Konjunktiva

Konjunktiva (tunica conjunctiva) ialah selaput lendir merah jambu pucat yang melapisi bahagian belakang kelopak mata dan memanjang ke bola mata ke kornea, dengan itu menyambung kelopak mata ke bola mata. Apabila fisur palpebra ditutup, konjunktiva membentuk rongga tertutup, kantung konjunktiva, yang merupakan ruang sempit seperti celah antara kelopak mata dan bola mata.

Membran mukus yang menutupi bahagian belakang kelopak mata dipanggil konjunktiva palpebra (tunica conjunctiva palpebrarum), dan yang menutupi sklera dipanggil konjunktiva bola mata (tunica conjunctiva bulbaris) atau sklera. Bahagian konjunktiva palpebra yang melepasi sklera untuk membentuk bilik kebal dipanggil konjunktiva lipatan peralihan atau bilik kebal. Sehubungan itu, terdapat bilik kebal konjunktiva superior dan inferior (konjunktiva fornix superior et inferior). Di sudut dalam mata, di kawasan rudimen kelopak mata ketiga, konjunktiva membentuk lipatan semilunar menegak dan caruncle lacrimal.

Seluruh ruang di hadapan bola mata, terhad oleh konjunktiva, dipanggil kantung konjunktiva (saccus conjunctivalis), yang menutup apabila kelopak mata tertutup. Sudut sisi mata (angulus oculi lateralis) lebih tajam, medial (angulus oculi medialis) dibulatkan dan pada bahagian medial menghadkan kemurungan - tasik lacrimal (lacus lacrimalis). Di sini, pada sudut medial mata, terdapat ketinggian kecil - caruncle lacrimal (caruncula lacrimalis), dan sisinya - lipatan semilunar konjunktiva (plica semilunaris conjunctivae) - sisa kelopak mata nictitating (ketiga) vertebrata bawah. Di pinggir bebas kelopak mata atas dan bawah, berhampiran sudut medial mata, di luar tasik lacrimal, ketinggian ketara - papilla lacrimal (papilla lacrimalis). Di bahagian atas papilla terdapat pembukaan - titik lacrimal (punctum lacrimale), yang merupakan permulaan kanalikulus lacrimal.

Konjunktiva mempunyai dua lapisan - epitelium dan subepitelium. Konjunktiva kelopak mata bercantum rapat dengan plat cartilaginous. Epitelium konjunktiva adalah berbilang lapisan, silinder dengan sejumlah besar sel goblet. Konjunktiva kelopak mata licin, berkilat, merah jambu pucat, di mana lajur kekuningan kelenjar meibomian melalui ketebalan rawan kelihatan. Walaupun dengan keadaan normal membran mukus di sudut luar dan dalam kelopak mata, konjunktiva yang menutupinya kelihatan sedikit hiperemik dan baldu kerana kehadiran papila kecil.

Yang berikut dibezakan:

• Epitelium konjunktiva adalah setebal 2 hingga 5 lapisan sel. Sel kuboid basal beralih kepada sel polyhedral rata yang mencapai permukaan. Dengan pendedahan kronik dan pengeringan, epitelium boleh menjadi keratin.
• Stroma (substantia propria) terdiri daripada tisu penghubung yang sangat vaskular dipisahkan daripada epitelium oleh membran basilar. Lapisan cetek adenoid tidak berkembang sehingga kira-kira 3 bulan selepas kelahiran. Ini bertanggungjawab untuk ketiadaan tindak balas konjunktiva folikel dalam neonat. Lapisan gentian yang lebih dalam dan tebal dikaitkan dengan plat tarsal dan mewakili tisu subconjunctival dan bukannya konjunktiva yang betul.

Kelenjar konjunktiva

Sel perembesan musin

• Sel goblet terletak di dalam epitelium, dengan ketumpatan tertinggi di kawasan hidung bawah;
• Kriptus Henle terletak di sepertiga atas bahagian atas dan sepertiga bawah konjunktiva tarsal inferior;
• Kelenjar Manz mengelilingi limbus.

NB: Proses yang merosakkan dalam konjunktiva (cth, cicatricial pemfigoid) biasanya menyebabkan gangguan dalam rembesan musin, manakala keradangan kronik dikaitkan dengan peningkatan bilangan sel goblet.

