Terapi fizikal untuk osteoarthritis

Fisioterapi untuk osteoarthritis membantu untuk:

• pencegahan atau penghapusan atrofi otot periartikular (contohnya, otot quadriceps paha pada pesakit dengan gonarthrosis ),
• pencegahan atau penghapusan ketidakstabilan sendi,
• pengurangan arthralgia, peningkatan fungsi sendi terjejas,
• memperlahankan perkembangan osteoarthritis selanjutnya,
• pengurangan berat badan.

Latihan untuk meningkatkan julat pergerakan

Penyebab kekakuan sendi pada pesakit dengan osteoarthritis mungkin:

• distensi kapsul sendi akibat peningkatan jumlah cecair sinovial,
• penarikan semula kapsul sendi, ligamen periartikular dan tendon,
• ankylosis berserabut sendi dengan keparahan yang berbeza-beza akibat kehilangan rawan artikular,
• ketidaksesuaian permukaan artikular, kehadiran blok mekanikal (osteophytes, sendi "tikus"),
• kekejangan otot,
• sakit sendi.

Di samping itu, doktor yang merawat harus mengambil kira bahawa penurunan dalam julat pergerakan dalam satu sendi menjejaskan biomekanik sendi distal dan proksimal bersebelahan. Sebagai contoh, menurut S. Messier et al. (1992) dan D. Jesevar et al. (1993), pada pesakit tua dengan gonarthrosis, julat pergerakan dikurangkan pada semua sendi besar kedua-dua anggota bawah (pinggul, lutut, dan buku lali) berbanding individu dalam kumpulan kawalan tanpa penyakit sendi. Biomekanik terjejas sendi terjejas membawa kepada perubahan dalam pergerakan anggota badan yang normal, meningkatkan beban pada sendi, meningkatkan penggunaan tenaga semasa pergerakan, dan meningkatkan kesakitan dan ketidakstabilan sendi. Selain itu, mengehadkan julat pergerakan sendi anggota bawah mengubah kinematik normal gaya berjalan. Sebagai contoh, pesakit dengan gonarthrosis telah mengurangkan halaju sudut dan julat pergerakan sendi lutut, tetapi peningkatan pampasan dalam halaju sudut sendi pinggul berbanding individu dalam kumpulan kawalan, dipadankan dengan umur, jantina dan berat badan, tanpa osteoarthrosis. Di samping itu, pesakit dengan gonarthrosis mempunyai beban yang meningkat pada anggota badan yang tidak terjejas. Pada masa ini, secara umum diterima bahawa pergerakan pasif jangka panjang mempunyai kesan trofik pada rawan artikular dan boleh menggalakkan pembaikan. Oleh itu, pemulihan julat pergerakan berfungsi dalam sendi terjejas adalah tugas penting dalam rawatan bukan ubat dan pemulihan pesakit dengan osteoarthrosis.

Pada masa ini, pelbagai latihan fizikal digunakan untuk memulihkan julat pergerakan pada sendi:

• pasif (sendi digerakkan oleh ahli terapi atau pembantunya),
• separuh aktif (pesakit secara bebas melakukan pergerakan di sendi, metodologi/pembantu hanya membantu pada akhir setiap pergerakan untuk mencapai jumlah maksimum),
• aktif (pesakit secara bebas melakukan pergerakan ke tahap yang mungkin).

Sebelum kompleks senaman, urutan atau fisioterapi (inframerah, gelombang pendek, sinaran gelombang mikro, ultrasound) boleh dilakukan untuk mengurangkan kekakuan pada sendi terjejas dan memudahkan untuk melakukan senaman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Latihan untuk menguatkan otot periartikular

