Sinkope (hilang kesedaran)

Pengsan (sinkop) adalah kehilangan kesedaran jangka pendek yang disebabkan oleh anemia serebrum dan disertai dengan kelemahan sistem jantung dan pernafasan. Asas patofisiologi untuk perkembangannya adalah gangguan jangka pendek bekalan darah ke otak.

Tidak selalu kehilangan kesedaran sepenuhnya berkembang. Kadang-kadang segala-galanya terhad kepada rasa mual secara tiba-tiba, deringan atau bunyi bising di telinga, pening bukan sistemik, penampilan paresthesia, kelemahan otot dan kesedaran yang mendung, yang menyebabkan pesakit tidak jatuh, tetapi secara beransur-ansur tenggelam.

Kebanyakan episod kehilangan kesedaran jangka pendek dikaitkan dengan pengsan (sinkop) atau, kurang biasa, epilepsi. Apabila pulih daripada keadaan ini, kesihatan yang memuaskan atau baik kembali dengan agak cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan pengsan?

Keadaan pengsan mungkin disebabkan oleh perubahan fungsi dan penyakit organik. Pengsan sering berlaku pada orang yang mempunyai sistem saraf labil apabila mereka letih, melihat darah, ketakutan, kesakitan, berada di dalam bilik tersumbat, dan lain-lain. Pengsan mungkin merupakan gejala pelbagai penyakit somatik (kecacatan jantung, pendarahan, gangguan irama jantung dan konduksi, epilepsi, dll.).

Vasovagal (mudah) pengsan - disebabkan oleh peningkatan nada saraf vagus. Faktor yang memprovokasi biasanya kesakitan, ketakutan, keseronokan, hipoksia (contohnya, apabila tinggal di dalam bilik yang tersumbat). Kehilangan kesedaran biasanya berlaku dalam kedudukan berdiri, jarang - duduk atau berbaring. Pengsan tidak berlaku semasa melakukan senaman fizikal, tetapi boleh berkembang selepas melakukan senaman fizikal yang hebat. Sebelum pengsan, ramai yang sering berasa lemah, loya, berpeluh, rasa panas atau menggigil. Apabila pengsan berkembang, pesakit "tenggelam", kelihatan pucat. Kesedaran tidak hadir tidak lebih dari satu minit.

Pengsan yang berlaku semasa manuver Valsalva (menekan dengan glotis tertutup) dianggap sebagai salah satu varian sinkop vasovagal.

Sinkop vasovagal juga boleh berlaku apabila tekanan dikenakan pada kawasan sinus karotid.

Dalam kes pengsan sedemikian, pesakit harus terlebih dahulu diposisikan dengan betul - kepala harus lebih rendah daripada badan. Pada masa yang sama, terapi perengsa ringan dijalankan, sebagai contoh, mengelap muka dengan air sejuk, memegang ammonia ke hidung.

Sinkop ortostatik (sebagai manifestasi hipotensi arteri ortostatik) berlaku akibat gangguan refleks vasomotor semasa peralihan pantas pesakit daripada berbaring kepada kedudukan berdiri. Penyebab yang paling biasa ialah mengambil pelbagai ubat antihipertensi. Hipotensi ortostatik sering berlaku pada pesakit tua, terutamanya dengan rehat tidur yang berpanjangan.

Sinkop batuk (semasa batuk) kadangkala diperhatikan dalam bronkitis kronik pada pesakit obes, darah penuh yang merokok dan menyalahgunakan alkohol.

Sinkop kardiogenik. Penyebab yang paling biasa ialah aritmia, embolisme pulmonari, infarksi miokardium, dan keadaan yang disertai dengan penyempitan saluran aliran keluar ventrikel kiri (stenosis aorta, kardiomiopati hipertropik). Terdapat peraturan: "Pengsan yang berlaku semasa senaman fizikal dikaitkan dengan patologi jantung."

Pengsan neurologi diperhatikan dalam serangan iskemia sementara, kekurangan vertebrobasilar, dan migrain. Dalam kekurangan vertebrobasilar, sering disertai dengan pening atau diplopia (penglihatan berganda), pengsan boleh diprovokasi dengan memusingkan atau membuang kepala.

