Sakit bahu

Seperti diagnosis banyak keadaan patologi lain, algoritma diagnostik untuk kesakitan di kawasan bahu dipermudahkan dengan membahagikan keadaan patologi yang mungkin menjadi dua kumpulan bergantung pada sifat permulaan penyakit (akut, beransur-ansur).

I. Permulaan akut:

1. Sindrom bahu beku
2. Amiotrofi brachial neuralgik
3. Herniasi cakera intervertebral serviks sisi
4. Lesi metastatik tulang belakang serviks
5. Penyakit radang tulang belakang serviks
6. Herpes zoster
7. "Sebat"
8. Pendarahan epidural tulang belakang.

II. Permulaan beransur-ansur:

1. Penyakit degeneratif dan lain-lain tulang belakang di peringkat serviks
2. Tumor extramedullary pada peringkat serviks
3. Tumor pancoast
4. Syringomyelia dan tumor intramedullary
5. Arthrosis sendi bahu
6. Lesi plexus brachial
7. Neuralgia pascaherpetik
8. Neuropati terowong saraf suprascapular
9. Kesakitan psikogenik serantau

[ 1 ], [ 2 ]

Permulaan sakit secara beransur-ansur di kawasan bahu

Penyakit degeneratif dan lain-lain tulang belakang di peringkat serviks

Dalam proses degeneratif tulang belakang serviks, sakit radikular yang jelas dan gangguan deria berlaku jarang berlaku; yang sama berlaku untuk gejala motor kelemahan otot atau kehilangan refleks. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa gejala, sebagai peraturan, bukan akibat pemampatan akar tulang belakang; punca kesakitan lebih kerap adalah sendi intervertebral, yang kaya dengan gentian deria. Kesakitan yang dirujuk berlaku di kawasan bahu - kesakitan ini mempunyai pengedaran yang lebih meresap, dengan itu tidak ada deria segmen atau gangguan motor (gejala kehilangan). Pergerakan di leher adalah terhad, tetapi mereka tidak semestinya menimbulkan kesakitan. Pergerakan bahu adalah bebas; had pergerakan di bahu mungkin berlaku dengan kedutan sekunder kapsul sendi akibat imobilisasi lengan proksimal.

Sumber kesakitan mungkin penyakit lain pada tulang belakang: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, osteomielitis.

[ 3 ], [ 4 ]

Tumor extramedullary pada peringkat serviks

Berbeza dengan patologi tulang belakang degeneratif, tumor extramedullary cenderung merosakkan akar saraf yang sepadan pada peringkat awal penyakit ini, kerana lebih separuh daripada kes adalah neurinomas yang berasal dari akar posterior. Meningioma berlaku terutamanya pada wanita (95%) dan selalunya disetempat pada permukaan posterior saraf tunjang. Terdapat sakit radikular di kawasan bahu, yang meningkat dengan batuk. Gangguan deria dan perubahan refleks berlaku pada peringkat awal penyakit. Adalah sangat penting untuk mengesan penglibatan satu atau dua akar saraf, kerana diagnosis mesti ditetapkan sebelum tanda-tanda kerosakan pada saraf tunjang itu sendiri muncul, yang mungkin tidak dapat dipulihkan. Kajian elektrofisiologi memerlukan kemahiran dan pengalaman yang signifikan. X-ray mungkin tidak mendedahkan perubahan patologi. Analisis cecair serebrospinal, kajian neuroimaging dan CT myelography adalah perlu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tumor pancoast

Sakit di kawasan pemuliharaan batang bawah plexus brachial, iaitu di sepanjang permukaan ulnar lengan ke tangan, berlaku pada peringkat penyakit yang agak lewat. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom Horner ipsilateral, maka biasanya tiada alternatif untuk diagnosis "tumor Pancoast" (dengan pengecualian syringomyelia).

Syringomyelia dan tumor intramedullary

Gejala awal syringomyelia mungkin sakit radikular di kawasan bahu, kerana rongga dalam saraf tunjang memberikan tekanan pada kedua-dua tanduk sisi saraf tunjang (iaitu, bahagian preganglionik saluran simpatis periferal) dan tanduk posterior (iaitu, zon kemasukan maklumat deria segmen ke dalam saraf tunjang). Sebagai peraturan, kesakitan tidak terhad dengan jelas kepada satu atau dua segmen, tetapi berlaku secara meresap di seluruh lengan. Pada peringkat penyakit ini, sindrom Horner pusat ipsilateral dan kelumpuhan berpeluh pada separuh muka ipsilateral ke lesi, bahu ipsilateral, dan bahagian proksimal lengan boleh diperhatikan.

