Gejala utama osteoarthritis

Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak dapat menunjukkan dengan tepat masa dan punca apabila gejala pertama osteoarthritis muncul. Untuk masa yang agak lama, penyakit ini, walaupun dengan kehadiran perubahan patofisiologi dan tanda radiografi, adalah asimtomatik.

Tanda awal penyakit yang paling biasa adalah meresap, sakit sendi sekejap-sekejap, biasanya berlaku semasa atau sejurus selepas melakukan senaman pada sendi. Osteoartritis juga dicirikan oleh kekakuan pagi yang berlangsung tidak lebih daripada 30 minit. Kadangkala terdapat sedikit kesakitan pada tisu periartikular (terutamanya otot). Secara beransur-ansur dan, sebagai peraturan, tidak dapat dilihat, julat gerakan dalam sendi berkurangan. Sebagai contoh, pesakit mungkin mengadu bahawa baru-baru ini (setahun/beberapa tahun) semakin sukar untuk dia membongkok untuk memakai stokin kerana rasa kaku pada sendi pinggul.

Dalam kes yang jarang berlaku, gejala pertama osteoarthritis berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari atau minggu) selepas kecederaan. Dalam kes ini, kecederaan mungkin bertindak sebagai "cetusan" untuk manifestasi klinikal perubahan pada sendi yang telah lama tanpa gejala.

Tanda dan gejala utama osteoarthritis (menurut Dieppe PA, 1995, dengan perubahan)

Simptom

• Sifat kesakitan "mekanikal" (berlaku/bertambah dengan beban pada sendi, pada waktu petang; reda semasa rehat, pada waktu malam)
• Kekakuan pagi (< 30 min)
• Had julat pergerakan
• Keupayaan berfungsi berkurangan (kesukaran memakai stokin, dsb.)

Tanda-tanda

• Titik yang menyakitkan di sepanjang tepi ruang sendi (sakit apabila meraba tisu periartikular)
• Kemunculan penebalan padat di sepanjang pinggir ruang sendi
• Krepitasi kasar (klik atau jamming)
• Tanda-tanda keradangan sederhana ("efusi sejuk")
• Pergerakan terhad dan menyakitkan
• Rasa "ketat" pada sendi
• Ketidakstabilan (tanda-tanda kemusnahan tulang/sendi yang teruk)

Faktor-faktor yang boleh mempengaruhi hasil osteoarthritis

• Umur pada permulaan, bangsa dan jantina
• Obesiti dan faktor lain yang berkaitan dengan osteoarthritis
• Penggunaan berlebihan sendi yang berkaitan
• Tahap perkembangan otot periartikular dan pemuliharaan
• Kestabilan sendi
• Tindak balas tulang dan tisu sinovial
• Pemendapan kristal
• Faktor psikologi dan sosial
• Dadah dan terapi lain

Osteoartritis adalah penyakit yang tidak mempunyai manifestasi sistemik, jadi komplikasi selalu dikaitkan dengan sendi/sendi yang terjejas. Komplikasi tempatan termasuk perkembangan sindrom periartikular sekunder (bursitis, tendovaginitis, dll.), Sindrom terowong yang disebabkan oleh pembentukan osteofit besar atau ubah bentuk sendi. Ubah bentuk teruk pada sendi terjejas boleh menyebabkan patah tulang sekunder dan nekrosis tulang aseptik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sakit

Simptom osteoarthritis yang paling penting tidak diragukan lagi adalah rasa sakit. Kajian perbandingan telah menunjukkan perbezaan dalam ciri kuantitatif dan kualitatif kesakitan pada osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. Osteoartritis dicirikan oleh kesakitan "mekanikal", iaitu timbul/bertambah semasa tekanan pada sendi dan reda semasa rehat. Kesakitan biasanya berlaku beberapa lama (minit/jam) selepas bermulanya tekanan pada sendi (kurang kerap - sejurus selepas tekanan) dan boleh berterusan selama beberapa jam selepas ia berhenti. Sifat sindrom kesakitan adalah salah satu tanda diagnostik pembezaan utama osteoarthritis: untuk proses keradangan pada sendi (artritis, termasuk arthritis rheumatoid), berbeza dengan proses degeneratif, sifat "radang" kesakitan adalah ciri (timbul / meningkat pada rehat dan pada waktu malam, reda dengan pergerakan sendi). Pesakit osteoarthritis jarang mengadu sakit semasa rehat dan malam, tetapi pada masa yang sama mereka biasanya juga terganggu oleh sakit pada sendi semasa tekanan fizikal, iaitu "sakit mekanikal".

