Oftalmoplegia (ophthalmoparesis)

Setiap mata digerakkan (diputar) oleh enam otot: empat rektus dan dua serong. Gangguan pergerakan mata boleh disebabkan oleh kerosakan pada tahap yang berbeza: hemisfera, batang otak, saraf kranial dan, akhirnya, otot. Gejala gangguan pergerakan mata bergantung pada lokasi, saiz, keterukan dan sifat kerosakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

1. Miastenia gravis.
2. Aneurisme pembuluh darah bulatan Willis.
3. Fistula karotid-cavernous spontan atau traumatik.
4. Oftalmoplegia diabetes.
5. Oftalmopati dysthyroid.
6. Sindrom Tolosa-Hant.
7. Tumor dan pseudotumor orbit.
8. Arteritis temporal.
9. Iskemia di kawasan batang otak.
10. Tumor parasellar.
11. Metastasis ke batang otak.
12. Meningitis (tuberkulosis, karsinoma, kulat, sarcoidosis, dll.).
13. Sklerosis berbilang.
14. Ensefalopati Wernicke.
15. Migrain dengan aura (oftalmoplegik).
16. Ensefalitis.
17. Trauma orbit.
18. Trombosis sinus kavernosus.
19. Neuropati kranial dan polyneuropathies.
20. Sindrom Miller Fisher.
21. Kehamilan.
22. Gangguan okulomotor psikogenik.

[ 4 ]

Miastenia gravis

Ptosis dan diplopia mungkin merupakan tanda klinikal pertama myasthenia. Pada masa yang sama, keletihan ciri sebagai tindak balas kepada aktiviti fizikal di lengan mungkin tidak hadir atau kekal tidak disedari oleh pesakit. Pesakit mungkin tidak memberi perhatian kepada fakta bahawa gejala ini kurang ketara pada waktu pagi dan meningkat pada siang hari. Dengan menawarkan pesakit ujian panjang membuka dan menutup mata, keletihan patologi boleh disahkan. Ujian dengan prozerin di bawah kawalan EMG adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk mengesan myasthenia.

Aneurisme pembuluh darah bulatan Willis

Aneurisma kongenital disetempat terutamanya di bahagian anterior bulatan Willis. Tanda neurologi yang paling biasa bagi aneurisme ialah lumpuh unilateral otot mata luaran. Saraf kranial ketiga biasanya terjejas. Kadangkala aneurisme divisualisasikan pada MRI.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fistula karotid-cavernous spontan atau traumatik

Oleh kerana semua saraf yang membekalkan otot ekstraokular melalui sinus cavernous, proses patologi dalam penyetempatan ini boleh menyebabkan lumpuh otot mata luaran dengan penglihatan berganda. Yang sangat penting ialah fistula antara arteri karotid dalaman dan sinus kavernosus. Fistula sedemikian boleh disebabkan oleh kecederaan craniocerebral. Ia juga boleh berlaku secara spontan, mungkin disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteriosklerotik kecil. Dalam kebanyakan kes, cawangan pertama (oftalmik) saraf trigeminal menderita pada masa yang sama dan pesakit mengadu sakit di kawasan pemuliharaannya (dahi, mata).

Diagnosis dipermudahkan jika pesakit mengadu bunyi berirama, segerak dengan kerja jantung dan berkurangan apabila arteri karotid di sebelah yang sama dimampatkan. Angiografi mengesahkan diagnosis.

Oftalmoplegia diabetes

Oftalmoplegia diabetes dalam kebanyakan kes bermula secara akut dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan saraf okulomotor yang tidak lengkap dan sakit unilateral di bahagian depan kepala. Ciri penting neuropati ini ialah pemeliharaan gentian vegetatif kepada murid dan oleh itu murid tidak diluaskan (berbeza dengan kelumpuhan saraf ketiga dalam aneurisme, di mana gentian vegetatif juga terjejas). Seperti semua neuropati diabetik, pesakit tidak semestinya mengetahui tentang diabetes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oftalmopati dysthyroid

Oftalmopati dysthyroid (orbitopati) dicirikan oleh peningkatan jumlah (edema) otot mata luar di orbit, yang menunjukkan dirinya sebagai oftalmoparesis dan penglihatan berganda. Pemeriksaan ultrabunyi orbit membantu mengenali penyakit, yang boleh nyata dalam kedua-dua hiper dan hipotiroidisme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sindrom Tolosa-Hunt (oftalmoplegia yang menyakitkan)

Eponim ini menandakan keradangan granulomatous yang tidak spesifik pada dinding sinus gua pada percabangan arteri karotid, yang menunjukkan dirinya dengan ciri-ciri kesakitan periorbital atau retroorbital, penglibatan saraf kranial ketiga, keempat, keenam dan cawangan pertama saraf trigeminal, tindak balas yang baik terhadap gejala absensi kortikosteroid dan saraf di luar sistem saraf. resdung. Sindrom Tolosa-Hunt oftalmoplegia yang menyakitkan harus menjadi "diagnosis pengecualian"; ia dibuat hanya apabila kemungkinan penyebab lain oftalmoparesis "responsif steroid" (proses menduduki ruang, lupus eritematosus sistemik, penyakit Crohn) telah dikecualikan.

