Q demam

Demam Q ialah penyakit akut atau kronik yang disebabkan oleh bakteria seperti rickettsia Coxiella burnetii. Gejala penyakit akut termasuk demam yang tiba-tiba, sakit kepala, lemah, dan pneumonitis interstisial. Manifestasi penyakit kronik bergantung kepada organ yang terjejas. Diagnosis disahkan oleh pelbagai ujian serologi, kultur membran murine, atau ujian PCR. Rawatan demam Q adalah dengan doxycycline dan chloramphenicol.

Coxiella burnetii ialah bacillus pleomorfik intrasel kecil yang tidak lagi diklasifikasikan sebagai Rickettsia. Kajian molekul telah membenarkan ia diklasifikasikan sebagai Proteobacteria, kumpulan yang sama dengan Legionella.

Kod ICD 10

A78. Q demam.

Epidemiologi demam Q

Demam Q ialah jangkitan zoonosis fokal semula jadi. Terdapat dua jenis fokus penyakit: pertanian semula jadi primer dan sekunder (antropurgik). Dalam fokus semula jadi, patogen beredar antara pembawa (kutu) dan perumah berdarah panas mereka: kutu → haiwan berdarah panas → kutu.

Takungan patogen dalam fokus semula jadi adalah kutu ixodid, sebahagiannya gamasid dan argasid (lebih daripada tujuh puluh spesies), di mana transphase dan transmisi transovarial rickettsia diperhatikan, serta burung liar (47 spesies) dan mamalia liar - pembawa rickettsia (lebih daripada lapan puluh spesies). Kewujudan sumber jangkitan semula jadi yang stabil menyumbang kepada jangkitan pelbagai jenis haiwan domestik (lembu dan lembu kecil, kuda, unta, anjing, keldai, baghal, ayam, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan demam Q?

Demam Q dianggap sebagai jangkitan asimtomatik haiwan domestik dan ternakan di seluruh dunia. Kambing biri-biri dan lembu adalah takungan utama jangkitan manusia. C. burnetii terdapat dalam najis, air kencing, susu dan tisu (terutamanya plasenta). Organisma ini juga berterusan dalam alam semula jadi, dalam kitaran kutu haiwan.

Kes penyakit ini berlaku pada orang yang kerjanya melibatkan hubungan rapat dengan haiwan ternakan atau produk mereka. Jangkitan biasanya berlaku melalui penyedutan aerosol yang dijangkiti, tetapi penyakit ini juga boleh berlaku melalui pengambilan susu mentah yang tercemar. Coxiella burnetii sangat ganas, tahan terhadap penyahaktifan, dan kekal berdaya maju dalam habuk dan najis selama berbulan-bulan. Malah 1 daripada organisma ini boleh menyebabkan penyakit.

Demam Q boleh menjadi akut atau kronik. Penyakit akut ialah jangkitan demam yang sering menjejaskan sistem pernafasan, tetapi dalam beberapa kes kerosakan hati mungkin berlaku. Demam Q kronik biasanya disertai dengan endokarditis atau hepatitis. Osteomielitis juga boleh berkembang.

Patogenesis demam Q

Demam Q ialah reticuloendotheliosis rickettsial jinak kitaran. Oleh kerana kekurangan tropisme patogen ke endothelium vaskular, panvasculitis tidak berkembang, jadi penyakit ini tidak dicirikan oleh ruam dan gejala lain kerosakan vaskular. Tidak seperti rikettsiosis lain, coxiella membiak terutamanya dalam histiosit dan makrofaj.

Apakah simptom demam Q?

Demam Q mempunyai tempoh inkubasi antara 18 hingga 21 hari (tempoh yang melampau ialah 9 hingga 28 hari). Sesetengah jangkitan disertai dengan gejala minimum, tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami gejala seperti selesema. Permulaan penyakit adalah secara tiba-tiba, dengan demam, sakit kepala yang teruk, menggigil, kelemahan teruk, mialgia, anoreksia, dan berpeluh yang banyak. Demam boleh mencapai 40 C, dan tempoh demam boleh berlangsung dari 1 minggu hingga 3 atau lebih. Gejala pernafasan, batuk kering tidak produktif, dan sakit pleuritik muncul pada hari ke-4 hingga ke-5 selepas permulaan penyakit. Gejala pulmonari mungkin sangat teruk pada pesakit tua dan lemah. Semput adalah perkara biasa pada pemeriksaan fizikal, dan tanda-tanda penyatuan paru-paru juga mungkin ada. Tidak seperti penyakit yang disebabkan oleh rickettsiae, tidak ada ruam dengan jangkitan ini.

Penyakit hati akut, yang berkembang pada sesetengah pesakit, menyerupai hepatitis virus. Ia dicirikan oleh demam, kelemahan, hepatomegali disertai dengan sakit di hipokondrium kanan, dan mungkin jaundis. Sakit kepala dan gejala pernafasan selalunya tiada. Demam Q kronik mungkin disertai dengan demam yang tidak diketahui asalnya. Penyakit ini mesti dibezakan daripada punca lain granuloma hati (cth, tuberkulosis, sarcoidosis, histoplasmosis, brucellosis, tularemia, sifilis) dengan melakukan ujian makmal.

