Rawatan untuk sakit tulang belakang

Sakit belakang adalah simptom yang sangat biasa, yang menjejaskan 80% penduduk Eropah Barat pada satu ketika dalam hidup mereka. Daripada setiap 1,000 pekerja industri, 50 tidak dapat bekerja setiap tahun kerana sakit belakang pada satu ketika dalam hidup mereka. Di UK, 11.5 juta hari bekerja hilang setiap tahun akibat sakit belakang. Pengamal am merujuk 20 daripada 1,000 orang setiap tahun untuk keadaan ini, 10-15% daripadanya perlu dimasukkan ke hospital. Dan kurang daripada 10% daripada mereka yang dimasukkan ke hospital menjalani pembedahan.

Dalam kebanyakan kes, sakit belakang hilang dengan sendirinya: daripada mereka yang berunding dengan pengamal am, 70% mengalami peningkatan dalam masa 3 minggu, 90% dalam masa 6 minggu, dan ini tidak bergantung kepada rawatan yang diterima pesakit. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa sakit belakang juga boleh menjadi manifestasi penyakit serius - neoplasma malignan, jangkitan tempatan, mampatan saraf tunjang atau ekor kuda, dan, tentu saja, kes sedemikian mesti didiagnosis dengan cepat. Umur pesakit yang lebih tua memaksa kita untuk mengambil aduan sakit belakang dengan lebih serius. Oleh itu, menurut satu kajian, di kalangan pesakit berumur 20 hingga 55 tahun yang mengadu sakit belakang, hanya 3% didiagnosis dengan apa yang dipanggil patologi tulang belakang (tumor, jangkitan, penyakit radang), berbanding 11% pada orang di bawah umur 20 tahun dan 19% pada orang berusia lebih 55 tahun.

Rawatan untuk sakit belakang termasuk:

• rawatan sakit tulang belakang akut;
• rehat tidur dan senaman;
• faktor fizikal;
• produk perubatan;
• fisioterapi dan prosedur;
• campur tangan pembedahan;
• latihan dalam pencegahan sakit tulang belakang.

Rawatan sakit tulang belakang terutamanya bergantung pada sifat penyakit yang mendasari. Ia dibahagikan kepada terapi yang tidak dibezakan dan dibezakan.

Terapi yang tidak dibezakan bertujuan untuk mengurangkan sindrom kesakitan atau tindak balas pesakit terhadap kesakitan dan menghapuskan tindak balas vegetatif. Ia termasuk: rehat tidur sehingga kesakitan berkurangan; haba kering tempatan; agen yang mengganggu refleks (plaster sawi, bekam, salap); terapi senaman, urut, terapi vitamin, fisioterapi, refleksologi, pembetulan status psikologi.

Kepentingan Ujian Makmal dalam Diagnosis Perbezaan Sakit Tulang Belakang

Penyimpangan	Penyakit yang mungkin
Peningkatan ESR	Spondyloarthritis, polimialgia reumatik, tumor malignan, batuk kering, osteomielitis, abses
Peningkatan aktiviti alkali fosfatase	Metastasis tulang, penyakit Paget, osteomalacia, hiperparatiroidisme primer
Puncak patologi pada elektroferogram protein serum	Penyakit Myeloma
Budaya darah positif	Sepsis dengan perkembangan osteomielitis atau abses
Pengesanan antigen khusus prostat	Kanser prostat
Pengesanan HLA-B27	Spondyloarthritis
Perubahan dalam ujian air kencing	Penyakit buah pinggang (batu, tumor, pyelonephritis), penyakit Reiter
Ujian tuberkulin positif	Tuberkulosis tulang atau saraf tunjang

Rawatan yang berbeza untuk sakit tulang belakang yang bersifat vertebrogenik bergantung pada mekanisme patogenetik mereka. Terapi patogenetik kompleks ditujukan kepada segmen yang terjejas, penghapusan manifestasi otot-tonik dan zon pencetus multigenik, fokus osteofibrosis neuron, fokus kerengsaan visceral, proses autoallergik.

