Gangguan haid

Gangguan kitaran haid boleh mengurangkan keupayaan wanita untuk bekerja dalam jangka masa yang lama, disertai dengan kemerosotan dalam fungsi pembiakan (keguguran, ketidaksuburan), baik serta-merta (pendarahan, anemia, asthenia) dan jauh (kanser endometrium, kanser ovari, kanser payudara) akibat dan komplikasi.

Punca gangguan kitaran haid

Gangguan kitaran haid terutamanya bersifat sekunder, iaitu akibat daripada alat kelamin (kerosakan pada sistem pengawalseliaan dan organ sasaran sistem pembiakan) dan patologi extragenital, kesan pelbagai faktor yang tidak menguntungkan pada sistem peraturan neurohumoral fungsi pembiakan.

Faktor etiologi utama gangguan kitaran haid termasuk:

• gangguan dalam penstrukturan semula sistem hipotalamus-pituitari semasa tempoh kritikal perkembangan badan wanita, terutamanya semasa akil baligh;
• penyakit organ kemaluan wanita (kawal selia, purulen-radang, tumor, trauma, kecacatan perkembangan);
• penyakit extragenital (endokrinopati, jangkitan kronik, batuk kering, penyakit sistem kardiovaskular, hematopoiesis, saluran gastrousus dan hati, penyakit metabolik, penyakit neuropsikiatri dan tekanan);
• bahaya pekerjaan dan masalah alam sekitar (pendedahan kepada bahan kimia, medan gelombang mikro, sinaran radioaktif, mabuk, perubahan iklim mendadak, dsb.);
• pelanggaran diet dan rejim kerja (obesiti, kelaparan, hipovitaminosis, kerja berlebihan fizikal, dll.);
• penyakit genetik.

Gangguan kitaran haid juga boleh disebabkan oleh sebab-sebab lain:

• Ketidakseimbangan hormon. Penurunan tahap progesteron dalam badan selalunya menjadi punca ketidakseimbangan hormon dalam badan, yang membawa kepada ketidakteraturan haid.
• Situasi yang tertekan. Gangguan kitaran haid yang disebabkan oleh tekanan selalunya disertai dengan kerengsaan, sakit kepala, dan kelemahan umum.
• Kecenderungan genetik. Jika nenek atau ibu anda mempunyai masalah seperti ini, kemungkinan besar anda mewarisi gangguan ini.
• Kekurangan vitamin dan mineral dalam badan, keletihan badan, kurus yang menyakitkan.
• Perubahan iklim.
• Mengambil sebarang ubat mungkin mempunyai kesan sampingan dalam bentuk ketidakteraturan haid.
• Penyakit berjangkit sistem genitouriner.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok.

Perlu ditekankan bahawa pada masa pesakit mendapatkan rawatan perubatan, kesan faktor etiologi mungkin telah hilang, tetapi kesannya akan kekal.

[ 1 ], [ 2 ]

Fasa-fasa kitaran haid

Fasa folikular

Fasa haid termasuk tempoh haid itu sendiri, yang boleh berlangsung dari dua hingga enam hari secara keseluruhan. Hari pertama haid dianggap sebagai permulaan kitaran. Apabila fasa folikel bermula, aliran haid berhenti dan hormon sistem hipotalamus-pituitari mula disintesis secara aktif. Folikel tumbuh dan berkembang, ovari menghasilkan estrogen yang merangsang pembaharuan endometrium dan menyediakan rahim untuk menerima telur. Tempoh ini berlangsung kira-kira empat belas hari dan berakhir dengan pelepasan hormon ke dalam darah yang menghalang aktiviti hormon perangsang folikel.

Fasa ovulasi

Dalam tempoh ini, telur matang meninggalkan folikel. Ini disebabkan oleh peningkatan pesat dalam tahap luteotropin. Kemudian ia menembusi tiub fallopio, di mana persenyawaan berlaku. Jika persenyawaan tidak berlaku, telur mati dalam masa dua puluh empat jam. Secara purata, tempoh ovulasi berlaku pada hari ke-14 kitaran haid (jika kitaran berlangsung dua puluh lapan hari). Penyimpangan kecil dianggap normal.

