Liquorrhea: tanda-tanda bagaimana merawatnya

Dalam amalan klinikal liquorrhea didiagnosis apabila bendalir serebrospina (cerebrospinalis minuman keras) kerana satu sebab atau yang lain melampaui sistem arak serebrospina, di mana cecair biologi ini tanpa henti beredar, menyediakan perlindungan otak dan saraf tunjang tisu nutrisi dan penyingkiran produk metabolik mereka.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pada pesakit dewasa dengan trauma craniocerebral, kekerapan liquorrhea hidung adalah 1.7-6.5% dan tiga kali lebih cenderung untuk membangunkan cecair cerebrospinal dari telinga.

Statistik klinikal menunjukkan tahap yang lebih tinggi - sehingga 10% - aliran pasca trauma cecair serebrospinal dalam patah tulang pangkal tengkorak. Dalam kes ini, cecair cerebrospinal dari hidung disertai dengan sekurang-kurangnya 40 kes patah tulang tulang muka muka 100.

Tetapi bahagian liquorea hidung spontan, secara purata, menyumbang 3.5% daripada semua kes rhinolik.

Dalam amalan neurosurgi dan lorg-endosurgi, kekerapan berlakunya cecair serebrospinal dan liquorrhea pasca operasi melebihi 50% dan merupakan masalah yang serius.

[5], [6], [7], [8]

Punca minuman keras

Punca utama liquorrhea dan faktor risiko separa exfusion cecair serebrospina pakar yang berkaitan dengan patah tulang dan kecederaan tulang belakang di mana shell pepejal rosak saraf tunjang dan tulang belakang liquorrhea trauma ditentukan.

Juga diasingkan liquorrhea basal posttraumatic dikaitkan dengan  komplikasi dan kesan kecederaan trauma otak, terutamanya patah tulang calvaria (frontal) atau asas (ethmoid, duniawi, sphenoid, tulang berhubung dgn hujung).

Oleh menyetempatkan kebocoran cecair serebrospina apabila spesies itu dipisahkan litaran sebagai liquorrhea hidung, iaitu liquorrhea hidung (atau hidung rinolikvoreya liquorrhea) dan otolikvoreya - liquorrhea dari telinga atau telinga liquorrhea.

Agak kerap bocor zahir arak mempunyai etiologi iatrogenic, apabila terdapat liquorrhea serebrospina hasil pembentukan fistula cecair postoperative (fistulas) semasa pembedahan pada otak, dalam mana-mana sinus (atas penyingkiran sista, polip, tumor), rhinoplasty et al.

Antara punca cecair cerebrospinal pasca operasi ialah pemasangan implan koklea pada orang yang mengalami masalah pendengaran. A pembangunan liquorrhea tulang belakang mungkin rumit dengan menjalankan diagnostik dan terapeutik tusukan lumbar (tamat tempoh kod cecair serebrospina di tusukan lumbar - G97.0) atau bius epidural - jika diabaikan melaksanakan teknik manipulasi data.

Kerana melanggar integriti ahli-ahli sistem minuman keras daripada ventrikel otak atau tangki subaraknoid (subarachnoidales cisternae) dalam keradangan otak (encephalitis) dan membran (meningitis) diperhatikan liquorrhea simptomatik. Jenis ini ciri kebocoran CSF anomali kongenital sebagai hernia serebrum -  meningocele, dan kecacatan maze telinga kongenital, dan tumor tulang belakang dan otak (terutamanya di pituitari).

Sebab-sebab yang kadang-kadang boleh berlaku dan memecahkan nontraumatic - spontan liquorrhea hidung boleh dikaitkan dengan tekanan intrakranial idiopathic dan kecacatan tulang sinus sphenoid atau jari-jari labirin tulang terutamanya ethmoid - dalam kes lokasi yang agak tinggi sinus maxillary.

[9], [10],

Faktor-faktor risiko

Menurut kajian, kecuali pembedahan saraf atau pembedahan ENT dan manipulasi faktor-faktor risiko boleh intracranially accrescent (jauh ke dalam ruang subaraknoid) tumor otak dan kongenital cecair serebrospina sista diisi.

Juga, dalam perkembangan liquorrhea hidung secara spontan, peranan kehadiran  hydrocephalus  dan berkaitan dengan perkembangan acromegaly adenoma pituitari; genetik menentukan ketaksian anatomi struktur tulang tengkorak tengkorak atau otak; sindrom pelana Turki yang kosong, dan juga kolagenosis keturunan, yang dikenali sebagai  sindrom Marfan.

[11], [12], [13], [14],

Patogenesis

Patah tulang atau operasi pada otak dan saraf tunjang patogenesis liquorrhea disebabkan oleh hakikat bahawa gangguan daripada shell keras boleh membawa kepada pembentukan di kawasan patah (atau mempunyai kecacatan dalam penutupan jahitan pembedahan) atau fistula atau kantung hernial. Dalam kedua-dua kes, sistem cecair serebrospinal berhenti menjadi kedap udara.

Melalui fistula, cecair serebrospinal bebas meresap dari ruang subarachnoid tulang belakang, dan liquorrhea tulang belakang ini.

