Osteomielitis tulang tiub panjang pada kanak-kanak

Akibat ortopedik osteomielitis hematogen akut tulang tiub panjang adalah gangguan hubungan anatomi dalam sendi (desentrasi, subluksasi, kehelan), ubah bentuk dan pemendekan segmen anggota badan, gangguan integriti tisu tulang (pseudoarthrosis dan kecacatan) dan gangguan fungsi sendi dalam bentuk kontraksi atau ankylosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala osteomielitis tulang tiub panjang

Menurut penyetempatan, lesi epifisis, metafisis dan diafisis dibezakan. Sempadan antara epiphysis dan metaphysis tulang tiub pada kanak-kanak adalah zon pertumbuhan metaepiphyseal (physis), tindak balas yang terhadap keradangan pada kanak-kanak dari umur yang berbeza mempunyai ciri tersendiri. Justeru. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, disebabkan oleh ketidakmatangan zon pertumbuhan metaepiphyseal dan kehadiran saluran darah transphyseal, proses keradangan dari metaphysis merebak ke epiphysis, sering menyebabkan kemusnahan yang ketara. Dalam kes ini, zon pertumbuhan itu sendiri terjejas.

Dari segi kekerapan kerosakan, sendi pinggul berada di tempat pertama, dan sendi lutut dan bahu masing-masing berada di tempat kedua dan ketiga.

Kerosakan sendi pinggul

Varian kerosakan: subluksasi patologi dan kehelan patologi pinggul, pseudoarthrosis leher femoral, kontraktur atau ankylosis sendi pinggul.

Kerosakan sendi lutut

Varian kerosakan: pelbagai ubah bentuk, memendekkan segmen anggota badan, kontraktur, ankylosis dalam kedudukan ganas.

Program diagnostik: anamnesis, pemeriksaan, kaedah penyelidikan tambahan (radiografi, dan untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, arthropneumography radiocontrast, ultrasound adalah wajib).

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk ubah bentuk anggota badan melebihi 10-15° berhubung dengan norma individu. Pelbagai jenis osteotomi digunakan untuk membetulkan ubah bentuk sudut; dalam kes ankylosis sendi, arthroplasty dengan allograft tulang rawan demineralisasi atau dura mater ditunjukkan. Dalam kes gabungan ubah bentuk dan pemendekan segmen anggota badan, adalah lebih baik untuk menggunakan teknik osteosintesis mampatan-gangguan transosseous.

Kerosakan sendi buku lali

Lesi agak jarang berlaku - tidak lebih daripada 3.5%. Varian lesi: pelbagai ubah bentuk dalam kombinasi dengan subluksasi pada sendi buku lali, kontraktur atau ankylosis sendi dalam kedudukan ganas. Pemendekan anggota badan biasanya tidak dinyatakan.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk membetulkan kecacatan. Pampasan untuk memendekkan dilakukan dengan insoles ortopedik atau kasut. Pemanjangan anggota bawah ditunjukkan apabila perbezaan panjang kaki lebih daripada 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kerosakan sendi bahu dalam osteomielitis

Varian kerosakan: subluksasi patologi dan kehelan bahu, ubah bentuk dan pemendekan humerus.

Program diagnostik adalah serupa. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk kehelan bahu, had pergerakan pada sendi bahu kepada 45-50 °, pemendekan bahu lebih daripada 5-6 cm. Teknik osteosintesis gangguan transosseus digunakan.

Rawatan pemulihan - terapi senaman, urutan dan fisioterapi.

Kerosakan sendi siku

Varian kerosakan: ankylosis dalam kedudukan ganas, kehelan kepala tulang radial, pelbagai ubah bentuk.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk ubah bentuk melebihi 10-15°, ankylosis sendi, dan kehelan kepala radial. Osteotomi pembetulan dengan penetapan serpihan tulang dengan pin, arthroplasti sendi siku dengan dura mater, dan teknik osteosintesis gangguan transosseus digunakan.

Selepas arthroplasty, rawatan pemulihan awal ditunjukkan: mekanoterapi, urut, prosedur fisioterapi.

