Kidney disease

Sindrom uretero-nephric terbentuk dalam kes penyakit buah pinggang dan ureter, tetapi juga boleh disebabkan oleh patologi tahap bawah sistem genitouriner, kedua-duanya disebabkan oleh gangguan kencing dan jangkitan menaik. Tidak dinafikan, pakar urologi harus terlibat dalam diagnostik dan rawatan penyakit buah pinggang dan ureter, tetapi selalunya, terutamanya dalam kes perut, sakit dan sindrom peritoneal, serta trauma perut, mereka dimasukkan ke hospital pembedahan, di mana tidak selalu ada perkhidmatan urologi.

Penyakit buah pinggang adalah pelbagai, pakar bedah dan pakar urologi paling kerap perlu berurusan dengan diagnosis urolithiasis dan pyelonephritis atau gabungannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Batu karang

Urolithiasis adalah penyakit buah pinggang kronik yang dicirikan oleh gangguan proses metabolik dalam badan dengan pembentukan batu dalam sistem ureter, ureter, pundi kencing, prostat dan uretra daripada garam dan sebatian organik air kencing.

Batu lebih kerap disetempat di sebelah kanan, dalam 40-50% kes di pelvis buah pinggang, dalam 30% kes ia dikesan semasa kolik atau hidronefrosis dalam ureter, dalam kaliks dan pundi kencing dalam 12-15% kes. Mengikut komposisi kimia mereka, ia adalah: oksalat, fosfat, urat, sistin, protein dan struktur campuran. Mengikut saiz: pasir, kecil (sehingga 0.5 cm), sederhana (sehingga 1 cm), besar dan karang. Dalam 90-95% kes, urolithiasis disertai dengan perkembangan pyelonephritis progresif, hidronephrosis, pyelonephrosis, dan kadang-kadang paranephrosis.

Gambar klinikal penyakit buah pinggang ini adalah heterogen. Batu dalam keadaan lengai mungkin tidak nyata sama sekali; dengan penambahan pyelonephritis, sakit dan rasa berat di bahagian bawah belakang berkembang, selalunya rasa sakit memancar ke bahagian bawah abdomen, kaki; laluan pasir atau batu melalui ureter disertai dengan perkembangan kolik buah pinggang, dan dengan kehadiran pyelonephritis bersamaan, manifestasi klinikal lebih cerah. Kolik buah pinggang disertai dengan sakit kejang yang tajam di kawasan lumbar, memancar ke pangkal paha, alat kelamin, dan paha. Diagnosis penyakit buah pinggang biasanya tidak menyebabkan kesukaran, tetapi kadang-kadang perlu untuk membezakan daripada patologi organ perut. Untuk ini, anda boleh menggunakan teknik berikut: Barsov - dengan kolik, menyembur bahagian bawah belakang dengan etil klorida menyebabkan penurunan kesakitan; Lorin-Epstein - apabila menarik pada testis, peningkatan mendadak dalam kesakitan dicatatkan pada separuh bahagian abdomen dan lumbar yang sepadan; Olshanetsky - apabila meraba perut pesakit berdiri dalam kedudukan bengkok dengan kolik, tiada gejala kerengsaan peritoneal dikesan, dan apabila proses itu disetempat di rongga perut, ujian ini positif.

Apabila memeriksa air kencing, ciri khas penyakit buah pinggang ini ialah kehadiran mikrohematuria atau dominasi eritrosit ke atas leukosit dalam ujian air kencing menurut Nechiporenko dan Addis-Kakovsky. Untuk mengesahkan diagnosis, cukup untuk menjalankan ultrasound, tinjauan dan urografi perkumuhan. Dalam kes komplikasi (hydronephrosis, pyonephrosis, paranephrosis), kompleks itu diperluaskan, tetapi hanya dijalankan oleh ahli urologi.

Pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang tidak spesifik yang dicirikan oleh keradangan interstitium pelvis buah pinggang. Pyelonephritis adalah proses patologi yang kebanyakannya sekunder (80%) yang berkembang apabila laluan air kencing terganggu dengan peningkatan jangkitan dari bahagian yang mendasari. Pyelonephritis akut dan kronik (unilateral dan bilateral) dibezakan.

