adalah
lanjutan tajam kepala dengan beban paksi. Istilah "patah algojo" yang ditubuhkan secara sejarah dikaitkan dengan fakta bahawa kecederaan pada vertebra serviks ini adalah tipikal bagi mereka yang dihukum gantung.
Kecederaan tulang belakang serviks juga boleh diperhatikan dalam kemalangan kereta (impak langsung kepala pada cermin depan). Bergantung pada tahap listhesis, 3 jenis kecederaan dibezakan:
- I - anjakan anterior kurang daripada 3 mm, tanpa pecah ligamen longitudinal anterior dan posterior; kecederaan itu stabil;
- II - anjakan anterior lebih daripada 3 mm tanpa pecah ligamen longitudinal anterior dan posterior, kecederaan itu stabil secara bersyarat;
- III - kerosakan dengan pecah ligamen longitudinal anterior dan posterior dan cakera intervertebral: disertai dengan ketidakstabilan sebenar segmen motor tulang belakang dan rumit oleh kecederaan saraf tunjang, sehingga dan termasuk pecahnya.
Patah penggali ialah patah tulang avulsi pada proses spinous C7, C6, T (vertebra dikelaskan mengikut kekerapan kecederaan dalam kecederaan ini). Mekanisme kecederaan tipikal adalah lenturan tajam kepala dan vertebra serviks atas dengan otot leher yang tegang. Nama itu dikaitkan dengan kecederaan yang dialami oleh seseorang di dalam lubang ("penggali"), yang kepalanya, condong ke hadapan, beban jatuh (bumi runtuh). Kecederaan secara klinikal disertai dengan sakit setempat yang hanya dikaitkan dengan kecederaan pada kolum posterior tulang belakang. Kecederaan secara mekanikal dan neurologi stabil.
Kecederaan menyelam adalah patah letupan vertebra serviks di bawah C2, disertai dengan pecah ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen interosseous posterior dan cakera intervertebral. Mekanisme kecederaan tipikal adalah beban paksi, dengan lenturan kepala dan leher secara tiba-tiba. Kecederaan secara mekanikal dan neurologi tidak stabil.
Kecederaan pada tulang belakang serviks vertebra C3-C7, disertai dengan regangan kompleks sokongan anterior dan posterior, diklasifikasikan sebagai jenis "C" (paling teruk) dalam klasifikasi AO/ASIF kerana prognosis yang paling teruk dan keperluan untuk rawatan pembedahan yang lebih aktif.
Ketidakstabilan tulang belakang serviks. Istilah ketidakstabilan telah digunakan secara meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini berkaitan dengan tulang belakang serviks, yang dikaitkan dengan peningkatan perhatian terhadap patologinya. Diagnosis paling kerap dibuat berdasarkan data sinar-X, sementara bukan sahaja ciri-ciri berkaitan usia tulang belakang serviks tidak diambil kira (mobiliti fisiologi segmen motor tulang belakang serviks pada kanak-kanak jauh lebih tinggi daripada orang dewasa), tetapi juga ciri-ciri perlembagaan beberapa displasia sistemik, terutamanya seperti hipermobiliti segmen motor tulang belakang.
Klasifikasi NoAO/ASIF Kecederaan Vertebra Serviks
Tahap kerosakan |
Jenis patah tulang |
||
A |
DALAM |
DENGAN |
|
Patah atlas (C1) | Patah hanya satu gerbang | Patah pecah (patah Jeffson) | Dislokasi sendi atlantoaxial |
patah C2 | Patah transisthmal (patah lengkung vertebra atau patah algojo) | Patah proses odontoid | Patah transistal digabungkan dengan patah gigi |
Patah (kerosakan) |
Patah mampatan |
Kecederaan pada kompleks sokongan anterior dan posterior dengan atau tanpa putaran |
Sebarang kerosakan pada kompleks sokongan anterior dan posterior dengan regangan |
Untuk menilai keterukan manifestasi klinikal mielopati serviks pelbagai etiologi (disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran tulang belakang serviks, kecederaan traumatik, spondylosis dan penyakit degeneratif lain), Persatuan Ortopedik Jepun (JOA, 1994) mencadangkan skala penilaian 17 mata. Skala itu kelihatan agak eksotik (disebabkan oleh beberapa ciri kebangsaan), tetapi ini tidak mengurangkan kepentingannya dan, dengan pengubahsuaian yang sesuai, ia boleh digunakan di mana-mana negara lain. Kami menggunakan prinsip yang ditetapkan dalam skala JOA apabila mencipta skala kami sendiri untuk menilai status penyesuaian pesakit dengan patologi tulang belakang.