Fasa luteinisasi

Fasa luteinizing adalah fasa terakhir kitaran haid dan biasanya berlangsung kira-kira enam belas hari. Dalam tempoh ini, korpus luteum muncul di dalam folikel, menghasilkan progesteron, yang menggalakkan perlekatan telur yang disenyawakan ke dinding rahim. Sekiranya kehamilan tidak berlaku, korpus luteum berhenti berfungsi, jumlah estrogen dan progesteron berkurangan, yang membawa kepada penolakan lapisan epitelium, akibat peningkatan sintesis prostaglandin. Ini melengkapkan kitaran haid.

Proses dalam ovari yang berlaku semasa kitaran haid boleh diwakili seperti berikut: haid → kematangan folikel → ovulasi → pengeluaran korpus luteum → penyempurnaan fungsi korpus luteum.

Peraturan kitaran haid

Korteks serebrum, sistem hipotalamus-pituitari-ovari, rahim, faraj, dan tiub fallopian mengambil bahagian dalam peraturan kitaran haid. Sebelum anda mula menormalkan kitaran haid, anda perlu melawat pakar sakit puan dan mengambil semua ujian yang diperlukan. Dalam kes proses keradangan bersamaan dan patologi berjangkit, rawatan antibiotik dan fisioterapi boleh ditetapkan. Untuk menguatkan sistem imun, perlu mengambil kompleks vitamin dan mineral, mempunyai diet seimbang, dan meninggalkan tabiat buruk.

Kegagalan kitaran haid

Kegagalan kitaran haid paling kerap dijumpai pada remaja pada tahun pertama atau dua dari permulaan haid, pada wanita dalam tempoh selepas bersalin (sehingga akhir penyusuan), dan juga merupakan salah satu tanda utama permulaan menopaus dan akhir keupayaan untuk menyuburkan. Sekiranya kegagalan kitaran haid tidak dikaitkan dengan mana-mana sebab ini, maka gangguan seperti itu boleh diprovokasi oleh patologi berjangkit organ kemaluan wanita, situasi tertekan, ketidakseimbangan hormon dalam badan.

Apabila bercakap tentang kegagalan kitaran haid, tempoh dan intensiti aliran haid juga perlu diambil kira. Oleh itu, aliran yang terlalu berat mungkin menunjukkan perkembangan tumor dalam rongga rahim, dan mungkin juga akibat kesan negatif peranti intrauterin. Penurunan mendadak dalam kandungan yang dikeluarkan semasa haid, serta perubahan dalam warna pelepasan, mungkin menunjukkan perkembangan penyakit seperti endometriosis. Sebarang pelepasan berdarah yang tidak normal dari saluran kemaluan mungkin merupakan tanda kehamilan ektopik, jadi jika sebarang penyelewengan dalam kitaran bulanan berlaku, adalah sangat disyorkan untuk berjumpa doktor.

Kitaran haid yang tertunda

Jika haid anda tidak bermula dalam tempoh lima hari dari tarikh jangkaan, ia dianggap sebagai kelewatan dalam kitaran haid. Salah satu sebab ketiadaan haid adalah kehamilan, jadi ujian kehamilan adalah perkara pertama yang perlu dilakukan jika haid anda terlewat. Sekiranya ujian negatif, anda harus mencari punca penyakit yang mungkin menjejaskan kitaran haid dan menyebabkan kelewatannya. Antaranya adalah penyakit ginekologi, serta endokrin, penyakit kardiovaskular, gangguan saraf, patologi berjangkit, perubahan hormon, kekurangan vitamin, kecederaan, tekanan, terlalu banyak tenaga, dan lain-lain. Pada masa remaja, kelewatan dalam kitaran haid pada satu atau dua tahun pertama dari permulaan haid adalah fenomena yang sangat biasa, kerana latar belakang hormon pada usia ini belum cukup stabil.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala haid tidak teratur

Sindrom Hypomenaprual adalah gangguan kitaran haid yang dicirikan oleh penurunan dalam jumlah dan tempoh haid sehingga ia berhenti. Ia berlaku dengan kitaran biasa dan kitaran terganggu.