Satu lagi diagnosis yang mungkin adalah tumor intramedullary, biasanya benigna. Kunci kepada prognosis dalam kedua-dua tumor syringomyelia dan intramedullary ialah diagnosis awal: dalam kedua-dua penyakit, kerosakan saraf tunjang sudah tidak dapat dipulihkan jika diagnosis dibuat apabila pesakit sudah mengalami atrofi otot segmental akibat kerosakan tanduk anterior, atau paraplegia spastik akibat kerosakan saluran piramid, atau kerosakan saraf tunjang melintang dengan kehilangan sensitiviti kesakitan dan suhu. Kajian neuroimaging adalah wajib, sebaik-baiknya digabungkan dengan myelography.

Arthrosis sendi bahu

Dengan arthrosis sendi bahu, mungkin terdapat rasa sakit di kawasan bahu, di bahagian proksimal lengan tanpa gangguan deria atau kecacatan motor. Ciri ciri ialah had pergerakan secara beransur-ansur pada sendi bahu dan kesakitan yang berlaku apabila menculik lengan.

Keadaan lain (sama dalam patogenesis): sindrom bahu-tangan, epicondylosis bahu.

[ 13 ]

Lesi plexus brachial

Trauma, penyusupan tumor, plexopathy radiasi dan penyakit lain yang boleh disertai dengan sakit di kawasan bahu termasuk sindrom otot skala (empat saraf tulang belakang serviks bawah yang membentuk plexus brachial, apabila keluar dari foramina intervertebral, terletak pertama di ruang interscalene antara otot skala anterior dan tengah), sindrom batang serviks bahagian atas (sindrom saraf serviks batang VI dan tengah), sindrom saraf serviks batang bawah (V dan VI). (VIII serviks dan saraf toraks pertama) dan sindrom plexopathic lain.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Neuralgia pascaherpetik

Neuralgia postherpetic sering disalah anggap sebagai gejala kesakitan yang berkaitan dengan patologi degeneratif tulang belakang, yang difasilitasi oleh usia tua pesakit dan hakikat bahawa pemeriksaan sinar-X dilakukan bukan selepas pemeriksaan klinikal, seperti yang sepatutnya dilakukan, tetapi sebelum itu. Dengan neuralgia postherpetic, rasa sakit jauh lebih kuat dan melemahkan berbanding dengan sakit pada osteochondrosis tulang belakang dan tidak berubah dengan pergerakan atau batuk. Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mengesan akibat letusan herpetik sedia ada dalam bentuk kawasan hiperpigmentasi yang terletak di kawasan segmen yang sepadan.

Neuropati terowong saraf suprascapular

Sindrom jarang ini biasanya dikaitkan dengan trauma atau berkembang secara spontan. Ia dicirikan oleh kesakitan yang mendalam di pinggir atas skapula. Penculikan bahu meningkatkan kesakitan. Kelemahan m. infraspinatus m. supraspinatus didedahkan. Titik kesakitan biasa ditemui di tapak mampatan saraf.

Kesakitan psikogenik serantau

Akhirnya, pesakit mungkin mengalami sakit serantau tempatan di kawasan bahu asal psikogenik. Keadaan ini agak biasa, tetapi diagnosis sedemikian harus dibuat dengan berhati-hati, seperti sindrom kesakitan psikogenik penyetempatan lain. Ketiadaan sebarang penyimpangan mengikut kaedah penyelidikan neurologi dan tambahan tidak dapat menjamin sepenuhnya ketiadaan punca neurologi atau somatik sindrom kesakitan tempatan. Oleh itu, selari dengan preskripsi antidepresan dengan kesan analgesik, adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemerhatian dinamik; pemeriksaan dan pemeriksaan berulang yang kerap, analisis status mental dan anamnesis objektif, iaitu anamnesis yang dikumpul daripada saudara terdekat tidak boleh diabaikan.

