Ubat untuk asma bronkial

Matlamat utama rawatan untuk pesakit asma bronkial:

• mewujudkan dan mengekalkan kawalan ke atas manifestasi asma bronkial;
• pencegahan pemburukan penyakit;
• mengekalkan fungsi pernafasan pada tahap sehampir normal yang mungkin;
• mengekalkan aktiviti kehidupan normal;
• pencegahan kesan sampingan semasa rawatan;
• pencegahan perkembangan komponen tidak dapat dipulihkan dari halangan bronkial;
• pencegahan akibat maut penyakit.

Kriteria untuk kawalan (kursus terkawal) asma bronkial:

• gejala minimum (sebaik-baiknya tidak hadir), termasuk asma malam;
• eksaserbasi minimum (sangat jarang);
• tiada lawatan kecemasan kepada doktor;
• keperluan minimum untuk penyedutan beta2-agonis;
• tiada sekatan ke atas aktiviti, termasuk aktiviti fizikal;
• turun naik harian dalam PEF < 20%; kesan sampingan ubat yang minimum (atau tiada);
• normal atau hampir dengan nilai PSV biasa.

Kumpulan utama ubat yang digunakan untuk merawat asma bronkial

Ubat anti-radang:

1. Natrium kromoglikat (Intal)
2. Natrium nedocromil (tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoid (terutamanya secara tempatan - dalam bentuk penyedutan, serta secara lisan dan parenteral)

Bronkodilator:

1. Perangsang reseptor adrenergik:
   1. perangsang reseptor alfa dan beta1-2-adrenergik (adrenalin, efedrin);
   2. perangsang reseptor beta2- dan beta1-adrenergik (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. agonis beta2-adrenergik terpilih.
      • bertindak pendek - salbutamol, terbutaline, salmefamol, ipradol;
      • bertindak panjang - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinergik:
   1. ipratropium bromida (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Methylxanthine:
   1. eufilin;
   2. teofilin

Rawatan pesakit dengan asma bronkial hendaklah dibuat secara individu, dengan mengambil kira varian etiologi, klinikal dan patogenetik dan termasuk:

• langkah penghapusan (penghapusan hubungan dengan alergen yang penting untuk pesakit dan alergen yang berpotensi, serta perengsa tidak spesifik);
• terapi dadah (patogenetik dan simptomatik);
• rawatan bukan ubat (naturoterapi).

Peranan utama dalam fasa eksaserbasi asma bronkial dimainkan oleh terapi dadah. Ia melibatkan menekan lesi keradangan mukosa bronkial dan memulihkan patensi normalnya. Untuk tujuan ini, dua kumpulan ubat utama digunakan: ubat anti-radang dan bronkodilator.

Kesan pada peringkat patofisiologi

Pada peringkat patofisiologi, bronkospasme, edema, keradangan mukosa bronkial dan, akibatnya, serangan sesak nafas berkembang. Banyak langkah dalam fasa ini menyumbang kepada kelegaan segera serangan sesak nafas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronkodilator

Bronkodilator adalah kumpulan besar ubat yang melebarkan bronkus. Bronkodilator (bronkodilator) dibahagikan seperti berikut:

1. Perangsang reseptor adrenergik.
2. Methylxanthine.
3. M-antikolinergik (antikolinergik).
4. Penyekat adrenergik alfa.
5. Antagonis kalsium.
6. Antispasmodik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perangsang reseptor adrenergik

Otot licin bronkus mengandungi alpha- dan beta2-adrenoreceptors, yang melaluinya sistem saraf simpatetik mempunyai kesan pengawalan pada nada bronkial. Pengujaan reseptor beta2 membawa kepada pelebaran bronkus, pengujaan adrenoreceptor alpha- (postsynaptic) menyebabkan kesan bronkokonstriksi dan penyempitan saluran bronkial (ini membawa kepada penurunan edema mukosa bronkial).

Mekanisme pelebaran bronkial semasa rangsangan beta2-adrenoreceptor adalah seperti berikut: perangsang beta2-adrenoreceptor meningkatkan aktiviti adenyl cyclase, ini membawa kepada peningkatan kandungan kitaran 3,5-AMP, yang seterusnya, menggalakkan pengangkutan ion Ca++ dari myofibrils ke sarcoplasmic dan bronkisin reticulum, yang melambatkan interaksi bronkisin dan sarcoplasmic. otot, yang mengendur akibatnya.

Perangsang reseptor beta-adrenergik tidak mempunyai kesan anti-radang dan bukan cara asas untuk rawatan asma. Mereka paling kerap digunakan semasa pemburukan penyakit untuk melegakan serangan sesak nafas.

Perangsang reseptor adrenergik dibahagikan kepada subkumpulan berikut:

• perangsang beta1,2- dan alfa-adrenergik (adrenalin, efedrin, theophedrine, solutan, efatin);
• agonis beta1 dan beta2-adrenergik (isadrin, novodrin, euspiran);
• agonis beta2-adrenergik terpilih.

Agonis beta1,2- dan alfa-adrenergik

Adrenalin merangsang beta2-adrenoreceptors bronkus, yang membawa kepada bronkodilasi; merangsang α-reseptor, yang menyebabkan kekejangan saluran bronkial dan mengurangkan edema bronkial. Rangsangan a-adrenoreceptors juga membawa kepada peningkatan tekanan darah, pengujaan beta2-reseptor miokardium membawa kepada takikardia dan peningkatan dalam permintaan oksigen miokardium.

Ubat ini boleh didapati dalam ampul 1 ml larutan 0.1% dan digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial. 0.3-0.5 ml ditadbir secara subkutan; jika tiada kesan selepas 10 minit, pentadbiran diulang pada dos yang sama. Ubat ini bertindak selama 1-2 jam, ia cepat dimusnahkan oleh catechol-O-methyltransferase.

Adrenalin mungkin mempunyai kesan sampingan (ia berkembang dengan penggunaan yang kerap dan terutamanya pada orang tua yang juga menghidap penyakit jantung koronari): takikardia, extrasystole, sakit di jantung (disebabkan oleh peningkatan permintaan oksigen miokardium), berpeluh, gegaran, pergolakan, anak mata membesar, peningkatan tekanan darah, hiperglikemia.

Dengan penggunaan adrenalin yang kerap, kesan selepasnya mungkin berlaku: adrenalin membentuk metanephrine, yang menghalang reseptor β dalam bronkus, yang menyumbang kepada peningkatan bronkospasme.

Kontraindikasi terhadap penggunaan adrenalin:

• hipertensi;
• pemburukan penyakit jantung koronari;
• diabetes mellitus;
• goiter toksik.