Di samping itu, rawatan harus dibezakan bergantung pada fasa penyakit. Dalam fasa awal atau semasa eksaserbasi, rawatan bertujuan untuk mengurangkan dan kemudian menghapuskan sepenuhnya sindrom kesakitan, peranan penting dalam hal ini tergolong dalam imobilisasi, dekongestan, desensitizing, agen antispasmodik, sekatan ubat terapeutik, jenis urut khas, terapi vitamin (neuroRubin). Tempat utama diduduki oleh ubat anti-radang bukan steroid (topikal - gel, salap; oral dan parenteral - diclac) dan relaxants otot - tolperisone hydrochloride (mydocalm) intramuskular 100 mg (1 ml) 2 kali sehari. Selepas pentadbiran parenteral, 150 mg mydocalm ditetapkan 3 kali sehari secara lisan.

Diagnosis pembezaan sakit belakang

Tanda-tanda	Kumpulan sebab
	Mekanikal	Meradang	Tisu lembut	Infiltratif fokus
Mulakan	Boleh ubah, selalunya akut	Subakut	Subakut	Berperingkat
Penyetempatan	Meresap	Meresap	Meresap	Fokus
Simetri proses	Unilateral	Selalunya dua hala	Digeneralisasikan	Unilateral atau garis tengah
Intensiti	Pembolehubah	Sederhana	Sederhana	Diungkapkan
Gejala neurologi	Ciri	Tidak	Tidak	Biasanya tidak
Kekakuan pagi	Sehingga 30 min	Lebih daripada 30 min	Pembolehubah	Tidak
Tindak balas kesakitan untuk berehat	Melemah	Keuntungan	Pembolehubah	Tidak (kesakitan berterusan)
Tindak balas kesakitan terhadap aktiviti fizikal	Keuntungan	Melemah	Pembolehubah	Tidak (kesakitan berterusan)
Sakit pada waktu malam	Lemah, bergantung pada kedudukan	Sederhana	Sederhana	Kuat
Manifestasi sistemik	Tidak	Ciri	Tidak	Mungkin
Penyakit yang mungkin	Osteochondrosis, cakera hernia/rosak, patah tulang belakang, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, polymyalgia rheumatica	Fibromyalgia, sindrom multifascial, ketegangan otot-ligamen	Tumor, jangkitan pada tulang atau tisu lembut

Apabila mencapai fasa pegun dan fasa regresi, kaedah lain memperoleh kepentingan utama, yang kebanyakannya berkaitan dengan fisioterapi: terapi manual, regangan, rawatan daya tarikan, urutan, pelbagai kaedah elektroterapi, akupunktur, anestesia tempatan, gimnastik terapeutik, pelbagai program pemulihan: aktiviti motor fizikal dan rasional berdosa, mengajar pesakit tentang penggunaan rejimen motor yang baru dan dipilih secara individu, untuk penggunaan rejimen motor yang dipilih secara individu, untuk penggunaan rejimen motor yang rata. Kesemua mereka digunakan dalam rawatan penyakit yang serupa, dan yang mana antara mereka harus diutamakan diputuskan oleh doktor, dan dia memilih kaedah yang dia lebih baik.

Pada peringkat rawatan yang berbeza, agen resorpsi dan perangsang regenerasi, chondroprotectors (teraflex) ditetapkan. Ramai penulis mengesyorkan menggunakan antidepresan sepanjang rawatan, tanpa mengira manifestasi klinikal kemurungan.

Ralat: penggunaan rawatan yang tidak berkesan; penggunaan masa yang tidak mencukupi semasa bekerja dengan pesakit; opioid.

Persoalan campur tangan pembedahan dalam setiap kes tertentu diputuskan bersama dengan doktor kepakaran yang berbeza: pakar kardiologi, pakar neurologi, pakar reumatologi, pakar ortopedik dan pakar bedah saraf.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan komplikasi neurologi dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan termasuk: mampatan akut ekor kuda atau saraf tunjang, hernia tidak dapat dikurangkan dengan blok liquorodynamic dan myelographic lengkap. Petunjuk relatif termasuk sakit unilateral atau dua hala yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif dan membawa kepada ketidakupayaan.

Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan patologi yang teruk secara prognostik. Kesakitan yang disebabkan oleh aktiviti fizikal dan hilang selepas rehat jarang menjadi malignan, dan sebaliknya. Sciatica berselang-seli atau dua hala, terutamanya jika disertai dengan gejala deria atau kelemahan pada anggota bawah atau kaki, menunjukkan lesi pada ekor kuda (gangguan kencing juga memihak kepada ini).

Gejala-gejala kebimbangan juga mungkin termasuk pengehadan pergerakan tulang belakang lumbar yang disebabkan oleh kesakitan dalam semua arah, kelembutan tulang setempat untuk palpasi, "keciciran" neurologi dua hala, perubahan neurologi yang sepadan dengan tahap beberapa akar tulang belakang sekaligus (terutamanya jika saraf sakral terlibat), gejala ketegangan akar tulang belakang dua hala (contohnya, mengikut simptom raise kaki lurus). Pecutan ESR (lebih daripada 25 mm/j) adalah ujian saringan yang cukup berharga untuk pelbagai patologi yang serius.

Pesakit yang disyaki mengalami mampatan saraf tunjang atau cauda equina atau mengalami pemburukan gejala unilateral harus dirujuk kepada pakar dengan segera, dan pesakit yang disyaki menghidap kanser atau jangkitan perlu dirujuk kepada pakar tanpa berlengah-lengah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan untuk sakit "mekanikal" di tulang belakang

Kebanyakan orang yang mengalami sakit belakang dirawat secara konservatif. Pesakit harus berehat, berbaring dalam kedudukan mendatar atau dengan belakang sedikit diluruskan, sebaik-baiknya di atas tilam keras (papan boleh diletakkan di bawah tilam). Ia adalah perlu untuk mengelakkan ketegangan di belakang: pesakit harus berhati-hati keluar dari katil, tidak boleh membongkok ke hadapan, membongkok, meregangkan ke atas, duduk di kerusi rendah. Analgesik akan membantu memecahkan lingkaran setan - sakit otot - kekejangan: contohnya, parasetamol sehingga 4 g / hari secara lisan, NSAID, seperti naproxen 250 mg setiap 8 jam secara lisan selepas makan, bagaimanapun, dalam peringkat akut, opioid mungkin diperlukan. Haba juga membantu. Sekiranya penguncupan otot spastik berterusan, maka perlu mempertimbangkan penggunaan diazepam 2 mg setiap 8 jam secara lisan. Fisioterapi yang digunakan dalam fasa akut penyakit boleh mengurangkan kesakitan dan kekejangan otot. Pesakit yang pulih perlu diberi arahan tentang cara untuk berdiri dan latihan fizikal yang perlu dilakukan untuk menguatkan otot belakang. Ramai pesakit lebih suka mendapatkan bantuan daripada pakar dalam patologi tulang atau kiropraktor, tetapi mereka biasanya menggunakan kaedah rawatan yang sama seperti ahli terapi fizikal. Pemerhatian khas menunjukkan bahawa terapi manual boleh melegakan kesakitan yang teruk, tetapi kesannya biasanya tidak lama. Sekiranya kesakitan tidak hilang selepas 2 minggu, maka perlu mempertimbangkan pemeriksaan X-ray, anestesia epidural atau korset. Kemudian, jika rasa sakit masih tidak hilang, mungkin perlu berunding dengan pakar untuk menjelaskan diagnosis, meningkatkan keberkesanan langkah rawatan dan yakin dengan tindakan anda sendiri.