Kesakitan pada osteoarthrosis nyata tidak begitu ketara seperti pada arthritis, ia lebih tempatan, walaupun apabila penyakit itu berkembang ia menjadi berterusan. Pada tahap tertentu, keterukan penyakit secara keseluruhan boleh ditentukan oleh sifat kesakitan dan kegigihannya dalam osteoarthrosis. Sebagai contoh, pada mulanya, sakit pada sendi tertentu dikaitkan dengan pergerakan dan hilang apabila ia berhenti. Kemudian, sakit pada sendi (sendi) mengganggu semasa rehat, meningkat dengan beban. Akhirnya, kesakitan mengganggu pesakit pada waktu malam. Dan walaupun secara klinikal kesakitan pada sendi dirasakan dengan jelas, sebenarnya mekanisme kesakitan pada osteoarthrosis dikaitkan bukan sahaja dengan sinovitis, seperti pada arthritis. Dengan sinovitis, rasa sakit berlaku apabila keluar dari katil dengan rasa kekakuan ("gel") pada sendi yang terjejas, seterusnya rasa sakit bertambah dengan beban. Kesakitan dengan pergerakan tertentu pada sendi mungkin disebabkan oleh penglibatan tisu periartikular, dan kesakitan yang disebabkan oleh detasmen periosteal akibat perkembangan osteofit adalah bersifat tempatan, meningkat dengan palpasi sendi. Di samping itu, dengan osteoarthritis, sakit mungkin disebabkan oleh patologi otot, meningkat dengan peningkatan kebimbangan dan kemurungan, serta disebabkan oleh aktiviti motor terjejas, dsb.

Kajian epidemiologi dan klinikal telah menemui perbezaan ketara dalam intensiti kesakitan dalam kumpulan pesakit yang berbeza dengan osteoarthritis.

Keterukan perubahan yang dikesan pada radiografi sendi terjejas dikaitkan dengan peningkatan kebarangkalian manifestasi klinikal osteoarthritis. Pada masa yang sama, pengarang kajian ini mencatatkan bahawa walaupun perubahan ketara pada radiograf boleh menjadi asimtomatik. J. Cashnaghan (1991) menunjukkan bahawa wanita yang menghidap osteoarthritis mempunyai sindrom kesakitan yang lebih teruk berbanding lelaki. Hasil kajian oleh MN Summers et al. (1988) menunjukkan kehadiran korelasi langsung antara kesakitan dan kebimbangan/kemurungan pada pesakit osteoarthritis.

Kajian ciri-ciri kesakitan pada pesakit dengan osteoarthritis telah menjadi subjek beberapa kajian. FA Hart (1974) menerangkan enam jenis sensasi kesakitan dalam osteoarthritis. Hasil kajian terperinci tentang kesakitan pada 500 pesakit dengan osteoarthritis sendi periferal mengesahkan data ini. Oleh itu, varian yang paling biasa adalah sakit semasa pergerakan sendi atau menanggung berat pada anggota badan (sakit berkaitan penggunaan). Kesakitan sedemikian, menurut penulis, biasanya timbul dalam beberapa saat/minit selepas bermulanya beban statik atau dinamik dan boleh berterusan selama beberapa jam selepas pemberhentiannya. Sesetengah pesakit mengadu sakit tajam yang tidak berterusan, tepatnya bertepatan dengan pergerakan tertentu di sendi atau memakai beban; yang lain - sifat kesakitan yang berterusan, sementara mereka mendapati sukar untuk menunjukkan penyetempatannya dengan tepat. Walaupun hampir semua pesakit dengan osteoarthritis nyata mengadu sakit yang berkaitan dengan pergerakan sendi atau menanggung berat pada anggota badan, hanya separuh daripada mereka menunjukkan kehadiran sakit semasa rehat dan kira-kira 30% - kesakitan berlaku pada waktu malam. Hanya dalam sebilangan kecil subjek, intensiti kesakitan pada sendi terjejas menyebabkan aktiviti harian sukar atau menyebabkan insomnia. Sebagai peraturan, dalam kes ini, radiografi sendi menunjukkan perubahan yang ketara dan pesat, selalunya melibatkan tulang subkondral.

Sakit sendi pada osteoarthritis selalunya disertai dengan rasa sakit apabila meraba kawasan sendi. Pesakit mungkin menunjukkan kehadiran beberapa titik kesakitan yang terletak di sepanjang ruang sendi dan di kawasan otot rangka bersebelahan.

