Meningitis purulent

Patogen utama meningitis bernanah di kalangan bayi dan kanak-kanak -. Kumpulan Streptococci B atau D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci dan faktor-faktor risiko yang lain termasuk kekurangan imun, trauma tengkorak, pembedahan di kepala dan leher.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gejala meningitis purulen

Tempoh inkubasi meningitis purulen adalah 2 hingga 12 hari. Kemudian dalam masa 1-3 hari mengembangkan nasopharyngitis akut dengan suhu badan tinggi (sehingga 39-40.5 ° C), menggigil, sakit kepala yang kuat, secara beransur-ansur dipergiat dan disertai dengan mual dan muntah. Tanda-tanda menognesis Pathognomonic muncul selepas 12-24 jam. Otot leher yang sihat dan kaku dinyatakan. Terdapat tanda-tanda Kernig dan Brudzinsky, photophobia dan hyperesthesia umum. Kadang-kadang ambil perhatian strabismus, ptosis, murid yang tidak sekata, perubahan dalam jiwa. Dalam sesetengah kes, pesakit teruja, gelisah, enggan makan dan minum; tidur terganggu. Kadangkala gangguan mental lebih kasar (kekeliruan, halusinasi dan hiperaktiviti yang teruk) atau mengembangkan kanser, koma.

Dalam septisemia dan terlibat dalam proses ini, bukan sahaja meninges, tetapi ejen CNS, akarnya muncul gangguan fungsi saraf kranial, hydrocephalus, paresis daripada kaki, afasia, agnosia visual dan sebagainya. Gejala-gejala ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat penyakit ini, walaupun selepas penyembuhan jelas.

Rawatan meningitis purulen

Rawatan untuk meningitis purulen perlu tepat pada masanya dan disasarkan. Pesakit dimasukkan ke hospital. Menetapkan terapi khusus dan gejala. Penjagaan pesakit adalah sama dengan jangkitan akut yang lain. Antibiotik bermula dengan segera selepas tusukan lumbar dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan bacteriological dan penentuan sensitiviti mikroflora. Antibiotik yang digunakan untuk terapi empirik bergantung pada usia pesakit dan patogen. Selepas mengenalpasti patogen, antibiotik talian pertama atau kedua digunakan.

Antibiotik yang digunakan dalam terapi empirikal pesakit dengan meningitis bergantung kepada umur dan patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Kumpulan pesakit	Mikroorganisma	Antibiotik empirikal
Bayi baru lahir:
Laluan menegak jangkitan	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytocgenes	Ampicillin + tsefotaksim
Jangkitan nosokomial	Staphylococci, bakteria Gram-negatif, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Keadaan imunosupresif	L monocytogenes, bakteria Gram-negatif, P. Aeruginosa	Ampicillin untuk parenteral
Operasi neurosurgikal, shunts	Staphylococci, bakteria Gram-negatif	Vancomycin + ceftazidime
Dengan kelaziman pneumoniae yang tahan penisilin	Pneumococcus polresistant	Cefotaxime atau ceftriaxone + vancomycin

Bermula terapi bernanah meningitis etiologi yang tidak diketahui menyajikan antibiotik aminoglycoside intramuskular (kanamycin, gentamycin) pada dos 2 hingga 4 mg / kg setiap hari, atau dalam kombinasi dengan ampicillin kanamycin. Penggunaan benzylpenicillin bersama dengan antibiotik-sinergi tindakan bakterisida (gentamicin dan kanamisin) ditunjukkan.

Terapi dehidrasi digunakan untuk mengurangkan tekanan intrakranial. Mengangkat hujung kepala katil pada sudut 30 °, kepala pesakit dilampirkan ke kedudukan tengah - ini dicapai dengan mengurangkan tekanan intrakranial sebanyak 5-10 mm Hg Mengurangkan tekanan intrakranial pada hari-hari awal penyakit ini boleh dicapai dengan mengehadkan jumlah cecair disuntik kepada 75% daripada keperluan fisiologi kecuali disingkirkan sindrom rembesan tidak sesuai hormon antidiuretic (mungkin berlaku dalam masa 48-72 jam selepas bermulanya penyakit). Pembatasan secara beransur-ansur dibatalkan kerana keadaan bertambah baik dan tekanan intrakranial berkurang. Keutamaan diberikan kepada larutan isotonik natrium klorida, ia juga memperkenalkan semua ubat. Anda boleh menggunakan diuresis terpaksa jenis dehidrasi. Penyelesaian bermula berfungsi sebagai mannitol (20% penyelesaian) pada kadar 0,25-1,0 g / kg, ia ditadbir secara intravena lebih 10-30 minit, diikuti dengan 60-90 min pentadbiran furosemide adalah disyorkan pada dos 1-2 mg / kg badan. Terdapat skema dehidrasi yang berbeza ketika mengangkat tekanan intrakranial.

