
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Mengeluarkan tumor kanser
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 06.07.2025
Pembuangan pembedahan tumor kanser kekal sebagai yang paling biasa. Ia digunakan untuk hampir semua penyakit onkologi sebagai kaedah bebas, serta dalam kombinasi dengan terapi radiasi dan ubat. Pada masa yang sama, penyingkiran tumor kanser pada pesakit onkologi harus dilakukan mengikut peraturan khas, kegagalan untuk mematuhi yang memerlukan keputusan rawatan jangka panjang yang tidak memuaskan, iaitu pengurangan dalam jangka hayat pesakit.
Peraturan asas untuk menjalankan operasi dalam onkologi adalah pematuhan kepada ablastik dan antiblastik, yang bertujuan untuk mencegah penyebaran dan implantasi sel kanser dalam luka, yang merupakan punca kambuh dan metastasis.
Ablasty difahami sebagai penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat selaras dengan prinsip zoniti anatomi dan kes. Tumor kanser harus dibuang sebagai satu blok dalam zon anatomi, dalam keseluruhan kes yang dibentuk oleh fascial, peritoneal, kepingan pleura dan tisu lemak. Zon anatomi ialah kawasan keseluruhan tisu biologi yang dibentuk oleh organ atau bahagiannya dan nodus limfa serantau dan struktur anatomi lain yang terletak di laluan penyebaran tumor. Sempadan luar zon anatomi ditentukan oleh tanda tempat seperti persimpangan helaian fascial, helaian peritoneal, dan lapisan lebar tisu lemak. Lapisan ini membentuk sejenis dinding kes, di luar mana tisu harus diasingkan. Salur darah yang memasuki atau meninggalkan zon kes bersilang melebihi hadnya.
Antiblastika melibatkan pemusnahan sel tumor yang tinggal di dalam luka. Antiblastika termasuk pendedahan radiasi intraoperatif ke tempat tidur neoplasma malignan, rawatan bidang pembedahan dengan bahan kimia, infusi intravena ubat kemoterapi semasa pembedahan, pengikatan saluran utama organ sebelum pengerahannya, penggunaan pisau bedah laser, dll.
Bagaimanakah tumor kanser dikeluarkan?
Pembuangan tumor kanser adalah yang menentukan ideologi rawatan pembedahan neoplasma malignan dan membentuk falsafah pakar onkologi pembedahan. Prinsip-prinsip moden onkosurgeri telah dirumuskan oleh pakar onkologi pembedahan terkemuka di negara ini, pengarah Pusat Penyelidikan Onkologi Rusia (RONC) Akademi Sains Perubatan Rusia (RAMS) yang dinamakan sempena NN Blokhin, presiden RAMS MI Davydov (2002): "Oncosurgeri moden, matlamat strategiknya adalah untuk meningkatkan tempoh, kualiti hidup pesakit dan kualiti. operasi, keselamatannya dan kefungsian setinggi mungkin." Keseimbangan prinsip ini menentukan makna kaedah pembedahan dalam onkologi, dan tugas utama, penyelesaian yang akan membolehkan mencapai matlamat utama, boleh dirumuskan seperti berikut.
- Akses pembedahan yang rasional, menyediakan tindakan yang dikawal secara visual oleh pakar bedah dan "sudut serangan" yang mudah pada semua peringkat campur tangan, dan terutamanya sekiranya berlaku komplikasi intraoperatif yang serius.
- Risiko minimum berulang tempatan apabila merancang campur tangan pembedahan radikal, dicapai dengan reseksi yang mencukupi bagi organ-organ yang terjejas dan bersebelahan dalam kes hubungan intim dengan tumor, tidak kira sama ada sambungan ini disebabkan oleh proses keradangan atau pencerobohan, mobilisasi kompleks "secara akut" dalam sarung fascial - dari sempadan saluran ("sekatan yang dikeluarkan" ke organ yang terjejas) - rawatan semula ("sekatan yang dikeluarkan" ke organ yang terjejas" - rawatan semula. urutan yang difikirkan dengan baik dan teknik mobilisasi dengan kesan mekanikal yang minimum pada tumor kepada pengasingan vaskular dan limfa ("tiada sentuhan" - teknik pembedahan), serta mencukupi dari segi kedua-dua jumlah dan teknik pembedahan pembedahan nodus limfa pencegahan, berdasarkan corak metastasis limfogen.
