Hidung berdarah

Pendarahan hidung (epistaxis) adalah pendarahan yang berlaku apabila integriti saluran yang terletak di rongga hidung, sinus paranasal, nasofaring terjejas, serta pendarahan dari saluran rongga tengkorak apabila integriti dinding atas rongga hidung terjejas.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca hidung berdarah

Selalunya, pendarahan hidung adalah idiopatik. Pada orang yang lebih tua, pendarahan hidung biasanya disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam arteri dan hipertensi. Penyebab tempatan kesesakan hidung mungkin termasuk rinitis atropik, telangiektasia keturunan, tumor hidung dan sinus. Sudah tentu, kita tidak boleh lupa bahawa pendarahan hidung mungkin merupakan manifestasi diatesis hemoragik.

Pendarahan hidung tempatan paling kerap disebabkan oleh ciri-ciri anatomi plexus arteri (plexus Kisselbachii), terletak di bahagian anterior septum hidung, yang dibentuk oleh cawangan terminal arteri sphenopalatine, nasopalatine, dan palatina menaik.

Ciri-ciri anatomi yang disebutkan di atas termasuk penipisan membran mukus di kawasan plexus Kiesselbach, peningkatan tempatan dalam tekanan arteri yang disebabkan oleh fakta bahawa beberapa batang arteri beranastomosis di kawasan ini. Faktor penyumbang adalah microtraumas membran mukus septum hidung, akibat daripada tindakan zarah debu yang terkandung dalam udara yang disedut, gas agresif, serta atrofi membran mukus dan perubahan yang berkaitan dengan usia. Selalunya, pendarahan tempatan spontan berlaku selepas melakukan senaman fizikal, kepanasan umum badan dan semasa haid. Pendarahan berulang boleh mengakibatkan ulser membran mukus septum hidung dengan kejadian seterusnya yang dipanggil ulser menjalar septum hidung (ulcus serpens septi nasi). Kadang-kadang di kawasan septum hidung anterior, polip pendarahan yang dipanggil septum hidung terbentuk, yang terdiri daripada anastomosis arteriovenous dan tisu angiomatous (tetapi secara histologi - angioma atau angiofibroma), pendarahan yang berlaku dengan hidung berair, bersin, dan juga secara spontan. Kehadiran lintah atau parasit penghisap darah lain dalam rongga hidung atau di dinding belakang faring, yang boleh masuk ke saluran pernafasan atas semasa berenang atau minum air dari badan air terbuka, kadang-kadang dikelirukan dengan tumor berdarah.

Pendarahan tempatan harus dibezakan daripada pendarahan yang berlaku dengan tumor malignan, angiofibroma juvana nasofaring, dan beberapa penyakit umum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pendarahan hidung genesis umum

Selalunya, pendarahan hidung yang disebabkan oleh sebab umum adalah komplikasi yang sangat serius, yang hasilnya tidak selalu menguntungkan. Antara punca umum, yang paling biasa ialah sindrom hipertensi (50%), di mana pendarahan hidung memainkan sejenis peranan terapeutik, "memunggah" saluran otak dan mencegah komplikasi hemoragik di dalamnya. Hidung berdarah genesis hipertensi adalah berlimpah dan selalunya, jika campur tangan tidak tepat pada masanya tidak dilakukan, boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara dan keruntuhan hipoksia.

Menurut VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004), apa yang dipanggil disfungsi autonomi memainkan peranan utama dalam perkembangan pendarahan hidung umum, yang dicirikan oleh gangguan dalam peraturan autonomi fungsi sistem kardiovaskular, seperti yang ditubuhkan dengan mengkaji indeks autonomi Kerdo dalam ujian ortostatik. Yang terakhir membolehkan meramalkan berulangnya pendarahan hidung. Untuk mengelakkan pendarahan hidung dalam disfungsi autonomi, VB Trushin (2004) mengesyorkan pendedahan transkranial kepada gabungan arus berdenyut dan arus terus dalam nisbah 1:2 pada frekuensi 77 Hz dengan tempoh nadi 3.75 ms. Dengan sokongan simpatik yang mencukupi atau berlebihan, ujian ortostatik menggunakan arus 0.1-0.2 mA; dengan mencukupi - selama 5 minit, dengan berlebihan - 10 minit. Dengan bekalan simpatik yang tidak mencukupi, kekuatan semasa meningkat kepada 0.5 mA dengan tempoh pendedahan sehingga 30 minit.

Penyebab lain pendarahan hidung am termasuk stenosis injap mitral, emfisema pulmonari, sirosis hati, penyakit buah pinggang dan darah, mabuk pekerjaan, kekurangan vitamin C, penyakit Osler (pelbagai telangiektasis keturunan pada kulit dan membran mukus, disetempat terutamanya pada bibir dan mukosa hidung, sering berdarah, mukosa hidung berair; kerap muntah; anemia selepas termia biasanya berkembang; sering hepatomegali dengan sirosis hati berikutnya), agranulositosis (sindrom kehilangan lengkap atau separa leukosit berbutir daripada darah; genesis - myelotoxic dan imun), dan lain-lain.

Pendarahan hidung asal trauma

Pendarahan jenis ini mengiringi trauma hidung dalam 90% kes dan boleh berkisar dari intensiti kecil hingga berlimpah, yang memerlukan campur tangan kecemasan. Walau bagaimanapun, tidak seperti pendarahan hidung "umum", yang hampir mustahil untuk dirawat secara radikal, pendarahan hidung jenis ini sering dihentikan dengan kaedah yang paling mudah. Pendarahan hidung boleh diperhatikan dengan patah tulang pangkal tengkorak, dan khususnya dengan kerosakan pada plat cribriform. Dalam kes ini, pendarahan hidung sering disertai dengan liquorrhea hidung.

