Treatment of itchy skin

Kurangnya pengetahuan tentang patofisiologi pruritus menjelaskan kesukaran dalam memilih pilihan rawatan yang berkesan. Fokus utama mana-mana langkah terapeutik dalam kes pruritus haruslah merawat penyakit yang mendasari. Di samping itu, faktor-faktor provokatif seperti kulit kering, sentuhan dengan perengsa, langkah-langkah untuk mengurangkan kulit (balutan alkohol), penggunaan makanan tertentu (alkohol, rempah-rempah), dan perubahan suhu dalam persekitaran harus dihapuskan. Penggunaan jangka panjang alergen sentuhan berpotensi (antihistamin, anestetik tempatan) harus dielakkan, serta doxepin (antihistamin berpotensi), yang telah berjaya digunakan secara tempatan dalam dermatitis atopik, tetapi disebabkan oleh struktur kimianya dan peningkatan aktiviti sel T, mempunyai tahap pemekaan yang tinggi.

Langkah-langkah yang disertakan (mengelakkan tekanan, latihan autogenik, bantuan daripada ahli psikologi, pembetulan pengaruh persekitaran psikososial; pakaian yang sesuai, mandi, balutan basah; jika perlu, pelincir kulit dengan urea, yang mempunyai kesan antiprurit langsung) boleh mengurangkan gatal-gatal.

Bergantung pada penyakit yang mendasari, adalah dinasihatkan untuk memasukkan kortikosteroid, anestetik (fenol, kapur barus, mentol, polidocanol), clioquenol, resorcinol, tar dalam asas yang sesuai dalam preskripsi. Neurostimulasi elektrik transkutan atau akupunktur boleh digunakan sebagai langkah sokongan. Baru dalam rawatan kegatalan ialah penggunaan capsaicin. Capsaicin adalah alkaloid yang diekstrak daripada tumbuhan paprika (lada).

Rawatan gatal-gatal harus berdasarkan tiga aspek. Pertama, terdapat pendekatan kausal, di mana patogen tertentu dihapuskan. Jika ini tidak mungkin atau tidak mungkin cukup cepat, seseorang boleh cuba untuk mengurangkan gejala, sebagai contoh, dengan mempengaruhi pembebasan pengantara gatal-gatal. Jika ini juga gagal, seseorang boleh cuba memodulasi faktor-faktor yang memburukkan gatal-gatal untuk membuat gejala boleh diterima.

Terapi kausal boleh berjaya menghapuskan gejala bentuk gatal-gatal akut dan sederhana, jika punca-puncanya jelas. Oleh itu, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menghapuskan alergen yang menyebabkan urtikaria akut atau exanthema alahan lain (ubat; alergen dalam makanan; pseudoalergen seperti aspirin dan bahan tambahan makanan; perengsa fizikal seperti sejuk, tekanan dan sinaran UV). Perkara yang sama berlaku untuk menghubungi alergen. Parasit juga boleh dihapuskan dengan menggunakan agen yang sesuai secara luaran atau dalaman. Dalam sesetengah pesakit dengan tumor malignan sebagai punca gatal-gatal, pembedahan atau rawatan perubatan yang berjaya membawa kepada kehilangan gejala dengan kepulangan mereka sekiranya kambuh. Dalam penyakit limfoproliferatif, menurut laporan baru-baru ini, kedua-dua gatal-gatal dan kesakitan itu sendiri bertindak balas terhadap alpha-interferon. Rawatan yang berjaya untuk penyakit dalaman lain (kegagalan buah pinggang kronik, penyakit hati, diabetes mellitus) juga membawa kepada pengurangan atau penghapusan gatal-gatal. Dalam kes gatal-gatal dengan gangguan neurotik atau mental, psikoterapi dengan penghapusan faktor tekanan atau rawatan dengan penenang, hipnosis atau akupunktur boleh berjaya.

Dalam amalan klinikal, dalam beberapa penyakit dan dalam pelbagai proses patologi dengan gatal-gatal yang tidak diketahui asalnya, adalah mustahil untuk menghapuskan penyakit yang mendasari atau mengelakkan patogen. Di sini bermula seni perubatan untuk mengurangkan kegatalan sama ada dengan mempengaruhi tindakan mediator gatal pada organ sasaran, hujung saraf bebas, atau dengan memodulasi penghantaran gatal di sepanjang laluan saraf periferal dan pusat.

Histamin adalah satu-satunya pemancar gatal yang boleh dipercayai dalam keadaan eksperimen dan patologi. Oleh itu, dalam kebanyakan penyakit sel mast, gatal-gatal dan ruam papular boleh dirawat dengan antihistamin, tetapi kemerahan refleks kurang berjaya. Antihistamin lama, yang mempunyai kesan sedatif pusat, sedikit berbeza dalam tindakannya pada gatal-gatal dan ruam vesikular daripada ubat bukan penenang yang lebih baru. Kegatalan pengantara histamin terutamanya berlaku dalam urtikaria akut dan beberapa kronik, serta dalam beberapa bentuk urtikaria fizikal, seperti urtikaria mekanikal dan berpigmen, dalam kebanyakan pesakit dengan urtikaria kolinergik. Gatal-gatal semasa penyembuhan luka, selepas gigitan serangga dan sentuhan dengan tumbuhan (cth, jelatang) disebabkan oleh sel mast atau histamin.