Ephedrine ialah perangsang tidak langsung bagi reseptor alfa dan beta-adreno. Ubat ini menggantikan norepinephrine dari hujung presinaptik saraf simpatik, menghalang pengambilan semula, meningkatkan kepekaan adrenoreceptor kepada norepinephrine dan adrenalin, dan melepaskan adrenalin dari korteks adrenal. Di samping itu, ia mempunyai sedikit kesan merangsang alfa langsung dan digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial dan halangan bronkial kronik. Untuk melegakan serangan, 1 ml larutan 5% diberikan secara subkutan. Kesannya bermula dalam 15-30 minit dan berlangsung selama kira-kira 4-6 jam, iaitu, berbanding adrenalin, ia bertindak kemudian tetapi bertahan lebih lama. Untuk halangan bronkial kronik, ia digunakan dalam tablet 0.25 g (1 tablet 2-3 kali sehari), dalam penyedutan (0.5-1 ml larutan 5% yang dicairkan dengan larutan natrium klorida isotonik 1:3, 1:5).

Kesan sampingan adalah serupa dengan adrenalin, tetapi kurang ketara dan berkurangan dengan penggunaan serentak diphenhydramine.

Broncholitin mengandungi ephedrine, glaucine, sage, ambil 1 sudu 4 kali sehari.

Theophedrine adalah ubat gabungan dengan komposisi berikut: theophylline, theobromine, kafein - 0.5 g setiap satu, amidopyrine, phenacetin - 0.2 g setiap satu, ephedrine, phenobarbital, ekstrak belladonna - 0.2 g, labelin - 0.0002 g.

Kesan bronkodilator adalah disebabkan oleh ephedrine, theophylline, theobromine. Ia biasanya ditetapkan untuk halangan bronkial kronik, 1/2-1 tablet pada waktu pagi dan petang. Ia adalah mungkin untuk melegakan serangan asma ringan.

Solutan adalah ubat gabungan yang mempunyai kesan bronkodilator (kolinergik dan antispasmodik) dan ekspektoran. Ia digunakan untuk halangan bronkial kronik, 10-30 titis 3 kali sehari. Kemungkinan intoleransi terhadap primrose dan komponen lain ubat harus diambil kira.

Efatin - dihasilkan dalam bentuk aerosol. Mengandungi efedrin, atropin, novocaine. Ditetapkan 2-3 penyedutan 3 kali sehari.

Ubat ini melegakan serangan asma bronkial, bagaimanapun, sebelum menggunakan ubat, anda harus mengetahui bagaimana novocaine boleh diterima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perangsang Β2- dan β1-adrenergik

Perangsang Β2- dan β1-adrenergik merangsang reseptor beta2-adrenergik dalam bronkus dan melebarkannya, tetapi pada masa yang sama merangsang reseptor beta1-adrenergik miokardium dan menyebabkan takikardia, peningkatan dalam keperluan miokardium untuk oksigen. Rangsangan beta2-reseptor juga menyebabkan pelebaran arteri bronkial dan cabang arteri pulmonari (pembangunan sindrom "penutupan bronkial" adalah mungkin).

Shadrin (isopropylnorepinephrine) boleh didapati dalam tablet 0.005 g, dalam botol penyedutan 25 ml larutan 0.5% dan 100 ml larutan 1%, dan juga dalam bentuk aerosol dos bermeter.

Untuk melegakan serangan ringan asma bronkial, ambil satu tablet di bawah lidah (atau simpan di dalam mulut sehingga ia larut sepenuhnya). Apabila diambil secara sublingual, kesannya bermula dalam 5-10 minit dan berlangsung selama kira-kira 2-4 jam.

Anda boleh menggunakan penyedutan 0.1-0.2 ml larutan 0.5% atau 1% atau dengan penyedut dos bermeter Medihaler - 0.04 mg setiap 1 nafas, kesan bronkodilator bermula selepas 40-60 saat dan berlangsung 2-4 jam. Ubat ini digunakan dalam sebarang bentuk 2-3 kali sehari.

Penggunaan Shadrin yang kerap boleh menyebabkan serangan asma bronkial yang lebih kerap dan teruk disebabkan oleh fakta bahawa produk pecahan 3-methoxyisoprenaline mempunyai kesan menyekat pada reseptor beta2.

Kesan sampingan ubat: takikardia, pergolakan, insomnia, extrasystole.

Analogi Shadrin:

• Novodrin (Jerman) - botol penyedutan (100 ml larutan 1%), 0.02 g tablet untuk pentadbiran sublingual;
• Euspiran dalam tablet 0.005 g dan botol penyedutan 25 ml larutan 1% (20 titis setiap penyedutan). Aerosol berdos Euspiran juga tersedia.

Agonis beta2-adrenergik terpilih

Perangsang beta2-adrenergik terpilih secara selektif merangsang reseptor beta2-adrenergik bronkus, menyebabkan pelebarannya, dan hampir tiada kesan merangsang pada reseptor beta1-adrenergik miokardium.

Mereka tahan terhadap tindakan catechol-O-methyltransferase dan monoamine oxidase.

Mekanisme tindakan agonis beta2-adrenergik terpilih:

• pengujaan reseptor beta2-adrenergik dan pelebaran bronkus;
• meningkatkan pembersihan mucociliary;
• perencatan degranulasi sel mast dan basofil;
• pencegahan pembebasan enzim lisosom daripada neutrofil;
• penurunan kebolehtelapan lisosom membran.

Agonis beta2-adrenergik terpilih dicadangkan untuk dikelaskan seperti berikut:

• terpilih:
  • bertindak pendek: salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • bertindak panjang: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• mempunyai selektiviti separa: fenoterol (berotek), orciprenalin sulfat (alupent, astmopent).

Agonis beta2-adrenergik selektif pelepasan berpanjangan

Perangsang beta2-adrenergik terpilih yang berpanjangan telah disintesis pada akhir 80-an; tempoh tindakan ubat-ubatan ini adalah kira-kira 12 jam; kesan yang berpanjangan adalah disebabkan oleh pengumpulannya dalam tisu paru-paru.

Salmeterol (Sereven) digunakan sebagai aerosol bermeter 50 mcg 2 kali sehari. Dos ini mencukupi untuk pesakit asma bronkial ringan hingga sederhana. Untuk kes penyakit yang lebih teruk, dos 100 mcg 2 kali sehari ditetapkan.

Formoterol digunakan dalam bentuk aerosol dos bermeter 12-24 mcg 2 kali sehari atau dalam tablet 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) ialah bentuk lisan salbutamol pelepasan berpanjangan. Setiap tablet mengandungi 4 atau 8 mg salbutamol, terdiri daripada cangkerang tak telap luar dan teras dalam. Cangkang luar mempunyai bukaan yang membolehkan pelepasan dadah yang dikawal secara osmotik. Mekanisme pelepasan terkawal salbutamol memastikan penghantaran bahan aktif secara beransur-ansur dalam jangka masa yang panjang, yang membolehkan ubat itu ditetapkan hanya 2 kali sehari dan digunakan untuk pencegahan asma bronkial.

Clenbuterol hydrochloride (spiropent) - digunakan dalam tablet 0.02 mg 2 kali sehari, dalam kes yang teruk dos boleh ditingkatkan kepada 0.04 mg 2 kali sehari.