Gambar klinikal penyakit buah pinggang bergantung pada tahap kerosakan tisu, virulensi mikroflora, umur pesakit dan kereaktifan badan. Kesakitan muncul di kawasan lumbar dengan penyinaran ke kawasan suprapubik dan inguinal, paha, kencing yang kerap dan menyakitkan (pollakiuria) sering diperhatikan. Sindrom kesakitan disertai dengan menggigil sementara dan demam. Diagnosis penyakit buah pinggang ini adalah berdasarkan gambaran klinikal dan ujian air kencing dan darah. Ultrasound mungkin mendedahkan peningkatan dalam saiz dan pengembangan pelvis buah pinggang. Urografi tidak dilakukan dalam tempoh akut.

Pyelonephritis kronik berkembang selepas tiga bulan pyelonephritis akut. Gambar klinikal penyakit buah pinggang adalah heterogen dan tidak tipikal, tetapi terutamanya kesakitan yang berlaku secara berkala di kawasan lumbar, gejala sistitis, kelemahan, rasa tidak enak, pucat dan pastositi muka, sakit semasa palpasi, gejala Pasternatsky yang positif dicatatkan. Untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang ini, perkara berikut mesti dikenal pasti: leukocyturia (jika tidak dikesan dalam analisis air kencing umum, kajian mengikut Nechiporenko atau Addis-Kakovsky adalah perlu), bacteriuria, kehadiran protein, tanda-tanda pyelonephritis dalam ultrasound dan urografi (pengembangan sistem sista).

Pada masa yang sama, bentuk pyelonephritis kronik juga didedahkan: beralun, terpendam, hematurik, kalkulus, tiub, anemia. Kajian yang sama ini membolehkan kita mengenal pasti pembentukan penyakit buah pinggang seperti hidronefrosis. Di hadapan pyelonephritis kronik, perlu diingati tentang jangkitan tertentu.

Apabila keradangan melepasi tisu buah pinggang (dalam carbuncle, pyonephrosis purulen atau perinephritis) ke tisu paranephric, paranephritis berkembang (mikroflora jarang diperkenalkan secara hematogen). Proses purulen dalam tisu paranephric berkembang sangat cepat, tetapi memandangkan kehadiran jambatan tisu penghubung melintang, ia selalunya bersifat terhad (biasanya atas), walaupun, dengan beberapa jenis mikroflora, ia boleh digeneralisasikan. Ciri tersendiri penyakit buah pinggang ini adalah keadaan pesakit yang semakin teruk dan progresif akibat perkembangan sindrom mabuk terhadap latar belakang penyakit buah pinggang yang sedia ada. Kesakitan adalah tajam, ciri-ciri sebarang keradangan purulen, tetapi juga boleh berlaku dalam bentuk kolik buah pinggang. Kesakitan dilokalisasikan di kawasan lumbar dan di hipokondrium, terutamanya dengan penyedutan dalam dan batuk akibat penglibatan tisu subdiafragma dalam proses; kadangkala efusi terbentuk dalam rongga pleura.

Diagnosis penyakit buah pinggang

Diagnosis penyakit buah pinggang adalah berdasarkan kehadiran gambaran tipikal (penyakit sedia ada, pembentukan sindrom mabuk, sindrom kesakitan tipikal). Semasa pemeriksaan, pastositi kulit di kawasan lumbar diperhatikan, otot tegang dan menyakitkan semasa palpasi, kelengkungan refleks tulang belakang ke arah lesi, fleksi pada sendi pinggul dan lutut anggota badan (simptom psoas) untuk mengehadkan mobiliti akibat kesakitan. Gejala Pasternatsky (sakit apabila perkusi di kawasan lumbar) dan gejala Israel (sakit apabila tekanan pada segi tiga lumbar) dinyatakan secara mendadak. Diagnosis disahkan oleh ultrasound dan radiografi biasa rongga perut (buah pinggang diturunkan, kubah diafragma tinggi, sinus diafragma tidak terbentang, bayang-bayang kabur, otot lumbar tidak kontur)

Ureter, yang berbentuk silinder, tiub otot-epitelium sedikit rata dengan diameter 6-15 mm, menyambungkan pelvis buah pinggang dengan pundi kencing. Mereka mempunyai tiga tahap penyempitan anatomi: awal, iliac, dan pada peralihan ke bahagian pelvis, di mana batu paling kerap dipenjarakan dan ketegangan terbentuk.