Terdapat banyak laporan dalam kesusasteraan mengenai hubungan antara osteoarthritis lutut dan kelemahan/hipertrofi quadriceps femoris. Hasil kajian ini menunjukkan bahawa pada pesakit dengan gonarthrosis, sakit sendi mungkin akibat kelemahan otot periartikular dan aktiviti asimetri mereka, yang membawa kepada ketidakstabilan sendi. Pemuatan sendi yang tidak stabil menyebabkan peregangan tisu yang disarafi dan menimbulkan kesakitan, yang menghalang aktiviti refleks otot rangka, dengan itu mengehadkan fungsi anggota badan; oleh itu, "bulatan ganas" ditutup. Pada pesakit dengan osteoarthritis sendi lutut yang nyata, kelemahan quadriceps femoris sering diperhatikan, penyebab langsungnya adalah sakit, mengehadkan pergerakan sukarela di sendi, yang membawa kepada perkembangan atrofi otot periartikular. Fenomena ini dipanggil "perencatan otot arthrogenic" (AMI). P. Geborek et al. (1989) melaporkan tentang perencatan fungsi otot pada sendi lutut yang normal dan terkena osteoarthrosis dengan peningkatan dalam jumlah cecair intra-artikular dan peningkatan tekanan hidrostatik. Satu lagi kajian mendapati bahawa kekuatan isometrik maksimum otot periartikular berkurangan dengan ketara dengan kehadiran efusi, dan aspirasi cecair berlebihan membawa kepada peningkatannya. Pada masa yang sama, AUM diperhatikan pada pesakit tanpa rasa sakit dan efusi sendi, yang menunjukkan kehadiran mekanisme lain perkembangannya. Menurut kajian histokimia, penurunan bilangan relatif fibril jenis II dan diameter fibril jenis I dan II dalam otot gluteus medius pesakit dengan coxarthrosis teruk yang menunggu pembedahan (arthroplasty) berbanding individu dalam kumpulan kawalan. Peningkatan relatif dalam bilangan fibril jenis I boleh menyebabkan kekejangan otot dan menyumbang kepada perkembangan osteoarthrosis. Perlu diingatkan bahawa sesetengah pesakit tanpa hipotrofi otot quadriceps paha mungkin mempunyai kelemahan otot ini. Pemerhatian ini menunjukkan bahawa kelemahan otot tidak selalu disebabkan oleh atrofi otot periartikular atau arthralgia dan kehadiran efusi sendi, tetapi lebih kerap disebabkan oleh disfungsi otot. Yang terakhir mungkin disebabkan oleh kecacatan anggota badan, keletihan otot, atau perubahan proprioceptors. Analisis elektromiografi otot paha depan paha semasa penguncupan isometrik dengan fleksi lutut pada 30° dan 60° menunjukkan aktiviti yang lebih besar (terutamanya rektus femoris) pada pesakit dengan kecacatan varus sendi lutut berbanding individu yang sihat. Data ini menerangkan keperluan tenaga yang lebih tinggi dan keletihan yang cepat bagi pesakit dengan osteoarthritis semasa aktiviti motor yang berpanjangan.

Menurut beberapa penyelidik, kelemahan otot paha depan paha adalah faktor risiko utama untuk perkembangan osteoarthritis sendi lutut. Menurut O. Madsen et al. (1997), peningkatan kecil dalam kekuatan otot (sebanyak 19% daripada purata pada lelaki dan sebanyak 27% pada wanita) boleh menyebabkan penurunan risiko perkembangan osteoarthritis sebanyak 20-30%.

Kajian itu melibatkan penilaian secara kuantitatif pergerakan extensor lutut dan fleksor pada pesakit dengan gonarthrosis: kedua-dua penguncupan isometrik dan isotonik quadriceps femoris kurang ketara pada pesakit dengan osteoarthritis lutut berbanding sukarelawan yang sihat. Menurut L. Nordersjo et al. (1983), aktiviti penguncupan fleksor lutut juga lebih rendah daripada biasa, tetapi pada tahap yang lebih rendah daripada extensor. Kajian isokinetik mendapati bahawa pada pesakit dengan gonarthrosis, kelemahan extensor lutut adalah lebih biasa daripada kelemahan fleksor.

Sebagai penyerap kejutan semulajadi, otot periartikular melakukan fungsi perlindungan. Walaupun fakta bahawa beberapa kajian klinikal telah menunjukkan kesan latihan untuk menguatkan quadriceps femoris pada gejala osteoarthritis pada pesakit dengan gonarthrosis, sebelum memulakan pelaksanaannya, adalah perlu untuk melegakan kesakitan, bengkak tisu lembut, mengeluarkan efusi sendi untuk menghapuskan fenomena AUM secara maksimum, yang menghalang pemulihan yang berkesan. Selain itu, tekanan yang dihasilkan oleh aktiviti otot fleksor pada sendi lutut dengan efusi menjejaskan peredaran mikro cecair sinovial dengan memerah kapilari.