Tidak seperti salbutamol dan lain-lain perangsang beta2 bertindak pendek, persediaan pelepasan berpanjangan tidak mempunyai kesan yang cepat, jadi ia digunakan terutamanya bukan untuk melegakan tetapi untuk mencegah serangan asma, termasuk pada waktu malam. Persediaan ini juga mempunyai kesan anti-radang, kerana ia mengurangkan kebolehtelapan vaskular, menghalang pengaktifan neutrofil, limfosit, makrofaj, dan menghalang pembebasan histamin, leukotrien, dan prostaglandin dari sel mast. Perangsang beta2 terpilih yang berpanjangan kurang berkemungkinan menyebabkan penurunan sensitiviti reseptor beta kepada mereka.

Menurut beberapa penyelidik, perangsang beta2-adrenergik bertindak lama harus lebih kerap digabungkan dengan glukokortikoid dalam penyedutan. Di Rusia, tindakan berpanjangan beta-agonis Soltos dihasilkan dalam bentuk tablet 6 mg, tempoh tindakan adalah lebih daripada 12 jam, diambil 1-2 kali sehari. Ia amat berkesan untuk asma malam.

Agonis beta2-adrenergik selektif bertindak pendek

Salbutamol (Ventolin) boleh didapati dalam bentuk berikut:

• aerosol bermeter, ditetapkan 1-2 penyedutan 4 kali sehari, 1 penyedutan = 100 mcg. Ia digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial. Apabila digunakan melalui penyedutan, hanya 10-20% daripada dos yang diberikan mencapai bronkus distal dan alveoli. Pada masa yang sama, ubat, tidak seperti adrenalin dan Shadrin, tidak tertakluk kepada metilasi dengan penyertaan catechol-O-methyltransferase, iaitu ia tidak diubah dalam paru-paru menjadi metabolit dengan kesan penyekatan beta. Kebanyakan salbutamol yang digunakan oleh penyedutan mengendap di saluran pernafasan atas, ditelan, diserap dalam saluran gastrousus, boleh menyebabkan kesan sampingan (berdebar-debar, gegaran tangan), tetapi ia dinyatakan dengan lemah dan diperhatikan hanya dalam 30% pesakit. Salbutamol dianggap sebagai salah satu β-sympathomimetics - bronkodilator yang paling selamat. Ubat ini juga boleh digunakan dalam bentuk penyedutan menggunakan nebulizer (5 mg dalam larutan natrium klorida isotonik selama 5-15 minit tidak lebih daripada 4 kali sehari), menggunakan spinhaler dalam bentuk serbuk pada 400 mg tidak lebih daripada 4 kali sehari. Penggunaan spinhaler membolehkan peningkatan penghantaran salbutamol ke bronkus kecil;
• tablet 0.002 g dan 0.004 g untuk pentadbiran lisan, digunakan 1-4 kali sehari untuk halangan bronkial kronik dalam dos harian 8-16
  mg.

Ventodisc ialah bentuk baru Ventolin, yang terdiri daripada 8 vial yang dimeterai dalam lapisan berganda kerajang. Setiap vial mengandungi serbuk terbaik salbutamol (200-400 mcg) dan zarah laktosa. Penyedutan ubat dari Ventodisc selepas menusuknya dengan jarum dilakukan menggunakan penyedut khas - diskhaler. Menggunakan Ventodisc membolehkan anda mentadbir Salbutamol walaupun dengan pernafasan cetek. Disedut 4 kali sehari untuk melegakan serangan asma bronkial.

Salmefamol boleh didapati dalam bentuk aerosol dos bermeter dan digunakan untuk melegakan serangan asma - 1-2 penyedutan 3-4 kali sehari, satu penyedutan = 200 mcg.

Terbutaline (6ricanil) boleh didapati dalam bentuk berikut:

• aerosol dos bermeter untuk menghentikan serangan asma bronkial, ditetapkan 1 penyedutan 3-4 kali sehari, 1 penyedutan = 250 mcg;
• ampul 1 ml larutan 0.05%, diberikan secara intramuskular pada 0.5 ml sehingga 4 kali sehari untuk melegakan serangan;
• tablet 2.5 mg, diambil secara lisan, 1 tablet 3-4 kali sehari untuk halangan bronkial kronik;
• Tablet pelepasan lanjutan 5 dan 7.5 mg (1 tablet 2 kali sehari).

Ipradol boleh didapati dalam bentuk berikut:

• aerosol dos bermeter untuk melegakan serangan asma bronkial, 1-2 penyedutan 3-4 kali sehari, 1 penyedutan = 200 mcg;
• ampul 2 ml larutan 1%, diberikan secara intravena untuk melegakan serangan asma bronkial;
• Tablet 0.5 mg, diambil 1 tablet 2-3 kali sehari secara lisan untuk rawatan halangan bronkial kronik.

Agonis beta2-adrenergik selektif bertindak pendek mula bertindak selepas penyedutan dalam 5-10 minit (dalam beberapa kes lebih awal), kesan maksimum muncul selepas 15-20 minit, tempoh tindakan adalah 4-6 jam.

Agonis beta2-adrenergik separa terpilih

Ubat-ubatan ini secara ketara dan kebanyakannya merangsang reseptor beta2-adrenergik bronkus dan menyebabkan bronkodilasi, tetapi masih pada tahap tertentu (terutama dengan penggunaan berlebihan) merangsang reseptor beta1-adrenergik miokardium dan boleh menyebabkan takikardia.

Alupent (astmopent, orciprenaline) digunakan dalam bentuk berikut:

• aerosol bermeter untuk menghentikan serangan asma bronkial, ditetapkan 1-2 penyedutan 4 kali sehari, satu penyedutan bersamaan dengan 0.75 mg;
• ampul untuk menghentikan serangan asma bronkial, 1 ml larutan 0.05%, diberikan secara subkutan, intramuskular (1 ml); secara intravena dengan titisan (1-2 ml dalam 300 ml glukosa 5%);
• 0.02 g tablet untuk rawatan halangan bronkial kronik, ambil 1 tablet 4 kali sehari secara lisan.

Fenoterol (berotek) boleh didapati sebagai aerosol dos bermeter. Ia digunakan untuk melegakan serangan asma. Ia ditetapkan sebagai 1 penyedutan 3-4 kali sehari, 1 penyedutan = 200 mcg.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat gabungan yang dipanggil ditec telah dihasilkan - aerosol dos bermeter, satu dos mengandungi 0.05 mg fenoterol hidrobromida (berotek) dan 1 mg garam disodium asid cromoglicic (intala).

Ditek mempunyai sifat menghalang degranulasi sel mast dan mengembangkan bronkus (melalui rangsangan beta2-adrenoreceptors bronkus). Oleh itu, ia boleh digunakan untuk pencegahan serangan asma dan untuk melegakan mereka. Ia ditetapkan 2 dos 4 kali sehari setiap hari, sekiranya berlaku serangan, 1-2 dos lagi boleh disedut.