Bentuk sindrom hipomenstruasi berikut dibezakan:

• Hypomenorrhea - tempoh yang sedikit dan pendek.
• Oligomenorrhea - kelewatan haid dari 2 hingga 4 bulan.
• Opsomenorrhea - kelewatan haid dari 4 hingga 6 bulan.
• Amenorea adalah bentuk sindrom hipomenstruasi yang melampau, iaitu ketiadaan haid selama 6 bulan atau lebih semasa tempoh pembiakan.

Amenorea fisiologi berlaku pada kanak-kanak perempuan sebelum akil baligh, pada wanita hamil dan menyusu, dan pada wanita menopause.

Amenorea patologi terbahagi kepada primer, apabila haid tidak berlaku pada wanita berumur lebih dari 16 tahun, dan sekunder, apabila kitaran haid tidak dipulihkan dalam tempoh 6 bulan pada wanita yang sebelum ini haid.

Jenis amenorea yang berbeza berbeza dalam punca dan tahap kerosakan pada sistem pembiakan.

Amenorea primer

Gangguan kitaran haid, yang merupakan kekurangan faktor dan mekanisme yang memastikan permulaan fungsi haid. Peperiksaan diperlukan untuk kanak-kanak perempuan berumur 16 tahun (dan mungkin 14 tahun) yang tidak mempunyai perkembangan payudara pada usia ini. Pada kanak-kanak perempuan dengan kitaran haid yang normal, kelenjar susu harus mempunyai struktur yang tidak berubah, dan mekanisme pengawalseliaan (paksi hipotalamus-pituitari) tidak boleh terjejas.

Amenorea sekunder

Diagnosis dibuat apabila tiada haid melebihi 6 bulan (kecuali kehamilan). Sebagai peraturan, keadaan ini disebabkan oleh gangguan paksi hipotalamus-pituitari; ovari dan endometrium jarang terjejas.

Oligomenorea

Gangguan kitaran haid ini berlaku pada wanita dengan kehidupan seksual yang tidak teratur, apabila ovulasi tetap tidak berlaku. Dalam tempoh pembiakan kehidupan, punca paling kerap adalah sindrom ovari polikistik.

Menorrhagia

Pendarahan yang banyak.

Dismenorea

Haid yang menyakitkan. 50% wanita di UK melaporkan haid yang menyakitkan, 12% melaporkan haid yang sangat menyakitkan.

Dismenorea primer ialah haid yang menyakitkan tanpa sebab organik. Ketidakteraturan haid ini berlaku selepas bermulanya kitaran ovari sejurus selepas menarche; sakit adalah kekejangan, memancar ke bahagian bawah belakang dan pangkal paha, dan paling teruk semasa 1-2 hari pertama kitaran. Pengeluaran prostaglandin yang berlebihan merangsang pengecutan rahim yang berlebihan, yang disertai dengan sakit iskemia. Perencat prostaglandin, seperti asid mefenamik, pada dos 500 mg secara lisan setiap 8 jam, mengurangkan pengeluaran prostaglandin dan, sebagai akibatnya, kesakitan. Kesakitan boleh dikurangkan dengan menekan ovulasi dengan kontraseptif gabungan (dismenorea mungkin menjadi sebab untuk menetapkan kontraseptif). Kesakitan agak berkurangan selepas bersalin dengan meregangkan saluran serviks, tetapi regangan pembedahan mungkin menjadi punca kekurangan serviks dan tidak digunakan sebagai rawatan pada masa ini.