Kelenjar lacrimal aksesori Krause dan Wolfring terletak jauh di dalam lamina propria.

Konjunktiva lipatan peralihan disambungkan dengan longgar ke tisu di bawahnya dan membentuk lipatan yang membolehkan bola mata bergerak dengan bebas. Konjunktiva fornices ditutup dengan epitelium skuamosa berstrata dengan sebilangan kecil sel goblet. Lapisan subepithelial diwakili oleh tisu penghubung longgar dengan kemasukan unsur adenoid dan pengumpulan sel limfoid dalam bentuk folikel. Konjunktiva mengandungi sejumlah besar kelenjar lakrimal tambahan Krause.

Konjunktiva sklera adalah halus, longgar bersambung dengan tisu episkleral. Epitelium rata berbilang lapisan konjunktiva sklera dengan lancar melewati kornea.

Konjunktiva bersempadan pada kulit tepi kelopak mata dan di sisi lain - pada epitelium kornea. Penyakit kulit dan kornea boleh merebak ke konjunktiva, dan penyakit konjunktiva - ke kulit kelopak mata (blepharoconjunctivitis) dan kornea (keratoconjunctivitis). Melalui punctum lacrimal dan saluran lacrimal, konjunktiva juga disambungkan ke membran mukus kantung lakrimal dan hidung.

Konjunktiva banyak dibekalkan dengan darah dari cabang arteri kelopak mata, serta dari saluran ciliary anterior. Sebarang keradangan dan kerengsaan membran mukus disertai oleh hiperemia terang pada saluran konjunktiva kelopak mata dan fornices, keamatan yang berkurangan ke arah limbus.

Oleh kerana rangkaian padat hujung saraf cawangan pertama dan kedua saraf trigeminal, konjunktiva bertindak sebagai epitelium sensitif yang meliputi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fungsi

Fungsi fisiologi utama konjunktiva adalah untuk melindungi mata: apabila badan asing masuk, mata menjadi jengkel, rembesan cecair lakrimal meningkat, pergerakan berkelip menjadi lebih kerap, akibatnya badan asing dikeluarkan secara mekanikal dari rongga konjunktiva. Rembesan kantung konjunktiva sentiasa melembapkan permukaan bola mata, mengurangkan geseran semasa pergerakannya, dan membantu mengekalkan ketelusan kornea yang lembap. Rembesan ini kaya dengan unsur pelindung: imunoglobulin, lisozim, laktoferin. Peranan pelindung konjunktiva juga dipastikan oleh banyaknya limfosit, sel plasma, neutrofil, sel mast dan kehadiran imunoglobulin dari semua lima kelas.

Ciri-ciri klinikal ciri untuk diagnosis penyakit konjunktiva adalah: aduan, pelepasan, tindak balas konjunktiva, filem, limfadenopati.

Gejala penyakit konjunktiva

Gejala tidak spesifik: lacrimation, kerengsaan, sakit, sensasi terbakar dan fotofobia.

1. Sakit dan sensasi badan asing mencadangkan penglibatan kornea.
2. Gatal-gatal adalah tanda konjungtivitis alahan, walaupun ia boleh berlaku dengan blepharitis dan keratoconjunctivitis kering.

Boleh dipisahkan

Terdiri daripada eksudat yang menapis melalui epitelium konjunktiva daripada saluran darah yang diluaskan. Permukaan konjunktiva mengandungi produk pecahan sel epitelium, lendir dan air mata. Pelepasan mungkin berbeza-beza dari berair, mukopurulen kepada purulen yang jelas.

1. Pelepasan berair terdiri daripada eksudat serous dan jumlah air mata yang dirembes secara refleks yang berlebihan. Ia adalah tipikal keradangan virus dan alahan akut.
2. Pelepasan mukus adalah tipikal untuk konjunktivitis vernal dan keratoconjunctivitis sicca.
3. Pelepasan purulen berlaku dalam jangkitan bakteria akut yang teruk.
4. Pelepasan mukopurulen berlaku dalam kedua-dua jangkitan bakteria dan klamidia yang ringan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tindak balas konjungtiva