Kesan sampingan agonis beta-adrenergik:

• penggunaan ubat yang berlebihan menyebabkan takikardia, extrasystole, dan meningkatkan kekerapan serangan angina; fenomena ini paling ketara dalam agonis beta2-adrenergik bukan selektif dan separa selektif;
• Dengan penggunaan penyekat beta yang berpanjangan atau dos berlebihan mereka, rintangan terhadapnya berkembang, patensi bronkial bertambah buruk (kesan tachyphylaxis).

Kesan sampingan dikaitkan, di satu pihak, dengan berlakunya sekatan reseptor beta-adrenergik oleh produk metabolik dan penurunan bilangan reseptor beta dalam beberapa kes, dan, sebaliknya, dengan gangguan fungsi saliran bronkus akibat perkembangan sindrom "mengunci" (pelebaran saluran bronkial dan peningkatan pembengkakan mukosa bronkial). Untuk mengurangkan sindrom "mengunci paru-paru", disyorkan untuk menggabungkan pengambilan perangsang 0-adrenergik dengan pengambilan eufilin atau efedrin (yang terakhir merangsang reseptor α, menyempitkan saluran darah dan mengurangkan pembengkakan bronkial).

Kesan sampingan kurang kerap dan kurang ketara apabila menggunakan agonis beta2-adrenergik bertindak panjang terpilih.

Apabila merawat dengan simpatomimetik yang disedut, peraturan berikut mesti dipatuhi (kejayaan rawatan adalah 80-90% bergantung pada penyedutan yang betul):

• Sebelum mentadbir ubat, tarik nafas panjang;
• tarik nafas perlahan-lahan 1-2 saat sebelum menekan injap penyedut (menekan ia sepatutnya berlaku pada saat kelajuan penyedutan maksimum);
• Selepas menyedut ubat, tahan nafas anda selama 5-10 saat.

Sesetengah pesakit tidak boleh menyegerakkan penyedutan mereka dengan saat ubat itu diberikan. Pesakit sedemikian disyorkan untuk menggunakan spacer, penyedut ultrasonik individu (nebulizer), beralih kepada penyedutan ubat dalam bentuk serbuk menggunakan spinhaler, diskhaler, turbohaler atau kepada pemberian oral bentuk tablet.

Spacer adalah bekas yang membolehkan pesakit menerima aerosol bermeter tanpa perlu menyelaras menekan injap silinder dan menyedut. Menggunakan spacer mengurangkan kesan sampingan ubat yang disedut, termasuk glukokortikoid, dan meningkatkan penghantarannya ke paru-paru.

Methylxanthine

Daripada kumpulan methylxatins theophylline, theobromine, dan euphylline digunakan.

Euphyllin ialah sebatian teofilin (80%) dan etilenadiamine (20%), digunakan untuk pembubaran teofilin yang lebih baik. Komponen utama euphyllin ialah theophylline.

Mekanisme tindakan teofilin:

• menghalang fosfodiesterase, akibatnya kemusnahan dikurangkan dan pengumpulan cAMP dalam otot licin bronkus berlaku. Ini menggalakkan pengangkutan ion Ca++ dari myofibrils ke retikulum sarkoplasma, dan, akibatnya, tindak balas interaksi aktin dan miosin ditangguhkan dan bronkus mengendur;
• menghalang pengangkutan ion kalsium melalui saluran perlahan membran sel;
• menghalang degranulasi sel mast dan pembebasan mediator keradangan;
• menyekat reseptor purin adenosin bronkus, dengan itu menghapuskan kesan bronkokonstriksi adenosin dan kesan perencatan pada pembebasan norepinefrin dari hujung presinaptik saraf simpatik;
• meningkatkan aliran darah buah pinggang dan meningkatkan diuresis, meningkatkan kekuatan dan kekerapan kontraksi jantung, merendahkan tekanan dalam peredaran pulmonari, meningkatkan fungsi otot pernafasan dan diafragma.

Theophylline dianggap sebagai ubat untuk melegakan asma bronkial (euphyllin) dan sebagai kaedah terapi asas.

Euphyllin boleh didapati dalam 10 ml ampul larutan 2.4%. Pemberian intravena 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik perlu dilakukan dengan sangat perlahan (lebih 5 minit). Pentadbiran pantas boleh menyebabkan penurunan tekanan darah, pening, loya, tinnitus, berdebar-debar, muka memerah, dan rasa panas.

Euphyllin yang diberikan secara intravena bertindak selama kira-kira 4 jam; pada perokok, kesan ubat adalah lebih lemah dan lebih pendek (kira-kira 3 jam). Pentadbiran titisan intravena ubat memanjangkan kesannya kepada 6-8 jam dan dengan ketara kurang kerap menyebabkan kesan sampingan yang diterangkan di atas. 10 ml larutan 2.4% dalam 300 ml larutan natrium klorida isotonik ditadbir secara intravena dengan titisan.

Lebih kurang kerap, suntikan intramuskular 1 ml larutan 24% euphyllin digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial; kesan melegakannya jauh lebih lemah.

Dalam halangan bronkial kronik, bentuk jamak euphyllin digunakan.

Euphyllin diambil secara dalaman, dikeluarkan dalam tablet 0.15 g, ia ditetapkan selepas makan. Walau bagaimanapun, apabila mengambil tablet, kerengsaan perut, loya, sakit di kawasan epigastrik adalah mungkin.

Untuk mengurangkan fenomena ini, disyorkan untuk mengambil aminophylline dalam kapsul; penggunaan gabungan aminofilin dan efedrin meningkatkan kesan bronkodilatori kedua-dua ubat.

Anda boleh menyediakan serbuk dan menggunakannya dalam kapsul 3 kali sehari:

• euphyllin - 0.15 g
• efedrin - 0.025 g papaverine - 0.02 g

Apabila diambil secara lisan, Euphyllin lebih baik diserap dalam bentuk larutan alkohol.

Preskripsi berikut boleh disyorkan:

• euphyllin - 5 g
• etil alkohol 70% - 60 ml
• air suling sehingga - 300 ml

Ambil 1-2 sudu besar 3-4 kali sehari.

• euphyllin - 3 g
• efedrin - 0.4 g
• kalium iodida - 4 g
• etil alkohol 50% - 60 ml
• air suling sehingga 300 ml

Ambil 1-2 sudu 3-4 kali sehari selepas makan.

Euphyllin dalam suppositori digunakan secara meluas untuk merawat halangan bronkial kronik dan mencegah serangan asma malam:

• euphyllin - 0.36 g
• mentega koko - 2 g

Euphyllin dalam suppositori bertindak selama kira-kira 8-10 jam. 1 suppository dimasukkan ke dalam dubur pada waktu malam (sebaik-baiknya selepas pergerakan usus spontan atau selepas enema pembersihan awal). Pentadbiran berulang pada waktu pagi adalah mungkin.

Anda boleh menggunakan 0.5 g suppositori diphylline. Ini adalah 7-beta, 3-dioxypropyl) - teofilin, yang serupa dalam sifat farmakologi kepada eufilin.

