hati

Hati (hepar) adalah kelenjar terbesar, mempunyai konsistensi lembut, warna coklat kemerahan. Panjang hati pada orang dewasa ialah 20-30 cm, lebar - 10-21 cm, ketinggian berbeza dari 7 hingga 15 cm. Jisim hati ialah 1400-1800 g. Hati terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, lemak, vitamin; menjalankan fungsi pelindung, pembasmi kuman dan lain-lain. Dalam tempoh rahim, hati juga merupakan organ hematopoietik.

Hati mempunyai permukaan diafragma dan visceral. Permukaan diafragma (facies diaphragmatica) adalah cembung, diarahkan ke atas dan ke hadapan. Permukaan viseral (facies visceralis) diratakan, diarahkan ke bawah dan ke belakang, pelepasannya tidak sekata disebabkan oleh organ dalaman yang bersebelahan dengan hati.

Di hadapan, di sebelah kanan dan kiri, kedua-dua permukaan hati bertumpu.

Tepi bawah (anterior) hati (margo inferior) adalah tajam, tepi belakang hati adalah bulat.

Hati terletak di hipokondrium kanan (terutamanya) dan di epigastrium. Pada tulang rangka (pada tulang rusuk dan tulang belakang) hati diunjurkan supaya di sebelah kanan dan di hadapan sepanjang garis midclavicular titik tertinggi hati (lobus kanan) ditentukan pada tahap ruang intercostal kelima. Pinggir bawah hati di sebelah kanan sepanjang garis axillary ditentukan pada tahap ruang intercostal kesepuluh. Kemudian sempadan bawah melepasi ke hadapan sepanjang gerbang kosta kanan. Pada tahap garis midclavicular kanan, sempadan bawah hati berada pada tahap gerbang kosta, kemudian pergi dari kanan ke kiri dan ke atas, melintasi epigastrium. Pada tahap rawan kosta kiri keenam, sempadan bawah (lobus kiri hati) melintasi gerbang kosta dan ke kiri sternum bergabung dengan sempadan atas hati. Di belakang dan di sebelah kanan (di sepanjang garis skapula) sempadan hati berada pada tahap antara ruang interkostal ketujuh di atas dan pinggir atas rusuk kesebelas di bawah.

Di atas, permukaan diafragma bersebelahan dengan kanan dan sebahagiannya dengan kubah kiri diafragma. Di hadapan, hati di bahagian atas bersebelahan dengan bahagian kosta diafragma dan di bawah - ke dinding perut anterior. Di belakang, hati bersebelahan dengan vertebra toraks X-XI, dengan kaki diafragma, bahagian perut esofagus, aorta, kelenjar adrenal kanan. Di bawah, hati bersentuhan dengan bahagian jantung, badan dan bahagian pilorik perut, bahagian atas duodenum, buah pinggang kanan dan kelenjar adrenal kanan, lenturan kanan dan bahagian kanan kolon melintang.

Permukaan hati licin, berkilat, ditutup dengan peritoneum, dengan pengecualian kawasan kecil pada permukaan belakangnya. Peritoneum, melalui diafragma ke hati, membentuk ligamen yang dipanggil. Ligamen falciform (lig.falciforme) hati, terletak pada satah sagital, pergi dari diafragma dan dinding perut anterior ke permukaan diafragma hati. Pada satah hadapan adalah ligamen koronari (lig.coronarium), yang bersambung ke tepi posterior ligamen falciform. Di bahagian tepi, ligamen koronari membentuk pengembangan yang dipanggil ligamen segi tiga kanan dan kiri hati (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Di tepi bebas bawah ligamen falciform ialah ligamen bulat hati (lig.teres hepatis), yang mempunyai rupa kord yang padat. Ia adalah urat pusat yang terlalu besar yang menghubungkan pusat ke porta hepatis. Dari porta hepatis ke kelengkungan perut yang lebih rendah dan ke bahagian awal duodenum, dua lapisan peritoneum diarahkan, membentuk (di sebelah kiri) ligamen hepatogastrik (lig.hepatogastricum) dan (di sebelah kanan) ligamen hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Pada permukaan diafragma lobus kiri terdapat lekukan jantung - jejak jantung yang bersebelahan dengan hati (melalui diafragma).

Secara anatomi, hati terbahagi kepada dua lobus besar: kanan dan kiri (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Sempadan antara lobus kiri hati yang lebih besar dan yang lebih kecil pada permukaan diafragma adalah ligamen falciform hati. Pada permukaan visceral, sempadan antara lobus ini adalah alur ligamen bulat hati di hadapan, dan jurang ligamentum venosum di bahagian belakang, di mana ligamentum venosum terletak, yang merupakan saluran vena yang terlalu besar yang pada janin menghubungkan vena umbilical dengan vena cava inferior.