Hilang kesedaran yang berkaitan dengan sawan epilepsi. Sawan epilepsi dicirikan oleh serangan tiba-tiba dan perkembangan sawan, selalunya disertai dengan kencing tanpa sengaja dan menggigit lidah.

Kejatuhan secara tiba-tiba boleh menyebabkan kecederaan kepala. Kadangkala kehilangan kesedaran berlangsung selama beberapa saat dan tidak disertai dengan sawan.

Kesedaran terjejas semasa serangan histeria. Serangan histeria berlaku hanya di hadapan orang ramai. Pergerakan anggota badan biasanya diselaraskan dan sering diarahkan secara agresif terhadap orang lain. Serangan histeria tidak disertai dengan kehilangan kesedaran yang lengkap, dan manifestasi seperti inkontinensia air kencing dan najis, menggigit lidah biasanya tidak hadir. Pesakit sering ketakutan, kerana mereka tidak memahami apa yang berlaku kepada mereka. Manifestasi histeria yang sangat khas ialah ketulan histeria yang dipanggil (globus hystericus) di kerongkong: rasa kekejangan, bola berguling ke kerongkong, yang berlaku pada permulaan serangan histeria.

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkembangan pengsan pada orang tua:

1. gangguan mekanisme untuk mengekalkan tekanan darah (penurunan kadar denyutan jantung apabila menukar kedudukan badan, gangguan keupayaan buah pinggang untuk memulihara natrium, pengurangan mekanisme baroreflex);
2. sesak nafas dan hiperventilasi dalam kegagalan jantung (aliran darah serebrum boleh berkurangan sehingga 40%); prevalensi tinggi penyakit pulmonari obstruktif kronik dan anemia yang mengurangkan ketepuan oksigen darah;
3. perubahan mendadak dalam nada vaskular atau kecekapan jantung: gangguan mendadak irama jantung, mengambil ubat antihipertensi, penyakit dengan mabuk yang teruk, kencing dan buang air besar, makan, perubahan dalam kedudukan badan. Berdasarkan punca perkembangan, pengsan boleh dibahagikan seperti berikut:
   • jantung (dengan stenosis aorta, penyakit jantung koronari, tachy- dan bradyarrhythmia, sekatan, sindrom sinus sakit);
   • vasomotor (dengan hipotensi ortostatik, sindrom sinus karotid, kerengsaan pada hujung saraf vagus, dll.);
   • serebral (disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular akut dan kronik);
   • hipovolemik (dengan pengambilan yang tidak mencukupi atau kehilangan cecair yang berlebihan dari badan);
   • metabolik (semasa kebuluran oksigen otak akibat hipoksemia yang teruk atau kerana kekurangan bahan tenaga akibat hipoglikemia).

Bagaimana pengsan berkembang?

Proses patologi berikut mendasari pelbagai keadaan pengsan:

1. Ketidakseimbangan antara jumlah darah yang beredar dan kapasiti katil vaskular disebabkan oleh ketidakcukupan mekanisme vasomotor yang bersifat refleks (60-70% daripada kes pengsan). Vasopressor, ortostatik, sinus-karotid, hipovolemik dan keruntuhan batuk berkembang mengikut mekanisme ini.
2. Penyakit jantung dengan output jantung yang tidak mencukupi (kecacatan jantung, myxoma, trombus bebas atrium kiri, aritmia, blok sistem pengaliran, asystole). Dalam 15-20% kes, kejadian pengsan dikaitkan dengan manifestasi penyakit jantung.
3. Penyakit neurologi dan mental (stenosis saluran cerebral ekstrakranial, ensefalopati hipertensi, histeria, epilepsi). Kira-kira 5-10% daripada mantra pengsan disebabkan oleh penyakit ini.
4. Gangguan metabolik (hypoglycemia, hyperventilation, dll.) - baki 5-10%.

Orang tua dan orang tua lebih berkemungkinan mengalami:

1. hipotensi ortostatik (risiko tinggi perkembangannya ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 20 mm Hg atau lebih apabila berdiri secara tiba-tiba);
2. hipotensi selepas makan (penurunan tekanan darah sistolik pada jam pertama selepas makan disebabkan peningkatan aliran darah dalam saluran gastrousus dan tindak balas yang tidak mencukupi untuk ini oleh sistem saraf simpatetik);
3. sindrom sinus karotid - pengsan yang berlaku apabila berpusing tajam atau melemparkan kepala ke belakang.