Latihan untuk menguatkan otot periartikular boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• isometrik (penguncupan otot tanpa mengubah panjangnya): penguncupan otot berlangsung selama 6 saat, kemudian kelonggaran diikuti, latihan diulang 5-10 kali; pengaktifan otot antagonis disyorkan secara selari. S. Himeno et al. (1986) mendapati bahawa beban diagihkan sama rata pada permukaan TFO sendi lutut jika daya otot agonis seimbang dengan daya otot antagonis, yang seterusnya mengurangkan beban keseluruhan pada permukaan sendi dan menghalang kerosakan setempat;
• isotonik (pergerakan anggota badan dalam sendi dengan atau tanpa rintangan tambahan, di mana otot periartikular dipendekkan atau dipanjangkan); latihan isotonik perlu dilakukan tanpa mengatasi julat pergerakan sedia ada dan dengan rintangan submaksimum;
• isokinetik (pergerakan sendi dilakukan dalam jumlah penuh pada kelajuan tetap); dengan bantuan dinamometer isokinetik, rintangan diubah sedemikian rupa sehingga peningkatan kekuatan otot menyumbang kepada peningkatan rintangan, dan bukan peningkatan dalam kelajuan pergerakan, dan sebaliknya.

O. Miltner et al. (1997) melaporkan tentang kesan senaman isokinetik pada tekanan separa oksigen (pO ₂ ) dalam tisu intra-artikular pada pesakit dengan osteoarthrosis: kadar 60° dalam 1 s membawa kepada penurunan dalam pO ₂ intra-artikular di bawah paras yang diperhatikan semasa rehat, manakala kadar 180° dalam 1 s menyebabkan peningkatan dalam struktur intraartikular. Adalah diketahui bahawa penurunan patologi dalam pO ₂ intra-artikular mempunyai akibat yang merosakkan untuk metabolisme kondrosit. Walau bagaimanapun, yang paling berbahaya ialah reoksigenasi tisu yang berlaku berikutan hipoksia. Hasil kajian oleh D. Blake et al. (1989) menunjukkan bahawa dalam kes kerosakan sendi lutut (arthritis pelbagai etiologi, termasuk osteoarthrosis, sinovitis rumit), senaman fizikal mendorong kerosakan yang dimediasi oleh radikal oksigen aktif. Mekanisme reperfusi iskemia sinovial kini terkenal. Dalam gonarthrosis, nilai purata pO ₂ semasa rehat berkurangan dengan ketara. Latihan fizikal pada sendi lutut dengan sinovitis membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan intra-artikular, tekanan perfusi kapilari yang berlebihan, dan dalam beberapa kes kepada peningkatan tekanan darah sistolik, yang menyebabkan hipoksia tisu. Dalam tempoh peningkatan tekanan intra-artikular ini, pO ₂ cecair sinovial berkurangan. Semasa rehat, tekanan intra-artikular berkurangan, dan reperfusi berlaku. Sumber dominan radikal oksigen dalam sendi terjejas oleh osteoarthrosis, yang terbentuk akibat fenomena hipoksia-reoksigenasi, adalah sel endothelial kapilari dan kondrosit. Radikal oksigen mendorong kerosakan pada semua komponen matriks rawan dan mengurangkan kelikatan cecair sinovial. Selain itu, hipoksia mendorong sintesis dan pembebasan IL-1, sitokin yang bertanggungjawab untuk degradasi rawan artikular, oleh sel endothelial.