Pada permukaan viseral hati, di sebelah kanan alur ligamen bulat dan fisur ligamen vena, terdapat alur sagittal kanan. Di bahagian hadapan, alur ini melebar dan membentuk fossa pundi hempedu (fossa vesicae biliaris, s.felleae), dan di bahagian belakang ia membentuk alur vena cava inferior (sulcus venae cavae). Di antara alur sagital kanan dan kiri terdapat alur melintang dalam yang dipanggil porta hepatis. Porta hepatis terletak pada paras tepi posterior fossa pundi hempedu dan fisur ligamen bulat. Vena portal, arteri hepatik yang betul, dan saraf memasuki porta hepatis; saluran hepatik biasa (kadang-kadang hepatik kanan dan kiri) dan saluran limfa keluar.

Pada permukaan viseral hati, dalam lobus kanannya, dua kawasan kecil dibezakan: lobus persegi dan caudate. Lobus persegi (lobus quadratus) dihadkan di sebelah kiri oleh fisur ligamen bulat, di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, dan di belakang oleh porta hepatis. Lobus caudate (lobus caudatus) terletak di antara fisur ligamentum venosum di sebelah kiri, alur vena cava inferior di sebelah kanan, dan porta hepatis di hadapan. Lobus caudate mempunyai dua proses. Proses caudate (processus caudatus) terletak di antara porta hepatis dan alur vena kava inferior. Proses caudate (processus papillaris) juga diarahkan ke hadapan, ia terletak pada porta hepatis di sebelah fisur ligamentum venosum.

Pada permukaan viseral hati terdapat kesan dari sentuhan dengan organ dalaman. Pada permukaan kiri viseral terdapat kesan gastrik (impressio gastrica). Pada bahagian belakang lobus kiri terdapat kesan esofagus (impressio oesophagea). Pada lobus persegi dan di kawasan bersebelahan dengan fossa pundi hempedu terdapat kesan duodenum (impressio duodenalis). Di sebelah kanannya pada lobus kanan terdapat kesan buah pinggang (impressio renalis). Di sebelah kiri kesan buah pinggang, di sebelah alur vena kava inferior, terdapat kesan suprarenal (impressio suprarenalis). Pada permukaan viseral di sepanjang pinggir bawah hati terdapat kesan kolon (impressio colica).

Hati dibahagikan kepada 5 sektor dan 8 segmen. Sektor ialah bahagian hati yang dibekalkan dengan darah oleh cawangan vena portal peringkat kedua dan cabang arteri hepatik yang betul, juga dari urutan kedua. Saluran hempedu sektoral muncul dari sektor. Segmen hati ialah bahagian hati yang sepadan dengan cawangan vena portal urutan ketiga, dari mana saluran hempedu segmental muncul. Segmen pada permukaan visceral dinomborkan mengikut arah dari alur vena cava inferior mengikut arah jam. Segmen 1-4 terletak di lobus kiri, dan segmen 5-8 terletak di lobus kanan.

[ 1 ], [ 2 ]

Lobus hati, sektor dan segmen

Kongsi	Sektor	Segmen
Lobus kiri	dorsal kiri	Saya (CI)
	Sisi kiri	II (CII)
	Paramedian kiri	Ш (СII) IV (CIV)
Perkongsian yang betul	Paramedian yang betul	V(CV), VIII (CVIII)
	Sisi kanan	VI (CVI), VII (CVII)

Sektor dorsal kiri, sepadan dengan segmen hepatik pertama (CI), termasuk lobus caudate dan hanya kelihatan pada permukaan viseral dan bahagian posterior hati.

Sektor sisi kiri (segmen II - CII) meliputi bahagian posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedian kiri menduduki bahagian anterior lobus kiri hati (segmen III - CIII) dan lobus perseginya (segmen IV - CIV) dengan kawasan parenkim pada permukaan diafragma organ dalam bentuk jalur yang menyempit ke belakang (ke arah alur vena kava inferior).

Sektor paramedian kanan ialah parenkim hati yang bersempadan dengan lobus kiri hati. Sektor ini termasuk segmen V (CV), yang menduduki bahagian posteromedial lobus kanan hati pada permukaan diafragmanya.

Sektor sisi kanan, sepadan dengan bahagian paling sisi lobus kanan hati, termasuk segmen VI-CVI (terletak di hadapan) dan VII-CVII. Yang terakhir terletak di belakang yang sebelumnya dan menduduki bahagian posterolateral permukaan diafragma lobus kanan hati.

Dari kapsul berserabut, lapisan tisu penghubung meluas jauh ke dalam hati, membahagikan parenkim kepada lobulus, yang merupakan unit struktur dan fungsi hati.