Pseudotumor orbit

Istilah pseudotumor digunakan untuk menggambarkan otot ekstraokular yang membesar (akibat keradangan) dan kadangkala kandungan orbit lain (kelenjar lacrimal, tisu lemak). Pseudotumor orbital disertai dengan suntikan konjunktiva dan exophthalmos ringan, sakit retro-orbital, yang kadangkala boleh menyerupai migrain atau sakit kepala kelompok. Ultrasound orbital atau CT mendedahkan kandungan orbital yang diperbesarkan, terutamanya otot, sama seperti yang dilihat dalam oftalmopati dysthyroid. Kedua-dua sindrom Tolosa-Hunt dan pseudotumor orbital bertindak balas terhadap rawatan kortikosteroid.

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, tumor orbital juga disertai dengan pemampatan pasangan kedua dan, akibatnya, penurunan ketajaman penglihatan (sindrom Bonnet).

Arteritis temporal

Arteritis sel gergasi (temporal) adalah tipikal untuk orang dewasa dan warga tua dan menjejaskan terutamanya cabang arteri karotid luaran, terutamanya arteri temporal. ESR tinggi adalah tipikal. Sindrom polymyalgic boleh diperhatikan. Penyumbatan cawangan arteri oftalmik dalam 25% pesakit membawa kepada buta pada satu atau kedua-dua mata. Neuropati iskemia saraf optik boleh berkembang. Kerosakan pada arteri yang memberi makan kepada saraf okulomotor boleh menyebabkan kerosakan iskemia dan perkembangan oftalmoplegia. Strok mungkin berlaku.

Lesi iskemik pada batang otak

Gangguan peredaran serebrum di kawasan cabang menembusi arteri basilar membawa kepada kerosakan pada nukleus saraf kranial III, IV atau VI, yang biasanya disertai dengan sindrom bergantian dengan hemiplegia kontralateral (hemiparesis) dan gangguan deria konduktif. Terdapat gambaran malapetaka serebrum akut pada pesakit dewasa atau tua yang menghidap penyakit vaskular.

Diagnosis disahkan oleh neuroimaging dan pemeriksaan ultrasound.

Tumor parasellar

Tumor di kawasan pituitari-hipothalamik dan craniopharyngioma ditunjukkan oleh perubahan dalam sella turcica dan medan visual (sindrom chiasmal), serta ciri gangguan endokrin khusus jenis tumor tertentu. Kes pertumbuhan tumor secara langsung dan luar jarang berlaku. Sindrom yang berlaku dalam kes ini dicirikan oleh penglibatan saraf III, IV dan VI dan pelebaran murid homolateral akibat kerengsaan plexus arteri karotid dalaman. Oleh kerana pertumbuhan tumor pituitari yang perlahan, peningkatan tekanan intrakranial tidak begitu tipikal.

Metastasis ke batang otak

Metastasis ke batang otak, menjejaskan wilayah nukleus nukleus okulomotor tertentu, membawa kepada gangguan okulomotor yang perlahan-lahan berkembang dalam gambaran sindrom bergantian terhadap latar belakang peningkatan tekanan intrakranial dan tanda-tanda neuroimaging proses volumetrik. Lumpuh pandangan mungkin. Kecacatan pandangan mendatar adalah lebih tipikal untuk kerosakan pada pon; gangguan pandangan menegak adalah lebih biasa dengan kerosakan pada mesencephalon atau diencephalon.

Meningitis

Sebarang meningitis (tuberkulosis, karsinoma, kulat, sarkoid, limfomatosa, dll.), yang berkembang terutamanya pada permukaan basal otak, biasanya melibatkan saraf kranial dan selalunya saraf okulomotor. Banyak jenis meningitis yang disenaraikan selalunya boleh berlaku tanpa sakit kepala. Pemeriksaan sitologi cecair serebrospinal (mikroskopi), penggunaan CT MRI dan imbasan radionuklid adalah penting.

Sklerosis berbilang

Lesi batang otak dalam multiple sclerosis selalunya membawa kepada gangguan diplopia dan okulomotor. Oftalmoplegia internuklear atau kerosakan pada saraf okulomotor individu bukanlah sesuatu yang luar biasa. Adalah penting untuk mengenal pasti sekurang-kurangnya dua lesi, mengesahkan kursus berulang, dan mendapatkan data potensi dan MRI yang dibangkitkan yang relevan.

