Mastitis selepas bersalin

Postpartum mastitis adalah penyakit radang kelenjar susu sejenis bakteria yang berkembang selepas kelahiran dan dikaitkan dengan laktasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mastitis terutamanya berlaku dalam primiparous lebih daripada 30 tahun. Dalam 90% pesakit satu buah payudara terjejas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gejala mastitis selepas bersalin

Pesakit mengadu tentang kerengsaan atau menggigil, kelemahan, sakit kepala, tidur terganggu, selera makan, sakit pada kelenjar susu, peningkatan dalam saiznya. Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada peringkat abses pascapelamat.

• Lactostasis patologi berkembang pada hari ke-6 selepas kelahiran. Kesihatan amnya sedikit berubah. Suhu badan meningkat kepada 38-38.5 ° C. Ada nagrabanie seragam dan kelembutan kelenjar susu pada palpation. Tanpa tahap lactostasis, mastitis berkembang jarang, tetapi antara lactostasis dan manifestasi pertama mastitis serous dapat lulus dari 8 hingga 30 hari, iaitu. Lactostasis - peringkat laten mastitis.
• Mastitis serous bermula dengan akut. Keadaan umum pesakit semakin teruk. Membangunkan sakit kepala, kelemahan, kognisi atau menggigil; suhu badan meningkat kepada 38 ° C. Terdapat secara beransur-ansur meningkatkan kesakitan pada kelenjar susu, terutamanya ketika memberi makan. Kulit sedikit atau sederhana hiperemik dalam lesi. Kelenjar mamma meningkat dalam jumlah, palpasi ditentukan oleh kawasan yang dipadatkan bentuk bujur, konsistensi padat elastik, sederhana menyakitkan. Tempoh tahap ini adalah 1-3 hari. Dengan rawatan yang tidak mencukupi, mastitis serous menjadi infiltratif.
• Dengan mastitis infiltratif, pesakit tetap demam, tidur dan selera makan terganggu. Di dalam kelenjar susu, terdapat perubahan yang lebih ketara: di bawah tampalan kulit kulit payudara yang terjejas, infiltrasi yang bergerak perlahan padat telah meningkat, peningkatan nodus limfa axillary serantau. Tempoh pentas ini adalah 4-5 hari dan jika infiltrat tidak dapat diselesaikan, supaannya berlaku.
• Mastitis purulent. Keadaan umum pesakit adalah teruk. Terdapat sejuk, demam sebanyak 39 ° C atau lebih, aduan tidur yang kurang memuaskan, kehilangan selera makan. Bentuk perubahan payudara yang terjejas bergantung kepada lokasi dan darjah kelaziman proses, kulit kelenjar itu sangat hiperemik, palpationnya menyakitkan. Nodus limfa Axillary bertambah dan menjadi menyakitkan apabila ternganga.
  • Bentuk dominan mastitis purulen adalah infiltratif-purulent (dalam 60% kes). Bentuk meremajakan dicirikan oleh penularan tisu purulen tanpa abses yang jelas. Dengan bentuk nodular, infiltrat bulat terpencil terbentuk tanpa pembentukan abses.
  • Melahap mastitis berkembang kurang kerap.
  • Mastitis flegon adalah lesi meresap yang luas dari kelenjar susu. Ia terbentuk di setiap pesakit 6-7 dengan mastitis purulen dan dicirikan oleh satu kursus yang sangat teruk. Terdapat kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, sejuk berulang, peningkatan suhu badan di atas 40 ° C. Ia adalah mungkin untuk mengamalkan jangkitan dengan peralihan kepada sepsis.
• Mastitis gangren adalah bentuk penyakit yang sangat jarang dan sangat serius. Bersama dengan manifestasi tempatan, tanda-tanda mabuk yang teruk ditentukan (dehidrasi, hyperthermia, takikardia, tachypnea).

Pada masa ini, mastitis dicirikan oleh permulaan yang lewat, selepas pembuangan seorang wanita dari hospital bersalin. Selalunya mengenal pasti subklinikal, bentuk penyakit yang dihapuskan, yang dicirikan oleh kekurangan ungkapan atau ketiadaan gejala individu.

Tahap

Mastitis postpartum dikelaskan mengikut peringkat.

• Laktostasis patologi (peringkat mastitis mastitis).
• Serous mastitis.
• Mastitis infiltratif.
• Mastitis purulent.
  • Infiltratif-purulent (menyebar, nodular).
  • Abses (furunculosis areola, isola mutlak, abses pada kelenjar tebal, abses retromamma).
  • Fermon (purulent-necrotic).
• berkelemayuh.

[18], [19], [20]

Diagnostik mastitis selepas bersalin

• Analisis umum darah: leukositosis, pergeseran formula darah leukosit ke kiri, peningkatan kadar sedimen eritrosit (ESR).
• Kajian bakteria terhadap susu dengan penentuan kepekaan patogen kepada antibiotik. Kajian ini wajar dilakukan sebelum permulaan terapi antibakteria. Susu untuk penyelidikan diambil dari kelenjar mamma yang terjejas dan sihat. Adalah perlu untuk mengukur pencemaran bakteria susu, kerana kriteria mastitis diagnostik adalah kehadiran dalam susu 5x10 ² cfu / ml.
• Ultrasound kelenjar susu: mastitis serous dicirikan oleh glossiness corak tisu, lactostasis; untuk mastitis infiltratif - kawasan struktur homogen, dikelilingi oleh zon keradangan, lactostasis; untuk mastitis suppurative - saluran berlipat dan alveoli, dengan zon penyusupan di sekitar ("sarang lebah"); untuk abses mastitis - rongga dengan tepi dan jambatan yang tidak rata, dikelilingi oleh zon penyusupan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Rundingan pakar bedah dan ahli anestesiologi ditunjukkan berkaitan dengan keperluan rawatan pembedahan mastitis yang murni dan fungar.