Di bawah pengaruh tekanan intrakranial berlaku hernia perforation, cecair tulang belakang dan kemudian mengalir ke dalam ruang epidural terusan atau daun vertebra dipenuhi dengan ruang arak subaraknoid otak (terletak di bawah arachnoid itu). Dari otak dengan hidung spike arak memasuki sinus hidung dan mengalir melalui saluran hidung, dan apabila CSF telinga - sudah meatus auditori luar.

Di samping itu, untuk pelbagai sebab, integriti saluran cerebrospinal dari cangkang lembut otak dapat dikompromi, yang meningkatkan risiko liquorea hidung dari sifat spontan.

Kadar cecair serebrospinal yang lebih tinggi dalam patah tulang pangkal tengkorak dijelaskan dengan penyetempatan di ruang subarachnoid kawasan ini yang diisi dengan minuman keras.

[15], [16], [17]

Gejala minuman keras

Tanda pertama liquorrhea hidung ditunjukkan oleh pelepasan cecair telus yang hampir tidak berwarna melalui salah satu saluran hidung. Aliran keluar, sebagai peraturan, mengintensifkan jika kepala dimiringkan ke hadapan. Dengan cecair serebrospiri otlichvoree mengalir dengan lebih intensif saluran telinga mereka dengan kecenderungan sisi kepala, pendengaran di telinga ini dapat berkurang.

Warna merah muda dari CSF yang ditandakan menandakan ia mengandungi campuran darah.

Gejala liquorrhea dari hidung juga boleh diwujudkan dalam bentuk batuk malam, yang dijelaskan oleh aliran CSF ke dalam saluran pernafasan dalam kedudukan terdedah.

Oleh kerana tekanan intrakranial mungkin berkurangan, sakit kepala tidak dikecualikan. Dan liquorrhea tulang belakang yang intensif disertai oleh dehidrasi umum badan dan peningkatan kekeringan kulit.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah berbahaya untuk liquorrhea? Apabila uncompensated dan selepas mengurangkan jumlah arak berkurangan penyerapan semula, yang tekanan intrakranial dan pengisian darah serebral kapal, atrofi tisu badan dan kerosakan struktur otak, yang membawa kepada gangguan fungsi sistem saraf pusat dan autonomi - sehingga pembangunan negeri terminal.

Di samping itu, untuk pelbagai kesan liquorrhea ciri dan komplikasi yang berkaitan dengan penyertaan dalam jangkitan. Oleh itu, jika tiada rawatan yang sewajarnya liquorrhea busur boleh menyebabkan meningitis, ensefalitis, radang ventrikel serebrum (ependimitu), intracranially pengumpulan udara (pneumocephalus) dan radang bronkus dan perut (tamat tempoh jika pesakit menelan cecair serebrospina).

[18], [19], [20]

Diagnostik minuman keras

Diagnostik kompleks liquorrhea termasuk analisis cecair cerebrospinal bocor, serta ujian untuk noda minyak, yang tetap ketika serbuk kering dengan sampel cairan muncul dari hidung atau telinga.

Diagnostik instrumen menggunakan rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT dan MRI otak (saraf tunjang) digunakan.

[21], [22], [23]

Diagnosis pembezaan

Untuk mengenal pasti kemungkinan rhinitis ( alergi atau serous), keradangan labirin telinga dalam, serta neoplasma di dalam otak atau sinus paranasal, diagnosis pembezaan dilakukan.

Rawatan minuman keras

Rawatan konservatif liquorrhea - dalam persekitaran yang hospital, mematuhi rehat di atas katil (dinaikkan kepada kepala katil atau di otolikvoree rhino-) - melibatkan pentadbiran ubat-ubatan yang boleh membantu mengurangkan tekanan intrakranial, dan bagi maksud ini ditugaskan diuretik (osmosis atau gelung) dan juga melambatkan pengeluaran derivatif CSF acetazolamide - Diacarb atau Diumerid (0.25 g sehari).

Juga digunakan melegakan bengkak dan radang kumpulan kortikosteroid ubat antibiotik (parenteral) cephalosporin (bergantung kepada pesakit - parenterally atau secara lisan ditadbir), dan juga sebagai analgesik dan anti-radang dadah daripada NSAID (dalam tablet atau intraotot).

Dengan keberkesanan diuretik dan diacarb yang tidak mencukupi dan tekanan CSF yang meningkat, tusukan tulang belakang dengan saliran lumbar (saliran) digunakan.

Operasi mungkin diperlukan untuk cecair cerebrospinal - post traumatik, postoperative atau spontan. Dan tugas utama pembedahan (endoskopik transnasal atau transcranial) - membuang sista, untuk membaiki atau menutup fistula cecair serebrospina untuk menghentikan kebocoran cecair serebrospina dan memulihkan keadaan yang dimeteraikan tengkorak.

Pencegahan

Cara tertentu pesakit pencegahan liquorrhea tidak wujud, dan cadangan perubatan berkaitan dengan rawatan neurosurgeri kecederaan otak dan kejuruteraan trauma operasi pada tulang belakang, otak, sinus paranasal dan prosedur hidung seperti lumbar tusukan.

[24], [25], [26], [27]

Ramalan

Dengan semua akibat negatif kebocoran cecair cerebrospinal dan kemungkinan komplikasi patologi ini, sukar untuk meramalkan hasilnya. Walau bagaimanapun, rawatan cecair serebrospinal yang disebabkan oleh TB sederhana dan sederhana dalam dua pertiga kes berjaya dan terhad kepada terapi dadah.