Bagaimanakah pengsan menunjukkan dirinya?

Sinkop vasopressor disebabkan oleh pelebaran arteriol yang ketara secara tiba-tiba dengan kejatuhan aliran darah serebrum yang berkesan dan tekanan arteri sistemik terhadap latar belakang ketiadaan peningkatan pampasan dalam jumlah strok dan kadar denyutan jantung. Penurunan jumlah rintangan periferal disebabkan terutamanya oleh pelebaran periferi, terutamanya saluran otot. Dalam kebanyakan kes, pengsan vasopressor mudah berkembang pada orang yang kelihatan sihat dengan sistem saraf labil.

Pengsan juga boleh disebabkan oleh nada innervation adrenergik yang tidak mencukupi dalam lesi organik sistem kardiovaskular.

Secara klinikal, syncope vasopressor dimanifestasikan oleh perkembangan keadaan tidak sedarkan diri. Hilang kesedaran tidak berlaku serta-merta. Biasanya, tempoh prodromal yang singkat diperhatikan, yang dicirikan oleh pening, berdering di telinga, mata menjadi gelap, loya, kesedaran keruh, dan lain-lain. Kulit pucat dan peningkatan berpeluh diperhatikan.

Gejala ini dikaitkan terutamanya dengan ketidakseimbangan dalam pengawalan sistem saraf autonomi, khususnya dengan peningkatan rembesan katekolamin dan hormon antidiuretik.

Dalam tempoh prodromal, kadar denyutan jantung tidak berubah atau sedikit meningkat. Pada ketinggian pengsan, nadi lemah dan tekanan darah berkurangan. Kadar denyutan jantung berbeza-beza bergantung kepada punca pengsan. Apabila keadaan pengsan berkembang, kelemahan otot meningkat, pesakit kehilangan keseimbangan dan kesedaran. Pada ketinggian pengsan, nada otot berkurangan secara mendadak dan refleks tertekan. Pernafasan adalah cetek dan laju. Gelombang perlahan amplitud tinggi direkodkan pada ensefalogram.

Tempoh pengsan biasanya beberapa puluh saat. Dalam kedudukan mendatar, kesedaran cepat dipulihkan dan keadaan umum pesakit bertambah baik. Kelemahan umum, kulit pucat, peningkatan peluh dan loya berterusan untuk beberapa lama selepas pengsan. Disebabkan oleh pelebaran saluran periferal, kulit selepas pengsan biasanya hangat.

Sekiranya tempoh keadaan tidak sedarkan diri melebihi 20-30 saat, maka perkembangan sindrom sawan adalah mungkin.

Sinkop ortostatik dicirikan oleh perkembangan keadaan tidak sedarkan diri akibat peralihan mendadak seseorang dari kedudukan mendatar ke menegak. Kurang kerap, ia disebabkan oleh seseorang yang tinggal dalam kedudukan menegak untuk masa yang lama. Mekanisme segera untuk perkembangan jenis kekurangan vaskular akut ini adalah pemendapan darah di dalam saluran bahagian bawah badan dan, sebagai akibatnya, penurunan pulangan vena ke jantung.

Pengsan ortostatik sering berkembang selepas rehat tidur yang berpanjangan, semasa mengambil ubat adrenolitik, diuretik, dll. Biasanya, peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak disertai dengan penurunan kecil tekanan darah jangka pendek. Selepas beberapa saat, ia dipulihkan ke tahap asal atau bahkan sedikit melebihinya. Pemulihan cepat tekanan darah biasanya dikaitkan dengan vasokonstriksi pampasan yang disebabkan oleh pengaktifan mekanoreseptor gerbang aorta dan sinus karotid.

Mekanisme penyesuaian ini tidak berfungsi apabila bahagian simpatetik sistem saraf autonomi rosak, serta apabila fungsi bahagian periferinya dimatikan. Vasoconstriction pampasan tidak berkembang, yang membawa kepada pengumpulan darah dalam rangkaian vena peredaran sistemik, penurunan pulangan vena, penurunan tekanan arteri dan gangguan bekalan darah ke otak.

Gambar klinikal postural syncope adalah agak tipikal. Biasanya, kehilangan kesedaran berlaku pada waktu pagi selepas pesakit bangun dari katil.