Kecederaan sendi pergelangan tangan

Varian kerosakan: memendekkan ulna atau radius dengan pembentukan ulnar atau radial clubhand, memendekkan lengan bawah. Rawatan pembedahan ditunjukkan walaupun pada tanda-tanda awal clubhand untuk mengelakkan perkembangan ubah bentuk dan kehelan kepala jejari. Teknik osteosintesis gangguan transosseus digunakan.

Pseudarthroses dan kecacatan tulang tiub panjang

Sendi palsu dan kecacatan tulang tiub panjang selepas osteomielitis hematogen akut dicirikan oleh kehilangan jisim tulang yang ketara, perencatan pembentukan tulang pada hujung serpihan tulang, dan peredaran darah terjejas dalam tulang dan tisu lembut segmen anggota yang terjejas.

Program diagnostik: tinjauan, pemeriksaan, radiografi, rheovasografi, scintigraphy.

Objektif utama merawat pesakit adalah untuk memulihkan integriti tisu tulang, merangsang pembentukan tulang reparatif dan meningkatkan peredaran darah pada anggota yang terjejas. Rawatan pada peringkat pertama melibatkan memulihkan integriti tulang, dan pada peringkat kedua, memulihkan panjang anggota badan. Pelbagai jenis cantuman tulang digunakan untuk memulihkan keutuhan tulang.

Pemerhatian pesakit luar kanak-kanak dengan akibat osteomielitis hematogen akut - pemeriksaan tahunan dan ujian sehingga 18 tahun, dan semasa tempoh pertumbuhan aktif dengan kerosakan pada bahagian bawah kaki - 2 kali setahun. Rawatan spa tahunan ditunjukkan, dua kali setahun - kompleks rawatan pemulihan: urut, terapi senaman, prosedur fisioterapi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat osteomielitis hematogen akut bahagian metaepiphyseal tulang tubular adalah berbeza-beza: gangguan pertumbuhan dan pengerasan epifisis, kemusnahan separa atau lengkap, pengurangan metafisis akibat hipofungsi total atau segmental atau pemusnahan zon pertumbuhan metaepiphyseal. Kerosakan pada tulang tiub penyetempatan metaepiphyseal boleh menyebabkan pembentukan subluksasi atau dislokasi pada sendi, pelbagai ubah bentuk dan pemendekan anggota badan.

Pada kanak-kanak muda dan pertengahan umur, zon pertumbuhan metaepiphyseal memperoleh fungsi penghalang kerana ketiadaan saluran darah di dalamnya. Zon penyebaran proses keradangan adalah terhad kepada metafisis dan diafisis, menyebabkan pembentukan sequester dan, sebagai akibatnya, patah tulang patologi, pseudoarthrosis dan kecacatan tulang.

Pada remaja, kesamaan peredaran darah metaepiphyseal dengan penyebaran proses keradangan ke epiphysis diperhatikan sekali lagi. Pada masa yang sama, kemusnahan metaepiphysis yang ketara tidak berlaku, prosesnya terhad kepada arthritis dan pembentukan kontraktur atau ankylosis sendi terjejas dalam kedudukan yang ganas.

Untuk mengelakkan komplikasi ortopedik dalam tempoh akut penyakit ini, profilaksis ortopedik diperlukan menggunakan splint penculikan dan pembalut plaster yang melumpuhkan. Kanak-kanak yang telah mengalami osteomielitis hematogen akut harus diperiksa oleh pakar ortopedik atau pakar bedah kanak-kanak untuk menilai keadaan sistem muskuloskeletal dan membangunkan pelan pemulihan individu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik osteomielitis tulang tiub panjang

Program diagnostik - anamnesis, pemeriksaan dan kaedah penyelidikan tambahan. Tanda-tanda ciri proses keradangan sebelumnya, kehadiran parut pada kulit paha dan punggung, hipotrofi tisu lembut paha, kepincangan, pemendekan anggota bawah, had penculikan pada sendi pinggul, anjakan tengkorak pinggul di bawah beban di sepanjang paksi (simptom "omboh" dalam asimetri bayi. Apabila kanak-kanak itu membesar dan pemendekan anggota badan berkembang, ubah bentuk statik sekunder ditambah: kecondongan pelvis, kelengkungan statik tulang belakang dan kedudukan equinus kaki.

