Sakit perut kronik

Sakit perut kronik ditakrifkan sebagai sakit perut yang berterusan selama lebih daripada 3 bulan dan berlaku sebagai sindrom kesakitan yang berterusan atau terputus-putus. Sakit sekejap boleh dianggap sakit perut berulang. Sakit perut kronik berlaku selepas umur 5 tahun. Dalam 10% kanak-kanak, terdapat keperluan untuk menilai sakit perut berulang. Kira-kira 2% orang dewasa, terutamanya wanita, mengalami sakit perut kronik.

Hampir semua pesakit dengan sakit perut kronik telah menjalani penilaian sebelum ini, tetapi walaupun sejarah yang teliti, pemeriksaan fizikal dan penilaian gagal untuk menubuhkan diagnosis. Mungkin 10% daripada pesakit ini mempunyai gangguan perubatan yang tidak didiagnosis, tetapi ramai yang mungkin mengalami gangguan fungsi. Mengesahkan sama ada gangguan tertentu (cth, perekatan, sista ovari, endometriosis) adalah punca simptom atau penemuan sampingan boleh menjadi sukar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dan patofisiologi sakit perut kronik

Sakit perut kronik boleh disebabkan oleh penyakit somatik atau gangguan fungsi.

Sindrom sakit perut fungsional (FAPS) dicirikan oleh sakit perut yang berterusan selama lebih daripada 6 bulan tanpa bukti gangguan perubatan yang mendasari, tidak berkaitan dengan faktor fisiologi (cth, makan, membuang air besar, haid), dan menyebabkan ketidakupayaan. Sindrom sakit perut berfungsi kurang difahami tetapi mungkin melibatkan perubahan dalam sensitiviti kesakitan. Neuron deria dalam tanduk dorsal saraf tunjang mungkin menjadi tidak normal atau mudah terangsang sebagai tindak balas kepada gabungan faktor. Faktor emosi dan psikologi (cth, kemurungan, tekanan, latar belakang budaya, mekanisme penanggulangan) boleh menyebabkan rangsangan eferen yang menguatkan isyarat sakit, mengakibatkan persepsi kesakitan dengan ambang kesakitan yang rendah dan kesakitan yang berterusan selepas rangsangan tamat. Di samping itu, kesakitan itu sendiri boleh bertindak sebagai tekanan, mengekalkan maklum balas positif.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis sakit perut kronik

Diagnosis pembezaan antara CABG fisiologi dan fungsian boleh menjadi agak sukar.

Sejarah dan pemeriksaan fizikal. Kesakitan yang disebabkan oleh sebab fisiologi biasanya disetempat dengan baik, terutamanya pada tapak anatomi selain daripada kawasan periumbilical. Kesakitan mungkin memancar ke belakang, dan pesakit sering bangun. Penemuan pemeriksaan yang mencadangkan risiko tinggi patologi perubatan termasuk anoreksia; demam yang berterusan atau berulang; penyakit kuning; anemia; hematuria; gejala perlembagaan; edema; penurunan berat badan; darah dalam najis; hematemesis; perubahan dalam palpasi usus, warna, atau pelepasan; kembung perut, jisim, atau hepatomegali. Kesakitan yang terputus-putus akibat perubahan struktur biasanya mempunyai tanda-tanda tertentu atau berkaitan dengan sifat dan pengambilan makanan atau pergerakan usus.

Sakit perut kronik yang berfungsi mungkin menyerupai kesakitan yang berasal dari somatik. Walau bagaimanapun, ciri umum yang menunjukkan risiko tinggi dan ciri psikososial tidak hadir. Permulaan gejala dengan senaman fizikal atau penderaan seksual mungkin mencadangkan sakit perut kronik yang berfungsi. Sejarah trauma psikologi, seperti perceraian, keguguran, atau kematian ahli keluarga, mungkin menjadi petunjuk kepada diagnosis. Pesakit sering mengalami gangguan psikologi atau perubahan personaliti yang boleh menjejaskan hubungan interpersonal di tempat kerja, sekolah, keluarga dan interaksi sosial. Kesakitan sering menjadi ciri utama kehidupan pesakit, yang membawa kepada "kultus kesakitan." Sejarah keluarga aduan atau sakit somatik kronik, ulser peptik, sakit kepala, "saraf," atau kemurungan adalah ciri.