[21]

Diagnosis pembezaan

Jarang mastitis selepas bersalin mesti dibezakan dengan kanser mastopati dan payudara, yang, sebagai peraturan, mempunyai sejarah yang panjang, berbeza dengan mastitis laktasi yang berlaku sejurus selepas kelahiran.

[22], [23], [24], [25], [26]

Rawatan mastitis selepas bersalin

Tujuan rawatan:

• Pembasmian patogen, melegakan simptom penyakit, normalisasi penunjuk makmal dan gangguan fungsi.
• Pencegahan komplikasi penyakit.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rupa tanda-tanda klinikal dan makmal mastitis.

Rawatan bukan farmakologi mastitis selepas bersalin

Semasa penyakit ini, tanpa mengira bentuk klinikal, bayi tidak dibenarkan menyusu sebagai payudara yang sakit atau sihat.

Ia perlu menggunakan pembalut yang menggantung kelenjar susu dan panas kering di kawasan yang terjejas. Fisioterapi

• Serous mastitis menggunakan ketuhar gelombang mikro selimeter atau sentimeter, ultrasound, sinaran UV; Dengan tiang infiltratif, faktor fizikal yang sama ditunjukkan, tetapi dengan peningkatan beban haba.
• Apabila mastitis purulen selepas rawatan pembedahan, pertama menggunakan medan elektrik UHF dalam dos haba yang rendah, kemudian sinaran UV dalam suberitem dan dos erythematus rendah.

Terapi ubat

• Ia adalah perlu untuk menghalang atau menyekat penyusuan dengan bantuan ubat-ubatan.
  • Dengan mastitis serous dan infiltrative terpaksa menghalang penyusuan, dan jika tiada kesan terapi selama 2-3 hari, ia akan menindasnya. Untuk menyekat laktemia, perlu mendapatkan keizinan puerpera.
  • Apabila mastitis purulen, laktasi harus selalu ditindas.
  • Bergantung kepada keparahan gambaran klinikal penyakit dan keterukan laktasi, cabergolin digunakan pada dos 0.25 mg setiap 12 jam selama 2 hari atau bromocriptine 2.5 mg 2-3 kali sehari selama 2-14 hari.
• Terapi antibakteria.
  • Ubat pilihan - penisilin (contohnya, oxacillin dalam dos 4 g / hari IV, dalam / m atau dalam).
  • Cephalosporins berkesan generasi I-III.
    • Cephalothin dalam dos 4-6 g / hari IV atau dalam / m.
    • Cefazolin dalam dos 4-6 g / hari IV atau dalam / m.
    • Cefuroxime dalam dos 4-6 g / hari iv atau dalam / m.
    • Cefotaxime dalam dos 4-6 g / hari IV atau dalam / m.
    • Cephalexin dalam dos 2 g / hari iv atau / m.
  • Apabila alah kepada penisilin dan cephalosporins, lincomycin digunakan pada dos 1.8 g / hari IV, dalam / m.
  • aminoglycosides berkesan: gentamicin dalam dos 0,12-0,24 g / d / m, amikacin dalam dos yang 0.9 g / hari / di dalam atau / m, sisomicin dalam dos 3 mg / kg berat badan setiap hari / atau / m, tobramycin dos 3 mg / kg berat badan setiap hari dalam / di dalam atau / m.
• Obat-obatan yang meningkatkan kereaktifan badan yang spesifik dan pertahanan spesifik badan.
  • Hak imunoglobulin antistafylococcal kepada 100 IU setiap hari IM, kursus 3-5 suntikan.
  • Staphylococcal anatoxin selama 1 ml dengan selang 3-4 hari, untuk kursus 3 suntikan.
  • Imunoglobulin manusia normal pada dos 0.4-1 g / kg berat badan IV menetes setiap hari selama 1-4 hari.

[27], [28], [29], [30], [31],

Rawatan pembedahan mastitis selepas bersalin

Dengan rawatan kanser mastitis purulen ditunjukkan: adalah perlu untuk membuat pembukaan tumpuan purulen yang luas dengan traumatisasi minimum saluran susu. Sapukan sapukan radial dari sempadan puting ke pinggir. Dengan cara yang tumpul, mereka memusnahkan lintel antara lobules yang terjejas, memindahkan pus, dan mengeluarkan tisu nekrotik. Saliran dimasukkan ke dalam luka. Dengan mastitis fungus dan gangren, tisu nekrotik dikeluarkan dan dikeluarkan.

Pesakit latihan

Ia adalah perlu untuk mengajar ibu mertua penjagaan yang betul pada payudara, pembuangan susu, teknik memberi makan bayi.

Pengurusan lanjut pesakit

Persoalan penyusuan semula penyusuan selepas mastitis yang dipindahkan perlu diselesaikan secara individu, bergantung kepada keterukan proses dan hasil kajian bakteriologi susu ibu.

Pencegahan

Penjagaan yang betul pada payudara perlu dilakukan dan teknik pemakanan bayi perlu dipantau. Pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan retak puting dan laktostasis diperlukan.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ramalan

Kursus penyakit ini dicirikan oleh sebilangan besar bentuk purulen, penentangan terhadap rawatan, kelebihan lesi dari kelenjar susu. Dengan mastitis fungus adalah mungkin untuk menyebarkan jangkitan dengan peralihan kepada sepsis.

[37], [38], [39]