Mekanisme yang mendasari sindrom kesakitan dalam osteoarthritis masih menjadi subjek perdebatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi berlakunya kesakitan pada osteoarthritis boleh dibahagikan kepada faktor tempatan, sistemik dan CNS.

Perubahan dalam kontur permukaan artikular, osteofitosis dan faktor mekanikal tempatan yang lain mungkin menjadi punca pembebanan yang tidak normal pada ligamen, kapsul sendi dan struktur innervated lain. Mekanisme sedemikian mungkin memainkan peranan penting dalam perkembangan sakit periartikular dan sakit akut pada sendi semasa pergerakan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keterukan kesakitan pada osteoarthritis dan kemungkinan punca kejadiannya (menurut Dieppe PA, 1995)

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keterukan Sakit di OA	Kemungkinan Punca Sakit OA
Peringkat radiografi Pop (wanita mengalami lebih banyak kesakitan daripada lelaki) Umur (sakit kurang ketara pada orang muda dan tua) Penyetempatan (rasa sakit kurang ketara dalam osteoarthritis sendi tangan, lebih ketara dalam coxarthrosis) Faktor psikologi (kebimbangan, kemurungan)	Peningkatan tekanan intraosseous Sinovitis Perubahan dalam tisu periartikular (regangan kapsul, ligamen, tendon, dll.) Penebalan periosteum Perubahan dalam otot periartikular Fibromyalgia Perubahan dalam sistem saraf pusat

Adalah diketahui bahawa dengan osteoarthrosis, tekanan intraosseous dalam tulang subkondral meningkat disebabkan oleh kesukaran aliran keluar vena. Penurunan tekanan intraosseous mengurangkan kesakitan pada osteoarthrosis. Diandaikan bahawa mekanisme ini bertanggungjawab untuk sindrom kesakitan yang diucapkan - jangka panjang, berlaku pada waktu rehat pada waktu malam. Mungkin salah satu sumber kesakitan dalam osteoarthrosis ialah periosteum, yang menebal akibat penampilan osteofit dan chondrophytes.

Sinovitis sederhana sering mengiringi osteoarthritis, terutamanya pada peringkat akhir, dan boleh menyumbang kepada peningkatan kesakitan. Mekanisme ini disokong oleh pengurangan kesakitan pada osteoarthritis sebagai tindak balas kepada rawatan NSAID.

Kesakitan yang disebabkan oleh keradangan telah lama menjadi subjek perhatian serius, dan pada masa ini mekanisme kesakitan yang berkaitan dengan keradangan sedang dikaji secara aktif. Telah ditunjukkan bahawa sebarang kesakitan periferal dikaitkan dengan peningkatan sensitiviti neuron khusus - nociceptors, mewujudkan isyarat yang diiktiraf sebagai kesakitan. Peningkatan sensitiviti nociceptor utama dalam tisu periferi terjejas membawa kepada peningkatan dalam aktiviti neuron menghantar isyarat kepada saraf tunjang dan CNS, tetapi perlu ditekankan bahawa aktiviti elektrik spontan boleh dihasilkan dalam fokus keradangan, menyebabkan sindrom kesakitan yang berterusan. Induksi sensitiviti kesakitan yang kuat adalah komponen proinflamasi: bradikinin, histamin, neurokinin, pelengkap, nitrik oksida, yang biasanya terdapat dalam fokus keradangan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin banyak perhatian telah diberikan kepada prostaglandin, pengumpulan yang berkorelasi dengan keamatan keradangan dan hiperalgesia. Walau bagaimanapun, prostaglandin sendiri bukanlah pengantara kesakitan, mereka hanya meningkatkan sensitiviti nociceptors kepada pelbagai rangsangan. Mereka seolah-olah "menghidupkan" nociceptor biasa ("senyap") dalam keadaan di mana mereka mudah teruja dengan pelbagai pengaruh.

Pelanggaran biomekanik pada sendi terjejas menyumbang kepada perkembangan sindrom periartikular sekunder - bursitis, tenosynovitis, dan lain-lain Apabila mengumpul anamnesis dan memeriksa pesakit dengan osteoarthritis, adalah perlu untuk menentukan apa yang menyebabkan kesakitan - secara langsung disebabkan oleh kerosakan pada sendi atau keradangan yang dilokalisasikan dalam beg sendi dan sarung sinovial.

Pesakit osteoarthritis sering mengadu sakit pada otot periartikular semasa palpasi. Diandaikan bahawa kelemahan otot yang melakukan pergerakan pada sendi mungkin menjadi salah satu punca kesakitan. Ini disokong oleh pengurangan kesakitan pada pesakit gonarthrosis yang melakukan senaman untuk menguatkan otot paha depan paha.

