Oligofrenia

Sekumpulan gangguan perkembangan mental dan psikologi yang membawa kepada batasan sindrom kebolehan intelektual dipanggil oligofrenia atau lemah fikiran dalam psikiatri klinikal.

Untuk penyakit ini, WHO menggunakan istilah "terencat akal", dan patologi mempunyai kod ICD 10 F70-F79. Dalam edisi seterusnya Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, oligofrenia mungkin menerima definisi yang digunakan oleh pakar psikiatri asing - gangguan perkembangan intelektual atau ketidakupayaan intelektual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca oligofrenia

Oligofrenia adalah patologi yang kongenital atau diperoleh pada awal kanak-kanak. Pakar mengaitkan penyakit ini dengan gangguan yang bersifat genetik, organik dan metabolik. Penyebab utama oligofrenia boleh dibahagikan kepada pranatal (embrionik), perinatal (dari 28 hingga 40 minggu kehamilan) dan selepas bersalin (postnatal).

Gangguan pranatal boleh disebabkan oleh jangkitan yang diperoleh daripada ibu (virus rubella, treponema, toksoplasma, virus herpes, sitomegalovirus, listeria); kesan teratogenik pada embrio alkohol, ubat-ubatan, beberapa ubat; mabuk (fenol, racun perosak, plumbum) atau peningkatan tahap sinaran. Oleh itu, rubeola oligofrenia adalah akibat daripada fakta bahawa wanita hamil menderita rubella campak pada separuh pertama kehamilan, dan embrio dijangkiti daripada ibu melalui darah.

Oligofrenia atau lemah fikiran disebabkan oleh keabnormalan dalam perkembangan otak, seperti: saiz otak yang tidak mencukupi (microcephaly), ketiadaan lengkap atau sebahagian daripada hemisfera serebrum (hydranencephaly), kurang perkembangan konvolusi otak (lissencephaly), kurang perkembangan otak kecil (pontocerebral hypoplasia), pelbagai bentuk defek maksilofasial (hipoplasia pontocerebral). Sebagai contoh, dengan gangguan intrauterin pembentukan kelenjar pituitari dalam janin lelaki, rembesan hormon gonadotropik luteotropin (hormon luteinizing, LH), yang memastikan pengeluaran testosteron dan pembentukan ciri seksual lelaki sekunder, terganggu. Akibatnya, hipogonadisme hipogonadotropik atau oligofrenia berkaitan LH berkembang. Gambar yang sama diperhatikan dengan kerosakan pada gen ke-15, yang membawa kepada kelahiran seorang kanak-kanak dengan sindrom Prader-Willi. Sindrom ini dicirikan bukan sahaja oleh hipofungsi kelenjar seks, tetapi juga oleh keterbelakangan mental (bentuk ringan oligofrenia).

Selalunya patogenesis gangguan perkembangan mental dan psikologi berpunca daripada gangguan metabolik (glucosylceramide lipidosis, sucrosuria, latostellosis) atau pengeluaran enzim (fenilketonuria).

Oligofrenia kongenital secara praktikal tidak dapat dielakkan dengan adanya faktor genetik seperti penstrukturan semula kromosom, yang membawa kepada sindrom terencat akal seperti sindrom Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange, dan lain-lain, yang memberi dorongan kepada perkembangan patologi pada peringkat embriogenesis.

Dalam kebanyakan kes, terencat akal keturunan juga ditentukan secara genetik, dan salah satu punca endogen yang paling biasa bagi terencat akal ialah kecacatan pada kromosom X ke-21 - Sindrom Down. Oleh kerana kerosakan pada beberapa gen, degenerasi nukleus hipotalamus mungkin berlaku, dan kemudian sindrom Lawrence-Moon-Bardet-Biedl muncul - sejenis terencat akal keturunan, sering diperhatikan dalam saudara terdekat.