Kaedah penyelidikan tambahan termasuk ultrasonografi (ultrasound), radiografi, dan, pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, arthropneumography radiokontras, yang membolehkan visualisasi kepala femoral dalam kes osifikasi terjejas.

[ 18 ], [ 19 ]

Rawatan osteomielitis tulang tiub panjang

Dalam kes gangguan osifikasi, rawatan konservatif ditunjukkan:

• untuk meningkatkan peredaran mikro dan merangsang osifikasi kelenjar pineal - pentoxifylline (Trental) dan analognya;
• urut;
• fisioterapi:
  • elektroforesis dengan kalsium pada kawasan sendi pinggul;
  • elektroforesis dengan aminofilin (eufilin) pada tulang belakang lumbosacral.

Rawatan konservatif subluxation patologi atau dislokasi pinggul pada kanak-kanak kecil dijalankan dari saat pengesanan mereka. Bedong lebar digunakan selama 1-2 minggu, diikuti dengan pemindahan ke kedudukan dengan penculikan anggota bawah (bantal Frejka, sanggur Pavlik, splint Koshl). Kawalan sinar-X selepas 1-2 bulan, menunjukkan normalisasi hubungan anatomi pada sendi terjejas, membolehkan anda memindahkan kanak-kanak ke kedudukan penculikan dan putaran dalaman pinggul (II Mirzoeva splint). Pada masa yang sama, kanak-kanak menerima urutan, terapi senaman, rawatan pengukuhan am, fisioterapi dan prosedur air. Masa penetapan splint ditentukan secara individu oleh sifat dan kelajuan proses pemulihan di hujung proksimal femur dan acetabulum dan berkisar antara 3 bulan hingga 1 tahun. Kejayaan rawatan konservatif bergantung pada ketepatan masa diagnosis kehelan pinggul patologi dan permulaan rawatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

• Pelanggaran hubungan anatomi dalam sendi (dislokasi patologi yang tidak dapat dikurangkan, subluxation) pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun.
• Pelanggaran orientasi spatial metaepiphysis proksimal tulang paha (varus, valgus dan kecacatan kilasan).
• Kontraksi sendi pinggul yang tidak boleh dibetulkan secara konservatif.
• Ankylosis sendi pinggul dalam kedudukan ganas.
• Sendi palsu (kecacatan) femur.

Syarat untuk melakukan operasi ialah sekurang-kurangnya 1 tahun mesti berlalu sejak proses keradangan. Pengurangan terbuka pinggul dilakukan, dan dalam kes pemusnahan rawan hyaline kepala femoral atau acetabulum, arthroplasty sendi pinggul dengan allografts tulang rawan demineral dilakukan. Pembedahan, jika ditunjukkan, ditambah dengan osteotomi yang memendekkan pada sepertiga bawah femur.

Jika pseudoarthrosis pada leher femoral dikesan (pemeriksaan fungsi X-ray dan ultrasound), pembedahan plastik leher dengan kompleks muskuloskeletal yang berhijrah dari trochanter yang lebih besar (bahagian anterior otot gluteus medius) atau puncak iliac (otot sartorius) ditunjukkan.

Osteotomi pembetulan tulang paha dilakukan sebagai peringkat kedua rawatan pembedahan selepas normalisasi struktur tisu tulang leher femoral.

Selepas operasi, rawatan pemulihan awal dijalankan: terapi senaman, mekanoterapi, urut, fisioterapi. Beban dos pada anggota yang dikendalikan dibenarkan selepas 8 bulan, dan penuh - selepas 10-12 bulan selepas operasi.

Ramalan

Akibat ortopedik berlaku pada 22-71.2% kanak-kanak dengan osteomielitis hematogen akut; mereka membawa kepada hilang upaya awal dalam 16.2-53.7% pesakit. Keterukan pembentukan patologi ortopedik pada kanak-kanak ditentukan bukan sahaja oleh usia di mana kanak-kanak itu mengalami proses keradangan, tetapi juga oleh kesukaran diagnostik, yang membawa kepada kesilapan pada peringkat prahospital.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]