Theophylline - digunakan untuk merawat halangan bronkial kronik. Ia boleh didapati dalam bentuk serbuk (diambil 0.1-0.2 g 3 kali sehari), dalam suppositori 0.2 g (dimasukkan ke dalam rektum pada waktu malam untuk mengelakkan serangan asma malam). Kami boleh mengesyorkan preskripsi BE Votchal:

• teofilin - 1.6 g
• efedrin - 0.4 g
• natrium barbital - 3 g
• etil alkohol 50% - 60 ml
• air suling - sehingga 300 ml

Ambil 1-2 sudu 3 kali sehari.

Persediaan teofilin pelepasan lanjutan

Kelemahan utama teofilin konvensional termasuk julat tindakan terapeutik yang sempit (10-20 mcg/ml), turun naik dalam tahap ubat dalam darah antara dos, penyingkiran cepat dari badan, dan keperluan untuk mengambilnya secara lisan 4 kali sehari.

Pada tahun 1970-an, sediaan teofilin pelepasan berpanjangan muncul. Kelebihan persediaan pelepasan berpanjangan adalah seperti berikut:

• pengurangan kekerapan penerimaan;
• meningkatkan ketepatan dos;
• kesan terapeutik yang lebih stabil;
• pencegahan serangan asma sebagai tindak balas kepada aktiviti fizikal;
• pencegahan serangan malam dan pagi sesak nafas.

Persediaan teofilin pelepasan berpanjangan dibahagikan kepada 2 kumpulan: persediaan generasi pertama (aktif selama 12 jam dan ditetapkan dua kali sehari) dan persediaan generasi kedua (aktif selama 24 jam dan ditetapkan sekali sehari).

Rawatan dengan teofilin pelepasan berpanjangan hendaklah dijalankan di bawah kawalan kepekatan dadah dalam darah. Theophylline mempunyai keluasan kecil tindakan terapeutik.

Kepekatan terapeutik minimum teofilin dalam darah ialah 8-10 mcg/ml, kepekatan melebihi 22 mcg/ml dianggap toksik.

Kebanyakan persediaan teofilin pelepasan lanjutan mempunyai separuh hayat 11-12 jam, kepekatan terapeutik dalam darah dicapai selepas 3-5 separuh hayat, iaitu selepas 36-50 jam atau pada hari ke-3 dari permulaan rawatan. Kesannya harus dinilai dan dos teofilin harus diselaraskan tidak lebih awal daripada pada hari ke-3 dari permulaan rawatan.

Dalam kes ringan, mabuk teofilin menunjukkan dirinya sebagai loya, muntah, takikardia, dalam kes yang lebih teruk - aritmia ventrikel, hipotensi arteri, hipoglikemia. Komplikasi yang paling serius dari overdosis teofilin ialah sawan (disebabkan oleh sekatan reseptor adenosin pusat).

Dalam kes mabuk teofilin, perut dibasuh, arang diaktifkan dan ubat simptomatik (antiarrhythmic, anticonvulsant, persediaan kalium) ditetapkan, dan dalam kes yang lebih teruk, hemosorpsi dilakukan.

Merokok menggalakkan penyingkiran theophylline dari badan. Dalam perokok, kepekatan maksimum teofilin yang berpanjangan hampir 2 kali lebih rendah daripada bukan perokok.

Farmakokinetik teofilin dicirikan oleh irama sirkadian. Apabila mengambil dos pagi teofilin secara lisan, kadar penyerapan adalah lebih tinggi daripada pada waktu petang. Apabila mengambil persediaan pelepasan berpanjangan dua kali sehari, puncak kepekatan siang hari berlaku pada 10 pagi, dan pada waktu malam - pada 2 pagi

Di negara kita, sediaan teofilin pelepasan lanjutan yang paling biasa digunakan ialah theopec dan theobtsolong.

Teopec - tablet teofilin pelepasan berpanjangan, mengandungi 0.3 g teofilin dalam kombinasi dengan pembawa polimer komposit, yang memberikan pelepasan bermeter teofilin dalam saluran gastrousus. Selepas mengambil Teopec, kepekatan maksimum teofilin dalam darah diperhatikan selepas 6 jam.

Pembebasan teofilin daripada tablet theopec berlaku hanya apabila ia dibasuh dengan air dalam jumlah sekurang-kurangnya 250 ml. Ini mewujudkan kepekatan teofilin yang lebih tinggi dalam darah.

Tablet boleh dibahagikan kepada separuh, tetapi tidak boleh dihancurkan.

Mengikut arahan, dalam 1-2 hari pertama ubat itu ditetapkan pada 0.15 g (1/2 tablet) 2 kali sehari, seterusnya dos tunggal meningkat kepada 0.3 g 2 kali sehari (pagi dan petang).

Pada tahun 1990, VG Kukes menerbitkan data berikut mengenai farmakologi klinikal Teopec:

• dos tunggal 0.3 g tidak menyebabkan perubahan dalam keadaan pesakit; dengan kursus rawatan dengan Teopec, kesannya diperhatikan pada hari ke-3-5;
• jika tiada kesan, meningkatkan dos kepada 400, 450, maksimum 500 mg theopec setiap dos membawa kepada kesan bronkodilator yang boleh dipercayai. Kepekatan optimum teofilin dalam darah dicapai apabila diambil dua kali sehari;
• Ubat ini boleh mengurangkan tekanan dalam arteri pulmonari. Yu. B. Belousov (1993) memberikan cadangan berikut untuk rawatan dengan Teopec:
• Adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan dos minimum tunggal;
• satu dos minimum secara beransur-ansur meningkat selama 3-7 hari sebanyak 50-150 mg, bergantung kepada kesan klinikal dan kepekatan teofilin dalam darah;
• ubat itu digunakan 2 kali sehari;
• untuk serangan malam yang kerap lemas, 2/3 daripada dos harian ditetapkan pada waktu petang, 1/3 pada waktu pagi;
• penggunaan ubat pada waktu malam dalam dos berganda membawa kepada peningkatan kepekatan teofilin dalam serum darah melebihi norma;
• pada pesakit dengan serangan malam sesak nafas, kaedah yang paling rasional adalah penggunaan tunggal ubat pada waktu malam dalam dos 300-450 mg;
• jika tidak ada pergantungan yang ketat terhadap kejadian serangan asma pada waktu siang, 300 mg ditetapkan pada waktu pagi dan petang.

Kapsul Theotard - retard mengandungi 200, 350 atau 500 mg teofilin kontang. Selepas pentadbiran lisan, 100% diserap. Dalam tempoh 3 hari pertama, ubat itu diambil 1 kapsul 2 kali sehari (kanak-kanak ditetapkan 200 mg, orang dewasa - 350 mg, jika perlu, dos boleh ditingkatkan kepada 500 mg).