Oligofrenia selepas bersalin pada kanak-kanak boleh menjadi akibat kekurangan oksigen kronik intrauterin dan asfiksia semasa bersalin, trauma kepala semasa bersalin, serta pemusnahan sel darah merah - penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, yang berlaku akibat konflik Rh semasa kehamilan dan membawa kepada disfungsi serius korteks dan nod saraf subkortikal otak.

Sejak lahir hingga tiga tahun pertama kehidupan, punca terencat akal termasuk luka berjangkit otak (meningitis bakteria, ensefalitis) dan kecederaan traumatik, serta kekurangan nutrisi akut akibat kekurangan zat makanan kronik bayi.

Menurut pakar psikiatri, dalam 35-40% kes patogenesis oligofrenia, termasuk kongenital, masih tidak jelas. Dan dalam keadaan sedemikian rumusan diagnosis terencat akal mungkin kelihatan seperti oligofrenia yang tidak dibezakan.

Diagnosis oligofrenia keluarga dibuat apabila doktor yakin bahawa satu atau satu lagi bentuk terencat akal dan beberapa tanda ciri lain diperhatikan dalam ahli keluarga, khususnya, dalam adik-beradik. Dalam kes ini, sebagai peraturan, kehadiran atau ketiadaan kerosakan yang jelas pada struktur otak tidak diambil kira, kerana dalam amalan klinikal kajian anomali serebrum morfologi tidak dijalankan dalam semua kes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala oligofrenia

Gejala klinikal terencat akal yang diiktiraf secara umum, sama ada kongenital atau berkembang dari semasa ke semasa, termasuk:

• kelewatan dalam perkembangan kemahiran pertuturan (kanak-kanak mula bercakap lebih lewat daripada norma yang diterima dan bercakap dengan buruk - dengan sejumlah besar kecacatan sebutan);
• iretensi;
• pemikiran terhad dan konkrit;
• kesukaran dalam mempelajari norma tingkah laku;
• kemahiran motor yang lemah;
• gangguan pergerakan (paresis, dyskinesia separa);
• kelewatan yang ketara dalam penguasaan atau ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti penjagaan diri (makan, membasuh, berpakaian, dll.);
• kekurangan minat kognitif;
• ketidakcukupan atau tindak balas emosi yang terhad;
• kekurangan sempadan tingkah laku dan ketidakupayaan untuk menyesuaikan tingkah laku.

Pakar ambil perhatian bahawa pada zaman kanak-kanak awal, tanda-tanda awal terencat akal, khususnya, tahap kelemahan atau kebodohan kecil, jarang jelas dan boleh muncul dengan jelas hanya selepas 4-5 tahun. Benar, semua pesakit dengan sindrom Down mempunyai anomali ciri muka; untuk sindrom Turner, yang memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan, ciri-ciri tanda luaran adalah perawakan pendek dan jari-jari pendek, lipatan kulit yang luas di kawasan leher, dada yang mengembang, dll. Dan dengan terencat akal berkaitan LG dan sindrom Prader-Willi, pada usia dua tahun, selera makan meningkat, obesiti, strabismus, dan koordinasi pergerakan yang lemah sudah jelas.

Lebih-lebih lagi, walaupun fakta prestasi akademik yang lemah, perencatan dan ketidakcukupan adalah jelas, penilaian profesional yang menyeluruh tentang kebolehan mental kanak-kanak adalah perlu untuk membezakan satu bentuk kelemahan yang ringan daripada gangguan emosi dan tingkah laku (mental).