Penyebab somatik sakit perut kronik

Sebab-sebab	Diagnostik
Gangguan genitouriner
Gangguan kongenital	Urografi intravena, ultrasound
Jangkitan saluran kencing	Kultur air kencing bakteria
Penyakit radang pelvis	X-ray dan pemeriksaan ultrasound pada pelvis, CT
Sista ovari, endometriosis	Perundingan pakar sakit puan
Gangguan gastrousus
Hernia hiatal	Kajian Barium
Hepatitis	Ujian fungsi hati
Kolesistitis	Ultrasound
Pankreatitis	Tahap amilase dan lipase serum, CT
Penyakit ulser	Endoskopi, ujian Helicobacter pylori, ujian darah ghaib najis
Serangan parasit (cth, giardiasis)	Pemeriksaan najis untuk telur cacing atau parasit
Diverticulum Meckel	Pemeriksaan instrumental
Enterocolitis granulomatous	ESR, irigografi
Tuberkulosis usus	Ujian tuberculin
Kolitis ulseratif	Sigmoidoskopi, biopsi rektum
Penyakit Crohn	Endoskopi, pemeriksaan X-ray, biopsi usus besar dan kecil
Penyakit pelekat selepas pembedahan	Pemeriksaan berurutan saluran gastrousus atas, laluan barium melalui usus, irigoskopi
Pseudocyst pankreas	Ultrasound
Apendisitis kronik	Pemeriksaan X-ray rongga perut, ultrasound
Gangguan sistemik
Tanda-tanda mabuk	Ujian darah, tahap protoporphyrin sel darah merah
Henoch-Schönlein purpura	Anamnesis, analisis air kencing
Anemia sel sabit	Pengenalpastian sel, elektroforesis hemoglobin
Alahan makanan	Pengecualian Makanan
Epilepsi perut	EEG
Porfiria	Porfirin dalam air kencing
Talasemia utama keluarga, angioedema keluarga, setara dengan migrain	Sejarah keluarga

Kanak-kanak yang mengalami sakit perut kronik yang berfungsi mungkin mengalami kelewatan perkembangan, pergantungan yang luar biasa kepada ibu bapa, kebimbangan atau kemurungan, ketakutan, ketegangan, dan doktrin peningkatan moral. Selalunya, ibu bapa menganggap anak itu tidak mencukupi kerana hubungan kekeluargaan (cth, anak tunggal, anak bongsu, lelaki atau perempuan sahaja dalam keluarga) atau kerana masalah perubatan (cth, kolik, masalah penyusuan). Ibu bapa selalunya terlalu bimbang untuk melindungi anak.

Tinjauan

Secara amnya, penyiasatan rutin (termasuk urinalisis, kiraan darah lengkap, ujian fungsi hati, ESR, amilase dan tahap lipase) harus dilakukan. Perubahan dalam ujian ini atau kehadiran simptom dan tanda yang mencurigakan memerlukan siasatan lanjut, walaupun jika penyiasatan sebelumnya negatif. Penggunaan penyiasatan khusus bergantung pada penemuan sebelumnya, tetapi yang biasa digunakan ialah CT abdomen dan pelvis dengan kontras, endoskopi GI atas dan kolonoskopi, dan, jika perlu, radiografi usus kecil.

Maklumat kajian tanpa gejala dan tanda patognomonik adalah sangat rendah. Oleh itu, lebih daripada 50% pesakit harus menjalani kolonoskopi; kurang daripada 50% boleh di bawah pemerhatian atau mereka harus menjalani CT perut dan pelvis dengan kontras, jika kajian ini sesuai. ERCP dan laparoskopi biasanya tidak bermaklumat jika tiada gejala khusus.