Jika adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat parameter yang dinilai ("nilai perantaraan"), ia diberikan skor terendah. Jika terdapat asimetri dalam markah yang dinilai di sebelah kanan dan kiri, ciri tersebut juga diberikan nilai terendah.
Skala JOA untuk menilai keterukan manifestasi klinikal myelopati serviks
Penunjuk yang dinilai |
Kriteria penilaian |
Mata |
Fungsi motor anggota atas |
Sabar... |
|
Tidak boleh makan secara bebas menggunakan kutleri (sudu, garpu, penyepit) dan/atau butang tidak boleh berbutang dalam sebarang saiz; |
0 |
|
Mampu memberi makan secara bebas menggunakan sudu dan garpu, tetapi tidak boleh menggunakan penyepit; |
1 |
|
Boleh, tetapi jarang menggunakan penyepit, boleh menulis dengan pen atau boleh butangkan manset; |
2 |
|
Boleh dan tidak menggunakan penyepit untuk makan, menulis dengan pen, dan butang manset; |
3 |
|
Tidak mempunyai batasan pada fungsi anggota atas. |
4 |
|
Fungsi motor anggota bawah |
Sabar... |
|
Tidak boleh berdiri atau berjalan; |
0 |
|
Tidak boleh berdiri atau berjalan tanpa tongkat atau sokongan luaran lain di atas tanah; |
1 |
|
Boleh berjalan secara bebas di atas permukaan mendatar, tetapi memerlukan bantuan untuk memanjat tangga; |
2 |
|
Boleh berjalan dengan cepat, tetapi janggal. |
3 |
|
Tidak mempunyai batasan pada fungsi anggota atas. |
4 |
|
Sensitiviti |
||
A. Anggota atas |
Gangguan deria yang jelas |
0 |
Gangguan deria yang minimum |
1 |
|
Norma |
2 |
|
B. Anggota bawah |
Gangguan deria yang jelas |
0 |
Gangguan deria yang minimum |
1 |
|
Norma |
2 |
|
S. Badan |
Gangguan deria yang jelas |
0 |
Gangguan deria yang minimum |
1 |
|
Norma |
2 |
|
Kencing |
Pengekalan kencing dan/atau inkontinensia |
0 |
Rasa kelewatan dan/atau peningkatan kekerapan dan/atau pengosongan dan/atau penipisan aliran yang tidak lengkap |
1 |
|
Pelanggaran kekerapan kencing |
2 |
|
Norma |
3 |
|
Jumlah mata maksimum |
17 |
Tahap radiodiagnostik pelbagai keadaan patologi tulang belakang serviks, yang telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini, telah membawa kepada keadaan di mana perubahan yang dikesan adalah priori diterima sebagai punca aduan, selalunya bersifat serebral umum. Ciri-ciri klinikal simptom mahupun ketiadaan tanda-tanda patologi yang didedahkan oleh kaedah penyelidikan objektif lain tidak diambil kira - iaitu, segala-galanya yang membolehkan seseorang mempersoalkan sifat vertebrogenik aduan yang dikemukakan. Diagnosis "kecederaan tulang belakang serviks" harus ditubuhkan hanya berdasarkan gabungan simptom klinikal, data daripada kaedah diagnostik radiologi (terutamanya X-ray dan/atau MRI) dan kajian fungsi aliran darah saluran utama kepala di kawasan leher.