Ia juga perlu mengambil kira bahawa terencat akal pada kanak-kanak disebabkan oleh sejumlah besar sebab (termasuk sindrom kongenital yang jelas), dan gejala oligofrenia ditunjukkan bukan sahaja dalam penurunan kebolehan kognitif, tetapi juga dalam anomali mental dan somatik yang lain. Disfungsi otak akibat pelanggaran sintesis neuroserpin pengaktif plasminogen tisu ditunjukkan oleh gejala seperti epilepsi dan oligofrenia. Dan pesakit dengan kebodohan terputus dari realiti sekeliling, dan tidak ada yang menarik perhatian mereka, yang, sebagai peraturan, tidak hadir sepenuhnya. Gejala biasa patologi ini adalah pergerakan kepala monoton yang tidak bermakna atau badan bergoyang.

Di samping itu, kekurangan keupayaan untuk tingkah laku sedar akibat anomali korteks serebrum dan cerebellum dengan tahap kelemahan dan kebodohan yang jelas membawa kepada gangguan emosi-kehendak. Ini memanifestasikan dirinya sama ada sebagai oligofrenia hipodinamik (dengan perencatan semua tindakan dan sikap tidak peduli), atau sebagai oligofrenia hiperdinamik, di mana pergolakan psikomotor, peningkatan gestik, kebimbangan, keagresifan, dan lain-lain diperhatikan.

Perubahan mental yang berlaku dengan oligofrenia adalah stabil dan tidak berkembang, jadi komplikasi psikosomatik tidak mungkin, dan kesukaran utama bagi pesakit dalam kategori ini adalah kekurangan peluang untuk penyesuaian penuh dalam masyarakat.

Bentuk dan tahap oligofrenia

Dalam psikiatri domestik, tiga bentuk oligofrenia dibezakan: kelemahan (kelemahan), kebodohan dan kebodohan.

Dan bergantung pada jumlah kebolehan kognitif yang hilang, tiga darjah oligofrenia dibezakan, yang digunakan tanpa mengira etiologi penyakit.

Ijazah ringan (ICD 10 - F70) - kelemahan: tahap perkembangan intelek (IQ) turun naik antara 50-69. Pesakit mempunyai perlahan sensorimotor yang minimum; pada usia prasekolah mereka boleh mengembangkan kemahiran komunikasi, dapat memperoleh sedikit pengetahuan, dan pada usia yang lebih lanjut - kemahiran profesional.

Darjah sederhana (F71-F72) – kebodohan: terdapat keupayaan untuk memahami pertuturan orang lain dan merumuskan frasa pendek pada usia 5-6 tahun; perhatian dan ingatan amat terhad, pemikiran adalah primitif, tetapi kemahiran membaca, menulis, mengira dan menjaga diri boleh diajar.

Tahap teruk (F73) – kebodohan: pemikiran dalam bentuk oligofrenia ini hampir disekat sepenuhnya (IQ di bawah 20), semua tindakan terhad kepada tindakan refleks. Kanak-kanak seperti itu dihalang dan tidak boleh diajar (kecuali untuk beberapa perkembangan motor), dan memerlukan penjagaan yang berterusan.

Pakar Barat mengklasifikasikan kretinisme, yang merupakan sindrom hipotiroidisme kongenital - kekurangan iodin dalam badan, sebagai oligofrenia etiologi metabolik. Terlepas dari punca kekurangan iodin (goiter endemik atau patologi kelenjar tiroid wanita hamil, kecacatan dalam perkembangan kelenjar tiroid dalam embrio, dll.), Seorang doktor boleh kod bentuk terencat akal ini F70-F79 yang menunjukkan etiologi - E02 (hipotiroidisme subklinikal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis oligofrenia

Hari ini, oligofrenia didiagnosis dengan mengumpul anamnesis terperinci (dengan mengambil kira data pakar obstetrik mengenai perjalanan kehamilan dan maklumat mengenai penyakit saudara terdekat), pemeriksaan am, psikologi dan psikometrik pesakit. Ini membolehkan kita menilai keadaan somatik mereka, mewujudkan kehadiran bukan sahaja tanda-tanda terencat mental fizikal (ditentukan secara visual), menentukan tahap perkembangan mental dan pematuhannya dengan norma umur purata, dan juga mengenal pasti ciri-ciri tingkah laku dan tindak balas mental.

