Kifosis kongenital

Keanehan kyphosis kongenital menjadikannya perlu untuk mempertimbangkan jenis kecacatan tulang belakang ini secara berasingan. Secara tradisinya, kumpulan kyphosis kongenital termasuk bukan sahaja kecacatan sagittal satah tunggal atau apa yang dipanggil "tulen" (Inggeris "rige") kyphosis, tetapi juga kecacatan kyphoscoliotic dengan komponen kyphotic terkemuka. Pada masa yang sama, hampir semua pengarang menunjukkan perbezaan yang ketara dalam perjalanan kyphosis tulen dan gabungan kyphoscoliosis dan menganggap kehadiran komponen scoliotic sebagai elemen pampasan kecacatan, "menyelamatkan" badan daripada perkembangan konflik vertebra-tulang belakang dan perkembangan myelopati. Bilangan pemerhatian kyphosis kongenital "tulen" hanya dalam kerja yang jarang berlaku, hampir terpencil melebihi 30 kes.

Pada masa ini, klasifikasi kyphosis kongenital oleh RB Winter (1973) dianggap "asas", dan tiada penerbitan mengenai masalah yang sedang dipertimbangkan boleh dilakukan tanpa rujukan kepadanya. Skim klasifikasi terdahulu tidak digunakan secara bebas pada masa ini. RB Winter mengenal pasti tiga jenis kyphosis kongenital: jenis I kyphosis dengan anomali dalam pembentukan badan vertebra, jenis II kyphosis dengan anomali dalam segmentasi badan vertebra, dan jenis III kyphosis dengan anomali campuran.

Pada tahun yang sama 1973, Ya. L. Tsivyan juga mengenal pasti tiga jenis kyphosis kongenital: kyphosis dengan vertebra berbentuk baji (lengkap atau supernumerary), kyphosis dengan aplasia badan (tubuh) vertebra (vertebra), dan kyphosis dengan koncresensi badan vertebra.

Skim kyphosis kongenital yang paling terperinci, berdasarkan pengalaman Pusat Patologi Tulang Belakang Novosibirsk, diberikan oleh MV Mikhailovsky (1995). Walau bagaimanapun, penulis menganalisis tidak begitu banyak kyphosis kongenital "tulen", sebagai ubah bentuk kongenital tulang belakang, disertai oleh komponen kyphotic. Itulah sebabnya kumpulan terperingkat termasuk kyphoscoliosis, yang menyumbang sehingga 75% daripada semua ubah bentuk yang dipertimbangkan oleh pengarang.

Klasifikasi kecacatan tulang belakang kongenital yang disertai oleh komponen kyphotic.

Ciri pengelasan	Parameter penilaian
I. Jenis anomali atas dasar yang ubah bentuk berkembang	Vertebra posterior (posterolateral) (hemivertebra); Ketiadaan badan vertebra (asomia); Microspon dilia; Pembentukan badan vertebra - separa atau lengkap; Pelbagai anomali; Anomali bercampur.
II. Jenis ubah bentuk	Kyphosis; Kyphoscoliosis.
III. Penyetempatan puncak ubah bentuk	Cervicothoracic; Toraks atas; Tengah dada; Toraks bawah; Thoracolumbar; Lumbar.
IV. Magnitud kecacatan kyphotic (darjah kecacatan)	I darjah - sehingga 20 °; II st. - sehingga 55°; III st. - sehingga 90"; IVst. - lebih 90°
V. Jenis ubah bentuk yang berkembang	Perlahan-lahan berkembang (sehingga 7° setahun); Berkembang pesat (lebih 7° setahun).
VI. Umur pengesanan awal ubah bentuk	Kifosis bayi; Kyphosis pada kanak-kanak kecil; Kyphosis pada remaja dan lelaki muda; Kyphosis pada orang dewasa.
VII. Kehadiran penglibatan kandungan saluran tulang belakang dalam proses	Kyphosis dengan defisit neurologi; Kyphosis tanpa defisit neurologi
VIII. Anomali berkaitan saluran tulang belakang	Diastematomyelia; Diplomamielia; Sista dermoid; Sista neuroenterik; Sinus dermal; Penyempitan berserabut; Akar tulang belakang yang tidak normal
IX. Anomali yang berkaitan dengan penyetempatan extravertebral	Keabnormalan sistem kardiopulmonari; Anomali dada dan dinding perut; Anomali sistem kencing; Anomali anggota badan
X. Perubahan degeneratif sekunder pada tulang belakang	Tiada Mereka muncul dalam bentuk: Osteochondrosis; Spondylosis; Spondyloarthrosis.