JH Kellgren (1939) menunjukkan "arah" kesakitan dan kelembutan semasa palpasi dari sendi terjejas ke otot yang melakukan pergerakan pada sendi. Fenomena ini mungkin menjelaskan kejadian kesakitan yang kerap "berhampiran" sendi terjejas.

Pesakit dengan osteoarthritis mungkin mempunyai tanda-tanda fibromyalgia. Di samping itu, MN Summers et al (1988) menunjukkan kepentingan mekanisme neurogenik pusat dalam genesis kesakitan dalam osteoarthritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kekakuan

Rasa kekakuan pada sendi adalah aduan biasa pesakit. Kekakuan biasanya dicirikan oleh kesukaran dalam pergerakan pertama, fenomena sendi "beku" selepas tempoh rehat, dan had julat pergerakan pada sendi terjejas. Kekakuan dalam osteoarthritis biasanya berlangsung selama beberapa minit (jarang sehingga 30 minit) dan berlaku hanya pada sendi yang terjejas.

Punca kekakuan dalam osteoarthritis masih tidak diketahui. Aduan sendi "beku" selepas tempoh rehat boleh dijelaskan oleh sebab mekanikal yang mudah (penebalan kapsul sendi, dll.). Kekakuan pagi jangka panjang (sehingga 30 min) yang diperhatikan pada sesetengah pesakit dengan osteoarthritis mungkin berlaku akibat perkembangan sinovitis (sama seperti kekakuan pagi dalam arthritis rheumatoid).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Had julat pergerakan

Julat pergerakan yang terhad adalah aduan biasa pesakit osteoarthrosis. Ia biasanya disertai dengan aduan sakit semasa pergerakan sendi, dengan kesakitan maksimum dicatatkan pada ketinggian pergerakan terhad. Chondrophytosis dan osteophytosis, pembentukan semula sendi, dan penebalan kapsul sendi menyumbang kepada julat pergerakan terhad dalam sendi yang terjejas oleh osteoarthrosis. Yang terakhir juga mungkin menjelaskan kesukaran dalam melakukan julat pergerakan yang ada pada sendi terjejas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penebalan padat tepi artikular

Penebalan padat pada tepi artikular selalunya mudah diraba dan mungkin menyakitkan. Bersama-sama dengan krepitasi kasar yang dirasai semasa pergerakan pada sendi terjejas, penebalan padat pada margin artikular adalah tanda diagnostik pembezaan penting osteoarthrosis. Crepitations dikesan semasa palpasi sendi terjejas; pada peringkat akhir osteoarthrosis, mereka boleh didengar dari jauh. Kemungkinan penyebab krepitasi dalam osteoarthrosis, bersama-sama dengan pembentukan gelembung gas dalam cecair sinovial yang "pecah" semasa pergerakan dalam sendi, adalah kekasaran permukaan artikular sendi terjejas. Ia adalah perlu untuk membezakan crepitations dan sensasi crunch kasar semasa pergerakan dalam sendi biasa. Yang terakhir, sebagai peraturan, sentiasa boleh didengar pada jarak jauh dan merupakan satu atau lebih fenomena bunyi individu yang tidak tetap semasa pergerakan dalam sendi. Krepitasi dirasai (kurang kerap kedengaran) pada sendi sentiasa dan sepanjang keseluruhan pergerakan di sendi.

Pembentukan penebalan padat ("tulang") di sepanjang pinggir ruang sendi adalah lebih ciri osteoarthrosis tangan: nodularity sendi interphalangeal proksimal dipanggil nod Bouchard, dan sendi interphalangeal distal dipanggil nod Heberden. Kurang kerap, penebalan padat ditemui di sepanjang tepi ruang sendi sendi lain, khususnya lutut.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Crepitations

Krepitasi adalah salah satu tanda diagnostik pembezaan utama osteoarthrosis. Krepitasi dalam osteoarthrosis mesti dibezakan daripada kekeringan pada sendi pada orang yang sihat, yang boleh disebabkan oleh gelembung gas dalam cecair sinovial yang pecah semasa pergerakan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sinovitis

Selalunya, sinovitis dalam osteoarthrosis berlaku pada sendi lutut. Pada pesakit dengan sinovitis, sifat kesakitan berubah: dalam beberapa kes, ia berlaku serta-merta selepas meletakkan berat pada kaki dan semasa berjalan normal (tidak lama). Kesakitan "bermula" sedemikian tidak hilang sepenuhnya semasa rehat, dan pada sesetengah pesakit ia memperoleh irama yang tidak pasti (pesakit tidak dapat menentukan dengan jelas masa keamatan terbesarnya). Sinovitis dalam gonarthrosis boleh menjadi subklinikal, lemah, sederhana, ketara; dalam kelaziman - terhad dan meresap; bergantung pada kursus - primer, berulang dan sering berulang. Kehadiran dan keamatan sinovitis berkorelasi dengan peringkat radiografi gonarthrosis.

