Kolesistitis akut - Rawatan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Semua pesakit dengan cholecystitis akut tertakluk kepada kemasukan ke hospital di jabatan pembedahan.

Petunjuk untuk perundingan pakar

Kolesistitis akut sentiasa menjadi petunjuk untuk berunding dengan pakar bedah. Sekiranya cholecystitis akut berlaku terhadap latar belakang patologi yang teruk, pesakit diperhatikan oleh pakar profil yang sepadan.

Matlamat rawatan cholecystitis akut

• Pencegahan perkembangan komplikasi dan hasil undang-undang, yang mana pertama sekali perlu untuk segera menyelesaikan isu rawatan pembedahan cholecystitis akut.
• Mengurangkan keterukan proses keradangan - terapi antibakteria, ubat anti-radang.
• Rawatan simptomatik: melegakan kesakitan, memulihkan keseimbangan air dan elektrolit.

Rawatan bukan ubat untuk kolesistitis akut

Mod

Katil.

Diet

Komponen terapi konservatif yang diperlukan untuk kolesistitis akut adalah berpuasa.

Terapi ubat untuk kolesistitis akut

Dalam kolesistitis akut dalam sebarang keterukan, terapi konservatif dengan agen antibakteria, anti-radang dan detoksifikasi harus dimulakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotik untuk kolesistitis akut

Kebaikan terapi antibakteria dalam semua kes cholecystitis akut, walaupun masih dipersoalkan, diiktiraf oleh majoriti pakar terkemuka.

Antibiotik diberikan untuk merawat septikemia, mencegah peritonitis dan empiema pundi hempedu. Dalam 24 jam pertama penyakit ini, menyemai kandungan pundi hempedu memberikan peningkatan mikroflora dalam 30% pesakit, selepas 72 jam - dalam 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis dan Klebsiella spp. atau gabungan mereka paling kerap diasingkan. Anaerobes seperti Bacteroides spp. dan Clostridia spp., yang biasanya wujud bersama aerobes, boleh didapati.

Pilihan ubat bergantung kepada jenis patogen yang dikesan semasa kultur hempedu, kepekaannya terhadap antibiotik, dan keupayaan ubat antibakteria untuk menembusi ke dalam hempedu dan terkumpul di dalamnya. Tempoh rawatan antibiotik adalah 7-10 hari. Pemberian ubat secara intravena adalah lebih baik. Ubat berikut ditetapkan: amoksisilin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Cephalosporins generasi kedua dan ketiga digabungkan dengan metronidazole jika perlu.

Pilihan alternatif: ampicillin 2 g IV setiap 6 jam + gentamicin IV + metronidazole 500 mg IV setiap 6 jam (gabungan paling berkesan dengan spektrum tindakan antimikrob yang luas). Ia juga mungkin menggunakan ciprofloxacin (termasuk dalam kombinasi dengan metronidazole).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapi melegakan kesakitan dan anti-radang

Di samping itu, ubat anti-radang ditetapkan dan, jika perlu, analgesik narkotik: diklofenak dalam dos tunggal 75 mg (kesan analgesik, pencegahan perkembangan kolik bilier);

Meperidine (analgesik narkotik) pada dos 50-100 mg intramuskular atau intravena setiap 3-4 jam. Pemberian morfin tidak ditunjukkan, kerana ia meningkatkan kekejangan sfinkter Oddi.

Antispasmodik dan antikolinergik untuk rawatan simptomatik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan pembedahan kolesistitis akut

Rawatan pembedahan cholecystitis akut adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat cholecystitis yang ketat. Sehingga kini, tiada konsensus mengenai masa kolesistektomi dalam kolesistitis akut. Secara tradisinya, rawatan pembedahan yang ditangguhkan (selepas 6-8 minggu) dipertimbangkan selepas terapi konservatif dengan preskripsi mandatori antibiotik untuk melegakan keradangan akut. Walau bagaimanapun, data telah diperolehi menunjukkan bahawa awal (dalam beberapa hari dari permulaan penyakit) kolesistektomi laparoskopi disertai dengan kekerapan komplikasi yang sama, tetapi membolehkan untuk mengurangkan masa rawatan dengan ketara.

Pertama sekali, kemungkinan kolesistektomi awal harus dibincangkan dalam semua pesakit dengan kolesistitis akut dalam 24-48 jam pertama selepas diagnosis. Kaedah endoskopik untuk menjalankan operasi adalah lebih baik (lebih selamat, lebih murah, tempoh kemasukan ke hospital yang singkat). Walau bagaimanapun, apabila menyediakan pesakit untuk pembedahan, perlu diingat bahawa disebabkan oleh pelbagai keadaan intraoperatif, keperluan untuk laparotomi mungkin timbul.

Pada pesakit tua dan nyanyuk dengan leukositosis terhadap latar belakang cholecystitis akut, kolesistektomi awal juga wajar disebabkan oleh peningkatan risiko komplikasi dari pundi hempedu.

Jika kolesistektomi tidak mungkin (contohnya, disebabkan keadaan pesakit yang teruk), adalah perlu untuk membincangkan kemungkinan melakukan kolesisstostomi (percutaneus di bawah kawalan ultrasound atau CT atau melalui akses pembedahan) sebagai langkah sementara atau kaedah rawatan bebas.

Cholecystostomy memastikan pengaliran hempedu, yang membantu mengurangkan atau bahkan menghapuskan fenomena keradangan.

Kolesisstostomi perkutaneus adalah alternatif yang selamat dan berkesan kepada pembedahan tradisional dalam keadaan pesakit yang teruk. Ia ditunjukkan terutamanya untuk pesakit tua dengan komplikasi cholecystitis akut. Pembedahan dilakukan di bawah kawalan ultrasound atau fluoroskopi selepas membezakan pundi hempedu melalui jarum nipis. Kateter yang dimasukkan boleh digunakan untuk satu pemindahan kandungan pundi hempedu (hempedu atau nanah) atau untuk pengaliran jangka panjangnya. Hempedu atau nanah dihantar untuk ujian mikrobiologi dan terapi antibiotik intensif diteruskan. Biasanya, terdapat perkembangan simptom terbalik yang cepat, yang membolehkan pesakit lebih bersedia untuk pembedahan yang dirancang. Dalam pesakit yang tidak boleh beroperasi, kateter boleh dikeluarkan selepas pemulihan, yang selalunya lengkap dengan latar belakang terapi konservatif.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa dengan dinamik positif penyakit asas yang teruk, cholecystitis acalculous akut boleh lega dengan sendirinya.

Pengurusan lanjut pesakit

Selepas kolesistektomi, pesakit diperhatikan oleh pakar bedah, dan seterusnya oleh ahli gastroenterologi.

Pendidikan pesakit

Pesakit mesti diberikan maklumat penuh tentang penyakit dan taktik rawatannya, maklumat tentang kemungkinan risiko untuk membangunkan komplikasi yang mengancam nyawa, dan justifikasi untuk keperluan dan skop campur tangan pembedahan. Maklumat tentang risiko campur tangan pembedahan itu sendiri mesti diberikan kepada pesakit sebelum dia menandatangani borang persetujuan termaklum untuk pembedahan.