• Suntikan konjunktiva paling ketara dalam fornices. Baldu, konjunktiva merah terang menunjukkan etiologi bakteria.
• Pendarahan subconjunctival biasanya berlaku dengan jangkitan virus, walaupun ia juga boleh berlaku dengan jangkitan bakteria yang disebabkan oleh Strep. pneumoniae dan N. aegypticus.
• Edema (kemosis) berlaku dengan keradangan akut konjunktiva. Bengkak lut sinar adalah disebabkan oleh eksudasi cecair kaya protein melalui dinding saluran darah yang meradang. Lipatan yang besar dan berlebihan boleh terbentuk di forniks dan, dalam kes yang teruk, konjunktiva edematous boleh melepasi kelopak mata tertutup.
• Parut mungkin berlaku dengan trakoma, pemfigus cicatricial okular, konjunktivitis atopik, atau dengan penggunaan ubat topikal jangka panjang.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Reaksi konjunktiva folikular

Kompaun

• Folikel adalah fokus subepithelial tisu limfoid hiperplastik dalam stroma dengan vaskularisasi tambahan;

Simptom

• Banyak, berasingan, formasi yang tinggi sedikit, mengingatkan butiran beras yang kecil, paling menonjol dalam peti besi.
• Setiap folikel dikelilingi oleh salur darah kecil. Saiz setiap pembentukan boleh berkisar antara 0.5 hingga 5 mm, yang menunjukkan keterukan dan tempoh keradangan.
• Folikel meningkat dalam saiz, jadi kapal yang mengiringi mereka bergerak ke pinggir, mengakibatkan pembentukan kapsul vaskular, yang membentuk asas folikel.

Sebab-sebab

• Punca mungkin termasuk jangkitan virus dan klamidia, sindrom Parinaud dan hipersensitiviti kepada rawatan tempatan.

[ 19 ], [ 20 ]

Tindak balas konjunktiva papillary

Tindak balas papilari konjunktiva adalah tidak spesifik dan oleh itu mempunyai nilai diagnostik yang kurang daripada tindak balas folikel.

Kompaun

• Epitelium konjunktiva hiperplastik tersusun dalam banyak lipatan atau rabung dengan saluran tengah, infiltrat meresap sel-sel radang termasuk limfosit, sel plasma dan eosinofil.
• Papillae boleh terbentuk hanya dalam konjunktiva palpebra dan bulbar di kawasan limbal, di mana epitelium konjunktiva disambungkan oleh septa berserabut ke struktur asas.

Simptom

• Papila adalah temuan yang paling biasa pada konjunktiva kelopak mata atas dan kelihatan sebagai struktur halus seperti mozek dengan kawasan hipersmetik poligon yang dibangkitkan dipisahkan oleh alur yang lebih pucat.
• Teras fibrovaskular pusat papila merembeskan rembesan ke permukaannya.
• Dengan keradangan yang berpanjangan, septa berserabut yang melekatkan papila pada tisu di bawah boleh pecah, menyebabkan ia bergabung dan membesar.
• Perubahan terkini termasuk penghialinan stroma dangkal dan pembentukan crypt yang mengandungi sel goblet di antara papila;

Dengan tepi atas plat tarsal yang normal (apabila bahagian bawahnya terbalik), papila boleh meniru folikel, yang tidak boleh dianggap sebagai tanda klinikal.

Sebab-sebab

Blefaritis kronik, konjunktivitis alahan dan bakteria, memakai kanta sentuh, keratoconjunctivitis limbal superior dan sindrom kelopak mata tidur.

Filem

1. Pseudomembranes terdiri daripada eksudat berkoagulasi yang melekat pada epitelium konjunktiva yang meradang. Mereka mudah dikeluarkan, meninggalkan epitelium utuh (ciri ciri). Puncanya mungkin termasuk jangkitan adenovirus dan gonokokal yang teruk, konjunktivitis berserabut, dan sindrom Stevens-Johnson.
2. Membran sejati meresap lapisan cetek epitelium konjunktiva. Percubaan untuk mengeluarkan membran mungkin disertai dengan pecah epitelium dan pendarahan. Punca utama adalah jangkitan yang disebabkan oleh Strep, pyogenes, dan difteria.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopati

Saliran limfa dari konjunktiva pergi ke nodus parotid dan submandibular (seperti juga saliran limfa dari kelopak mata). Penyebab utama limfadenopati adalah virus, klamidia, jangkitan gonokokal dan sindrom Parinaud.