Di antara pemeriksaan awal dan lawatan susulan, pesakit (atau keluarga, jika pesakit adalah seorang kanak-kanak) harus perhatikan berlakunya sebarang kesakitan, termasuk sifat, intensiti, tempoh, dan sebarang pencetus atau pemburuk. Makanan, najis dan sebarang ubat yang diambil (dan hasilnya) hendaklah direkodkan. Laporan ini mungkin menunjukkan ketidakselarasan antara tingkah laku dan hiperresponsif terhadap kesakitan atau, jika tidak, cadangkan diagnosis. Soalan individu diperlukan mengenai sama ada susu atau produk tenusu mencetuskan kekejangan perut, kembung perut, atau kembung perut, kerana intoleransi laktosa adalah perkara biasa, terutamanya pada orang kulit hitam.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis dan rawatan sakit perut kronik

Penyebab kesakitan somatik tertakluk kepada rawatan. Sekiranya diagnosis sakit perut kronik berfungsi, pemeriksaan dan ujian yang kerap harus dielakkan, kerana pesakit mungkin sentiasa memberi tumpuan kepada ini, yang akan membawa kepada peningkatan aduan atau kemunculan syak wasangka bahawa doktor tidak pasti dengan diagnosis.

Pada masa ini tiada rawatan untuk menyembuhkan sakit perut kronik yang berfungsi; namun, terdapat banyak langkah paliatif. Langkah-langkah ini bergantung pada unsur kepercayaan, empati antara doktor dan pesakit serta keluarga. Pesakit mesti yakin bahawa dia berada di luar bahaya; masalah pesakit tertentu mesti dijelaskan dan diselesaikan. Doktor mesti menerangkan keputusan makmal, sifat aduan dan mekanisme kesakitan, serta mengapa pesakit mengalami kesakitan (iaitu, perbezaan perlembagaan dalam persepsi kesakitan dari masa ke masa dan bekerja). Adalah penting untuk mengelak daripada mengekalkan akibat psikososial negatif kesakitan kronik (cth, ketidakhadiran berpanjangan dari sekolah atau kerja, menarik diri daripada aktiviti sosial) dan untuk menggalakkan rasa berdikari, penyertaan sosial dan keyakinan diri. Strategi ini membantu pesakit untuk mengawal dan tidak melihat gejala, mengambil bahagian sepenuhnya dalam aktiviti harian.

Dengan pengecualian ubat anti-radang nonsteroid yang jarang berlaku dan kadangkala antidepresan trisiklik, ubat lain tidak berkesan. Opiat harus dielakkan kerana ia selalu membawa kepada pergantungan.

Teknik kognitif (cth, latihan relaksasi, biomaklum balas, hipnosis) mungkin berkesan dalam menyumbang kepada rasa selesa dan kawalan pesakit terhadap kehidupan. Lawatan susulan yang kerap hendaklah dilakukan setiap minggu, bulanan atau dwibulanan, bergantung pada keperluan pesakit, dan harus diteruskan sehingga masalah itu diselesaikan. Penjagaan psikiatri mungkin diperlukan jika gejala berterusan, terutamanya jika pesakit tertekan atau terdapat masalah psikologi yang ketara dalam keluarga.

Kakitangan sekolah harus terlibat dalam pengurusan kanak-kanak yang mengalami sakit perut kronik. Kanak-kanak itu perlu diberi peluang untuk berehat sebentar di pejabat jururawat pada hari persekolahan dengan jangkaan untuk kembali ke kelas dalam masa 15 hingga 30 minit. Jururawat sekolah mungkin diberi kuasa untuk menetapkan analgesik ringan (cth, acetaminophen). Jururawat mungkin sekali-sekala membenarkan kanak-kanak itu menghubungi ibu bapa, yang sepatutnya menyokong masa kanak-kanak itu di sekolah. Walau bagaimanapun, jika ibu bapa tidak menganggap anak mereka sakit, gejala mungkin bertambah buruk dan bukannya bertambah baik.