Kurang kerap, sinovitis berlaku pada sendi interphalangeal proksimal dan distal tangan dengan kehadiran nod Heberden dan/atau Bouchard (dimanifestasikan oleh sakit, bengkak, dan hiperemia pada sendi), yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan rheumatoid arthritis.

Tanda-tanda kemusnahan sendi

Pada peringkat akhir osteoarthritis, tanda-tanda pemusnahan rawan, tulang dan tisu lembut di sekelilingnya dikesan: kecacatan varus sendi lutut (disebabkan oleh kerosakan pada bahagian medial tibiofemoral sendi), kelemahan alat ligamen, ketidakstabilan sendi (sering berkembang pada sendi interphalangeal distal). Kemusnahan tisu tulang dalam osteoarthritis sendi pinggul boleh menyebabkan pemendekan anggota badan.

Manifestasi klinikal sinovitis

Gejala sinovitis	Sinovitis
	Subklinikal	Lemah	Sederhana	Ketara
Sakit: masa keamatan kejadian	Sangat lemah Hanya apabila menuruni tangga	Kecil Hanya semasa berjalan jauh, hilang semasa rehat	Sederhana Apabila berjalan, semasa berehat ia tidak hilang serta-merta	Kuat Apabila bersandar pada kaki
Peningkatan suhu kulit pada sendi: penyetempatan intensiti	Sangat lemah Pada kawasan permukaan dalaman yang terhad	Lemah Di seluruh permukaan dalam	Dapat dilihat Pada permukaan dalam dan luar	Sederhana Seluruh sendi
Kesakitan: keamatan, penyetempatan	-	Lemah Di bahagian dalam Permukaan	Dapat dilihat Sepanjang ruang bersama	Sederhana Seluruh permukaan sendi
Bengkak: penyetempatan intensiti	-	Lemah Di kawasan permukaan dalaman sendi	Dapat dilihat Di permukaan dalam dan di kawasan prepatella	Sederhana Jumlah sendi
Efusi	-		Efusi yang disyaki	Efusi kecil

Perjalanan osteoarthritis di lokasi yang berbeza berbeza-beza. Secara umum, penyakit ini berkembang dengan perlahan. Kebanyakan pesakit dengan osteoarthritis mempunyai tempoh yang memburukkan (boleh bertahan beberapa hari/bulan), apabila rasa sakit sangat kuat, fungsi sendi terjejas dengan ketara terjejas dan efusi sendi mungkin muncul, dan tempoh remisi relatif, apabila tiada rasa sakit atau ia lemah dinyatakan, sendi terjejas berfungsi sepenuhnya atau fungsinya berkurangan sedikit dan tiada efusi. Sesetengah pesakit yang didiagnosis dengan osteoarthritis mungkin tidak mengemukakan sebarang aduan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Perkembangan osteoarthrosis yang paling pesat diperhatikan pada sendi tangan, yang paling perlahan - di sendi lutut, kekalahan sendi pinggul menduduki kedudukan pertengahan. Perkembangan "cepat", bermakna perubahan dalam gejala klinikal dan tanda radiografi dalam tempoh masa yang singkat, diukur dalam bulan, berlaku hanya pada sebilangan kecil pesakit. Pemusnahan tisu tulang lebih kerap berlaku pada wanita tua. Untuk osteoarthrosis sendi tangan dan sendi pinggul, fenomena regresi bukan sahaja gejala klinikal, tetapi juga tanda radiografi telah diterangkan. Tanda-tanda radiografi perubahan dalam anatomi sendi tidak selalu dikaitkan dengan perubahan dalam gejala klinikal osteoarthrosis dan ketidakupayaan pesakit.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ciri-ciri osteoarthritis pelbagai penyetempatan

Selalunya, osteoarthrosis primer menjejaskan kumpulan sendi yang menanggung beban statik terbesar (lutut, sendi pinggul, sendi apophyseal tulang belakang) dan dinamik (sendi interphalangeal proksimal dan distal tangan). Gejala osteoarthrosis berbeza dengan ketara bergantung pada lokasi lesi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]