Pemakanan enteral

Ketiadaan pengambilan makanan jangka panjang membawa kepada atrofi membran mukus organ pencernaan, penurunan aliran darah mesenterik dan hepatik, dan pembentukan ulser akut dalam perut. Pemakanan enteral mempunyai kelebihan berbanding pemakanan parenteral, seperti fisiologi, risiko komplikasi berjangkit yang lebih rendah, kos yang lebih rendah, dan telah mewujudkan keadaan untuk pengenalan meluas teknologi terkini yang berkaitan dengan jenis sokongan pemakanan ini. Untuk pemakanan enteral, tiga kaedah utama untuk memasukkan nutrien ke dalam saluran pencernaan digunakan:

• menghirup (Bahasa Inggeris - untuk menghirup, minum dalam tegukan kecil) - mengambil campuran nutrisi seimbang khas, biasanya dengan rasa yang menyenangkan, melalui mulut;
• penyusuan tiub enteral - pentadbiran campuran pemakanan melalui tiub gastrik atau usus;
• pemakanan enteral melalui stoma - pengenalan campuran terus ke dalam gastrostomi atau enterostomy.

Pilihan akses kepada organ pencernaan ditentukan oleh beberapa faktor. Salah satunya ialah tempoh pemakanan enteral: pemakanan enteral jangka pendek (sehingga 3 minggu), sederhana (dari 3 minggu hingga 1 tahun), pemakanan enteral jangka panjang (lebih daripada 1 tahun). Untuk pemakanan enteral jangka pendek, intubasi nasogastrik atau nasojejunal digunakan. Pemakanan enteral jangka sederhana memerlukan gastro- atau enterostomi endoskopik atau pembedahan.

Intubasi nasogastrik ditunjukkan dengan syarat pesakit sedar dan mempunyai motilitas gastrik yang memuaskan. Kaedah ini lebih mudah, agak fisiologi, dan juga digunakan untuk menyahmampat organ pencernaan; walau bagaimanapun, terdapat risiko aspirasi kandungan gastrik semasa penyusuan. Intubasi nasojejunal ditunjukkan dalam kes kesedaran terjejas, paresis gastrik, dan peningkatan risiko aspirasi.

Stomata untuk pemakanan enteral dicipta dengan kaedah pembedahan dan endoskopik. Kaedah pembedahan termasuk gastrostomi mengikut Witzel atau Stamm-Kader, jejunostomy mengikut Witzel, Mayo-Robson, Meidl atau dengan kaedah kateter jarum. Gabungan gastrojejunostomy dan gastrostomi endoskopi perkutaneus juga digunakan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan gastrostomi: ulser gastrik, hakisan mukosa gastrik, asites, pendarahan teruk, peritonitis, sepsis, proses keradangan di dinding abdomen anterior, kecacatan dinding abdomen anterior selepas pembedahan sebelumnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Ciri-ciri media pemakanan enteral

Keperluan untuk campuran:

• ketumpatan kalori tidak kurang daripada 1 kcal/ml;
• ketiadaan atau jumlah kecil laktosa;
• kelikatan rendah;
• ketiadaan kesan merangsang yang jelas pada peristalsis usus;
• ketersediaan dokumentasi.

Klasifikasi campuran enteral

• Polimer standard:
  • kering (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • cecair, sedia untuk digunakan (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Untuk kegunaan oral (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Separuh unsur (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Khusus, digunakan dalam keadaan patologi berikut:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • kegagalan hati (Nutrien Hepa);
  • dysbacteriosis (Nutricomp Fiber);
  • kegagalan pernafasan (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • kegagalan buah pinggang (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Modul untuk memperkayakan diet berasaskan produk semulajadi (modul Protein, modul Tenaga, modul MCT).

Penyerapan campuran polimer bergantung kepada osmolaritinya. Menurut parameter ini, campuran pemakanan moden boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• osmolar rendah - dari 194 hingga 257 mosm / l;
• osmolar sederhana - dari 265 hingga 280 mOsm/l;
• osmolar tinggi - dari 235 hingga 400 mosm/l.

Sangat osmolar, biasanya hiperkalori (1.5 kcal/ml), pengecualian adalah campuran hiperkalori Nutricomp Liquid Energy, osmolaritinya ialah 257 mosm/l.

Pemakanan enteral perlu ditetapkan:

• 12-24 jam selepas pembedahan;
• 12 jam selepas penstabilan hemodinamik;

Anda tidak seharusnya menunggu bunyi peristaltik muncul sebelum memulakan penyusuan enteral.

Pemakanan enteral awal menggalakkan penyembuhan cepat anastomosis usus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sistem Diet Standard

Tatanama lama diet telah digantikan dengan sistem baru. Beberapa jadual (1-3,5-7,9,10,12-15) kini ditetapkan sebagai standard diet asas tunggal (SBDS).