- Pembedahan nodus limfa pencegahan, yang maksudnya boleh ditakrifkan sebagai pengasingan terancang pengumpul limfa serantau sebelum permulaan rawatan pembedahan, adalah keadaan penting bagi operasi yang mendakwa sebagai radikal.
- Penghapusan dan pencegahan komplikasi neoplasma yang mengancam nyawa, serta penyingkiran maksimum tumor kanser sebagai syarat untuk rawatan konservatif yang lebih berkesan dan memastikan kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit apabila merancang pembedahan paliatif.
- Perluasan tanda-tanda untuk menjalankan operasi pada tumor malignan berbilang primer, pada tumor dengan pencerobohan organ penting dan saluran utama, pada pesakit tua, pesakit dengan patologi teruk sistem kardiovaskular.
- Kaedah pembinaan semula yang optimum dari segi parameter fisiologinya menggunakan anastomosis yang mudah, boleh dipercayai dan berfaedah berfungsi, menjamin pemulihan sosial pesakit yang dikendalikan.
Pembuangan tumor kanser secara mutlak ditunjukkan dengan kehadiran neoplasma dalam organ atau dengan metastasis dalam nodus limfa serantau, komplikasi proses tumor yang mengancam nyawa pesakit (pendarahan, halangan, asfiksia, dll.).
Petunjuk relatif untuk campur tangan pembedahan diberikan dalam kes di mana kesan terapeutik boleh dicapai dengan bantuan radiasi atau terapi ubat.
Pembuangan tumor kanser adalah kontraindikasi dalam kes onkologi dan somatik. Kontraindikasi onkologi adalah metastasis jauh atau pertumbuhan tumor ke dalam struktur anatomi yang tidak boleh ditanggalkan. Kontraindikasi somatik untuk pembedahan berlaku pada pesakit dengan dekompensasi fungsi organ penting (patologi bersamaan yang diucapkan, usia tua, dll.).
Dalam onkologi, konsep berikut dibezakan: kebolehkendalian, kebolehoperasian, kebolehoperasian semula. Kebolehkendalian adalah keadaan pesakit yang membolehkan penyingkiran tumor kanser. Ketidakbolehoperasian adalah keadaan di mana penyingkiran tumor kanser adalah mustahil kerana ancaman kepada nyawa pesakit. Resectability membayangkan kemungkinan mengeluarkan neoplasma. Isu ini diselesaikan semasa semakan semasa pembedahan. Hasilnya selalunya bergantung pada kelayakan pakar bedah pembedahan. Dalam kes ini, punca ketidakupayaan (metastasis jauh, pencerobohan ke dalam organ dan tisu jiran) mesti dibuktikan secara morfologi.
Campur tangan pembedahan dalam onkologi dibahagikan kepada diagnostik dan terapeutik. Operasi diagnostik dilakukan apabila tidak mungkin untuk mendapatkan penerangan lengkap tentang proses tumor sebelum operasi, termasuk ciri morfologi. Kadang-kadang ini hanya boleh dilakukan semasa mobilisasi separa organ (contohnya, dalam kes kanser gastrik berkembang ke dalam tisu retroperitoneal).
Pembuangan tumor kanser: jenis
Operasi terapeutik dibahagikan kepada penyingkiran radikal, radikal bersyarat dan paliatif bagi tumor kanser. Konsep "radikalisme operasi" dipertimbangkan dari kedudukan biologi dan klinikal. Dari kedudukan biologi, tahap radikalisme sesuatu operasi hanya boleh dinilai dengan jangka hayat. Idea klinikal radikalisme terbentuk berdasarkan keputusan segera campur tangan, jika pakar bedah berjaya membuang tumor kanser dalam tisu sihat bersama-sama dengan nodus limfa serantau. Ini adalah mungkin dengan neoplasma peringkat I-II. Secara klinikal, operasi radikal bersyarat adalah operasi di mana, walaupun terdapat proses yang meluas, adalah mungkin untuk membuang tumor kanser dengan nodus limfa serantau. Dalam keadaan sedemikian, pakar bedah tidak dapat memastikan bahawa semua sel tumor telah dikeluarkan. Sebagai peraturan, ini berlaku dengan tumor peringkat III yang meluas.