Taktik doktor untuk pendarahan hidung traumatik adalah seperti berikut. Pertama sekali, adalah perlu untuk menilai sifat kecederaan (lebam, luka, kehadiran atau ketiadaan kecederaan otak, keadaan umum mangsa), keamatan pendarahan (lemah, sederhana, berlimpah). Kemudian, langkah yang sesuai diambil untuk menyediakan penjagaan kecemasan kepada mangsa, yang terdiri terutamanya daripada menghentikan pendarahan dan, jika perlu, memerangi kejutan traumatik. Sekiranya berlaku kecederaan hidung, rawatan pembedahan luka dengan rhinoplasty primer dan tamponade hidung dilakukan. Dalam kes ini, antibiotik spektrum luas dan ubat hemostatik yang sesuai ditetapkan untuk mencegah komplikasi purulen.

Epidemiologi pendarahan hidung

Pendarahan hidung adalah pendarahan spontan yang paling biasa. Bahagian pendarahan hidung adalah antara 3 hingga 14.3% dalam struktur keseluruhan pesakit yang dimasukkan ke hospital di hospital ENT dan 20.5% daripada mereka yang dimasukkan ke hospital untuk tanda kecemasan.

Kebanyakan pendarahan hidung berasal dari saluran yang terletak pada septum hidung. Pada orang yang agak muda (di bawah umur 35 tahun), pendarahan hidung mungkin berpunca daripada vena yang terletak di belakang kolumella (septum) vestibul hidung. Pada orang yang lebih tua, pendarahan hidung selalunya adalah arteri dari kawasan Little, di mana arteri etmoid anterior, cabang septum arteri sphenopalatine, arteri labial superior, dan arteri palatina yang lebih besar bertumpu.

[ 7 ]

Rawatan hidung berdarah

Pertama sekali, tiga syarat mesti dipenuhi: pengiktirafan kejutan tepat pada masanya dan, jika perlu, pemindahan darah penggantian, pengenalpastian sumber pendarahan dan menghentikan pendarahan itu sendiri. Pada orang tua, mimisan sering membawa kepada kejutan, yang boleh membawa maut. Sekiranya pesakit menunjukkan tanda-tanda kejutan, dia mesti dimasukkan ke hospital dan pemindahan darah mesti dimulakan. Biasanya, orang yang mengalami pendarahan hidung duduk di atas kerusi (ini mengurangkan tekanan vena) dan bantuan disediakan dalam kedudukan ini. Sekiranya pesakit mengalami kejutan, dia harus dibaringkan untuk memaksimumkan perfusi serebrum. Sekiranya tidak ada kejutan atau ia telah dihentikan, maka perhatian perubatan utama harus diarahkan untuk memerangi pendarahan. Pertama sekali, picit lubang hidung dengan ibu jari dan telunjuk dan tahan sekurang-kurangnya 10 minit; adalah dinasihatkan untuk meletakkan beg ais pada batang hidung dan meminta pesakit untuk mengapit, sebagai contoh, gabus botol (wain) dengan giginya - ini mungkin cukup untuk menghentikan pendarahan hidung. Sekiranya kaedah di atas tidak menghentikan pendarahan hidung, maka bekuan darah harus dikeluarkan dari hidung dengan pinset atau sedutan Luke. Mukosa hidung perlu dirawat dengan aerosol larutan kokain 2.5-10% - ini akan membiusnya dan mengurangkan aliran darah kepadanya dengan mengecutkan saluran darah. Sebarang titik pendarahan hendaklah dibakar.

Jika titik pendarahan tidak ditemui dan pendarahan hidung berterusan, tamponade hidung dengan jalur kain kasa selebar 1 atau 2.5 cm yang direndam dalam pes parafin dan iodoform. Tampon dimasukkan dengan forsep khas (Tilley). Selepas anda melakukan tamponade hidung anterior, pendarahan berhenti dan pesakit boleh dihantar pulang. Tamponade tidak boleh dikeluarkan selama 3 hari. Jika pendarahan hidung berterusan walaupun tamponade anterior, tamponade hidung posterior diperlukan. Ia dilakukan seperti berikut: selepas mengeluarkan tamponade anterior dari hidung, kateter Foley dimasukkan melalui lubang hidung, dengan belon 30 mililiternya diletakkan di dalam ruang nasofaring, kemudian belon itu mengembang dan kateter ditarik ke hadapan. Selepas ini, tamponade bahagian anterior hidung. Tamponade hidung posterior dilakukan selama 24 jam, di mana pesakit mesti berada di hospital. Sekiranya pendarahan hidung berterusan, pembungkusan hidung berulang diperlukan, tetapi ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan dan biasanya melemahkan semangat pesakit. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah perlu untuk menggunakan pengikatan arteri [pendekatan ke arteri maxillary sekiranya berlaku pendarahan dari arteri palatine yang lebih besar dan arteri sphenopalatine dilakukan melalui sinus maxillary (maksila); ke arteri etmoid anterior - melalui orbit]. Untuk menghentikan pendarahan hidung yang berterusan, kadangkala perlu untuk mengikat arteri karotid luaran.

Kod ICD-10

R04.0 Hidung berdarah

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]