Tujuan latihan regangan adalah untuk memulihkan panjang otot periartikular yang dipendekkan. Penyebab pemendekan otot mungkin kekejangan otot jangka panjang, ubah bentuk rangka, dan pergerakan sendi yang terhad. Sebaliknya, pemendekan otot periartikular mendorong had julat pergerakan dalam sendi. Selepas 4 minggu latihan regangan dan senaman isometrik, J. Falconer et al. (1992) memerhatikan peningkatan dalam julat pergerakan dan pemulihan gaya berjalan pada pesakit dengan osteoarthrosis. G. Leivseth et al. (1988) mengkaji keberkesanan regangan pasif otot penculik paha dalam 6 pesakit dengan coxarthrosis. Regangan bergantian (30 saat) dan jeda (10 saat) diulang selama 25 minit 5 hari seminggu selama 4 minggu, yang membawa kepada peningkatan dalam julat penculikan pinggul dengan purata 8.3° dan penurunan keterukan sakit sendi. Biopsi tisu otot mendedahkan hipertrofi fibril jenis I dan II dan peningkatan kandungan glikogen.

Latihan regangan adalah kontraindikasi dengan kehadiran efusi sendi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Senaman aerobik

Terdapat beberapa bukti keperluan untuk program senaman aerobik dalam osteoarthrosis. Adalah diketahui bahawa penggunaan oksigen dan tenaga semasa berjalan pada pesakit dengan osteoarthrosis sendi lutut meningkat. Ini mungkin disebabkan oleh perubahan dalam fungsi normal sendi dan otot, yang membawa kepada pergerakan yang tidak berkesan. Pesakit gonarthrosis selalunya mempunyai berat badan berlebihan dan mempunyai kelemahan otot periartikular. M. Ries et al. (1995) menyatakan bahawa keterukan gonarthrosis dikaitkan dengan penggunaan oksigen maksimum yang rendah (V ₀ maks). Ini menunjukkan penurunan sistem kardiovaskular pada pesakit dengan gonarthrosis yang teruk disebabkan oleh ketidakaktifan fizikal yang dikaitkan dengan sindrom kesakitan yang teruk dan pengehadan fungsi anggota yang terjejas. Hasil kajian yang agak baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan dalam keupayaan fizikal pesakit dengan osteoarthrosis (memendekkan masa untuk berjalan pada jarak tertentu, dll.) yang mengambil bahagian dalam program senaman aerobik terapeutik.

Apabila membangunkan program senaman aerobik individu, adalah perlu untuk mempertimbangkan kumpulan sendi mana yang terjejas oleh osteoarthritis. Sebagai contoh, berbasikal (ergometri basikal) boleh disyorkan kepada pesakit gonarthrosis dengan julat fleksi normal pada sendi lutut dan jika tiada perubahan ketara dalam PFO sendi. Berenang dan senaman air berkesan mengurangkan beban berat badan pada sendi-sendi kaki bawah dalam coxarthrosis dan gonarthrosis.

Walau bagaimanapun, pakar terapi fizikal harus mengambil kira bahawa beban yang berlebihan menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan osteoarthrosis. Walaupun, menurut W. Rejeski et al. (1997), senaman aerobik berintensiti tinggi adalah lebih berkesan dalam memperbaiki simptom osteoarthrosis berbanding senaman berintensiti sederhana dan rendah. Walau apa pun, apabila merumuskan cadangan untuk pesakit, adalah perlu untuk mematuhi prinsip asas - latihan hendaklah tidak lebih daripada 3 kali seminggu dan berlangsung tidak lebih daripada 35-40 minit.

Menurut kajian perbandingan rawak tentang keberkesanan latihan aerobik dan program pendidikan pada pesakit tua dengan gonarthrosis, peningkatan yang lebih ketara dalam fungsi motor dan penurunan kesakitan dicatatkan dalam kumpulan kecergasan berbanding kumpulan pesakit yang hanya mengambil bahagian dalam program pendidikan. Dalam kajian lain, didapati bahawa pesakit dengan osteoarthritis yang hanya mengambil bahagian dalam latihan aerobik (berjalan aerobik, senaman dalam air) selama 12 minggu, memerhatikan peningkatan yang lebih ketara dalam kapasiti aerobik, peningkatan kelajuan berjalan, penurunan kebimbangan / kemurungan berbanding kumpulan kawalan pesakit yang hanya melakukan senaman pasif untuk memulihkan julat pergerakan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]