Tidak seperti syncope vasopressor, ia berkembang serta-merta, tanpa tempoh prodromal atau prekursor. Bradikardia tidak diperhatikan. Juga tiada tanda-tanda peningkatan pengisian darah pada saluran kulit. Selepas peralihan kepada keadaan mendatar, kesedaran dipulihkan dengan cepat.

Sinkop sinus karotid berkembang disebabkan oleh peningkatan kepekaan sinus karotid terhadap rangsangan mekanikal. Biasanya, sinus karotid terlibat dalam mengawal kadar denyutan jantung dan tekanan arteri sistemik.

Di kawasan bifurkasi arteri karotid biasa terdapat banyak hujung saraf yang membentuk saraf sinus Hering. Seratnya sebagai sebahagian daripada saraf glossopharyngeal pergi ke pusat vasomotor. Apabila mekanoreseptor sinus karotid teriritasi, saluran kulit, otot dan organ perut mengembang, dan degupan jantung menjadi perlahan.

Jumlah isipadu darah yang beredar tidak berkurangan, tetapi hanya diagihkan semula dari katil arteri ke katil vena. Pada orang yang sihat, penurunan tekanan arteri dengan kerengsaan sinus karotid adalah 10-40 mm Hg. Dengan peningkatan sensitiviti sinus karotid, walaupun sedikit kerengsaan membawa kepada penurunan ketara dalam tekanan arteri dan bradikardia yang ketara. Kehilangan kesedaran jangka pendek sering berkembang. Perkembangan keadaan pengsan yang berpanjangan dengan sindrom sawan adalah mungkin.

Diagnosis sinkop sinus karotid dibuat jika kerengsaan mekanikal sinus karotid menghasilkan gambaran klinikal yang khas.

Selalunya, penyebab patologi sinus karotid adalah oklusi aterosklerotik arteri karotid atau vertebra, kurang kerap - proses patologi di kawasan sinus (tumor, dll.).

Bergantung pada jenis gangguan hemodinamik, terdapat dua bentuk utama sinkop sinus karotid: cardioinhibitory dan depressor. Bentuk perencatan kardio adalah lebih biasa, yang ditunjukkan oleh bradikardia yang jelas, blok atrioventrikular lengkap, atau extrasystole jangka pendek. Bentuk depressor adalah kurang biasa dan bergantung pada pelebaran saluran periferi.

Keadaan pengsan asal jantung paling kerap disebabkan oleh penyakit jantung iskemik, kecacatan jantung, stenosis vaskular, dan lain-lain. Sebilangan besar pengsan "jantung" disebabkan oleh pelbagai jenis gangguan irama dan pengaliran jantung (sindrom Adams-Stokes-Morgagni).

Secara amnya diterima bahawa aliran darah serebrum dikekalkan pada tahap yang mencukupi dengan turun naik yang ketara dalam kadar denyutan jantung (dari 40 hingga 180 seminit). Patologi jantung yang berkaitan membawa kepada kemerosotan dalam toleransi aritmia jantung dan perkembangan gangguan kesedaran yang berkaitan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak. Sebagai peraturan, terdapat simptomologi penyakit jantung yang meluas (sesak nafas, sianosis, angina, kesesakan paru-paru, dll.).

Kaitan antara mantra pengsan dan gangguan dalam irama jantung dan pengaliran jantung ditentukan menggunakan pemeriksaan elektrokardiografi.

Kehilangan kesedaran mungkin disebabkan oleh serangan fibrilasi jangka pendek dalam sindrom repolarisasi tertunda. Dalam sindrom ini, dengan peningkatan kadar denyutan jantung, tidak ada pengurangan dalam tempoh selang QT. Sebaliknya, ia menjadi dilanjutkan. Di luar serangan, selang QT yang dilanjutkan adalah satu-satunya manifestasi penyakit.

Penyebab lain pengsan. Sebagai tambahan kepada jenis pengsan yang dijelaskan, seseorang harus mengingati kemungkinan gangguan kesedaran akibat kemalangan serebrovaskular akut, epilepsi, hipoglikemia, hiperventilasi, hipovolemia akut, hipertensi pulmonari, dll.