Ensefalopati Wernicke

Ensefalopati Wernicke disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 pada pesakit dengan alkohol akibat malabsorpsi atau kekurangan zat makanan dan dimanifestasikan oleh perkembangan akut atau subakut kerosakan batang otak: kerosakan pada saraf ketiga, pelbagai jenis gangguan pandangan, oftalmoplegia internuklear, nystagmus, ataxia serebelum dan gejala lain (kecelaruan ingatan, dll. poliuropati). Kesan terapeutik dramatik vitamin B1 adalah ciri.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Migrain dengan aura (oftalmoplegik)

Bentuk migrain ini sangat jarang berlaku (mengikut satu klinik sakit kepala - 8 kes bagi setiap 5000 pesakit dengan sakit kepala) paling kerap pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Sakit kepala diperhatikan di sebelah ophthalmoplegia dan biasanya mendahuluinya beberapa hari. Episod migrain dicatatkan setiap minggu atau kurang kerap. Oftalmoplegia biasanya lengkap, tetapi juga boleh separa (satu atau lebih daripada tiga saraf okulomotor). Pesakit lebih 10 tahun memerlukan angiografi untuk mengecualikan aneurisme.

Diagnosis pembezaan termasuk glaukoma, sindrom Tolosa-Hunt, tumor parasellar, apoplexy pituitari. Neuropati diabetik, granulomatosis Wegener, dan pseudotumor orbit juga mesti dikecualikan.

Ensefalitis

Ensefalitis dengan kerosakan pada bahagian mulut batang otak, sebagai contoh, ensefalitis Bickerstaff atau bentuk ensefalitis batang otak lain, mungkin disertai dengan ophthalmoparesis terhadap latar belakang simptom lain kerosakan pada batang otak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Herpes oftalmik

Herpes oftalmik menyumbang 10 hingga 15% daripada semua kes herpes zoster dan menimbulkan rasa sakit dan ruam di kawasan pemuliharaan cawangan pertama saraf trigeminal (selalunya melibatkan kornea dan konjunktiva). Lumpuh otot ekstraokular, ptosis, dan mydriasis sering mengiringi bentuk ini, menunjukkan penglibatan saraf kranial ketiga, keempat, dan keenam sebagai tambahan kepada kerosakan pada ganglion Gasserian.

Trauma orbital

Kerosakan mekanikal pada soket mata dengan pendarahan ke dalam rongganya boleh membawa kepada pelbagai gangguan okulomotor akibat kerosakan pada saraf atau otot yang sepadan.

Trombosis sinus kavernosus

Trombosis sinus dimanifestasikan oleh sakit kepala, demam, gangguan kesedaran, kemosis, exophthalmos, dan edema di kawasan bola mata. Edema diperhatikan dalam fundus, dan ketajaman penglihatan mungkin berkurangan. Penglibatan saraf kranial III, IV, VI dan cabang pertama saraf trigeminal adalah ciri. Selepas beberapa hari, proses itu melalui sinus bulat ke sinus gua yang bertentangan dan gejala dua hala muncul. Cecair serebrospinal biasanya normal, walaupun meningitis bersamaan atau empiema subdural.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Neuropati kranial dan polyneuropathies

Neuropati kranial dengan paresis otot bola mata diperhatikan dalam sindrom alkohol kerosakan pada sistem saraf, beriberi, polineuropati dalam hipertiroidisme, polineuropati tengkorak idiopatik, polineuropati amyloid keturunan (jenis Finland) dan bentuk lain.

[ 30 ], [ 31 ]

Sindrom Miller Fisher

Sindrom Fisher dicirikan oleh oftalmoplegia (tetapi tiada ptosis), ataxia cerebellar (tanpa ucapan imbasan) dan areflexia. Sebagai tambahan kepada gejala wajib ini, saraf VII, IX dan X sering terlibat (disfagia tanpa dysarthria). Gejala yang jarang berlaku: nystagmus, fenomena Bell, kesedaran menurun, tetraparesis lembik, tanda piramid, gegaran dan beberapa yang lain. Pemisahan sel protein dalam cecair serebrospinal sering dikesan. Kursus ini dicirikan oleh permulaan akut dengan gejala "dataran tinggi" berikutnya dan pemulihan seterusnya. Sindrom ini adalah sejenis bentuk perantaraan antara ensefalitis Bickerstaff dan polineuropati Guillain-Barré.

Kehamilan

Kehamilan disertai dengan peningkatan risiko mengalami gangguan okulomotor dari pelbagai asal.

Gangguan okulomotor psikogenik

Gangguan okulomotor psikogenik lebih kerap dimanifestasikan oleh gangguan pandangan (kekejangan konvergensi atau "pseudo-abducens", kekejangan pandangan dalam bentuk pelbagai jenis sisihan mata) dan sentiasa diperhatikan dalam konteks motor ciri lain (gangguan motor berbilang), deria, emosi-peribadi dan manifestasi vegetatif histeria polysyndromic. Diagnostik positif gangguan psikogenik dan pengecualian klinikal dan paraklinikal penyakit organik semasa sistem saraf adalah wajib.