Memulakan terapi patogenetik untuk mana-mana meningitis purulent bakteria termasuk pentadbiran dexamethasone. Pada peringkat II dan III glucocorticoids hipertensi intrakranial ditadbir dos permulaan 1-2 mg / kg berat badan, dan dari hari ke-2 - daripada 0,5-0,6 mg / kg sehari untuk 4 Jam 2-3 hari, bergantung pada kadar di mana edema regresi otak.

Apabila memilih antibiotik yang digunakan untuk merawat meningitis purulen, mengambil kira tahap penetrasi dadah melalui penghalang darah-otak. Pentadbiran antimaotika parenteral, jika perlu, digabungkan dengan pentadbiran endolim-phatic dan intrathecal.

Jika pesakit tidak resah atau mengalami insomnia, penenang perlu ditetapkan. Dengan sakit kepala, analgesik digunakan. Diazepam digunakan untuk mencegah kejang.

Penggunaan dexamethasone ditunjukkan dalam bentuk meningitis yang teruk dalam dos 0.5-1 mg / kg. Adalah penting untuk memantau keseimbangan air, fungsi usus dan pundi kencing yang mencukupi, dan mencegah pembentukan tekanan luka. Hyponatremia boleh merosakkan kedua-dua konvulsi, dan tindak balas yang lemah terhadap rawatan.

Dalam hypovolemia mesti menitis pentadbiran intravena, penyelesaian isotonik [klorida, natrium klorida, natrium kompleks (kalsium klorida + kalium klorida + natrium klorida)]. Untuk membetulkan keadaan asid-asas untuk memerangi asidosis secara intravena menyuntikkan penyelesaian 4-5% natrium bikarbonat (sehingga 800 ml). Untuk menyahtoksifikasi secara intravena, penyelesaian penggantian plasma ditambah secara drastik, yang mengikat toksin beredar dalam darah.

Untuk melegakan kekejangan dan pergolakan digunakan pentadbiran intravena diazepam (6.4 ml larutan 0.5%), intramuskular campuran lytic (2 ml larutan 2.5% daripada chlorpromazine, 1 ml 1% penyelesaian trimeperidine, 1 ml 1% penyelesaian diphenhydramine) 3-4 kali sehari, asid valproic intravena oleh 20-60 mg / kg sehari.

Dalam kejutan toksik berjangkit dengan fenomena ketidaksuburan adrenal akut, cecair intravena juga ditadbir. Dalam bahagian pertama cecair (500-1000 ml) tambahkan 125-500 mg hydrocortisone atau 30-50 mg prednisolone, serta 500-1000 mg asid askorbik.

Selepas fasa akut pas meningitis ditunjukkan multivitamin, nootropic, ubat-ubatan pelindung saraf, termasuk Piracetam, polypeptides korteks lembu, choline alphosceratus dan lain-lain. Seperti rawatan yang ditetapkan, dan dalam sindrom asthenic.

Ramalan

Kematian dari meningitis dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah menurun dengan ketara, kira-kira 14%. Ramai pesakit kekal kurang upaya, kerana diagnosis dan rawatan ditangguhkan. Hasil maut sering terjadi dengan jangkitan pneumococcal, diagnosis tepat pada masanya dengan tusukan lumbar segera dan terapi intensif diperlukan. Dalam menentukan prognosis, faktor-faktor berikut adalah penting: etiologi, umur, masa kemasukan ke hospital, keparahan penyakit, masa tahun, kehadiran penyakit yang predisposing dan bersamaan.

[11]