Pertolongan cemas untuk pengsan

Pengsan bukanlah entiti nosologi yang bebas, ia adalah manifestasi sekumpulan besar gangguan fungsi dan penyakit organik. Oleh itu, untuk menghentikannya, kedua-dua terapi gejala dan rawatan khas penyakit asas dijalankan. Pesakit yang mudah pitam (vasopressor, postural) biasanya tidak memerlukan rawatan rapi dan kemasukan ke hospital.

Adalah disyorkan untuk mematuhi urutan langkah rawatan berikut:

1. Letakkan pesakit dalam posisi baring dengan kaki terangkat.
2. Sediakan akses kepada udara segar (buka tingkap, buka kolar anda, longgarkan pakaian yang ketat).
3. Kerengsaan haba pada reseptor kulit badan (mengelap atau menyembur dengan air sejuk).
4. Bawa bebola kapas dengan ammonia ke hidung anda.
5. Jika langkah-langkah ini tidak berkesan, pentadbiran subkutaneus 1 ml larutan kafein 10% dan/atau 2 ml kordiamin ditunjukkan.
6. Jika bradikardia hadir, 0.3-1 ml larutan atropin 0.1% boleh diberikan secara subkutan.

Sekiranya langkah-langkah ini tidak membantu dan pesakit tidak sedarkan diri, seseorang harus memikirkan kehadiran penyakit yang serius. Untuk mengecualikan patologi jantung akut, seseorang harus melakukan elektrokardiogram. Sekiranya penyakit organik disyaki, pesakit perlu dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan.

Dalam kes asistol sementara yang disebabkan oleh sekatan intracardiac, sindrom sinus sakit, isu memasang perentak jantung kekal harus diselesaikan. Jika punca pengsan adalah tachyarrhythmia paroxysmal, terapi ubat atau elektroimpuls dijalankan mengikut prinsip umum. Jika punca pengsan adalah penyakit jantung obstruktif yang teruk, stenosis saluran ekstrakranial atau trombosis intraatrial, maka pembedahan jantung ditunjukkan.

Apabila menjaga pesakit geriatrik dengan kecenderungan untuk pengsan, perkara berikut harus diingat:

• Adalah penting untuk mengetahui keadaan di mana pengsan berlaku;
• Pengsan boleh disebabkan oleh pengambilan ubat berikut: antidepresan, phenothiazides (pil tidur), reserpine atau clonidine (serta ubat lain dengan aktiviti simpatolitik), diuretik, vasodilator (contohnya, nitrat, alkohol);
• mengawal kekerapan makan pesakit: bahagian kecil 5-6 kali sehari;
• Untuk menentukan risiko pengsan, tekanan darah dan nadi perlu dipantau sebelum dan selepas makan (risiko tinggi hipotensi postprandial ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 10 mm Hg atau lebih), serta sebelum dan selepas (dalam minit pertama dan ketiga) berdiri. Dalam kes ini, ketiadaan perubahan dalam kadar denyutan jantung mungkin merupakan tanda pelanggaran mekanisme baroreflex, dan peningkatan kadar denyutan jantung yang terlalu tinggi mungkin menunjukkan kehilangan cecair;
• secara berkala (1-2 kali seminggu) ukur keseimbangan air dan, jika perlu, tambahkan pengambilan garam meja (jika terdapat pelanggaran keupayaan buah pinggang untuk mengekalkan natrium);
• dalam kes sindrom sinus karotid, penyekat beta, antagonis kalsium, persediaan digitalis dan metildopa diambil dengan berhati-hati;
• dalam kes hipotensi ortostatik, adalah perlu untuk meninggikan kepala katil, mengajar pesakit peraturan berdiri secara beransur-ansur dan memakai stoking elastik;
• untuk mengelakkan berlakunya keadaan hemodinamik untuk pengsan, pesakit perlu mengelakkan kes peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut semasa meneran - menjalankan pencegahan sembelit tepat pada masanya, rawatan berkesan adenoma prostat dan batuk;
• Di dalam bilik di mana terdapat orang yang mempunyai tanda-tanda penuaan yang jelas, adalah perlu untuk mengekalkan rejim pengudaraan yang intensif, pesakit disyorkan untuk melakukan latihan pernafasan yang menggalakkan pengoksigenan darah. Rawatan pesakit yang berisiko tinggi pengsan harus bertujuan untuk menghapuskan penyakit penyebab dan penyesuaian kepada perubahan berkaitan usia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]