Sakit bahu juga mungkin berlaku dengan sindrom scalene anterior, sindrom pectoralis minor, sindrom simpatik serviks posterior, pembedahan arteri karotid, karotidinia, tumor dalam foramen jugular, jangkitan ruang retrofaring, penyakit kulit dan tisu subkutaneus, hemiplegia (varian sindrom bahu beku); serta dengan beberapa penyakit lain (polimiositis, polymyalgia rheumatica, osteomielitis, fibromyalgia, oklusi arteri subclavian). Walau bagaimanapun, penyakit ini berbeza dengan ketara dalam topografi sindrom kesakitan dan mempunyai ciri manifestasi klinikal tambahan yang membolehkan mereka dikenali.

Sakit tajam di kawasan bahu

Sindrom bahu beku

Istilah "bahu beku" biasanya digunakan untuk menggambarkan kompleks gejala yang paling kerap berkembang pada peringkat akhir patologi yang berkembang secara beransur-ansur pada sendi bahu (sindrom periarthropathy scapulohumeral). Dalam kes sedemikian, radiografi sendi bahu mendedahkan arthrosis dan/atau deposit kalsium di bahagian sisi kapsul sendi. Walau bagaimanapun, kadang-kadang sindrom ini berkembang secara akut: sakit di bahu dan sakit yang dirujuk di lengan muncul, memaksa pesakit untuk mengelakkan pergerakan di sendi bahu. Pergerakan di leher tidak menjejaskan kesakitan atau hanya sedikit meningkatkannya; peningkatan tekanan cecair serebrospinal juga tidak menjejaskan keamatan kesakitan. Apabila lengan diculik, kesakitan yang teruk dan penguncupan refleks otot-otot ikat pinggang bahu berlaku. Dalam keadaan ini, fungsi motor sangat sukar untuk diperiksa. Refleks mendalam tidak berkurangan, tiada gangguan deria. Sindrom Myofascial sering mendasari gambaran klinikal sedemikian.

Dalam kes ini, titik pencetus sering dikesan terlebih dahulu dalam otot subscapularis, kemudian pada otot pectoralis major dan minor, dalam latissimus dorsi dan dalam triceps brachii (kurang kerap pada otot lain). Pergerakan di sendi bahu adalah terhad oleh kesakitan dan kekejangan otot, yang dalam kes ini adalah sebahagian daripada tindak balas kesakitan. Perubahan sekunder dalam tendon dan tisu otot spasmodik adalah mungkin.

Amiotrofi brachial neuralgik (sindrom Parsonage-Turner)

Penyakit ini berkembang secara akut. Sebagai peraturan, tangan dominan terlibat (dalam kebanyakan kes, tangan kanan). Kebanyakan lelaki muda terjejas. Simptom utama adalah sakit yang teruk di kawasan bahu dan bahagian proksimal lengan, yang boleh merebak ke bawah permukaan jejari lengan bawah ke ibu jari. Selepas beberapa jam atau pada hari kedua penyakit ini, terdapat batasan pergerakan di bahu kerana kelemahan otot ikat pinggang bahu dan sakit, yang meningkat dengan pergerakan lengan. Kriteria diagnostik pembezaan penting yang membolehkan mengecualikan cakera hernia adalah ketiadaan peningkatan kesakitan dengan pergerakan di leher.

Tahap kelemahan otot boleh dinilai pada akhir minggu pertama penyakit, apabila rasa sakit menjadi membosankan. Status neurologi mendedahkan simptom kerosakan pada gentian motor bahagian atas plexus brachial. Kebanyakan pesakit mempunyai paresis otot deltoid, serratus anterior, dan supraspinatus. Biceps brachii mungkin terlibat. Dalam kes yang jarang berlaku, paresis terpencil satu otot ditentukan, sebagai contoh, serratus atau diafragma. Perkembangan pesat atrofi otot adalah ciri. Refleks biasanya dipelihara; dalam sesetengah kes, refleks dari bisep brachii mungkin berkurangan. Tiada gangguan deria (kecuali untuk kesakitan sementara) atau ia adalah minimum, yang dijelaskan oleh fakta bahawa bahagian plexus brachial yang terjejas mengandungi terutamanya gentian motor (dengan pengecualian saraf axillary, zon innervation yang terletak di permukaan luar bahagian atas bahu dan setanding di kawasan dengan kawasan tapak tangan).

