Pembedahan siklodestruktif untuk glaukoma

Peningkatan tekanan intraokular adalah faktor risiko utama untuk glaukoma yang boleh dikawal oleh pakar oftalmologi.

Untuk mengurangkan tekanan intraokular dengan berkesan dengan mengurangkan pengeluaran cecair atau meningkatkan aliran keluarnya, ubat-ubatan (titik mata atau tablet) digunakan. Kebanyakan campur tangan pembedahan dan laser, trabeculotomy, operasi penapisan, shunts tubular, goniotomy, iridektomi, trabeculoplasty laser dan iridotomi laser mengurangkan tekanan intraokular dengan meningkatkan aliran keluar. Operasi cyclodestructive bertujuan untuk memusnahkan proses badan ciliary, mengurangkan pengeluaran cecair intraokular. Disebabkan oleh ketidakpastian operasi ini dari segi mengurangkan tekanan intraokular dan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaannya, operasi siklodestruktif digunakan terakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk pemusnahan siklon

Siklomusnah badan ciliary biasanya dikhaskan untuk pesakit yang refraktori kepada rawatan perubatan atau pembedahan. Pengecualian kepada peraturan ini termasuk pesakit yang tidak boleh menjalani rawatan pembedahan atas sebab perubatan atau di negara kurang membangun. Di negara-negara ini, di mana rawatan perubatan mahal dan jarang didapati, DPC sesentuh diod, yang mudah alih dan agak mudah dilaksanakan, mungkin pada masa hadapan akan menjadi rawatan barisan pertama untuk glaukoma. Prosedur sedemikian berguna dalam melegakan kesakitan yang berkaitan dengan glaukoma dan kehilangan penglihatan, yang boleh membantu pesakit mengelakkan enukleasi sehingga keganasan dikesan oleh ultrasound. Teknik-teknik ini telah digunakan dengan tahap kejayaan yang berbeza-beza untuk merawat glaukoma sudut terbuka peringkat akhir, glaukoma neovaskular, mata menyakitkan buta, glaukoma selepas keratoplasti tembus, penutupan sudut progresif, glaukoma primer dan sekunder, glaukoma traumatik, glaukoma malignan, glaukoma akibat minyak silikon, glaukoma apekhakii akibat minyak silikon, glaukoma konvulsi. glaukoma sudut terbuka, dan glaukoma sudut terbuka sekunder. Rawatan alternatif yang boleh digunakan dalam kumpulan pesakit ini termasuk prosedur fistulizing menggunakan antimetabolit atau tiub shunt.

Kontraindikasi kepada pemusnahan siklon

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk operasi ini. Kontraindikasi langsung ialah kehadiran kanta kristal dan penglihatan yang baik. Dalam kes ini, rawatan alternatif harus digunakan terlebih dahulu. Uveitis yang teruk adalah kontraindikasi relatif, kerana keradangan teruk berlaku selepas prosedur: penjagaan yang teliti diperlukan sebelum prosedur. Walau bagaimanapun, glaukoma uveitis adalah salah satu daripada glaukoma sekunder yang berjaya dirawat dengan kaedah yang diterangkan. Untuk semua kaedah di atas, dengan pengecualian cyclophotocoagulation endoskopik, kerjasama pesakit adalah perlu, dan ketiadaannya mungkin merupakan kontraindikasi.

Kaedah pemusnahan siklo

Beberapa kaedah digunakan untuk pemusnahan siklo: cyclophotocoagulation transscleral tanpa sentuh (CPC), cyclocryotherapy, CPC transscleral contact, CPC transpupillary dan cyclophotocoagulation endoskopik. Jika tahap tekanan yang diingini belum dicapai, campur tangan ini boleh diulang seberapa banyak kali yang perlu, biasanya pada selang 1 bulan.

Siklofotokoagulasi transscleral tanpa sentuhan

Laser YAG neodymium digunakan untuk melakukan operasi ini. Sebelum ini, laser diod semikonduktor digunakan. Mikrolaser juga digunakan. Anestesia retrobulbar diberikan. Spekulum kelopak mata dimasukkan jika kanta sentuh tidak digunakan. Kadangkala kanta sentuh yang dibangunkan oleh Bruce Shields digunakan. Kelebihan kanta sedemikian ialah: tanda pada selang 1 mm untuk penentuan jarak yang lebih tepat ke limbus, menyekat sebahagian pancaran laser daripada memasuki pupil, dan anemisasi konjunktiva yang meradang untuk mengurangkan pembakaran cetek. Pada jarak 1 hingga 3 mm dari limbus (secara optimum 1.5 mm), 8-10 luka bakar digunakan pada 180-360°, mengelakkan meridian pada pukul 3 dan 9, supaya tidak menggumpal arteri ciliary posterior yang panjang dan dengan itu tidak menyebabkan nekrosis segmen anterior. Mereka menggunakan tenaga 4-8 J. Pancaran laser tertumpu pada konjunktiva, tetapi laser disebarkan sedemikian rupa sehingga kesannya jatuh tepat 3.6 mm di bawah permukaan konjunktiva, kebanyakan tenaga diserap oleh badan ciliary. Secara umum, semakin tinggi tahap tenaga yang digunakan, semakin besar keradangan.