Endokarditis dalam penyakit ini menyerupai endokarditis infektif subakut yang disebabkan oleh bakteria kumpulan viridans; injap aorta paling kerap terjejas, tetapi tumbuh-tumbuhan boleh ditemui pada mana-mana injap. Genggaman jari, emboli arteri, hepatomegali, dan splenomegali, dan ruam purpura mungkin berlaku.

Demam Q membawa maut hanya dalam 1% pesakit yang tidak dirawat. Sesetengah pesakit mengalami kesan sisa dengan kerosakan sistem saraf.

Bentuk penyakit yang paling teruk berlaku dengan jangkitan bawaan udara, bagaimanapun, ia adalah jangkitan kitaran, di mana tempoh berikut dibezakan: inkubasi, awal (3-5 hari), puncak (4-8 hari) dan pemulihan. Bentuk penyakit berikut dibezakan:

• akut (tempoh penyakit 2-4 minggu) - dalam 75-80% pesakit;
• subakut atau berlarutan (1-3 bulan) - dalam 15-20% pesakit:
• kronik (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) - dalam 2-30% pesakit;
• terpadam.

Bagaimanakah demam Q didiagnosis?

Diagnostik makmal demam Q terdiri daripada tindak balas serologi: RA, RSK, RNIF, hasilnya dianalisis dengan mengambil kira variasi fasa Coxiella, yang membolehkan membezakan antara pesakit dan mereka yang telah pulih (diagnostik standard).

Pada permulaan perjalanannya, demam Q menyerupai banyak jangkitan (contohnya, influenza, jangkitan virus lain, salmonellosis, malaria, hepatitis, brucellosis). Pada peringkat kemudian, ia menyerupai pelbagai bentuk pneumonia bakteria, virus dan mycoplasmal. Maklumat diagnostik penting ialah hubungan dengan haiwan atau produk mereka.

Kaedah imunofluoresensi adalah kaedah diagnostik pilihan. ELISA juga boleh digunakan. Ujian serologi (biasanya sera berpasangan dalam tindak balas penetapan pelengkap) juga boleh digunakan untuk diagnosis. Ujian PCR boleh mengenal pasti mikroorganisma dalam bahan biopsi. C. burnetii boleh dibiakkan daripada sampel klinikal, tetapi ini hanya boleh dilakukan di makmal khusus. Darah rutin dan kultur kahak adalah negatif.

Radiografi dada ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai tanda dan gejala pernafasan. Ciri radiografi mungkin termasuk kelegapan pleura, efusi pleura, dan penyatuan lobar. Penampilan kasar paru-paru mungkin menyerupai radang paru-paru bakteria, tetapi secara histologi ia lebih mirip dengan psittacosis dan beberapa pneumonia virus.

Dalam demam Q akut, kiraan darah lengkap mungkin normal, tetapi kira-kira 30% pesakit mempunyai bilangan sel darah putih yang tinggi. Biasanya, tahap alkali fosfatase, AST, dan ALT dinaikkan secara sederhana (2-3 kali ganda). Biopsi hati mendedahkan perubahan granulomatous yang meresap dalam pemeriksaan histologi.

Bagaimana demam Q dirawat?

Rawatan utama untuk demam Q melibatkan doxycycline 200 mg secara lisan sekali, diikuti dengan 100 mg dua kali sehari sehingga peningkatan klinikal dan penyakit afebrile selama 5 hari. Terapi doxycycline diteruskan selama sekurang-kurangnya 7 hari. Rawatan lini kedua ialah kloramfenikol 500 mg secara lisan atau intravena 4 kali sehari selama 7 hari. Fluoroquinolones dan macrolides juga berkesan.

Dalam kes endokarditis, rawatan hendaklah sekurang-kurangnya 4 minggu. Dalam kes ini, ubat yang paling disukai ialah tetrasiklin. Dalam kes di mana rawatan antibiotik hanya berkesan separa, injap yang rosak harus diganti melalui pembedahan, tetapi kadangkala pemulihan berlaku tanpa pembedahan. Langkah-langkah rawatan yang jelas untuk hepatitis kronik tidak ditakrifkan.

Pesakit harus diasingkan. Vaksinasi berkesan terhadap demam Q boleh didapati. Vaksin ini harus digunakan untuk melindungi pekerja di rumah penyembelihan, tenusu, pengendali bahan mentah, gembala, pengasing bulu, petani dan individu berisiko tinggi yang lain. Vaksin ini tidak tersedia secara komersial tetapi boleh diperolehi daripada makmal khas seperti Institut Penyelidikan Perubatan Penyakit Berjangkit Tentera Darat di Fort Detrick, Maryland.

Apakah prognosis untuk demam Q?

Demam Q mempunyai prognosis yang menggalakkan dengan rawatan yang tepat pada masanya dan komprehensif, walaupun tempoh pemulihan pada sesetengah pesakit lebih lama daripada rikettsiosis lain dan disertai oleh sindrom asthenoapatoabular, gangguan autonomi dan vestibular.

Kematian jarang berlaku dan biasanya disebabkan oleh perkembangan endokarditis, sindrom utama demam Q kronik.