Daripada patologi ureter, urolithiasis paling kerap diperhatikan, yang menunjukkan dirinya dalam perkembangan kolik buah pinggang. Apabila batu itu berlalu, proses itu dihentikan. Apabila tercekik berlaku, hidronephrosis berkembang kerana pelanggaran laluan air kencing, dan seterusnya ketegangannya. Penyakit radang ureter (ureteritis, pyeloureteritis) sering menurun, dengan kemasukan mikroflora dari tisu buah pinggang atau saluran limfa, tetapi mungkin juga terdapat pyeloureteritis atau pyelonephritis menaik dengan kerosakan serentak pada pelvis buah pinggang.

Kecederaan ureter (terbuka, tertutup, separa dan lengkap) dibahagikan kepada 4 kumpulan mengikut asal: traumatik (terbuka dan tertutup); pembedahan (terutamanya semasa operasi pada organ pelvis); semasa kajian endovesikal (kateterisasi dan urografi retrograde); semasa penyingkiran batu dengan pengekstrak. Mereka mungkin tidak diperhatikan pada hari-hari pertama, tetapi kemudiannya, bergantung pada tahap dan jenis kecederaan, mereka disertai dengan perkembangan peritonitis, periureteritis, paranephritis; kebocoran kencing, fistula kencing, penyempitan ureter (diagnosis adalah sukar, memerlukan penglibatan pakar urologi yang berpengalaman).

Kecacatan perkembangan dan tumor ureter agak jarang berlaku, diagnosis mereka adalah kompleks dan harus dilakukan oleh ahli urologi, mereka boleh disyaki dalam pembentukan sindrom ureteronephric, serta dengan kehadiran penyakit buah pinggang yang bersamaan.

Sindrom uretero-nephric disertai dengan gambaran klinikal ciri. Kesakitan dalam patologi somatik dan trauma adalah berterusan, dalam kekejangan atau patologi fungsional-somatik (biasanya urolithiasis) ia adalah kekejangan dalam bentuk kolik, memancar dari kawasan lumbar ke abdomen bawah: dari bahagian atas ureter ke kawasan celiac atau iliac; dari bahagian tengah - ke inguinal; dari bahagian bawah - ke alat kelamin dan paha. Disuria, oliguria, anuria adalah mungkin. Pemeriksaan air kencing mendedahkan perkara berikut: leukocyturia (terutamanya dalam penyakit radang, dalam kes ini adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian bakteriologi), kehadiran hematuria (terutamanya dalam urolithiasis, tumor, trauma), kehadiran protein (terutama kandungan tinggi dalam patologi), garam, silinder. Pengesanan gejala-gejala ini adalah petunjuk untuk menjelaskan lebih lanjut diagnostik topikal penyakit buah pinggang. Kaedah yang paling mudah dan paling tidak membebankan ialah pemeriksaan ultrasound (membolehkan untuk mengenal pasti kedudukan, patologi parenkim, pelvis, kehadiran batu, kecacatan) ultrasound tidak digunakan untuk mendiagnosis. Kajian urografi mendedahkan kedudukan, kehadiran batu di pelvis, tetapi batu urat, xanit dan cystine tidak dikesan, dan mereka membentuk lebih daripada 10% urolithiasis. Urografi ekskresi dengan urocontrasts tersedia: ia mendedahkan hidronephrosis, kehadiran batu, penyempitan, kecacatan, beberapa jenis tumor. Cystoscopy dan chromocystoscopy, urografi retrograde adalah bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang, mudah dan boleh diakses, tetapi ia hanya boleh dilakukan oleh pakar urologi atau pakar bedah yang mempunyai pakar dalam urologi. Jika tumor disyaki, pengimejan resonans magnetik ditunjukkan. Kaedah lain, dan terdapat banyak daripada mereka, baru-baru ini sama ada telah ditinggalkan; atau digunakan dengan ketat mengikut petunjuk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]