Untuk menentukan bentuk khusus oligofrenia dengan tepat, ujian mungkin diperlukan (ujian darah am, biokimia dan serologi, ujian darah untuk sifilis dan jangkitan lain, ujian air kencing). Ujian genetik dilakukan untuk mengenal pasti punca genetik penyakit.

Diagnostik instrumental termasuk encephalogram, serta CT atau MRI otak (untuk mengesan kecacatan craniocerebral tempatan dan umum dan gangguan serebrum struktur). Lihat juga - diagnostik terencat akal.

Untuk mendiagnosis "oligofrenia", diagnostik pembezaan diperlukan. Walaupun terdapat beberapa tanda jelas keadaan oligofrenia (dalam bentuk kecacatan fizikal ciri), banyak gangguan sifat neurologi (paresis, sawan, gangguan trofik dan refleks, sawan epileptiform, dll.) Diperhatikan dalam patologi psikoneurologi yang lain. Oleh itu, adalah penting untuk tidak mengelirukan oligofrenia dengan penyakit seperti skizofrenia, epilepsi, sindrom Asperger, sindrom Geller, dll.

Apabila membezakannya daripada penyakit lain yang menghasilkan gejala kekurangan mental, amat penting untuk mengambil kira hakikat bahawa oligofrenia tidak menunjukkan perkembangan, menampakkan diri dari awal kanak-kanak dan dalam kebanyakan kes disertai dengan gejala somatik - lesi sistem muskuloskeletal, sistem kardiovaskular, organ pernafasan, penglihatan dan pendengaran.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan oligofrenia

Jika penyebab terencat akal adalah hipotiroidisme, konflik Rhesus, fenilketonuria, rawatan etiologi oligofrenia adalah mungkin: dengan bantuan ubat hormon, pemindahan darah kepada bayi, diet bebas protein khas. Toxoplasmosis boleh dirawat dengan sulfonamides dan Chloridine. Tetapi dalam kebanyakan kes, sayangnya, rawatan etiologi tidak wujud.

Walaupun tiada ubat khusus untuk rawatan oligofrenia, terapi simptomatik digunakan untuk pesakit yang mempunyai keupayaan mental yang terhad. Iaitu, ubat-ubatan boleh ditetapkan untuk mengurangkan keamatan gangguan psikotik - neuroleptik, serta ubat penstabilan mood (membantu membetulkan tingkah laku).

Oleh itu, untuk menenangkan umum, mengurangkan kebimbangan, menghentikan sawan dan memperbaiki tidur, penenang psikotropik digunakan dalam amalan psikiatri: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazine (Neuleptil), Chlordiazepoxide (Elenium), dan lain-lain. pada ubat-ubatan ini, akibat negatif penggunaannya dinyatakan dalam kelemahan otot, peningkatan rasa mengantuk, gangguan koordinasi pergerakan dan pertuturan, penurunan ketajaman penglihatan. Di samping itu, penggunaan berpanjangan semua ubat yang disenaraikan boleh memburukkan perhatian dan ingatan - sehingga perkembangan amnesia anterograde.

Untuk merangsang sistem saraf pusat dan aktiviti mental, Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb), Methylphenidate hydrochloride (Relatin, Meridil, Centedrin) digunakan. Untuk tujuan yang sama, vitamin B1, B12, B15 ditetapkan.

Tujuan asid glutamat adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia ditukar dalam badan menjadi neurotransmitter - asid gamma-aminobutyric, yang membantu fungsi otak dalam kes terencat akal.