Operasi radikal dan radikal bersyarat dibahagikan mengikut volum kepada tipikal, gabungan dan lanjutan. Operasi biasa termasuk operasi di mana nodus limfa serantau dikeluarkan bersama-sama dengan reseksi atau pemusnahan organ di mana tumor disetempat. Operasi gabungan ialah operasi di mana organ-organ bersebelahan tempat tumor tumbuh dikeluarkan atau direseksi bersama dengan pemotongan atau pemusnahan organ yang terjejas. Operasi lanjutan adalah operasi di mana, sebagai tambahan kepada organ yang terjejas dan nodus limfa serantau, semua nodus limfa yang boleh diakses dengan tisu di kawasan operasi dikeluarkan. Operasi lanjutan sering dilakukan untuk meningkatkan radikalisme dalam proses tumor yang meluas.
Sebagai tambahan kepada operasi radikal yang disenaraikan, penyingkiran paliatif tumor kanser juga sering digunakan dalam onkologi. Terdapat dua jenis: menghapuskan komplikasi yang disebabkan oleh tumor, dan reseksi paliatif. Selepas operasi sedemikian, tisu tumor kekal.
Baru-baru ini, dua trend dalam pembangunan pembedahan onkologi telah jelas kelihatan: pengembangan dan pengurangan jumlah campur tangan pembedahan.
Kekerapan pembedahan gabungan dan lanjutan yang tinggi adalah disebabkan oleh sebahagian besar tumor maju tempatan. Ini difasilitasi oleh pengalaman terkumpul selama bertahun-tahun, pembangunan terperinci teknik campur tangan pembedahan, pengenalan teknologi baharu dan kemajuan dalam anestesiologi dan penjagaan rapi. Dengan meluaskan sempadan campur tangan pembedahan dalam bilangan pesakit yang lebih besar dengan tumor maju, adalah mungkin untuk meningkatkan hasil rawatan jangka panjang. Komponen yang diperlukan dalam pendekatan ini ialah penggunaan aktif kaedah pembedahan rekonstruktif dan plastik untuk memulihkan tisu yang dikeluarkan.
Trend kedua dalam pembedahan onkologi moden ialah pengurangan jumlah operasi atau pengabaian mereka untuk memelihara organ yang terjejas dan merosakkan tumor di dalamnya menggunakan radiasi atau kemoterapi.
Berlepas dari taktik pembedahan yang agresif dalam rawatan memelihara organ boleh dijelaskan oleh sebab-sebab berikut: semakan semula konsep klinikal dan biologi perjalanan proses tumor; penambahbaikan kaedah menjelaskan diagnostik instrumental; peningkatan dalam bilangan pesakit dengan peringkat awal (I-II) kanser; penciptaan gabungan campur tangan pembedahan yang berkesan dengan pendedahan radiasi dan dadah; penciptaan keadaan optimum untuk pemulihan dan peningkatan kualiti hidup pesakit.
Dalam pembedahan memelihara organ, faktor fizikal moden digunakan secara meluas: laser intensiti tinggi, ultrasound frekuensi rendah, aliran plasma gas lengai dan pelbagai kombinasi daripadanya. Ini membolehkan peningkatan keablastik campur tangan pembedahan, peningkatan jangka hayat pesakit dan hasil kosmetik dan fungsi yang lebih baik.
Dalam dekad kebelakangan ini, penyingkiran laparoskopi tumor kanser telah semakin diperkenalkan ke dalam amalan onkologi setiap hari. Operasi laparoskopi digunakan untuk merawat tumor saluran kencing, alat kelamin, kolon dan penyetempatan lain. Kelebihan akses laparoskopi adalah trauma rendah, tempoh pemulihan pesakit berkurangan, penginapan hospital berkurangan dan kesan kosmetik yang baik. Menurut pakar bedah yang mahir dalam teknik operasi laparoskopi, keputusan rawatan jangka panjang tidak terjejas jika tanda-tanda untuknya dinyatakan dengan betul.