Tablet pelepasan berpanjangan Teobiolong mengandungi 0.1 teofilin dalam kombinasi dengan polimer biolarut. Ditetapkan secara lisan selepas makan (tanpa menghancurkan atau larut dalam air). Rawatan bermula dengan dos 0.1 g dua kali sehari pada selang 12 jam. Selepas 2-3 hari, jika tiada kesan sampingan, dos meningkat: 0.2-0.3 g ditetapkan 2-3 kali sehari, bergantung kepada keberkesanan terapeutik dan toleransi.

Satu dos tidak boleh melebihi 0.3 g, dos harian - 0.6 g.

Meningkatkan dos tunggal melebihi 0.3, dan dos harian melebihi 0.6 g hanya dibenarkan dalam kes yang jarang berlaku, di bawah pengawasan perubatan yang ketat dan di bawah kawalan kepekatan teofilin dalam darah, yang tidak boleh melebihi 20 mcg/ml.

Berbanding dengan Teopec, ubat itu bertindak lebih lama dan lebih kerap menyebabkan berdebar-debar dan sakit kepala.

Di luar negara, pelbagai persiapan teofilin pelepasan berpanjangan dihasilkan dalam bentuk tablet atau kapsul dengan butiran di bawah nama "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", dll.

Kandungan teofilin dalam tablet dan kapsul berkisar antara 0.1 hingga 0.5 g.

Retafil - boleh didapati dalam tablet 0.2 dan 0.3 g. Semasa minggu pertama rawatan, dos harian ubat adalah 300 mg. Kemudian dos meningkat kepada 600 mg. Ubat ini diambil 2 kali sehari - pagi dan petang.

Kesan sampingan Theophylline

Keterukan dan sifat kesan sampingan teofilin bergantung pada kepekatan ubat dalam darah. Pada kepekatan teofilin 15-20 mcg/ml, kesan sampingan dari organ pencernaan (loya, anoreksia, muntah, cirit-birit) adalah mungkin. Pada kepekatan teofilin 20-30 mcg / ml, sistem kardiovaskular terjejas, yang ditunjukkan oleh takikardia, aritmia jantung. Dalam kes yang paling teruk, ventrikel berdebar dan fibrilasi mungkin berkembang. Risiko mendapat kesan buruk pada sistem kardiovaskular meningkat pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, serta pada pesakit yang menderita penyakit jantung koronari.

Pada kepekatan teofilin yang lebih tinggi dalam darah, perubahan ketara dalam sistem saraf pusat diperhatikan (insomnia, gegaran tangan, pergolakan psikomotor, sawan). Dalam sesetengah kes, gangguan metabolik mungkin berlaku - hiperglikemia, hipokalemia, hipofosfatemia, asidosis metabolik, alkalosis pernafasan. Kadang-kadang poliuria berkembang.

Untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan semasa rawatan dengan teofilin pelepasan lanjutan, faktor berikut mesti diambil kira:

• umur pesakit;
• keterukan asma bronkial;
• penyakit bersamaan;
• kemungkinan interaksi dengan ubat lain;
• kesesuaian memantau kepekatan teofilin dalam darah semasa penggunaan jangka panjang.

Kontraindikasi terhadap teofilin yang berpanjangan: peningkatan kepekaan individu terhadap teofilin, kehamilan, penyusuan susu ibu, epilepsi, tirotoksikosis, infarksi miokardium.

M-antikolinergik (antikolinergik)

Sistem parasympatetik dan reseptor kolinergik memainkan peranan utama dalam pembentukan hiperreaktiviti bronkial dan perkembangan asma bronkial. Hiperstimulasi reseptor kolinergik membawa kepada peningkatan degranulasi sel mast dengan pembebasan sejumlah besar mediator keradangan, yang menyumbang kepada perkembangan tindak balas keradangan dan bronkospastik dan setara dengannya dalam bronkus.

Oleh itu, penurunan dalam aktiviti reseptor kolinergik mungkin mempunyai kesan yang baik terhadap perjalanan asma bronkial.

Ketumpatan maksimum reseptor kolinergik adalah ciri bronkus besar dan kurang ketara dalam bronkus bersaiz sederhana. Dalam bronkus kecil, terdapat lebih sedikit reseptor kolinergik dan mereka memainkan peranan kecil dalam perkembangan kekejangan mereka. Ini menjelaskan keberkesanan antikolinergik yang lebih rendah dalam rawatan asma bronkial berbanding perangsang reseptor beta-adrenergik. Tidak seperti reseptor kolinergik, reseptor adrenergik terletak sama rata di seluruh pokok bronkial, dengan penguasaan sedikit reseptor α dalam bronkus sederhana dan reseptor beta dalam bronkus kecil. Itulah sebabnya perangsang beta-adrenergik sangat berkesan dalam penyakit yang berlaku dengan halangan bronkus kecil - asma bronkial dan bronkitis distal.

M-antikolinergik menyekat struktur reaktif M-kolinergik dan dengan itu mengurangkan kesan bronkokonstriksi saraf vagus.

Ubat-ubatan ini ditunjukkan terutamanya dalam pembangunan varian vagotonic (kolinergik) asma bronkial. Dalam kes ini, fenomena sistemik vagotonia sering dikesan: gabungan dengan penyakit ulseratif duodenum, kecenderungan hipotensi arteri, bradikardia, hiperhidrosis telapak tangan, dll.

Selalunya, antikolinergik juga berkesan dalam asma bronkial atonik dan bronkitis obstruktif kronik.

Antikolinergik yang paling biasa digunakan adalah yang berikut:

Atropin - boleh digunakan untuk menghentikan serangan asma, untuk tujuan ini 0.5-1 ml larutan 0.1% diberikan secara subkutan. Dalam sesetengah kes, kesan berhenti boleh dicapai dengan menyedut aerosol halus (0.2-0.3 mg atropin dalam pencairan 1:5, 1:10) selama 3-5 minit. Kesan terapeutik berlangsung selama kira-kira 4-6 jam. Atropin berkesan untuk halangan bronkial sederhana. Dos berlebihan atropin menyebabkan mulut kering, anak mata melebar, gangguan akomodasi, takikardia, hipotensi usus, dan kesukaran membuang air kecil. Atropin dikontraindikasikan dalam glaukoma.

Platyphylline - 1 ml larutan 0.2% ditetapkan subkutaneus 1-3 kali sehari, serbuk - secara lisan 0.002-0.003 g 3 kali sehari. Digunakan dalam suntikan untuk melegakan serangan asma bronkial, dalam serbuk - untuk merawat halangan bronkial kronik.

Metacin - 1 ml larutan 0.1% diberikan secara subkutan untuk melegakan serangan asma. Ia mempunyai kesan antispasmodik yang unggul kepada atropin dan mempunyai kesan sampingan yang kurang ketara. Dalam tablet, 0.002 g digunakan 3 kali sehari untuk merawat halangan bronkial kronik.

Ekstrak Belladonna - digunakan dalam bentuk serbuk untuk halangan bronkial kronik, 0.015 g 3 kali sehari.