Dismenorea sekunder disebabkan oleh patologi pelvis, seperti endometriosis, sepsis kronik; berlaku pada usia lanjut. Ia lebih malar, diperhatikan sepanjang tempoh keseluruhan dan sering digabungkan dengan dispareunia yang mendalam. Rawatan terbaik adalah merawat penyakit yang mendasari. Dismenorea meningkat dengan penggunaan kontraseptif intrauterin (IUD).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pendarahan antara haid

Haid tidak teratur yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengeluaran estrogen pertengahan kitaran. Penyebab lain: polip serviks, ektropion, karsinoma; vaginitis; kontraseptif hormon (tempatan); IUD; komplikasi kehamilan.

Pendarahan selepas persetubuhan

Punca: trauma serviks, polip, kanser serviks; vaginitis pelbagai etiologi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pendarahan selepas menopaus

Haid tidak teratur yang berlaku 6 bulan selepas haid terakhir. Sehingga terbukti sebaliknya, karsinoma endometrium dianggap sebagai punca. Penyebab lain: vaginitis (selalunya atropik); badan asing, seperti pesari; kanser serviks atau vulvar; polip endometrium atau serviks; penarikan estrogen (semasa terapi penggantian hormon untuk tumor ovari). Pesakit mungkin mengelirukan pendarahan faraj dengan pendarahan rektum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sindrom kesakitan dengan kitaran terpelihara

Sindrom kesakitan dengan kitaran yang dipelihara - kesakitan kitaran yang diperhatikan semasa ovulasi, fasa luteal kitaran haid dan pada permulaan haid, boleh disebabkan oleh beberapa keadaan patologi.

Sindrom hiperstimulasi ovari adalah sindrom kesakitan yang berlaku semasa rangsangan ubat hormon ovari, yang dalam beberapa kes memerlukan penjagaan kecemasan.

Jenis disfungsi haid

Tahap gangguan kitaran haid ditentukan oleh tahap dan kedalaman gangguan dalam peraturan neurohormon kitaran haid, serta perubahan dalam organ sasaran sistem pembiakan.

Terdapat pelbagai klasifikasi gangguan kitaran haid: mengikut tahap kerosakan pada sistem pembiakan (CNS - hypothalamus - kelenjar pituitari - ovari - organ sasaran), oleh faktor etiologi, mengikut gambaran klinikal.

Gangguan kitaran haid dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• Algomenorrhea, atau haid yang menyakitkan, adalah lebih biasa daripada gangguan lain, boleh berlaku pada mana-mana umur dan diperhatikan pada kira-kira separuh daripada wanita. Dengan algomenorrhea, sakit semasa haid digabungkan dengan sakit kepala, kelemahan umum, loya, dan kadang-kadang muntah. Sindrom kesakitan biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari.
• Dismenorea. Gangguan ini dicirikan oleh ketidakstabilan kitaran haid - haid boleh ditangguhkan dengan ketara atau bermula lebih awal daripada yang dijangkakan.
• Oligomenorrhea adalah gangguan kitaran haid yang dicirikan oleh pengurangan tempoh haid kepada dua atau kurang hari. Aliran haid biasanya sedikit, tempoh tempoh antara haid boleh melebihi tiga puluh lima hari.
• Amenorea ialah ketiadaan haid untuk beberapa kitaran.

Merawat masalah haid yang tidak teratur

Rawatan gangguan kitaran haid adalah pelbagai. Ia boleh menjadi konservatif, pembedahan atau campuran. Selalunya peringkat pembedahan diikuti dengan rawatan dengan hormon seks, yang memainkan peranan pembetulan sekunder. Rawatan ini boleh sama ada bersifat radikal, patogenetik, memulihkan sepenuhnya fungsi haid dan pembiakan badan, atau memainkan peranan paliatif, pengganti, mewujudkan ilusi buatan perubahan kitaran dalam badan.

Pembetulan gangguan organik organ sasaran sistem pembiakan biasanya dicapai melalui pembedahan. Terapi hormon digunakan di sini hanya sebagai cara tambahan, contohnya, selepas penyingkiran perekatan rongga rahim. Dalam pesakit ini, kontraseptif oral (OC) paling kerap digunakan dalam bentuk kursus kitaran selama 3-4 bulan.