Lobulus hati (lobulus hepatis) mempunyai bentuk prismatik, diameternya ialah 1.0-1.5 mm. Jumlah keseluruhan lobul adalah lebih kurang 500 ribu. Lobul dibina daripada jejari menumpu dari pinggir ke pusat baris sel - rasuk hati. Setiap rasuk terdiri daripada dua baris sel hati - hepatosit. Di antara dua baris sel dalam rasuk hati adalah bahagian awal saluran hempedu (saluran hempedu, ductulus bilifer). Di antara rasuk terletak secara jejari kapilari darah (sinusoid), yang menumpu dari pinggir lobul ke vena pusatnya (v. centralis), terletak di tengah lobul. Di antara dinding kapilari sinusoidal dan hepatosit terdapat ruang perisinusoidal (Disse). Di antara lobulus terdapat sejumlah kecil tisu penghubung, dalam ketebalannya terletak saluran hempedu interlobular, arteri dan urat. Saluran interlobular, arteri dan urat terletak bersebelahan antara satu sama lain, membentuk triad hati yang dipanggil. Oleh kerana struktur ini, hepatosit merembeskan hempedu dalam dua arah: ke dalam saluran hempedu - hempedu, ke dalam kapilari darah - glukosa, urea, lemak, vitamin, dan lain-lain, yang memasuki sel hati dari aliran darah atau terbentuk dalam sel-sel ini.

Hepatosit mempunyai bentuk poligon, diameternya ialah 20-25 μm. Kebanyakan hepatosit mempunyai satu nukleus, bahagian yang lebih kecil - dua atau lebih nukleus. Sitoplasma hepatosit kelihatan bersel besar atau kecil bergantung pada ekspresi dan komposisi kemasukan (lipid, pigmen). Hepatosit mempunyai banyak mitokondria, retikulum endoplasma yang disebut dan kompleks Golgi, sejumlah besar ribosom, lisosom, dan mikrobodi dengan produk metabolisme asid lemak. Terdapat banyak butir glikogen dalam sitoplasma. Sitolemma hepatosit mempunyai banyak mikrovili yang menghadap ke ruang perisinusoidal, ke arah kapilari darah.

Saluran hempedu berasal dari lobulus intrahepatik.

Lobulus hati mengandungi saluran hempedu, atau kanalikuli. Lumen (diameter) saluran hempedu ialah 0.5-1 µm. Mereka tidak mempunyai dinding sendiri, kerana ia adalah zon yang diperluaskan jurang antara sel antara barisan hepatosit yang membentuk trabekula hati. Saluran hempedu mempunyai dahan buta pendek (kanalikuli perantaraan Hering), yang memasuki antara hepatosit bersebelahan yang membentuk dinding saluran hempedu. Saluran hempedu (canaliculi) bermula secara membuta di dekat vena pusat dan pergi ke pinggir lobul, di mana ia membuka ke saluran hempedu interlobular (perilobular) (ductuli interlobulares). Saluran interlobular bersambung antara satu sama lain, bertambah diameter, dan membentuk saluran hepatik kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister). Pada porta hepatis, kedua-dua saluran ini bergabung membentuk saluran hepatik biasa, panjang 4-6 cm. Di antara lapisan ligamen hepatoduodenal, saluran hepatik biasa bercantum dengan saluran sistik (saluran pundi hempedu) dan membentuk saluran hempedu biasa.

Saluran hempedu biasa (ductus choledochus, s.biliaris) terletak di antara lapisan ligamen hepatoduodenal, di hadapan vena portal dan di sebelah kanan arteri hepatik yang betul. Kemudian saluran hempedu biasa pergi di belakang bahagian atas duodenum, kemudian di antara bahagian menurun dan kepala pankreas. Di dinding duodenum, saluran hempedu biasa bergabung dengan saluran pankreas dan bersama-sama dengannya membentuk pengembangan - ampulla hepatopancreatic (ampulla hepatopancreatica). Ampula terbuka ke dalam duodenum pada puncak papila utamanya. Di dinding mulut ampulla hepatopankreatik terdapat penebalan berkas bulat miosit yang membentuk sfinkter ampulla hepatopankreas, atau sfinkter Oddi. Taburan ikatan otot licin bulat sfinkter ini tidak sekata. Bungkusan otot licin paling tertumpu di pangkal papila besar dan mempunyai ketebalan sehingga 75 μm, dalam ketebalan papila itu sendiri - 40 μm. Panjang sfinkter ialah 15-20 μm.

Di antara proses pencernaan, sfinkter Oddi ditutup, hempedu terkumpul di pundi hempedu, di mana ia tertumpu. Semasa proses pencernaan, sfinkter Oddi terbuka dan hempedu memasuki duodenum.