Berikut adalah beberapa preskripsi yang mengandungi antikolinergik untuk melegakan serangan asma ringan dan untuk rawatan halangan bronkial kronik:

• Metasin 0.004 g
• Ekstrak Belladonna 0.01 g
• Efedrin 0.015 g
• Teofilin 0.1 g

Ambil 1 serbuk 3 kali sehari.

• Euphyllin 0.15
• Efedrin 0.025
• Diphenhydramine 0.025
• Papaverine 0.03
• Platyphylline 0.003

Ambil 1 serbuk 3 kali sehari.

• Euphiplia 0 15 g
• Platyphylline 0.003 g
• Efedrin 0.015 g
• Fenobarbital 0.01 g

Ambil 1 serbuk 3 kali sehari.

Ipratropium bromide (Atrovent) ialah derivatif kuaterner atropin, ubat antikolinergik yang bertindak terutamanya pada reseptor kolinergik bronkial. Ia dicirikan oleh aktiviti tinggi sebagai antagonis kompetitif neurotransmitter asetilkolin, mengikat reseptor kolinergik dalam otot licin bronkus dan menyekat bronkokonstriksi pengantara vagus. Ipratropium bromida lebih selektif berhubung dengan reseptor kolinergik, yang dinyatakan dalam aktiviti bronkodilator yang lebih tinggi berbanding dengan atropin dan kurang penindasan pembentukan lendir apabila digunakan melalui penyedutan.

Apabila ubat diberikan melalui penyedutan, penyerapannya adalah minimum. Ia boleh dianggap bahawa tindakannya adalah bersifat tempatan tanpa disertai kesan sistemik. Tindakan ipratropium bromida bermula 5-25 minit selepas penyedutan, mencapai maksimum secara purata selepas 90 minit, tempoh tindakan adalah 5-6 jam. Meningkatkan dos meningkatkan tempoh tindakan. Berbanding dengan atropin, kesan ubat pada bronkus adalah lebih kuat dan tahan lama dengan kesan yang kurang ketara pada reseptor kolinergik organ lain (jantung, usus, kelenjar air liur). Dalam hal ini, atrovent mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit dan lebih baik diterima berbanding dengan atropin.

Atrovent digunakan untuk melegakan serangan asma ringan (terutamanya dalam bentuk vagotonic), serta dalam bronkitis obstruktif tonik dengan hiperaktif sistem kolinergik. Di samping itu, Atrovent ditunjukkan untuk diskinesia trakeobronkial, asma yang disebabkan oleh senaman, dan dalam kes halangan bronkial kronik emfisematous. Ia boleh didapati sebagai aerosol dos bermeter. Ditetapkan 2 penyedutan (1 penyedutan = 20 mcg) 3-4 kali sehari.

Atrovent juga boleh didapati dalam bentuk lain:

• kapsul untuk penyedutan (0.2 mg setiap kapsul) - sedut 1 kapsul 3 kali sehari;
• penyelesaian untuk penyedutan - penyelesaian 0.025% ubat digunakan (1 ml mengandungi 0.25 mg) 4-8 titis menggunakan alat semburan 3-5 kali sehari.

Oxytropium bromida adalah berhampiran dengan atrovent.

Troventol adalah ubat domestik, sama dalam tindakan dengan Atrovent. Ia ditetapkan 2 penyedutan (1 penyedutan = 40 mcg) 3-4 kali sehari untuk kegunaan profilaksis dan 2 penyedutan untuk melegakan serangan asma. Selepas satu penyedutan sebanyak 80 mcg, kesan bronkodilator bermula selepas 20-30 minit, mencapai maksimum selepas 1 jam dan bertahan sehingga 5 jam.

Atrovent dan troventol digabungkan dengan baik dengan perangsang reseptor beta2-adrenergik.

Berodual ialah gabungan penyediaan aerosol yang mengandungi atrovent antikolinergik dan agonis beta2-adrenergik berotek (fenoterol). Gabungan ini membolehkan kesan bronkodilator dicapai dengan dos fenoterol (berotek) yang lebih rendah. Setiap dos berodual mengandungi 0.5 mg fenoterol dan 0.02 mg atrovent. Persediaan ditunjukkan untuk melegakan serangan asma akut, serta untuk rawatan halangan bronkial kronik. Dos biasa untuk orang dewasa ialah 1-2 dos aerosol 3 kali sehari, 4 kali sehari jika perlu. Permulaan tindakan penyediaan adalah selepas 30 saat, kesan maksimum berkembang selepas 2 jam, tempoh tindakan tidak melebihi 6 jam.

Petunjuk umum untuk penggunaan antikolinergik dalam asma bronkial:

• sindrom bronko-obstruktif terhadap latar belakang penyakit radang bronkus (M-antikolinergik adalah ubat pilihan);
• halangan bronkial yang disebabkan oleh usaha fizikal, sejuk, penyedutan habuk, gas;
• sindrom broncho-obstructive dengan bronchorrhea yang teruk;
• melegakan serangan asma pada pesakit dengan kontraindikasi terhadap pemberian perangsang beta2-adrenergik.

Penyekat alfa

Mereka menyekat α-reseptor bronkus dan dengan itu boleh menyebabkan kesan bronkodilasi. Walau bagaimanapun, kesan ini dinyatakan dengan lemah dan ubat-ubatan ini tidak menerima penggunaan yang meluas dalam rawatan asma bronkial.

Droperidol - ditetapkan pada 1 ml larutan 0.025% secara intramuskular atau intravena, kadang-kadang digunakan dalam terapi kompleks status asma peringkat I. Ubat ini mempunyai kesan menenangkan, boleh melegakan kegelisahan pada pesakit dalam keadaan status asma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antagonis kalsium

Antagonis kalsium ialah bahan yang menghalang kemasukan ion kalsium ke dalam sel melalui saluran kalsium yang bergantung kepada potensi.

Antagonis kalsium boleh menghalang dan mengurangkan mekanisme patogenetik asma bronkial (bronkospasme, hipersekresi mukus, edema radang mukosa bronkial), kerana proses ini, serta kemotaksis eosinofil, pembebasan bahan aktif biologi (histamin, bahan bertindak perlahan) dari sel mast bergantung kepada penembusan kalsium yang perlahan melalui saluran kalsium yang sepadan.

Walau bagaimanapun, kajian klinikal tidak menunjukkan kesan ketara antagonis kalsium dalam rawatan asma bronkial atopik.

Pada masa yang sama, didapati bahawa antagonis kalsium boleh menghalang perkembangan hipertensi pulmonari hipoksemia pada pesakit dengan asma bronkial. Untuk tujuan ini, nifedipine (corinfar, foridon, cordafen) boleh digunakan pada 10-20 mg 3-4 kali sehari secara lisan (dalam kes asma usaha fizikal - di bawah lidah).

Antagonis kalsium juga dinasihatkan dalam kombinasi asma bronkial dan hipertensi arteri.

