Sakit kronik dan keadaan komorbid

Kepentingan sosial dan ekonomi yang besar bagi kesakitan kronik diiktiraf secara meluas. Kos kewangan untuk merawat sakit belakang sahaja adalah tiga kali ganda lebih besar daripada kos merawat pesakit kanser. Terdapat pendapat yang berasas bahawa perkembangan kesakitan kronik bergantung pada tahap yang lebih besar pada faktor psikologi berbanding keamatan kesan nosiseptif periferal.

Telah ditetapkan bahawa kelaziman kemurungan utama di kalangan semua orang yang mendapatkan rawatan kesihatan primer adalah 5-10%, dan kelaziman gangguan kemurungan yang tidak memenuhi kriteria untuk kemurungan utama adalah 2-3 kali lebih tinggi. Di seluruh dunia, kemurungan berada di kedudukan ke-4 antara punca hilang upaya, dan menjelang 2020 ia dijangka mengambil tempat ke-2 dalam senarai ini, kedua selepas kanser. Kemurungan (Latin depressio - penindasan, penindasan) adalah gangguan mental yang dicirikan oleh mood tertekan secara patologi (hypothymia) dengan penilaian negatif, pesimis terhadap diri sendiri, kedudukan seseorang dalam realiti sekeliling dan masa depan seseorang. Perubahan mood kemurungan bersama-sama dengan herotan proses kognitif disertai dengan perencatan ideasional dan motor, penurunan motivasi untuk aktiviti, disfungsi somatovegetatif.

Gejala kemurungan memberi kesan negatif terhadap penyesuaian sosial dan kualiti hidup pesakit.

Kajian kemurungan dalam pesakit somatik (dalam amalan terapeutik, kardiologi dan neurologi) yang dijalankan pada tahun 2002 menunjukkan bahawa 45.9% pesakit mempunyai simptom kemurungan; 22.1% pesakit mempunyai gangguan spektrum kemurungan ringan, dan 23.8% memerlukan preskripsi mandatori antidepresan. Pada masa yang sama, tiada perbezaan yang boleh dipercayai dalam kelaziman kemurungan pada penerimaan ahli terapi, pakar kardiologi atau pakar neurologi dicatatkan. Diagnosis kemurungan yang betul hanya dilakukan pada 10-55% pesakit dalam rangkaian perubatan umum, dan hanya 13% daripada mereka menerima terapi yang mencukupi dengan antidepresan.

Hubungan yang paling banyak diiktiraf (komorbiditi) ialah antara sakit kronik dan kemurungan. Kemurungan dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan pada kira-kira 50% pesakit yang mengalami kesakitan kronik, dan lebih daripada 20% pesakit memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama. JB Murray (1997) percaya bahawa kemurungan harus dicari terlebih dahulu dalam kesakitan kronik, memetik pendapat sedia ada bahawa sebarang kesakitan kronik disebabkan oleh kemurungan yang teruk. Menurut penulis lain, kejadian kemurungan dalam kesakitan kronik berbeza dari 10% hingga 100%. Kemurungan di kalangan pesakit yang mengalami sakit kronik lebih kerap berlaku pada wanita. Kontroversi terbesar bukan disebabkan oleh fakta komorbiditi kesakitan dan kemurungan kronik, tetapi oleh hubungan sebab-akibat antara mereka. Tiga pilihan yang mungkin dipertimbangkan: sakit kronik adalah punca kemurungan, kemurungan meningkatkan kerentanan terhadap kesakitan, sakit kronik dan kemurungan dikaitkan dengan mekanisme patogenetik biasa. Telah ditetapkan bahawa kehadiran kemurungan mengurangkan ambang kesakitan, dan kehadiran kebimbangan dan kemurungan dikaitkan, khususnya, dengan sakit kepala ketegangan dengan kehadiran zon pencetus otot perikranial dan serviks. Selain kemurungan, gangguan kecemasan dalam bentuk gangguan umum, gangguan panik dan gangguan selepas trauma sering dihadapi dalam kesakitan kronik. Gabungan kemurungan dan kebimbangan adalah ciri sindrom kesakitan kronik. Dalam 40-90% pesakit yang mengalami kebimbangan, kemurungan hadir pada masa lalu atau sekarang. Komorbiditi kebimbangan dan kemurungan adalah realiti klinikal, dicirikan oleh prevalens yang tinggi dan tidak boleh dikurangkan kepada kebetulan rawak atau kesilapan metodologi. Dalam kebanyakan pesakit, gangguan psikologi digabungkan dengan gejala fizikal fevoga: ketegangan otot, hiperhidrosis, loya, pening, takikardia, hiperventilasi, peningkatan kencing dan cirit-birit.

Baru-baru ini, semakin banyak karya telah muncul. menunjukkan kesamaan kecacatan biokimia dalam sistem saraf pusat dalam kesakitan dan kemurungan kronik, di mana peranan utama dimainkan oleh ketidakcukupan sistem monoaminergic otak, yang disahkan oleh kecekapan tinggi antidepresan dalam sindrom kesakitan kronik dan pengesanan pengeluaran intensif autoantibodi kepada serotonin, dopamin, norepinephrine dalam haiwan eksperimen dengan neuropatik. Kajian eksperimen telah menunjukkan bahawa sindrom kesakitan lebih teruk apabila perkembangannya didahului oleh perkembangan sindrom kemurungan, dan bukan dengan pembalikannya.

Kesakitan kronik juga bergantung pada ciri-ciri perkembangan peribadi, kehadiran masalah yang sama dalam saudara terdekat, dan faktor "jalan yang dipukul" selepas kecederaan, pembedahan, penyakit somatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]