Rawatan rakyat, sebagai contoh, dengan yis bir, tidak berdaya sekiranya terencat akal kongenital dan keturunan. Rawatan herba yang dicadangkan termasuk penggunaan biasa merebus atau pewarna akar valerian yang menenangkan sekiranya berlaku kerencatan mental hiperdinamik. Juga patut diberi perhatian di kalangan tumbuhan ubatan ialah ginkgo biloba dan akar adaptogen - ginseng. Ginseng mengandungi ginsenosides (panaxizides) - glikosida steroid dan saponin triterpena yang mensimulasikan sintesis asid nukleik, metabolisme dan pengeluaran enzim, dan juga mengaktifkan kelenjar pituitari dan keseluruhan sistem saraf pusat. Homeopati menawarkan ubat berasaskan ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Salah satu peranan utama dalam pembetulan ketidakupayaan intelektual diberikan kepada terapi kognitif-tingkah laku, iaitu, pedagogi terapeutik dan pembetulan. Untuk pendidikan dan pendidikan kanak-kanak dengan oligofrenia - di sekolah khusus dan sekolah berasrama penuh - kaedah yang dibangunkan khas digunakan yang membolehkan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan masyarakat.

Dan pemulihan pesakit dengan oligofrenia, terutamanya dengan bentuk patologi mental yang ditentukan secara genetik, tidak begitu banyak dalam rawatan mereka seperti dalam latihan (mengikut keanehan kebolehan kognitif) dan menanamkan asas setiap hari dan, jika boleh, kemahiran kerja mudah. Pakar mengatakan bahawa tahap ringan oligofrenia pada kanak-kanak boleh diperbetulkan, dan, walaupun ketidakupayaan, pesakit sedemikian boleh melakukan kerja mudah dan menjaga diri mereka sendiri. Dalam bentuk kebodohan yang sederhana dan teruk dan dalam semua tahap kebodohan, prognosis adalah hilang upaya sepenuhnya dan, selalunya, tinggal lama di institusi perubatan khusus dan rumah jagaan.

Pencegahan oligofrenia

Menurut statistik, satu perempat daripada terencat akal dikaitkan dengan keabnormalan kromosom, jadi pencegahan hanya mungkin untuk patologi bukan kongenital.

Semasa tempoh persediaan untuk kehamilan yang dirancang, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan penuh untuk jangkitan, keadaan kelenjar tiroid, dan tahap hormon. Ia adalah perlu untuk menyingkirkan semua pusat keradangan dan merawat penyakit kronik yang sedia ada. Sesetengah jenis terencat akal boleh dicegah dengan bantuan kaunseling genetik ibu bapa masa depan - untuk mengenal pasti gangguan yang berpotensi berbahaya untuk perkembangan normal embrio dan janin.

Semasa mengandung, wanita perlu berdaftar dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan kerap melawat doktor mereka, mengambil ujian yang diperlukan tepat pada masanya dan menjalani ultrasound. Bercakap tentang gaya hidup sihat, pemakanan yang rasional dan meninggalkan semua tabiat buruk semasa merancang kehamilan dan semasa melahirkan anak harus memperoleh makna khusus dan membawa kepada tindakan praktikal.

Pakar dari Institut Kesihatan Mental Kebangsaan Amerika (NIMH) mendakwa bahawa satu lagi langkah pencegahan penting ialah pengesanan awal proses metabolik tertentu yang membawa kepada terencat akal. Sebagai contoh, jika hipotiroidisme kongenital, yang menjejaskan seorang bayi baru lahir daripada 4,000 bayi yang dilahirkan di Amerika Syarikat, dikesan pada bulan pertama kehidupan, ia boleh menghalang perkembangan terencat akal. Jika tidak dikesan dan dirawat sebelum umur tiga bulan, maka 20% bayi yang mengalami kekurangan hormon tiroid akan terencat akal. Dan kelewatan sehingga enam bulan akan menjadikan 50% bayi menjadi bodoh.

Menurut Jabatan Pendidikan AS, pada tahun 2014, kira-kira 11% kanak-kanak usia sekolah telah mendaftar dalam kelas untuk pelajar yang mengalami pelbagai bentuk terencat akal.