Pembuangan pembedahan gonad yang mengandungi sel kuman lelaki adalah wajib pada pesakit dengan disgenesis gonad dengan karyotype 46XY kerana risiko keganasan. Rawatan lanjut dijalankan bersama dengan ahli endokrinologi.

Terapi penggantian hormon (HRT) dengan hormon seks ditetapkan selepas pertumbuhan pesakit telah berhenti (zon pertumbuhan tulang telah ditutup) dengan estrogen hanya pada peringkat pertama: etinil estradiol (mikrofollin) 1 tablet/hari selama 20 hari dengan rehat 10 hari, atau estradiol dipropionat 0.1% larutan intramuskular sekali 1 ml setiap 1 ml larutan. Selepas kemunculan pelepasan seperti haid, mereka beralih kepada terapi gabungan dengan estrogen dan gestagens: microfollin 1 tablet/hari selama 18 hari, kemudian norethisterone (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tablet/hari selama 7 hari. Oleh kerana terapi ini dijalankan untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun, rehat 2-3 bulan dibenarkan selepas 3-4 kitaran rawatan. Rawatan yang sama boleh dijalankan dengan kontraseptif oral dengan tahap komponen estrogen yang tinggi - 0.05 mg etinil estradiol (bukan ovlon), atau dengan ubat HRT untuk gangguan klimakterik (femoston, cycloprogynova, divina).

Tumor kawasan pituitari-hipothalamik (sellar dan suprasellar) tertakluk kepada pembuangan pembedahan atau menjalani terapi radiasi (proton) diikuti dengan terapi penggantian dengan hormon seks atau analog dopamin.

Terapi penggantian hormon ditunjukkan untuk pesakit dengan hiperplasia dan tumor ovari dan kelenjar adrenal dengan peningkatan pengeluaran steroid seks pelbagai asal, secara berasingan atau sebagai peringkat rawatan selepas operasi, serta dalam sindrom postovariectomy.

Kesukaran terbesar dalam terapi pelbagai bentuk amenorea ialah kerosakan ovari primer (ovari amenorea). Terapi untuk bentuk genetik (sindrom kegagalan ovari pramatang) adalah paliatif secara eksklusif (HRT kitaran dengan hormon seks). Sehingga baru-baru ini, rejimen yang sama telah dicadangkan untuk amenorea ovari genesis autoimun (sindrom rintangan ovari). Insiden oophoritis autoimun, menurut pelbagai penulis, berkisar antara 18 hingga 70%. Dalam kes ini, antibodi kepada tisu ovari dikesan bukan sahaja dalam hipergonadotropik, tetapi juga dalam 30% pesakit dengan amenorea normogonadotropik. Pada masa ini, untuk melegakan blok autoimun, disyorkan untuk menggunakan kortikosteroid: prednisolone 80-100 mg / hari (dexamethasone 8-10 mg / hari) - 3 hari, kemudian 20 mg / hari (2 mg / hari) - 2 bulan.

Peranan yang sama boleh dimainkan oleh ubat antigonadotropik (agonis hormon pelepas gonadotropin), yang ditetapkan sehingga 8 bulan. Kemudian, jika terdapat minat dalam kehamilan, perangsang ovulasi (clostilbegyt) ditetapkan. Pada pesakit dengan amenorea hipergonadotropik, keberkesanan terapi sedemikian adalah sangat rendah. Untuk mengelakkan sindrom kekurangan estrogen, mereka ditetapkan ubat HRT untuk gangguan klimakterik (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence, dll.).

Penyakit kelenjar endokrin badan yang paling penting, yang kedua membawa kepada disfungsi seksual, memerlukan rawatan terutamanya oleh ahli endokrinologi. Terapi hormon seks selalunya tidak diperlukan atau bersifat tambahan. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes, pentadbiran selari mereka membolehkan pampasan yang lebih cepat dan lebih stabil bagi penyakit yang mendasari (diabetes mellitus). Sebaliknya, penggunaan TFD ovari membolehkan, pada peringkat rawatan yang sesuai, untuk memilih dos optimum ubat untuk tindakan patogenetik kedua-dua untuk pemulihan fungsi haid dan pembiakan dan untuk pampasan penyakit yang mendasari.