Dalam kajian kami, kami berjaya menggabungkan pengalaman beberapa klinik dunia - Twin Cities Spine Center, MN, Amerika Syarikat, Akademi Perubatan Pediatrik Negeri dan Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology, St. Petersburg, Rusia, manakala jumlah pesakit dengan kyphosis kongenital tulen melebihi 80 orang. Ini membolehkan kami memperincikan klasifikasi anatomi dan radiologi RBWinter. Dalam perjalanan kajian, bukan sahaja data radiologi diambil kira, tetapi juga hasil kaedah diagnostik sinaran moden, terutamanya pengimejan resonans magnetik. Kami menyedari bahawa walaupun dalam bentuk ini klasifikasi yang dibentangkan tidak boleh dianggap lengkap. RB Winter menyifatkan kesan "penyatuan spontan" badan vertebra dalam perjalanan semula jadi ubah bentuk, yang terdiri daripada konkret badan vertebra, yang pada mulanya digambarkan pada radiograf sebagai bersegmen. Pengalaman kami telah menunjukkan bahawa semasa pemeriksaan MRI pesakit dengan gabungan spontan, hipoplasia cakera intervertebral telah dikesan pada lawatan awal dalam bentuk ketiadaan cahaya nukleus pulpa. Semasa proses pertumbuhan pada tahap cakera hipoplastik, degenerasi sekunder dengan ketidakstabilan segmen tulang belakang berkembang pada sesetengah pesakit, manakala pada yang lain - penyekatan tulang sebenar.

Klasifikasi diubah suai bagi kyphosis kongenital tulen

Jenis kyphosis

Varian ubah bentuk

Jenis I - kyphosis kongenital yang disebabkan oleh pembentukan abnormal badan vertebra. Jenis II - kyphosis kongenital yang disebabkan oleh pelanggaran pembahagian badan vertebra Jenis III - kyphosis kongenital yang disebabkan oleh kecacatan perkembangan bercampur atau tidak dibezakan

A- agenesis badan, B - hipogenesis badan, bahagian badan yang dipelihara adalah kurang daripada 1/2 saiz normalnya, C - hipoplasia badan, bahagian badan yang dipelihara adalah lebih daripada 1/2 saiz normalnya. A - gabungan sebenar badan vertebra, disahkan oleh data X-ray dan MRI; B - hipogenesis cakera: kehadiran tanda radiografi gabungan badan vertebra sambil mengekalkan imej cakera mengikut data MRI; nukleus pulposus adalah hipoplastik; C - hipoplasia cakera: cakera dipelihara secara radiografi, tetapi dikurangkan ketinggiannya; pada MRI, cakera tidak mempunyai nukleus pulposus.

Jadual menyediakan data mengenai ciri-ciri saluran tulang belakang dalam pelbagai jenis kyphosis kongenital dan kekerapan komplikasi neurologi sekunder (myelopathies) di dalamnya.

Stenosis tulang belakang sagittal dan kejadian gangguan neurologi dalam kyphosis kongenital tulen

Jenis kyphosis	Purata penyempitan saluran tulang belakang (%)	Kekerapan gangguan saraf (%)
1 jenis:
IA	53	64
IB	36	30
1C	13	17
Jenis II	10	-
Jenis III	25	36

Sekiranya hubungan antara keterukan kecacatan dan kekerapan myelopathies dalam kyphosis jenis I nampaknya boleh diramalkan kepada kami, maka ketiadaan gangguan neurologi dalam kyphosis jenis II ternyata tidak dijangka, terutamanya kerana kumpulan ini juga termasuk pesakit dengan ubah bentuk gred IV. Ini menyangkal pendapat tentang kepentingan utama magnitud ubah bentuk kyphotic dalam kejadian komplikasi neurologi kyphosis kongenital.

Data penyelidikan menunjukkan bahawa stenosis saluran tulang belakang memainkan peranan utama dalam perkembangan mereka.

Ia juga harus diperhatikan bahawa dalam hampir 20% pesakit dengan kyphosis kongenital, kami mengenal pasti pelbagai varian myelodysplasia, dan dalam hampir separuh daripada kes perjalanannya adalah asimtomatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]