Antihistamin bukan penenang sepenuhnya menyekat gatal-gatal dalam 70% pesakit dengan urtikaria kronik, dan pesakit yang selebihnya menunjukkan peningkatan. Pada pesakit dengan ekzema, kebanyakan kajian yang dikawal dengan baik tidak menunjukkan tindak balas terhadap pelbagai antihistamin. Antihistamin, yang juga menjejaskan pembebasan mediator dari sel mast dan penghijrahan eosinofil, menunjukkan, sebaliknya, beberapa keberkesanan dalam dermatitis atopik (cetirizine, loratadine). Secara amnya, antihistamin dikelaskan sebagai rendah atau tidak berkesan dalam rawatan kegatalan pada penyakit ekzema. Antihistamin tempatan bertindak pada tahap yang terhad dalam penyakit yang sama ini, dan harus dielakkan pada kanak-kanak kerana potensi kesan sampingan sistemik (pemekaan kenalan) apabila digunakan pada kawasan yang luas.

Kesan lemah antihistamin dalam banyak dermatosis keradangan berbeza dengan tindak balas gatal yang cepat terhadap glukokortikoid, di mana parameter keradangan lain ditindas bersama dengan gejala gatal-gatal. Sekiranya tiada kontraindikasi, kortikosteroid digunakan secara sistemik dalam penyakit akut (urtikaria akut, ekzema sentuhan akut). Sebaliknya, mereka dikontraindikasikan dalam penyakit kronik, kecuali untuk rawatan eksaserbasi jangka pendek.

Fotokimoterapi (PUVA) boleh mengurangkan pruritus dalam beberapa sel mast dan penyakit radang. Contohnya termasuk prurigo nodularis, pruritus paraneoplastik, urtikaria pigmentosa dan sindrom hipereosinofilik. Dalam photourticaria, terapi UV digunakan lebih dalam erti kata "mengeraskan" kulit atau mendorong toleransi. Kesan terapi UV adalah jangka pendek, hanya bertahan sedikit lebih lama daripada tempoh rawatan, dan PUVA sendiri boleh menyebabkan pruritus pada sesetengah pesakit.

Cyclosporine A berkesan walaupun dalam dos kecil (5 mg/kg berat badan sehari) dalam ekzema, urtikaria, dermatitis atopik, mengurangkan kegatalan, tetapi ia juga tidak sempurna, kerana kambuh semula berlaku dengan cepat selepas pemberhentian ubat. Di samping itu, ia adalah agen nefrotoksik yang berpotensi.

Dalam kolestasis intrahepatik dengan penurunan dalam asid hempedu endogen dalam serum, khususnya, asid kolik, akibat rawatan dengan asid cholestyramine atau ursodeoxycholic, gatal-gatal kronik bersama-sama dengan fosfatase alkali berkurangan dengan ketara. Menurut data terkini, pada orang dewasa dan kanak-kanak, gatal-gatal kolestatik bertindak balas dengan baik kepada rifampicin, walaupun tahap kesan sampingan yang tinggi, kemungkinan kesan silang dengan ubat lain dan kos terapi yang agak tinggi harus diambil kira. Kesan cholestyramine yang agak baik disebutkan, kesannya boleh dipertingkatkan lagi dengan penggunaan serentak terapi UV. Antagonis morfin (nalokson, nalmefene) dan plasmapheresis adalah sederhana membantu. Langkah-langkah pembedahan (penyaliran cecair hempedu - stoma, pemindahan hati jika ditunjukkan) secara dramatik memperbaiki gejala gatal-gatal.

Dalam rawatan gatal-gatal, sebagai tambahan kepada langkah-langkah modulasi umum, adalah penting untuk mengurangkan keradangan. Tidak kira bagaimana ini dilakukan: dengan menggunakan glukokortikoid luaran atau, dalam kes yang sangat teruk, dengan terapi siklosporin sistemik. Adalah penting untuk mengurangkan penyusupan sel T dengan pembebasan mediator keradangan ke dalam epidermis. Xerosis dalam atopi adalah satu lagi aspek rawatan dan memerlukan penggunaan bahan yang mengikat air. Oleh itu, urea secara asasnya ditunjukkan, serta tar, yang melembutkan gatal-gatal dan melemahkan hiperproliferasi keratinosit dan lichenifikasi. Gatal-gatal pada kulit yang meradang akut dan dalam keadaan kronik dermatitis atopik harus dirawat secara berbeza. Peringkat subakut boleh dirawat dengan sinaran UV, tetapi kadangkala penyinaran UVA membawa kepada penindasan keradangan dan kegatalan pada peringkat akut juga. Jika antihistamin digunakan, maka terutamanya pada waktu petang dan hanya sedatif.

