Fraktur humerus: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• S42.2. Patah hujung atas humerus.
• S42.3. Patah aci [diafisis] humerus.
• S42.4. Patah hujung bawah humerus.

Epidemiologi patah humeral

Dalam amalan traumatologist, patah tulang hujung proksimal humerus agak biasa dan menyumbang 5-7% daripada semua patah tulang dan hampir separuh daripada patah tulang humerus. 80% atau lebih daripada mangsa adalah orang yang berumur lebih 60 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi humerus

Humerus dikelaskan sebagai tulang tiub yang panjang, dengan hujung proksimal dan distal, dan badan humerus di antara mereka.

Ujung proksimal humerus terdiri daripada kepala hemisfera yang masuk ke dalam alur bulat yang dipanggil leher anatomi. Di luar dan di hadapan kepala terdapat dua tuberkel dengan rabung. Tuberkel luar, lebih besar, dipanggil tubercle yang lebih besar, yang dalam dipanggil tubercle kecil. Di antara mereka adalah alur intertuberkular, di mana tendon kepala panjang otot bisep terletak. Bahagian tulang yang terletak di bawah tuberkel dipanggil leher pembedahan humerus (tapak patah tulang yang paling kerap).

Pada permukaan anterolateral badan humerus adalah tuberosity deltoid, dan di sebelahnya, tetapi di belakangnya, adalah alur saraf radial. Badan humerus memperoleh bentuk segi tiga dan membentuk permukaan anterior, lateral anterior dan posterior medial.

Hujung distal diwakili oleh kondilus humerus. Anehnya, sesetengah monograf, malah moden (2004), membahagikan humerus distal kepada dua kondilus: medial dan lateral. Menurut tatanama anatomi, terdapat satu kondilus humerus! Permukaan artikularnya terdiri daripada kepala kondilus dan blok humerus. Di hadapan dan di belakang, kondilus mempunyai lekukan yang dipanggil fossa coronoid dan fossa olecranon, masing-masing. Pada permukaan luar dan dalam kondilus terdapat tonjolan tulang - epikondilus humerus. Epicondyle medial jauh lebih besar daripada lateral, di samping itu, terdapat kemurungan di luarnya - alur saraf ulnar.

Otot bahu dibahagikan kepada anterior dan posterior. Yang pertama termasuk fleksor lengan bawah (bisep dan brachialis), yang kedua - ekstensor (trisep dan ulna).

Bekalan darah berlaku melalui arteri brachial dan cawangannya. Innervation extensors dijalankan oleh saraf radial, dan fleksor lengan bawah oleh saraf musculocutaneous.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi patah humeral

Dalam klasifikasi domestik, jenis patah tulang berikut pada hujung proksimal humerus dibezakan: patah supratuberkular atau intra-artikular kepala humerus; patah tulang leher anatomi; patah transtuberkular subtuberkular atau extra-artikular; patah terpencil pada tuberkel besar dan kecil; patah tulang leher pembedahan.

[ 11 ], [ 12 ]

Kesilapan, bahaya dan komplikasi dalam patah tulang humerus

Dalam kes patah tulang humeral, adalah perlu untuk memeriksa denyutan vaskular, kepekaan kulit dan fungsi anggota badan di zon pemuliharaan saraf axillary, radial, ulnar dan median. Saraf yang paling kerap rosak ialah saraf axillary, yang mengelilingi kawasan leher pembedahan dari belakang, saraf radial, yang secara berpusar mengelilingi bahagian tengah permukaan posterior badan humerus, dan saraf ulnar - sekiranya berlaku patah tulang epikondilus medial.

Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf axillary, tanpa mengira kaedah merawat patah tulang leher pembedahan humerus, adalah perlu untuk mengecualikan kesan berat anggota badan. Ini dicapai dengan anduh atau pembalut Desault dengan pekeliling pembalut yang diketatkan, pergi ke bawah sendi siku dan kemudian ke atas. Tanpa ini, paresis otot deltoid tidak akan dapat diselesaikan, walaupun dengan latar belakang ubat intensif (monophosphate, pyridoxine, neostigmine methylsulfate, dll.) Dan fisioterapi (galvanisasi longitudinal saraf, rangsangan elektrik otot, dll.).

Jika patah tulang disyaki, terutamanya pada hujung proksimal atau distal humerus, radiografi dalam dua unjuran adalah wajib.

Apabila meletakkan semula fraktur kondilus humerus, tidak lebih daripada dua atau tiga percubaan harus dilakukan. Jika tidak berjaya, perlu menggunakan kaedah daya tarikan rangka atau kedudukan semula perkakasan. Sekiranya ini mustahil, maka (sebagai pengecualian) splint plaster harus digunakan, dan selepas 2-3 hari, percubaan reposisi harus diulang atau pesakit harus dibedah.

Jika anggota badan mangsa tidak bergerak dengan tuangan plaster bulat, terutamanya dengan percubaan berulang pada kedudukan semula, pesakit mesti dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian dinamik - perkembangan kontraktur iskemia Volkmann adalah mungkin.

Dalam kes di mana tuangan plaster bulat akan digunakan selepas pembedahan, kulit dijahit dengan catgut.

Selepas menjahit kulit, mengekalkan kemandulan, X-ray diambil. Selepas memastikan bahawa penahan berada di tempatnya, tuangan plaster digunakan. Jika kedudukan serpihan pada X-ray tidak memuaskan hati pakar bedah, adalah mungkin untuk membubarkan jahitan dan membetulkan kecacatan.

Perbandingan serpihan dan penetapannya dengan tertutup atau terbuka bermakna penyiapan hanya peringkat pertama rawatan. Ia perlu segera menetapkan ubat dan fisioterapi, serta terapi senaman sehingga akhir tempoh imobilisasi. Selepas mengeluarkan plaster, adalah perlu untuk menetapkan kompleks rawatan yang bertujuan untuk melegakan kesakitan, mengurangkan bengkak, menormalkan peredaran darah, keanjalan tisu, mencegah pembentukan parut dan osifikasi, dan memulihkan julat pergerakan pada sendi.

Untuk mengelakkan periarthritis mengeras dan perkembangan kontraktur berterusan yang teruk, seseorang tidak boleh menetapkan terapi senaman sebelum masa yang ditetapkan, meningkatkan tempoh imobilisasi anggota badan, mengurut sendi siku, atau terbawa-bawa pada peringkat awal kecederaan (semasa proses penyatuan) dengan penggunaan prosedur terma: aplikasi parafin, kompres pemanasan, dll.

Dalam kes fraktur intra-artikular kondilus humerus, seseorang harus berhati-hati dengan prognosis dan mengambil semua langkah yang perlu untuk mengekalkan fungsi sendi. Adalah diketahui bahawa sendi siku adalah yang paling "berubah-ubah" dari semua sendi, akibatnya hasil berfungsi tidak selalu dapat diramalkan. Kadang-kadang, walaupun dengan lebam, kontraktur teruk yang berterusan pada sendi siku berlaku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]