Penyakit Whipple - Rawatan

Dengan pengenalan terapi antibiotik, penyakit Whipple telah berubah daripada keadaan yang tidak boleh diubati, progresif cepat, dan membawa maut kepada keadaan yang boleh dirawat, sekurang-kurangnya buat sementara waktu. Walaupun dalam bentuk penyakit yang teruk, peningkatan yang ketara diperhatikan. Demam dan gejala sendi sering hilang dalam beberapa hari rawatan, dan cirit-birit dan malabsorpsi dalam masa 2-4 minggu.

Peningkatan berat badan diperhatikan, diikuti dengan pengurangan saiz tumor, nodus limfa periferal, dan dinamik positif data radiologi dan endoskopik.

Walau bagaimanapun, sehingga kini rawatan dijalankan secara empirik. Isu memilih ubat antibakteria belum diselesaikan, kursus rawatan optimum belum dibangunkan. Ciri utama adalah bahawa rawatan harus jangka panjang. Pada fasa awal (10-14 hari) pentadbiran parenteral antibiotik ditunjukkan. Gabungan streptomycin (1 g) dan penisilin (1,200,000 U) atau antibiotik spektrum luas - tetracycline, ampicillin, dsb.

Dengan peningkatan keadaan penyerapan usus, terapi oral jangka panjang dengan tetrasiklin (1-2 g/hari) boleh ditetapkan sehingga 5, malah 9 bulan, kemudian rawatan terputus-putus untuk mengekalkan remisi (1 g setiap hari lain atau 3 hari dalam 1 minggu dengan rehat 4 hari sehingga 1-3 tahun), antibiotik penisilin-V, dan lain-lain harus digunakan secara berterusan selama 3 tahun.

Kesan rawatan jangka panjang dengan Biseptol diterangkan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak agen antibakteria aktif baru (perfloxacin, intetrix, azitrocycline, dll.) dengan spektrum tindakan yang luas telah muncul, yang mungkin terbukti menjanjikan dalam rawatan pesakit dengan penyakit Whipple.

Berbeza dengan kesan klinikal yang cepat, perubahan morfologi dalam usus kecil biasanya berkurangan dengan ketara hanya selepas beberapa bulan. Bakteri Whipple hilang dengan cepat, manakala makrofaj positif PAS kekal selama beberapa bulan atau bahkan tahun. Kemunculan semula bacilli Whipple dalam mukosa usus beberapa bulan sebelum kambuh, dan kegigihannya semasa rawatan antibiotik adalah tanda penentangan terhadap rawatan.

Kambuh penyakit sering berkembang selepas menghentikan antibiotik, walaupun selepas pentadbiran yang berpanjangan. Oleh itu, ada yang mengesyorkan terapi sepanjang hayat. Rawatan antibiotik terhadap pemburukan penyakit yang berulang juga berkesan jika ubat lain ditetapkan.

Sehubungan dengan malabsorpsi, terapi penggantian gejala dijalankan, bertujuan untuk membetulkan kekurangan sedia ada pesakit. Persediaan cecair, elektrolit dan protein diberikan seperti yang ditunjukkan. Dalam kes anemia, persediaan besi dan asid folik ditetapkan jika perlu. Vitamin D dan kalsium disyorkan sekurang-kurangnya sehingga cirit-birit hilang. Dalam kes tetani, persediaan kalsium diberikan secara parenteral. Dalam kes cirit-birit, astringen dan agen pembungkus (tanah liat putih, kalsium karbonat, dermatol, dll.) digunakan. Ia mungkin berguna untuk menetapkan smecta, penjerap aktif, pelindung membran mukus. Dalam perkembangan kekurangan adrenokortikal, kortikosteroid ditunjukkan.

Oleh kerana antibiotik tetracycline membentuk kompleks yang tidak larut dengan kalsium, magnesium, besi dan ion logam lain, pesakit yang perlu menghapuskan kekurangan unsur-unsur ini ditetapkan antibiotik lain.

Diet untuk penyakit Whipple haruslah tinggi kalori, kaya dengan protein dengan penambahan dos terapeutik vitamin, tetapi mudah dihadam.

Pesakit tertakluk kepada pemerhatian dispensari. Bersama-sama dengan pemeriksaan klinikal, adalah perlu untuk kerap menjalankan biopsi ulangan usus kecil: 2-4 bulan selepas permulaan rawatan, kemudian sekali setahun selepas tamat kemoterapi.

Prognosis untuk penyakit Whipple dahulunya sangat tidak menguntungkan. Pesakit meninggal dunia beberapa bulan hingga bertahun-tahun selepas diagnosis daripada keletihan atau jangkitan. Pada masa ini, prognosis adalah baik. Terdapat laporan mengenai pesakit sedemikian bertahan selama bertahun-tahun.

Pengiktirafan penyakit yang tepat pada masanya dan kambuhnya adalah penting untuk prognosis.