Apabila mengkaji kelajuan pengaliran saraf, kelembapan dalam pengaliran pengujaan di sepanjang plexus brachial diturunkan. Menjelang akhir minggu ke-2 penyakit ini, EMG mendedahkan tanda-tanda denervasi otot yang terlibat. Biasanya tiada perubahan dalam cecair serebrospinal dengan penyakit ini, jadi dengan adanya gambaran klinikal ciri, tusukan lumbar tidak diperlukan. Prognosis adalah baik, bagaimanapun, pemulihan fungsi mungkin mengambil masa beberapa bulan. Patogenesis tidak sepenuhnya jelas.

Herniasi cakera intervertebral serviks sisi

Beban yang berlebihan tidak diperlukan untuk pembentukan cakera hernia di peringkat serviks. Cincin berserabut yang terlibat dalam proses degeneratif sangat nipis, dan pecahnya boleh berlaku secara spontan atau semasa pergerakan yang paling biasa, contohnya, apabila meregangkan lengan. Pesakit mengalami sakit radikular. Nilai yang paling diagnostik ialah kedudukan tetap kepala dengan kecondongan sedikit ke hadapan dan ke bahagian yang menyakitkan. Pergerakan di leher, terutamanya sambungan, lebih menyakitkan daripada pergerakan di lengan.

Pemeriksaan refleks dari lengan pada peringkat akut penyakit (apabila pesakit belum dapat sekurang-kurangnya sebahagiannya menyesuaikan diri dengan sakit akut) biasanya maklumat yang sedikit; yang sama berlaku untuk pemeriksaan sensitiviti. Tiada keabnormalan dalam pemeriksaan EMG. Perubahan degeneratif pada tulang belakang mungkin tidak dapat dikesan dalam radiografi; penurunan ketinggian ruang intervertebral tidak semestinya dijangka dalam semua kes. Kaedah neuroimaging (CT atau MRI) boleh mendedahkan penonjolan atau prolaps cakera intervertebral. Adalah sangat penting untuk mengesan mampatan akar serviks dalam sudut posterolateral saluran serviks atau mampatan saraf tunjang itu sendiri, yang secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan refleks dalam dari anggota badan di bawah paras kerosakan yang dianggap dan sensitiviti terjejas dalam batang. Sesetengah pesakit mengembangkan gambaran klinikal sindrom Brown-Sequard.

Lesi metastatik tulang belakang serviks

Dalam kes metastasis ke tulang belakang serviks, sakit radikular akut di kawasan bahu tanpa tempoh sakit tempatan yang agak lama, jarang berlaku. Sekiranya anamnesis menunjukkan kesakitan tempatan sebelumnya, ia biasanya tersilap ditafsirkan sebagai manifestasi patologi degeneratif tulang belakang (kesilapan biasa).

Membuat diagnosis yang betul hanya berdasarkan anamnesis dan penilaian status neurologi hampir mustahil pada mulanya (!). Gejala-gejala sangat serupa dengan manifestasi proses diskogenik. Petunjuk tertentu kemungkinan kerosakan metastatik mungkin tahap gangguan segmen: cakera hernia yang terletak di atas segmen serviks keenam sangat jarang berlaku. Ujian makmal boleh memberikan maklumat yang berguna, bagaimanapun, setiap doktor mengetahui kes-kes peringkat metastatik proses tumor dengan nilai ESR normal. Yang paling bermaklumat adalah neuroimaging dan radiografi, berdasarkan hasil yang, jika perlu, mielografi dilakukan, yang digabungkan dengan mudah dengan neuroimaging. Dalam kes apabila pesakit tidak mempunyai lesi melintang lengkap saraf tunjang, masa tidak boleh disia-siakan mencari penyetempatan utama proses tumor. Pesakit ditunjukkan campur tangan pembedahan, yang, dalam satu tangan, membolehkan penyahmampatan saraf tunjang, dan di pihak yang lain - untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi.