Terapi tahap sindrom hipomenstruasi yang lebih ringan daripada amenorea berkait rapat dengan tahap ketidakcukupan hormon kitaran haid. Kumpulan ubat berikut digunakan untuk terapi hormon konservatif disfungsi haid.

Penyimpangan Kitaran Haid: Rawatan

Dalam kes gangguan kitaran haid yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon dan kekurangan progesteron, ubat cyclodinone digunakan. Ubat ini diambil sekali sehari pada waktu pagi - satu tablet atau empat puluh titis pada satu masa, tanpa mengunyah dan dengan air. Kursus umum rawatan ialah 3 bulan. Dalam rawatan pelbagai gangguan kitaran haid, seperti algomenorrhea, amenorea, dysmenorrhea, serta semasa menopaus, ubat remen digunakan. Ia menggalakkan fungsi normal sistem hipotalamus-pituitari-ovari dan mengimbangi keseimbangan hormon. Pada hari pertama dan kedua, ubat itu diambil 10 titis atau satu tablet lapan kali sehari, dan bermula dari hari ketiga - 10 titis atau satu tablet tiga kali sehari. Tempoh rawatan adalah tiga bulan.

Ubat moden untuk pembetulan perubatan disfungsi haid

Kumpulan ubat	Persediaan
Gestagen	Progesteron, 17-hydroxyproteosterone capronate (17-OPC), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogen	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofollin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogen terkonjugasi
Kontraseptif oral	Bukan ovlon, anteovin, trikuler
Antiandrogen	Danazol, cyproterone acetate (Diane-35)
Antiestrogen	Clostilbegit (clomiphene citrate), tamoxifen
Gonadotropin	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) koriogonin
Agonis hormon pelepas gonadotropin	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl depot
Agonis dopamin	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analogi hormon dan kelenjar endokrin lain	Ubat tiroid dan antitiroid, kortikosteroid, anabolik, insulin

Pada pesakit dengan ketidaksuburan genesis endokrin, penggunaan tambahan perangsang ovulasi ditunjukkan.

Sebagai peringkat pertama rawatan untuk pesakit yang mengalami ketidaksuburan, adalah mungkin untuk menetapkan OC gabungan (bukan ovlon, trikuilar, dll.) untuk mencapai kesan lantunan (sindrom penarikan). OC digunakan mengikut skema kontraseptif biasa selama 2-3 bulan. Sekiranya tiada kesan, seseorang harus beralih kepada perangsang ovulasi langsung.

• Antiestrogen - mekanisme tindakan AE adalah berdasarkan sekatan sementara reseptor LH-RH gonadotrophs, pengumpulan LH dan FSH dalam kelenjar pituitari dengan pembebasan seterusnya jumlah peningkatan mereka ke dalam darah dengan rangsangan pertumbuhan folikel dominan.

Sekiranya tiada kesan daripada rawatan dengan clostilbegyt, rangsangan ovulasi dengan gonadotropin adalah mungkin.

• Gonadotropin mempunyai kesan rangsangan langsung pada pertumbuhan folikel, pengeluaran estrogen dan kematangan telur.

Gangguan kitaran haid tidak dirawat dengan gonadotropin dalam kes berikut:

• hipersensitiviti kepada ubat;
• sista ovari;
• fibroid rahim dan keabnormalan perkembangan organ kemaluan yang tidak serasi dengan kehamilan;
• pendarahan yang tidak berfungsi;
• penyakit onkologi;
• tumor pituitari;
• hiperprolaktinemia.
• Analog GnRH - zoladex, buserelin, dll. - digunakan untuk meniru rembesan berdenyut semula jadi LH-RH dalam badan.

Harus diingat bahawa apabila kehamilan yang disebabkan secara buatan berlaku, dengan latar belakang penggunaan perangsang ovulasi, adalah perlu untuk menetapkan terapi hormon pengawet pada peringkat awal, praplasenta (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).