Hubungi cyclophotocoagulation transscleral

Teknik ini pada masa ini merupakan medium paling popular untuk pembedahan siklodestructive. Prosedur ini menggunakan probe semikonduktor laser sentuhan yang agak kecil (G-probe; IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Nd:YAG dan laser kripton juga digunakan untuk CPC transscleral hubungan.

Kaedah: Anestesia retrobulbar diberikan dan spekulum penutup dimasukkan. Pesakit dalam keadaan terlentang. Hujung anterior probe diletakkan pada limbus.

Disebabkan reka bentuk G-probe, tenaga sebenarnya mencapai titik 1.2 mm dari limbus. Lakukan 30-40 penggunaan 1.5-2 W tenaga selama 1.5-2 saat pada 360°, elakkan kedudukan 3 dan 9. Jika bunyi meletus kedengaran, kurangkan tenaga sebanyak 0.25 V untuk mengelakkan keradangan yang lebih teruk dan pembentukan hyphema.

Cyclocryotherapy

Dalam teknik ini, kuar 2.5 mm disejukkan dalam nitrogen cecair hingga -80°C. Ia kemudian diletakkan kira-kira 1 mm di belakang limbus selama 60 s. Rawatan dilakukan dalam 2-3 kuadran, dengan empat sesi krioterapi setiap kuadran, tidak termasuk kedudukan pukul 3 dan 9.

Siklofotokoagulasi transpupillary

Gelombang laser argon berterusan diarahkan menggunakan biomikroskop. Kaedah ini berdasarkan idea tindakan langsung tenaga laser pada proses ciliary dan bukannya tindakan paksa melalui struktur lain seperti konjunktiva dan sklera. Untuk menggambarkan proses badan ciliary, gonioprism Goldmann, kemurungan skleral dan iridektomi sektoral yang besar diperlukan. Titik tindakan laser bersaiz 50 hingga 100 μm dengan tenaga 700-1000 mW, tempoh setiap tindakan ialah 0.1 s. Jumlah tenaga yang digunakan dipilih sehingga menyebabkan pemutihan tisu. Setiap proses yang kelihatan diperlakukan dengan cara ini. Kelemahan utama kaedah ini ialah kesukaran visualisasi.

Siklofotokoagulasi endoskopik

Teknik ini dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia retrobulbar tempatan. Terdapat dua pendekatan berbeza: limbal dan melalui pars plana. Dengan pendekatan limbal, pupil diluaskan secara maksimum, hirisan kira-kira 2.5 mm dibuat dengan keratome, dan viskoelastik dimasukkan di antara kanta dan iris sehingga proses siliar dicapai. Melalui satu hirisan, proses boleh dirawat pada lengkok 180°. Untuk merawat baki 180°, hirisan kedua mesti dibuat bertentangan dengan yang pertama. Selepas rawatan proses selesai, viskoelastik dibasuh dan luka dijahit dengan 10-0 nilon. Pengekstrakan katarak juga boleh dilakukan bersama-sama dengan prosedur ini.

Siklofotokoagulasi endoskopik melalui pars plana hanya dilakukan pada pesakit aphakic atau pseudophakic. Insisi pars plana biasa dibuat 3.5-4.0 mm dari limbus, vitrectomy anterior dilakukan, dan endoskop laser dimasukkan. Jika lebih daripada 180 lampiran perlu dirawat, dua hirisan dibuat. Senggatan scleral dijahit dengan 7-0 vicryl. Endoskop laser mengandungi konduktor video, panduan cahaya dan konduktor laser dalam endoprob 18 atau 20 tolok.

Probe 20-tolok mempunyai medan pandangan 70 dan kedalaman fokus 0.5 hingga 15 mm. Probe 18-tolok mempunyai medan pandangan 110° dan kedalaman fokus 1 hingga 30 mm. Probe disambungkan kepada kamera video, sumber cahaya, monitor video dan perakam video. Laser diod semikonduktor dengan panjang gelombang 810 nm disambungkan kepada konduktor laser. Pendedahan laser 500-900 mW selama 0.5 hingga 2 saat digunakan untuk menyebabkan pemutihan dan kedutan akhir setiap proses silia. Jika bunyi meletus atau bunyi gelembung pecah kedengaran, tempoh dan/atau kuasa pendedahan perlu dikurangkan. Pakar bedah melakukan operasi, memerhatikan tindakannya melalui monitor video.

Penjagaan selepas pembedahan

Semua rawatan ini menggunakan glukokortikoid secara tempatan dan di bawah kapsul Tenon untuk melegakan keradangan, yang berlaku pada semua pesakit. Kadang-kadang titisan atropin ditetapkan. Untuk kesakitan, analgesik digunakan, ais digunakan.

Komplikasi pemusnahan siklon

Komplikasi yang paling berbahaya adalah hipotensi kronik, yang membawa kepada phthisis, yang berlaku pada 8-10% pesakit, dan ophthalmia bersimpati, yang diperhatikan kurang kerap. Kesakitan yang teruk berlaku pada kira-kira 50% pesakit, ia boleh bertahan dari beberapa jam hingga beberapa minggu, biasanya rasa sakit berkurangan 2-3 hari selepas prosedur. Sakit dihilangkan dengan mengambil analgesik dan menggunakan ais.