Pesakit dengan kegatalan kulit disyorkan untuk merawat penyakit bersamaan. Diet ditetapkan dengan pengecualian trophoalergen wajib dan individu: putih telur, sup daging, coklat, rempah, gula-gula, alkohol; penggunaan garam meja, produk salai dan dalam tin adalah terhad. Susu yang ditapai dan produk tumbuhan ditunjukkan.

Sebagai terapi gejala, sedatif (valerian, motherwort, penenang); antihistamin (suprastin, fenkarol, diazolin, erolin, loratadine); desensitizing (hemodez, persediaan kalsium, natrium tiosulfat); anestetik (0.5% larutan novocaine, 1% larutan trimekain); enterosorben (belosorb, karbon teraktif, polysorb, polyphepan) boleh digunakan.

Terapi tempatan. Penggunaan topikal termasuk serbuk, larutan alkohol dan air, penggantungan yang digoncang, pes dan salap. Kesan antiprurit bergantung pada bentuk dos. Ejen berikut pelbagai komposisi mempunyai kesan antiprurit tempatan: 0.5-2.0% mentol; 1-2% timol; 1-2% anestesi; 1-2% fenol (asid karbolik); alkohol (1-2% resorcinol, 1-2% salisilik, kapur barus; 30-70% etil); 1-2% larutan asid sitrik; infusi chamomile dan herba penggantian. Sekiranya tiada kesan, kawasan gatal boleh dilincirkan untuk masa yang singkat dengan salap kortikosteroid (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Tindakan antiprurit disediakan oleh mandian hidrogen sulfida; mandi dengan merebus kulit kayu oak, penggantian (50-100 g), dedak (300-500 g setiap mandi); mandi laut; mandi dengan ekstrak pain, garam laut, kanji. Suhu air 38°C, tempoh prosedur 15-20 minit, 10-20 mandi setiap kursus.

Hipnosis, electrosleep, akupunktur, tusukan laser, terapi magnet, terapi UHF, refleksoterapi bioritma dan fonoforesis hidrokortison ditunjukkan.

Retinoid pada pesakit dengan kecenderungan atopik boleh mencetuskan gatal-gatal dan bukannya mengurangkannya. Walau bagaimanapun, dalam lichen planus, lichen sclerosus dan lichen atrophicus, gatal-gatal hilang dalam masa beberapa hari walaupun pada dos yang rendah (etretinate atau isotretenoin 10-20 mg sehari). Manifestasi kulit, sebaliknya, tidak semestinya bertindak balas terhadap dadah. Perkara yang sama berlaku untuk rawatan topikal dengan 2% krim estrogen atau testosteron.

Dalam merawat gatal-gatal perianal yang meluas, punca penyakit itu harus terlebih dahulu dihapuskan dan kebersihan kawasan dubur harus dinormalisasi. Perengsa harus dielakkan dalam diet: buah sitrus dan rempah ratus. Kemudian suntikan fenol 5% dalam minyak badam ke dalam tisu subkutaneus dubur distal disyorkan; dalam 90% kes, kaedah ini menyediakan pemulihan.

Jika punca kegatalan tidak diketahui atau pilihan terapeutik di atas telah habis, langkah melegakan gatal boleh digunakan. Ini termasuk, pertama sekali, penjagaan kulit biasa dengan agen luaran yang berminyak, terutamanya pada usia tua. Pada pesakit dengan kegatalan akuagenik, ini adalah rawatan pilihan.

Serangan kegatalan boleh dikurangkan dengan ketara oleh pesakit itu sendiri melalui latihan autogenik. Pesakit yang mengalami gatal-gatal harus ditanya bagaimana mereka biasanya mencuci diri. Terlalu kerap mencuci dengan air panas, penggunaan sabun yang berlebihan membawa kepada penurunan pelinciran lemak semula jadi dan kulit kering, yang menyebabkan kegatalan. Udara kering yang hangat dari alat pemanas dan kehangatan linen katil adalah faktor yang memburukkan keadaan pesakit. Pesakit sering melaporkan kelegaan daripada serangan malam gatal selepas mandi air sejuk. Ia juga perlu untuk tambahan menggunakan pelinciran lemak pada kulit.

Ringkasnya, gatal-gatal dikawal oleh agen farmakologi moden hanya pada tahap yang terhad. Pengecualian ialah tindak balas urtikaria yang bertindak balas dengan baik terhadap antihistamin dan pilihan terapeutik yang ditemui baru-baru ini untuk merawat kegatalan kronik dalam kegagalan buah pinggang dan penyakit hati. Gatal-gatal dalam ekzema kronik bertindak balas kepada kortikosteroid, tetapi kesan sampingan tidak boleh diterima untuk terapi jangka panjang. Secara umum, mencari punca gatal-gatal adalah asas penting untuk terapi sasaran yang berjaya. Di samping itu, gatal-gatal pada kebanyakan pesakit sekurang-kurangnya boleh dikurangkan dengan menggunakan kaedah dan agen terapeutik yang tersedia secara mahir.