Sakit ganas di tulang belakang

Tumor tulang belakang. Ini mungkin tumor saraf tunjang, membran meningeal, saraf, atau tulang. Mereka boleh memampatkan saraf tunjang, menyebabkan simptom berikut: sakit pada ikat pinggang bahu jika tulang belakang toraks terjejas; sakit di tulang belakang jika tumor terletak lebih rendah, tanda-tanda kerosakan neuron motor bawah biasanya sepadan dengan tahap lesi, dan tanda-tanda kerosakan neuron motor atas dan kecacatan deria berada pada tahap yang lebih rendah; disfungsi usus dan pundi kencing. Fungsi saraf periferi mungkin terjejas, yang disertai dengan rasa sakit di sepanjang saraf yang terjejas, kelemahan otot yang diinervasi oleh saraf ini, refleks tertekan, dan gangguan deria di kawasan yang dipersarafi oleh akar tulang belakang yang terjejas. Apabila ekor kuda terlibat dalam proses patologi, pengekalan kencing dan anestesia pelana sering berlaku. Jika tulang terjejas oleh proses tumor, kesakitan berterusan yang progresif dan kemusnahan tulang setempat berlaku. Tumor (terutamanya yang metastatik) cenderung untuk menjejaskan tulang cancellous, tetapi lesi fokus kecil biasanya tidak kelihatan pada radiograf sehingga sekurang-kurangnya 50% daripada jisim tulang telah dimusnahkan. Oleh kerana pedikel gerbang vertebra terdiri daripada tulang cancellous, tanda radiografi awal tumor di tulang belakang adalah gejala "kehilangan pedikel ini." Kekejangan otot sering dinyatakan, seperti kelembutan setempat pada tulang yang terjejas pada perkusi. Keruntuhan tulang boleh mengakibatkan kecacatan setempat, yang akan menyebabkan mampatan saraf tunjang atau saraf. Diagnosis boleh disahkan dengan pengimbasan isotop, biopsi tulang, dan mielografi.

Jangkitan piogenik

Kadang-kadang agak sukar untuk membuat diagnosis jenis ini, kerana mungkin tiada tanda jangkitan biasa (demam, kelembutan tempatan untuk palpasi, leukositosis darah periferal), tetapi ESR sering meningkat. Jangkitan pneumonia mungkin sekunder kepada tumpuan septik primer. Kekejangan otot menyebabkan kesakitan dan keterbatasan sebarang pergerakan. Kira-kira separuh daripada jangkitan ini disebabkan oleh staphylococcus, tetapi Proteus, E. coli, Salmonella typhi dan mycobacterium tuberculosis juga boleh menyebabkannya. X-ray tulang belakang menunjukkan rarefaction atau hakisan tulang, penyempitan ruang interartikular (dalam satu atau lain sendi) dan kadang-kadang pembentukan tulang baru di bawah ligamen. Pengimbasan tulang dengan technetium mempunyai nilai diagnostik yang paling besar untuk patologi ini. Rawatan: seperti untuk osteomielitis, ditambah rehat tidur, memakai korset atau plaster "jaket".

Tuberkulosis tulang belakang

Pada masa ini, penyakit ini agak jarang berlaku di Eropah Barat. Orang muda lebih kerap terjejas. Terdapat kesakitan dan had semua pergerakan di bahagian belakang. ESR biasanya dinaikkan. Dalam kes ini, abses dan mampatan saraf tunjang mungkin berlaku. Cakera intervertebral terjejas secara berasingan atau dengan penglibatan badan vertebra di kedua-dua belah kanan dan kiri, biasanya pinggir anterior vertebra terjejas terlebih dahulu. Radiografi menunjukkan penyempitan cakera terjejas dan osteoporosis tempatan vertebra, kemudian degenerasi tulang dikesan, yang seterusnya membawa kepada patah tulang vertebra berbentuk baji. Sekiranya tulang belakang toraks terjejas, abses paraspinal (paravertebral) mungkin kelihatan pada radiograf, dan kyphosis juga dikesan semasa pemeriksaan pesakit. Sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian toraks atau lumbar bawah, abses boleh terbentuk pada sisi otot lumbar (abses psoas) atau dalam fossa iliac. Rawatan: kemoterapi anti-tuberkulosis dengan saliran serentak abses.

Prolaps (tonjolan) cakera ke arah tengah

Keperluan untuk campur tangan pembedahan saraf segera harus dipertimbangkan dengan kehadiran sciatica dua hala, anestesia perineal atau pelana, dan pergerakan usus dan fungsi pundi kencing terjejas.

Penyahmampatan segera diperlukan untuk mengelakkan lumpuh kedua-dua kaki.