Penyakit radang tulang belakang serviks

Spondylitis telah menjadi patologi yang agak jarang berlaku. Spondylitis menyebabkan sakit setempat dan dirujuk di kawasan bahu. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data X-ray atau neuroimaging. Diskitis intervertebral mungkin akibat daripada rawatan pembedahan cakera herniasi. Pesakit mengalami kesakitan dengan sebarang pergerakan di tulang belakang dan sakit radikular yang dirujuk. Biasanya tidak ada perubahan dalam status neurologi, kecuali imobilisasi refleks bahagian tulang belakang yang terjejas. Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan X-ray.

Kira-kira 15% daripada semua abses epidural berlaku di peringkat serviks. Manifestasi klinikal abses epidural sangat ketara. Pesakit mengalami kesakitan akut, tidak tertanggung, yang membawa kepada imobilisasi kolum tulang belakang. Gejala mampatan saraf tunjang berkembang dengan cepat, yang bertindih dengan gejala radikular yang kurang jelas. Kajian makmal mendedahkan perubahan "radang" yang ketara, peningkatan ketara dalam ESR. Menjalankan kajian neuroimaging adalah bermasalah, kerana tahap penyetempatan lesi sukar ditentukan secara klinikal. Kaedah terbaik adalah tomografi yang dikira dalam kombinasi dengan myelography, yang memungkinkan untuk mengambil cecair serebrospinal untuk pemeriksaan. Dalam kes yang jarang berlaku apabila mampatan epidural disebabkan oleh tumor atau limfoma, pemeriksaan sitologi cecair serebrospinal memberikan maklumat penting.

Herpes zoster

Dalam 3-5 hari pertama penyakit ini, apabila tiada letusan vesikular di kawasan segmen tertentu, sukar atau bahkan mustahil untuk mendiagnosis herpes zoster, kerana pada peringkat ini satu-satunya manifestasi adalah sakit radikular. Kesakitan di kawasan bahu biasanya mempunyai watak terbakar, setanding dengan sensasi kulit terbakar; kesakitan adalah berterusan dan tidak meningkat dengan pergerakan atau dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal (contohnya, apabila batuk). Menjelang akhir minggu pertama, diagnosis akibat letusan kulit menjadi tidak rumit. Dalam kes yang jarang berlaku, gejala kehilangan dalam sfera motor adalah mungkin - kehilangan refleks dalam dan paresis segmental.

"Sebat"

Kecederaan khusus pada tulang belakang serviks ini berlaku dalam kemalangan kereta apabila kereta yang bergerak atau tidak bergerak dilanggar dari belakang oleh kereta yang bergerak pada kelajuan yang lebih tinggi. Kereta yang bergerak perlahan mula-mula memecut secara mendadak, kemudian menyahpecut dengan mendadak, yang menyebabkan, sewajarnya, keterlaluan leher penumpang (kecederaan hiperekstensi), dengan cepat digantikan dengan lenturan yang berlebihan. Ini membawa kepada kerosakan terutamanya pada sendi intervertebral dan ligamen.

Beberapa jam atau keesokan harinya selepas kecederaan, rasa sakit muncul di sepanjang bahagian belakang leher, memaksa pesakit untuk memegang leher dan kepala diam; sakit menjalar ke bahu dan lengan. Keadaan yang menyakitkan ini boleh bertahan selama beberapa minggu. Refleks adalah utuh, tiada gangguan deria, kajian elektrofisiologi dan radiologi tidak mendedahkan patologi. Diagnosis dibuat dengan mengambil kira anamnesis khusus. Agak sukar untuk menilai secara objektif tempoh sebenar dan keterukan kesakitan.

Pendarahan epidural tulang belakang

Pendarahan epidural tulang belakang adalah gangguan yang jarang berlaku yang dicirikan oleh kesakitan teruk yang tiba-tiba, selalunya dengan komponen radikular, dan perkembangan pesat paraplegia bawah atau tetraplegia. Penyebab yang paling biasa ialah terapi antikoagulan. Dalam 10% kes, terdapat anomali vaskular (biasanya angioma cavernous). Satu pertiga daripada semua kes pendarahan berkembang pada tahap antara segmen C5 dan D2. MRI atau CT mendedahkan hematoma. Prognosis bergantung pada keparahan dan tempoh defisit neurologi.

Diagnosis pembezaan termasuk myelitis melintang akut, oklusi arteri tulang belakang anterior, pendarahan subarachnoid akut, pembedahan aorta, dan infarksi saraf tunjang.