GB Fedoseyev (1990) mengkaji kesan korinfar pada patensi bronkial dan memperoleh keputusan berikut:

• dos tunggal 20 mg tidak menyebabkan perubahan ketara dalam patensi bronkial, iaitu tidak mempunyai kesan bronkodilator;
• nifedipine mengurangkan sensitiviti dan hiperreaktiviti bronkus kepada asetilkolin; dos harian yang paling berkesan ialah 60 mg, jumlah dos ialah 840 mg;
• Antagonis kalsium harus digunakan untuk merawat pesakit yang menghidap asma bronkial, dengan peningkatan dalam kereaktifan bronkial dan penunjuk kepekaan selepas satu dos ubat.

[ 31 ]

Antispasmodik

Daripada antispasmodik, derivatif isoquinoline digunakan terutamanya - papaverine dan no-shpa. Mekanisme tindakan antispasmodik ubat-ubatan ini tidak jelas sepenuhnya. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditetapkan bahawa ia adalah perencat fosfodiesterase dan menyebabkan pengumpulan intraselular cAMP, yang akhirnya membawa kepada kelonggaran otot licin, termasuk dalam bronkus. Ubat ini boleh digunakan untuk meningkatkan patensi bronkial, tetapi biasanya digabungkan dengan bronkodilator lain.

Papaverine - digunakan dalam tablet 0.04 g 3 kali sehari secara lisan; dalam suntikan - 2 ml larutan 1% secara intramuskular.

No-shpa - diambil dalam tablet 0.04 g 3 kali sehari secara lisan - dalam suntikan - 2 ml larutan secara intramuskular, intravena.

GB Fedoseyev mencadangkan chronotherapy dan chronoprophylaxis asma bronkial. Kemerosotan terbesar patensi bronkial diperhatikan dalam tempoh dari 0 hingga 8 pagi (dalam banyak pesakit pada 4 pagi). Mengambil ubat-ubatan, khususnya penyedutan: bronkodilator, harus ditetapkan masanya bertepatan dengan serangan yang dijangkakan. Penyedutan agonis beta-adrenergik ditetapkan 30-45 minit sebelum serangan jangkaan patensi bronkial, intal - 15-30 minit, beclomet - 30 minit, mengambil euphyllin - 45-60 minit.

Ekspektoran dan ubat herba

Dalam kes asma bronkial, penggunaan ekspektoran adalah wajar, kerana dengan memudahkan pelepasan sputum, mereka meningkatkan patensi bronkial dan membolehkan pemburukan asma bronkial lebih cepat.

Di sini kami akan membentangkan ubat-ubatan dan ubat-ubatan herba yang paling sesuai untuk rawatan asma bronkial kerana toleransi yang baik.

Bromhexine (bisolvon) - ditetapkan dalam dos 8 mg, dalam tablet, 3 kali sehari. Ia boleh digunakan dalam bentuk penyedutan: 2 ml ubat dicairkan dengan air suling dalam nisbah 1: 1, kesannya diperhatikan selepas 20 minit dan berlangsung 4-8 jam, 2-3 penyedutan dilakukan setiap hari. Dalam kes yang sangat teruk, bromhexine diberikan 2 ml 0.2% subkutaneus, intramuskular, intravena 2-3 kali sehari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari. Dadah boleh diterima dengan baik.

Lycorine adalah alkaloid yang terdapat dalam tumbuhan keluarga Amaryllis dan Liliaceae. Ia meningkatkan rembesan kelenjar bronkial, mencairkan kahak, dan mengurangkan nada otot bronkial. Ia ditetapkan secara lisan pada 0.1-0.2 mg 3-4 kali sehari.

Glycyram - digunakan 0.05 g 3 kali sehari dalam tablet secara lisan, ubat ini diperoleh daripada akar licorice, mempunyai kesan ekspektoran, anti-radang dan merangsang adrenal.

Infusi herba Thermopsis - disediakan dari 0.8 g setiap 200 ml air, diambil 1 sudu 6 kali sehari.

Potassium iodide - penyelesaian 3% 1 sudu besar digunakan 5-6 kali sehari. Perlu diingatkan bahawa tidak semua pesakit bertolak ansur dengan iodida dengan baik.

Campuran anti-asma Traskov: 1 liter campuran mengandungi natrium iodida dan kalium iodida 100 g setiap satu, infusi satu set herba perubatan (daun jelatang, rumput ekor kuda, daun pudina - 32 g setiap satu, rumput adonis, buah anise, jarum pain - 12.5 g setiap satu, ros pinggul - 60 g), dalam tambahan 12.5 g, gliser perak - 6 g) 0.003 g, soda - 19 g. Ambil 1 sudu teh 3 kali sehari dengan susu suam 30 minit selepas makan. Kursus rawatan adalah 4-5 minggu.

Teh herba yang mengandungi tumbuhan ubatan dengan sifat ekspektoran (coltsfoot, plantain, linden, thyme).

E. Shmerko dan I. Mazan (1993) mengesyorkan sapuan herba ke bahagian belakang dada bersama-sama dengan pengambilan campuran herba. Mereka menggalakkan pelepasan kahak dan kelonggaran otot bronkial.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kaedah merawat asma bronkial dengan memasukkan novocaine ke dalam mata Zakharyin-Ged

Dalam asma bronkial, tindak balas kulit di zon Zakharyin-Ged berubah, manakala dalam beberapa kes kesan positif akupunktur diperhatikan, termasuk apabila bertindak pada titik ini. LI Gurskaya (1987) mencadangkan kaedah merawat pesakit asma bronkial dengan memasukkan larutan novocaine 1% ke dalam zon Zakharyin-Ged, dengan mengambil kira tindakan dwinya: tusukan jarum itu sendiri (kesan akupunktur) dan kesan larutan novocaine pada hujung saraf zon Zakharyin-Ged.

Pesakit disuntik dengan larutan 1% novocaine ke dalam zon Zakharyin-Ged pada satu masa (tanpa mengeluarkan jarum) terlebih dahulu secara intradermal, kemudian jarum dimajukan dan ubat disuntik secara subkutan. Kaedah ini tidak boleh digunakan untuk merawat pesakit dengan intoleransi novocaine.

Novocaine disuntik ke dalam zon Zakharyin-Ged dalam kitaran: kitaran pertama ialah 12 hari, yang kedua ialah 10 hari, yang ketiga ialah 8 hari, yang keempat ialah 6 hari, yang kelima ialah 4 hari.

Untuk mencapai kesan terapeutik, selalunya cukup untuk menjalankan hanya satu atau dua kitaran rawatan dengan selang yang berbeza di antara mereka bergantung pada keadaan pesakit; kitaran berikutnya (sehingga kelima) dijalankan mengikut skema kitaran rawatan pertama, dengan mengambil kira bilangan hari setiap kitaran.

Sekiranya perlu, dos novocaine untuk pentadbiran ke setiap zon boleh ditingkatkan kepada 1-2 ml. Zon yang paling sensitif ialah 1, 2, 3, 4. Rawatan Novocaine bermula dengan zon ini dalam semua kitaran.