Terdapat juga sphincter di dinding bahagian terminal saluran hempedu biasa sebelum ia bergabung dengan saluran pankreas. Sfinkter saluran hempedu biasa ini, apabila mengecut, menyekat aliran hempedu dari saluran hempedu ke dalam ampula hepatopancreatic dan kemudian ke dalam duodenum.

Dinding saluran hempedu interlobular dibentuk oleh epitelium kuboid satu lapisan. Dinding saluran hempedu hepatik, sista dan biasa mempunyai tiga membran. Membran mukus dilapisi dengan epitelium prismatik tinggi satu lapisan. Epitelium juga mengandungi sel goblet. Plat membran mukus yang betul dibangunkan dengan baik, mengandungi banyak gentian elastik membujur dan bulat, beberapa kelenjar mukus multiselular. Submukosa kurang berkembang. Membran otot nipis, terdiri terutamanya daripada berkas lingkaran miosit licin, di antaranya terdapat tisu penghubung.

Innervation hati

Hati dipersarafi oleh cabang saraf vagus dan plexus hepatik (simpatetik).

Bekalan darah ke hati

Arteri portal hepatik dan vena portal memasuki porta hepatis. Arteri membawa darah arteri, dan vena portal membawa darah vena dari perut, pankreas, usus, dan limpa. Di dalam hati, arteri dan vena portal bercabang menjadi arteri interlobular dan vena interlobular, yang terletak bersama-sama dengan saluran interlobular hempedu antara lobulus hati. Dari urat interlobular, kapilari darah lebar (sinusoid) bercabang ke dalam lobulus, mengalir ke vena pusat. Kapilari arteri mengalir dari arteri interlobular ke bahagian awal sinusoid. Vena pusat lobulus hati bersambung antara satu sama lain, membentuk urat sublobular (mengumpul). Urat sublobular bergabung antara satu sama lain, menjadi lebih besar, dan akhirnya membentuk 2-3 vena hepatik. Mereka keluar dari hati di kawasan alur vena kava inferior dan mengalir ke dalam vena ini.

Saliran limfa: ke hepatik, seliak, lumbar kanan, diafragma atas, nodus limfa parasternal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ciri berkaitan dengan usia hati

Dalam bayi yang baru lahir, hati adalah besar dan menduduki lebih separuh daripada rongga perut. Jisim hati pada bayi baru lahir ialah 135 g, iaitu 4.0-4.5% daripada berat badan (pada orang dewasa 2-3%). Permukaan diafragma hati adalah cembung, lobus kiri hati adalah sama dengan saiz kanan atau lebih besar. Tepi bawah hati adalah cembung, di bawah lobus kiri adalah kolon. Sempadan atas hati di sepanjang garis midclavicular kanan berada pada tahap rusuk ke-5, dan di sepanjang kiri - pada tahap rusuk ke-6. Lobus kiri hati melintasi gerbang kosta di sepanjang garis midclavicular kiri. Saiz melintang hati pada bayi baru lahir ialah 11 cm, membujur - 7 cm, menegak - 8 cm. Pada kanak-kanak 3-4 bulan, persimpangan gerbang kosta dengan lobus kiri hati, kerana penurunan saiznya, sudah berada di garis parasternal. Pada bayi baru lahir, pinggir bawah hati di sepanjang garis midclavicular kanan menonjol dari bawah gerbang kosta sebanyak 2.5-4.0 cm, dan di sepanjang garis tengah anterior - sebanyak 3.5-4.0 cm di bawah proses xiphoid.

Kadang-kadang pinggir bawah hati mencapai sayap ilium kanan. Pada kanak-kanak berumur 3-7 tahun, pinggir bawah hati adalah 1.5-2.0 cm di bawah gerbang kosta (di sepanjang garis midclavicular). Dalam kanak-kanak berumur 7 tahun, hati mempunyai berat 700 g. Selepas 7 tahun, pinggir bawah hati tidak meluas dari bawah gerbang kosta; hanya perut terletak di bawah hati. Mulai masa ini, rangka hati kanak-kanak hampir tidak berbeza dengan rangka orang dewasa. Pada kanak-kanak, hati sangat mudah alih, dan kedudukannya mudah berubah dengan perubahan dalam kedudukan badan. Hati mencapai saiz terakhir selepas 20-29 tahun. Selepas 60-70 tahun, berat hati berkurangan, tisu penghubungnya tumbuh. Dengan usia, jumlah lipofuscin dalam hepatosit meningkat, bilangan hepatosit yang membahagi berkurangan dengan mendadak, dan saiz nukleusnya meningkat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]